পশ্চাৎ কান্ধৰ অস্থিৰতা সাধাৰণতে ব্যায়াম বা অন্যান্য কাৰ্য্যকলাপৰ সময়ত আঘাতজনিত পশ্চাদমুখী ডিচলকেচন বা পুনৰাবৃত্তিমূলক নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক আঘাতৰ ফলত হয়, প্ৰতি বছৰে প্ৰতি ১০০০০ লোকৰ বিপৰীতে ৪.৬৪ জন ৰোগীৰ বাৰ্ষিক প্ৰাদুৰ্ভাৱৰ হাৰ থাকে। পিছফালৰ কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ চিকিৎসাৰ বাবে কেইবাটাও অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশলৰ বৰ্ণনা কৰা হৈছে, য’ত কোমল কলা মেৰামতি আৰু মুকলি আৰু আৰ্থ্ৰস্কোপিক হাড়ৰ ব্লক অস্ত্ৰোপচাৰ আদি অন্তৰ্ভুক্ত কৰা হৈছে। কিন্তু ৰিপ’ৰ্ট কৰা অস্ত্ৰোপচাৰৰ জটিলতা আৰু পুনৰীক্ষণৰ হাৰ ক্ৰমে ১৪% আৰু ৬৭% পৰ্যন্ত আছিল। বিশেষকৈ হাড়ৰ গ্ৰাফ্টৰ সঠিক স্থান, স্ক্ৰুৰ অৰিয়েণ্টেচন আৰু সমান্তৰাল ক্ষতৰ চিকিৎসাক প্ৰত্যাহ্বানজনক বুলি ধৰা হয়। সেয়েহে অস্ত্ৰোপচাৰৰ কৌশল উন্নত কৰাৰ প্ৰয়োজন আছে।
কাৰ্য্যৰ পদক্ষেপসমূহ:
আন্তঃমাংসপেশীৰ ছালকাছৰ আঞ্চলিক ব্লকৰ সৈতে সংযুক্ত সাধাৰণ এনাস্থেচিয়াৰ অধীনত এই অপাৰেচন কৰা হৈছিল।
ইলিয়াক ক্ৰেষ্ট সংগ্ৰহৰ বাবে স্থানীয় এনাস্থেটিকসমূহ ছালৰ তলত আৰু পেৰিঅ’ষ্টেলিলি প্ৰয়োগ কৰা হৈছিল।
ৰোগীজনক পিছফালে ৪৫ ° কোণত থকা বিচ চকী এখনত ৰখা হৈছিল যাতে ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ সৈতে সম্পূৰ্ণ সংস্পৰ্শৰ অনুমতি দিয়ে। হাড় প্ৰতিস্থাপন চপোৱাৰ পিছত অস্ত্ৰোপচাৰ চলি থাকিল আৰু ৰোগীজন ৭০ ° কোণত বহি আছিল। ৰোগীক মানক বীজাণুমুক্তভাৱে স্থগিত ৰখা হৈছিল, আৰু অপাৰেটিং আৰ্মটো ২ৰ পৰা ৩ কিলোগ্ৰাম ট্ৰেকচন ৰছীৰ মাজেৰে ৩০ ° আগলৈ বেঁকা কৰা হৈছিল।
আৰ্থ্ৰস্কোপিক যৌথ মূল্যায়ন
এই পদ্ধতিত দুটা বা তিনিটা প্ৰৱেশদ্বাৰ ব্যৱহাৰ কৰা হয়। প্ৰথম ফ্ৰণ্ট (E) প্ৰৱেশদ্বাৰটো ভালদৰে গাঁঠিৰ অন্বেষণৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।
ৰোটেটৰৰ ব্যৱধানৰ জৰিয়তে ৰেঞ্জসমূহক পোনপটীয়াকৈ সংযোগস্থলত প্ৰৱেশ কৰিব পাৰি। কিছুমান ক্ষেত্ৰত স্কোপটো প্ৰত্যক্ষভাৱে (অৰ্থাৎ, ৰোটেটৰৰ ব্যৱধানৰ চাৰিওফালে দাগযুক্ত কলা) প্ৰৱৰ্তন কৰাটো অসম্ভৱ।
আপুনি এটা পাৰ্শ্বীয় C প্ৰৱেশদ্বাৰ বা সন্মুখৰ পাৰ্শ্বীয় D প্ৰৱেশদ্বাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে, যাতে আপুনি Acromion শিখৰৰ তলৰ স্থানত প্ৰৱেশ কৰিব পাৰে, যাতে আপুনি ৰোটেটৰ পেশীৰ স্থান নিৰীক্ষণ কৰিব পাৰে।
আৰ্থ্ৰস্কোপিক ৰেডিঅ’ফ্ৰিকুৱেন্সি এবলেচন ব্যৱহাৰ কৰি ৰ’টেটৰৰ ব্যৱধান মুকলি কৰা হৈছিল।
টগল লিভাৰটো জইণ্টত ই প্ৰৱেশৰ জৰিয়তে স্থাপন কৰা হয় যাতে ৰেঞ্জটো জইণ্ট ইণ্টেৰিয়ৰ ভিউলৈ সলনি কৰিব পাৰি।
গাঁঠিটোৰ বিস্তৃত মূল্যায়নৰ পিছত গ্লেন’ইড আৰু হিউমেৰেল হাড়ৰ ক্ষয়-ক্ষতিৰ কোমল কলাৰ ক্ষত আৰু ইয়াৰ লগত জড়িত ক্ষতৰ (অৰ্থাৎ পশ্চাদমুখী গ্লেন’ইড ওঁঠ, সংযোগী কেপচুল, গ্লেন’ইড প্ৰান্তীয় ক্ষত আৰু ৰিভাৰ্ছ হিল চেক্স ক্ষত)ৰ মূল্যায়ন কৰা হৈছিল।
গ্লেন’হুমেৰেল জয়েন্টৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক মূল্যায়ন আৰু উপযুক্ত ইংগিত নিশ্চিত কৰাৰ পিছত হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট পোৱা গৈছিল।
হাড় প্ৰতিস্থাপন চপোৱা আৰু প্ৰস্তুতি
শ্ৰোণীকোষৰ ভিতৰৰ কৰ্টেক্স সংৰক্ষণ কৰিবলৈ ইপ্সিলেটেৰেল এণ্টেৰিয়ৰ ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ পৰা বাইকৰ্টিকেল অটোগ্ৰাফ্ট লাভ কৰা হৈছিল। ছালৰ ছিদ্ৰটো আগফালৰ চুপিৰিয়েৰ ইলিয়াক মেৰুদণ্ডৰ পৰা প্ৰায় ২ চে.মি.ৰ পিছফালে আৰু ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ কাষৰ শিখৰৰ ২ চে.মি.
কৰ্টিকেল হাড় α আৰু β পৰ্যবেক্ষণ কৰাৰ পিছত ফুটাটোৰ মাজেৰে পাৰ্শ্বীয় কৰ্টেক্সত দুটা সমান্তৰাল কিৰ্চনাৰ পিন সুমুৱাই দিয়া হৈছিল, যিটো পূৰ্বতে আৰ্থ্ৰস্কোপিক লাটাৰজেট ডিভাইচৰ পৰা দুটা দীঘল ক'ৰাক'ইড স্ক্ৰুৰে সজ্জিত কৰা হৈছিল (চিত্ৰ ১)।
গাইডৰ হেণ্ডেলটো ওপৰলৈ অভিমুখী কৰা হয় যাতে হাড়ৰ গ্ৰাফ্টটো পশ্চাৎ তলৰ গ্লেন’ইড ডিঙিৰ সৈতে শাৰীৰিকভাৱে মিলাই দিব পৰা যায়। গাইডৰ স্থানে হাড়ৰ ব্লকৰ আৰ্টিকুলাৰ ফাল হিচাপে ওপৰৰ শিখৰটো নিৰ্বাচন কৰিবলৈ অনুমতি দিয়ে।
তাৰ পিছত, কিৰ্চনাৰ তাঁৰত ফুটা ক’ৰাক’ইড প্ৰক্ৰিয়া ষ্টেপ ড্ৰিল ঠেলি দিয়ক আৰু হাড়ৰ ব্লকত দুটা ২.৯ মিলিমিটাৰ ফুটা ড্ৰিল কৰক। ড্ৰিল বিট আৰু কিৰ্চনাৰ পিনটো আঁতৰাই পেলোৱা হ’ল। ড্ৰিল ফুটাটোত ওপৰৰ কেপ ৱাশ্বাৰটো সুমুৱাৰ আগতে, ওপৰৰ কেপ টেপৰ সহায়ত ফুটাটো টেপ কৰক।
টপ কেপটো ঠাইত স্থাপন কৰিলে, ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ মধ্যৱৰ্তী কৰ্টেক্স সংৰক্ষণ কৰিবলৈ আৰু ২-চে.মি. × ১-চে.মি. × ১-চে.মি. গ্ৰাফ্ট চপোৱাৰ পিছত হাড়ৰ ব্লকটো ক’ৰাক’ইড প্ৰক্ৰিয়াৰ হাতৰ স্লীভৰ সৈতে সংযোগ কৰা হয় আৰু দুটা দীঘল ফুটা ক’ৰাক’ইড প্ৰক্ৰিয়াৰ স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰি এটা ইউনিট গঠন কৰা হয় যিটোক ইয়াৰ চূড়ান্ত অৱস্থানলৈ হেতালি খেলাব পাৰি (চিত্ৰ ৪)।
ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ ঘাঁটো ড্ৰেনেজ টিউবৰ সৈতে তৰপেৰে বন্ধ কৰি দিয়া হৈছিল আৰু ড্ৰেছিং ব্যৱহাৰ কৰা হৈছিল। তাৰ পিছত অপাৰেটিং টেবুলৰ পিছফালটো ৭০ ° কোণত সামঞ্জস্য কৰক।
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ১. ৰোগীজন বিচ চকীৰ স্থানত থকাৰ সময়ত সোঁফালৰ ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ হাড় সংগ্ৰহ কৰা হৈছিল। কিৰ্চনাৰ বেজী দুটা ডাবল কেনিউল গাইড ডিভাইচৰ সৈতে একেলগে স্থাপন কৰা হয়, আৰু কেনিউলৰ হেণ্ডেলটো ওপৰলৈ যায়। (ant, front; DCG, ডাবল কেচিং গাইড; INF, তলৰ পোষ্ট, পিছফাল; SUP, ওপৰৰ।)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ২.যেতিয়া ৰোগী বিচ চকীৰ স্থানত থাকে, তেতিয়া সোঁফালৰ ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ হাড়ৰ ব্লকটো লোৱা হয়। ইলিয়াক ক্ৰেষ্ট কৰ্টেক্সৰ পাৰ্শ্বীয় প্লেটফৰ্ম ড্ৰিল কৰাৰ পিছত ড্ৰিল বিট আৰু কিৰ্চনাৰ তাঁৰ আঁতৰাই দিয়ক, আৰু তাৰ পিছত 2 'hats' সন্নিবিষ্ট কৰক। (ant, front; DCG, ডাবল কেচিং গাইড; INF, নিম্ন, পষ্ট, পিছফাল, Sup, ওপৰৰ; TH, Top Hat.)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৩.যেতিয়া ৰোগী বিচ চকীৰ স্থানত থাকে, তেতিয়া সোঁফালৰ ইলিয়াক ক্ৰেষ্টৰ হাড়ৰ ব্লকটো লোৱা হয়। ইলিয়াক শিখৰৰ ভিতৰৰ পৃষ্ঠভাগ গ্ৰাফ্ট সংগ্ৰহ কৰাৰ পিছতো অক্ষত অৱস্থাত থাকে। (ant, front; inf, bottom; it, inner table; post, back; sup, top.)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৪. কাষৰ টেবুলখনৰ ওপৰত হাড়ৰ ব্লক প্ৰস্তুত কৰা। গ্ৰাফ্ট চপোৱাৰ পিছত হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট দুটা কেনিউল অব্টুৰ ব্যৱহাৰ কৰি ডাবল কেনিউলৰ সৈতে সংযোগ কৰা হৈছিল। (ant, front; DCG, ডাবল কেনিউলা গাইডেন্স; IBG, Iliac হাড় প্ৰতিস্থাপন; INF, তলৰ; পোষ্ট, পিছফাল; sup, ওপৰৰ।)
পিছফালৰ পথৰ চিন আৰু প্ৰৱেশ পথ
সাধাৰণতে দুটাৰ পৰা তিনিটা চেনেল ব্যৱহাৰ কৰা হয়। উদ্দেশ্য হ’ল পিছফালৰ A ইনলেটটো যিমান পাৰি গ্লেন’হুমেৰেল জইণ্ট লাইনৰ সৈতে প্ৰান্তিককৰণ কৰা। সেয়েহে ইয়াক আৰ্থ্ৰস্কোপৰ দ্বাৰা নিয়ন্ত্ৰিত হয়। সেয়েহে ইয়াক মূলতঃ সন্মুখৰ পাৰ্শ্বীয় ইনলেটৰ পৰা চলোৱাৰ পিছত কৰা হয়।
এণ্টেৰ'লেটেৰেল প্ৰৱেশদ্বাৰক বাইচেপছ পেশীৰ ওপৰৰ ৰোটেটৰ পেশীৰ স্থানত স্থাপন কৰা হয়, যিয়ে গ্লেন'ইড প্ৰান্তৰ পশ্চাৎ অংশটো নিখুঁতভাৱে প্ৰদৰ্শন কৰিব পাৰে (তালিকা ১)।
বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে আৰু কোনো চেনেলৰ প্ৰয়োজন নাই; কিন্তু প্ৰয়োজন হ’লে পিছফালৰ কফৰ জৰিয়তে অতিৰিক্ত পষ্টেৰ’লেটেৰেল বি ইনলেট ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি (উদাহৰণস্বৰূপে, পৰিপূৰক লেবিয়াল প্ৰস্থেচিছ পৰিচালনা কৰিবলৈ)।
আদৰ্শগতভাৱে, প্ৰৱেশ A গ্লেন’হুমেৰেল জয়েন্ট লাইনৰ অক্ষৰ ওপৰত অৱস্থিত।
প্ৰৱেশ E ৰ সন্মুখ আৰু পিছফালৰ দৃশ্যৰ মাজেৰে 2.5 ৰ পৰা 3 চে.মি. দূৰত্বত 2 মেৰুদণ্ডৰ বেজী পিছলৈ সুমুৱাওক, আৰু 7 বজাত আৰু 9 বজাত (সোঁ কান্ধ) সমান্তৰালভাৱে সংযোগটো সুমুৱাই দিয়ক।
২ টা বেজীৰ মাজত ছালৰ ছিদ্ৰ তৈয়াৰ কৰক আৰু ইয়াক পিছফালৰ প্ৰৱেশদ্বাৰ হিচাপে ব্যৱহাৰ কৰক (চিত্ৰ ৫A আৰু B)।
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৫. (ক) ৰোগীয়ে ৭০ ° কোণ বহাৰ অৱস্থান, সোঁ কান্ধ আৰু ই প্ৰৱেশ দৃশ্যত ছালৰ ছিদ্ৰ চিহ্নিত কৰি প্ৰস্তুত কৰিব লাগিব। পিছফালৰ এ ইনলেট আৰু গ্লেন’হুমেৰেল জইণ্ট লাইনৰ মাজত সৰ্বোত্তম প্ৰান্তিককৰণ লাভ কৰিবলৈ হ’লে ছালৰ ছিদ্ৰৰ চিন নিৰ্ণয় কৰিবলৈ দুটা মেৰুদণ্ডৰ বেজী পিছলৈ সোমাই দিয়া হয়।
(খ) ৭০ ° বহা অৱস্থাত বেজী থকা ৰোগীৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন, সোঁ কান্ধ, আৰু ইলেক্ট্ৰনিক পৰ্টেল দৃশ্য। (Ant, আগফাল; DCG, ডাবল কেনিউল গাইডেন্স; GL, Glenoid; Inf, নিম্ন, post, posterior; pc, posterior capsule; SN, স্পাইনেল বেজী; sup, superior.)
গ্লেন'ইড প্ৰস্তুতি
পিছফালৰ (A) ইনলেটৰ মাজেৰে যন্ত্ৰটো প্ৰৱৰ্তন কৰা হয়।
ভিএপিআৰ আৰু ৰেজাৰ ব্যৱহাৰ কৰি লেব্ৰাম আৰু পিছফালৰ কেপচুল ৭ৰ পৰা ১০ (সোঁ কান্ধ)লৈ আঁতৰাই দিয়ক (চিত্ৰ ৬এ আৰু বি, ভিডিঅ’ ১)।
ৰক্তক্ষৰণৰ হাড় উন্মুক্ত নোহোৱালৈকে আৰু সমতল প্ৰস্তুত নোহোৱালৈকে পশ্চাদমুখী গ্লেন'ইড ডিঙিটো আৰ্থ্ৰস্কোপিক বাৰেৰে পিহি লওক (চিত্ৰ ৭)। গ্লেন’ইডৰ ডিঙিটো সাজু হ’লে পিছফালৰ এটা ইনলেট বৃদ্ধি কৰি গ্ৰাফ্ট আৰু ডাবল ক’ৰাক’ইড কেনিউল পাৰ হ’বলৈ দিব লাগে।
স্কেলপেল ব্যৱহাৰ কৰি পেশী বিভাজন আৰু চিষ্ট’টমী প্ৰসাৰিত কৰিব পাৰি, আনহাতে মূক আয়তাকাৰ ট্ৰ’কাৰ (উপস্কেপুলাৰ পেচেজ) ব্যৱহাৰ কৰি পেচেজটো আৰু অধিক প্ৰসাৰিত কৰিব পাৰি (চিত্ৰ ৮)।
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৬. (AB) আৰ্থ্ৰস্কপিৰ অধীনত গ্লেন’ইড প্ৰস্তুতিৰ দৃশ্যায়ন, ৭০ ° কোণত বহি থকা ৰোগী, সোঁ কান্ধ, ইলেক্ট্ৰনিক প্ৰৱেশ দৃশ্য। গ্লেন’ইড প্ৰস্তুত কৰাৰ সময়ত গ্লেন’ইডৰ ওঁঠ আৰু পিছফালৰ কেপচুলটো ৭:০০ বজাৰ পৰা ১০:০০ বজালৈকে আঁতৰাই ভিএপিআৰ আৰু ৰেজাৰ ব্যৱহাৰ কৰক। (ant, আগফালৰ; Gl, গ্লেন'ইড; HH, Humeral Head; Inf, হীন; PC, পশ্চাদপদ কেপচুল; পোষ্ট, পশ্চাদপদ, Sup, উচ্চ; V, vap.)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৭. গ্লেন’ইড প্ৰস্তুতিৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন: ৰোগীয়ে ৭০ ° কোণত বহিছিল, সোঁ কান্ধ, ই-পৰ্টেল দৃশ্য। গ্লেন’ইড প্ৰস্তুতিৰ সময়ত পশ্চাৎ গ্লেন’ইড ডিঙিৰ পোছাক পৰিধান কৰা। (ant, front; B, burr; Gl, Glenoid; inf, নিম্ন, pgn, পশ্চাদপদ গ্লেন'ইড ডিঙি; পোষ্ট, পিছফাল, sup, ওপৰৰ।)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৮. গ্লেন’ইড প্ৰস্তুতিৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন: ৰোগীয়ে ৭০ ° কোণত বহিছিল, সোঁ কান্ধ, ই-পৰ্টেল দৃশ্য। পিছফালৰ এটা ইনলেটৰ সৈতে এটা মূক ট্ৰ’কাৰ ডাঙৰ কৰক। (ant, front; BT: ব্লান্ট ট্ৰ'কাৰ; GL, গ্লেন'ইড; INF, নিম্ন, পিচি, পশ্চাদপদ কেপচুল; পোষ্ট, পশ্চাদপদ, Sup, ওপৰৰ।)
গ্ৰাফ্ট পজিচনিং আৰু ফিক্সেচন
গ্ৰাফ্টটো পিছফালৰ প্ৰৱেশদ্বাৰৰ মাজেৰে হেণ্ডেলটো ওপৰলৈ মুখ কৰি (চিত্ৰ ৯) সুমুৱাই দিলে আৰু পেশী আৰু সংযোগ কেপচুলটোৰ মাজেৰে বিভক্ত হৈ পশ্চাৎ গ্লেন’ইডৰ ডিঙিৰ ওচৰত আৰু গ্লেন’ইডৰ আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠৰ সৈতে ফ্লাছ কৰা হ’ল। এই পদক্ষেপত বিভাজনৰ প্ৰস্তুতিৰ ওপৰত গুৰুত্ব দিব লাগিব, বিশেষকৈ ডাঠ আৰু শক্তিশালী ইনফ্ৰাস্পিনেটাছ ফেচিয়া খুলি দিয়া আৰু গ্ৰাফ্টৰ গতি ৰোধ কৰা।
ফেচিয়াক ব্যাপকভাৱে খুলিবলৈ স্কেলপেল ব্লেড ব্যৱহাৰ কৰাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ। প্ৰয়োজন হ’লে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ পৰ্যায়ত যদি কান্ধত পৰ্যাপ্ত চাপ বজাই ৰাখিবলৈ ফ্লাছিং লিকেজ অতি গুৰুত্বপূৰ্ণ হয়, তেন্তে অস্ত্ৰোপচাৰৰ ঘাঁটো আংশিকভাৱে বন্ধ কৰিবলৈ যন্ত্ৰপাতি ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি (উদাহৰণস্বৰূপে, ঘাঁৰ ক্লিপ)।
ক’ৰাক’ইড কেনিউলটো আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠৰ সমান্তৰালভাৱে ৰখা হয় যাতে পৰৱৰ্তী কিৰ্চনাৰৰ তাঁৰ আৰু স্ক্ৰুবোৰে সোমোৱাৰ সময়ত সংযোগস্থলটোত সোমাই নাযায়।
1.5 মিলিমিটাৰ দীঘল দুটা কিৰ্চনাৰ তাঁৰ ফুটা ক'ৰাক'ইড প্ৰক্ৰিয়াৰ স্ক্ৰুবোৰৰ মাজেৰে সুমুৱাই দিয়া হৈছিল যাতে পশ্চাৎ গ্লেন'ইড ডিঙিত গ্ৰাফ্টটো ঠিক কৰা হয় (চিত্ৰ ১০)।
Kirschner তাঁৰৰ সোমোৱাটোৱে আগফালৰ গ্লেন’ইড ডিঙিৰ মাজেৰে পাৰ নহ’বলৈ ৪০ মিলিমিটাৰৰ অধিক হ’ব নালাগে, যিয়ে আগফালৰ নিউৰ’ভেছকুলাৰ গঠনৰ ক্ষতি কৰিব পাৰে, যদিও ইয়াক সুৰক্ষিত কৰিবলৈ ডিঙি আৰু নিউৰ’ভেছকুলাৰ গঠনৰ মাজতহে ছাবস্কেপুলেৰিছ পেশীৰ অংশ থাকে।
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ৯. ৰোগীয়ে ৭০ ° বহা অৱস্থাত গ্ৰাফ্টটো সুমুৱাই দিছিল, আৰু সোঁ কান্ধ আৰু পষ্টেৰ’লেটেৰেল ফাল পৰ্যবেক্ষণ কৰিছিল। গ্ৰাফ্টটো পিছফালৰ প্ৰৱেশদ্বাৰৰ মাজেৰে হেণ্ডেলটো ওপৰৰ ফালে মুখ কৰি সুমুৱাই দিয়া হৈছিল। (ant, front; DCG, Double Casing Guide; INF, তলৰ; পোষ্ট, পিছফাল; SUP, ওপৰৰ।)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ 10. গ্ৰাফ্টৰ অৱস্থানৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন, ৭০ ° কোণত বহি থকা ৰোগী, সোঁ কান্ধ, ই প্ৰৱেশ দৃশ্য। দুটা ইনছাৰ্ট কৰা কিৰ্চনাৰ পিনে পিছফালৰ গ্লেন’ইড ডিঙিত গ্ৰাফ্টটো স্থিৰ কৰি ৰাখে। (ant, front; gl, glenoid; ibg, iliac হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট; INF, তলৰ; কিলোৱাট, কিৰশ্বনাৰ তাঁৰ; পোষ্ট, পিছফাল; sup, ওপৰৰ।)
যিহেতু ৩০ ° আৰ্থ্ৰস্কোপক পৰ্টেল ভেইনৰ সন্মুখৰ পৰা চোৱা হয়, সেয়েহে ই স্বাভাৱিকতে গ্ৰাফ্টটোক কোণলৈ হেলনীয়া কৰাৰ প্ৰৱণতা থাকে, যাৰ ফলত তলৰ পৃষ্ঠভাগ পোন নহয়, বিশিষ্ট হৈ পৰে। গ্ৰাফ্ট স্থাপনৰ পিছতো হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট এতিয়াও সম্ভৱপৰ নেকি পৰীক্ষা কৰাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ।
গ্ৰাফ্টটো এবাৰ পশ্চাদমুখী গ্লেন’ইড মাৰ্জিনৰ সৈতে ফ্লাছ কৰিলে, প্ৰথম দীঘল ক’ৰাক’ইড স্ক্ৰুটো আঁতৰাই দি কিৰ্চনাৰ তাঁৰত ৩-২ মিলিমিটাৰ বহল বাইকৰ্টিকেল গ্লেন’ইড সুৰংগ এটা ড্ৰিল কৰক।
এই পদক্ষেপত প্ৰথম প্ৰথাৰ পিছতো থিয় হৈ থকাটো গুৰুত্বপূৰ্ণ। সহায়ক কৰ্মীসকলে দুয়োখন হাতেৰে ৰক্ষণাবেক্ষণ কৰিব লাগিব (চিত্ৰ ১১)।
তৃতীয় কিৰ্চনাৰ পিনটো গাঁতটোত সোমাবলৈ প্ৰস্তুত কৰিব লাগিব, কাৰণ ইয়াৰ মূল অৱস্থাত কিৰ্চনাৰ পিন এটা সাধাৰণতে ড্ৰিল বিটৰ দ্বাৰা অনিচ্ছাকৃতভাৱে মটৰত ধৰা পৰে।
ক’ৰাক’ইডৰ হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে ড্ৰিল বিটটো উলিয়াই লওঁতে কিৰ্চনাৰৰ তাঁৰডাল আঁতৰাবলৈ যত্ন ল’ব লাগিব। তাৰ পিছত, 4.5 মিলিমিটাৰ আংশিকভাৱে সূতাযুক্ত Latarjet স্ক্ৰু Kirschner তাঁৰত (চিত্ৰ. 12) সুমুৱাই দিয়ক আৰু গ্ৰাফ্ট স্থানান্তৰিত ৰোধ কৰিবলৈ সম্পূৰ্ণৰূপে সুমুৱাই দিয়ক, আৰু তাৰ পিছত ওপৰৰ স্ক্ৰু ড্ৰিল. আদৰ্শগতভাৱে স্ক্ৰুৰ দৈৰ্ঘ্য ৩২ৰ পৰা ৩৬ মিলিমিটাৰৰ অধিক হ’ব নালাগে।
৪০ মিলিমিটাৰৰ অধিক যিকোনো দৈৰ্ঘ্যৰ ভালদৰে পৰীক্ষাৰ প্ৰয়োজন হয়, কিয়নো ইয়াৰ কাৰণ হ’ব পাৰে গ্লেন’ইড পৃষ্ঠৰ তুলনাত গ্ৰাফ্টৰ ঠেক কোণ, যাৰ ফলত গ্ৰাফ্ট ডিচলকেচন হ’ব পাৰে। এই পৰ্যায়ত তলৰ স্ক্ৰুৰ চাৰিওফালে গ্লেন’ইড ঘূৰাই গ্ৰাফ্টৰ অৱস্থানৰ মাত্ৰা এতিয়াও সংশোধন কৰিব পাৰি।
প্ৰথম (নিম্ন) স্ক্ৰুটো সুমুৱাই দিয়াৰ পিছত প্ৰথম কিৰ্চনাৰ পিনটো আঁতৰাই পেলাব পাৰি। দ্বিতীয় স্ক্ৰুটো একেদৰে সুমুৱাই দিয়ক।
2 টা স্ক্ৰু সুমুৱাই Kirschner তাঁৰ আঁতৰোৱাৰ পিছত, প্ৰৱেশ A ত প্ৰ'ব ব্যৱহাৰ কৰি চূড়ান্ত গ্ৰাফ্টৰ অৱস্থান পৰীক্ষা কৰক (চিত্ৰ 13)। গ্ৰাফ্টৰ যিকোনো ওলাই থকা অংশ বাৰেৰে ট্ৰিম কৰিব লাগে, আৰু গাঁঠিৰ জঠৰতা ৰোধ কৰিবলৈ কোনো কোমল কলা মেৰামতি কৰিব নালাগে।
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ 11. গ্ৰাফ্টটো স্থাপন কৰি স্থিৰ কৰা হৈছিল। ৰোগীজনে ওপৰৰ পৰা চোৱা সোঁ কান্ধৰ সৈতে ৭০ ° কোণত বহিছিল। ইমপ্লাণ্ট ড্ৰিলিঙৰ সময়ত আৰু পিছত, কে লাইনটো সুৰংগটো ঢিলা নহ’বলৈ দুয়োখন হাতেৰে গাইডাৰটো থিয় কৰি ৰাখক। (ant, front; DCG, ডাবল কেনিউলা গাইডেন্স; kw, Kirschner Wire; Post, পিছফালৰ; SUP, ওপৰৰ।)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ 12. গ্ৰাফ্ট স্থিৰকৰণৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন, ৭০ ° কোণত বহি থকা ৰোগী, সোঁ কান্ধ, ইলেক্ট্ৰনিক প্ৰৱেশ দৃশ্য। তলৰ ৪.৫ মিলিমিটাৰ আংশিকভাৱে থ্ৰেডযুক্ত লাটাৰজেট স্ক্ৰুটো প্ৰথমে কিৰ্চনাৰ পিনৰ ওপৰত অৱস্থিত। (ant, front; Gl, Glenoid; Ibg, Iliac হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট; inf, তলৰ, s, স্ক্ৰু; পোষ্ট, পিছফাল; sup, ওপৰৰ।)
![কান্ধৰ অস্থিৰতাৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক চিকিৎসা]()
চিত্ৰ ১৩. গ্ৰাফ্টৰ অৱস্থানৰ আৰ্থ্ৰস্কোপিক দৃশ্যায়ন, ৭০ ° কোণত বহি থকা ৰোগী, সোঁ কান্ধ, ই প্ৰৱেশ দৃশ্য। দুটা স্ক্ৰু সুমুৱাই কিৰশ্বনাৰ তাঁৰ আঁতৰাই দিয়াৰ পিছত চূড়ান্ত প্ৰতিস্থাপনৰ অৱস্থান পৰীক্ষা কৰক। এই ধৰণৰ হাড়ৰ গ্ৰাফ্টৰ সংকোচন ক্ষমতা ভাল আৰু কোনো গৌৰৱান্বিত অৱস্থান নাই। (ant, আগফালৰ; Gl, গ্লেন'ইড; HH, হিউমেৰেল হেড; Ibg, Iliac হাড়ৰ গ্ৰাফ্ট; INF, নিম্ন, পষ্ট, পিছফালৰ; sup, ওপৰৰ।)
অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ব্যৱস্থাপনা
অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত কান্ধটো ২০ ° এবডাকচন এংগেল আৰু নিৰপেক্ষ ঘূৰ্ণনৰ সৈতে ৬ সপ্তাহৰ বাবে ঠিক কৰা হৈছিল:
পিছদিনা অপাৰেচনৰ পিছত, পেচিভ কান্ধ, কঁকাল আৰু গতি ব্যায়ামৰ হাতৰ ৰেঞ্জ আৰম্ভ কৰক। প্ৰ’নেচন আৰু কষ্টদায়ক গতিবিধি এৰাই চলিব লাগে।
৩ সপ্তাহত, গতি ব্যায়ামৰ সক্ৰিয় পৰিসৰ আৰম্ভ কৰক।
অপাৰেচনৰ ৬ সপ্তাহৰ পিছত ফটো তুলি গ্ৰাফ্টৰ স্থিৰতা নিশ্চিত হোৱাৰ পিছত নিবিড় ব্যায়াম আৰম্ভ কৰিব পাৰি।
দ্ৰুত আৰোগ্য বিচৰা খেলুৱৈসকলৰ বাবে গ্ৰাফ্ট সংহতিৰ মূল্যায়নৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ ৩ মাহৰ পিছত কম্পিউটাৰাইজড ট’ম’গ্ৰাফী সম্পন্ন কৰিব লাগে।
অৰ্থপেডিক ইমপ্লাণ্ট আৰু অৰ্থপেডিক ইনষ্ট্ৰুমেণ্টছ:
বাবে CzMeditech , আমাৰ অৰ্থপেডিক চাৰ্জাৰী ইমপ্লাণ্ট আৰু সংশ্লিষ্ট যন্ত্ৰৰ এটা অতি সম্পূৰ্ণ প্ৰডাক্ট লাইন আছে, য'ত আছে সামগ্ৰীকে ধৰি সামগ্ৰীসমূহ স্পাইন ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্ৰমা প্লেট, লক কৰা প্লেট, Cranial-Maxillofacial, প্ৰস্থেচিছ, শক্তি সঁজুলিসমূহ, বাহ্যিক Fixators, Arthroscopy, পশু চিকিৎসা যত্ন আৰু ইয়াৰ সমৰ্থনকাৰী যন্ত্ৰৰ চেট।
ইয়াৰ উপৰিও আমি নতুন সামগ্ৰীসমূহ নিৰন্তৰভাৱে বিকশিত কৰা আৰু পণ্যৰ লাইন সম্প্ৰসাৰণৰ বাবে প্ৰতিশ্ৰুতিবদ্ধ, যাতে অধিক চিকিৎসক আৰু ৰোগীৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজনীয়তা পূৰণ কৰিব পৰা যায়, আৰু লগতে আমাৰ কোম্পানীটোক সমগ্ৰ বিশ্বব্যাপী অৰ্থপেডিক ইমপ্লাণ্ট আৰু ইনষ্ট্ৰুমেণ্টছ উদ্যোগত অধিক প্ৰতিযোগিতামূলক কৰি তোলে।
আমি বিশ্বজুৰি ৰপ্তানি কৰোঁ, যাতে আপুনি আমাৰ সৈতে ইমেইল ঠিকনা song@orthopedic-china.com এটা বিনামূলীয়া উদ্ধৃতিৰ বাবে, বা দ্ৰুত সঁহাৰিৰ বাবে WhatsApp ত এটা বাৰ্তা প্ৰেৰণ কৰক +86- 18112515727 .
যদি অধিক তথ্য জানিব বিচাৰে, ক্লিক কৰক czmeditech . অধিক বিৱৰণ বিচাৰিবলৈ
