Perawatan arthroscopic saka kahanan ora stabil pundhak posterior

Ketidakstabilan bahu posterior biasane disebabake dening dislokasi posterior traumatik utawa cedera invasif minimal sing berulang nalika olahraga utawa aktivitas liyane, kanthi tingkat insiden tahunan 4,64 kasus saben 100000 wong saben taun. Sawetara teknik bedhah kanggo perawatan ketidakstabilan pundhak posterior wis diterangake, kalebu ndandani jaringan alus lan operasi blok balung mbukak lan arthroscopic. Nanging, komplikasi bedhah lan tingkat revisi sing dilaporake nganti 14% lan 67%. Utamane, panggonan sing akurat saka cangkokan balung, orientasi sekrup lan perawatan lesi sing bebarengan dianggep tantangan. Mulane, teknik bedhah kudu ditingkatake.

Langkah-langkah operasi:

• Operasi kasebut ditindakake kanthi anestesi umum sing digabungake karo blok regional sulcus intermuskular.

• Kanggo koleksi crest iliac, anestesi lokal ditrapake kanthi subkutan lan periosteal.

• Pasien diselehake ing kursi pantai kanthi mburi ing sudut 45 ° kanggo ngidini kontak lengkap karo puncak iliac. Sawise transplantasi balung dipanen, operasi terus, lan pasien lungguh ing sudut 70 °. Pasien digantung kanthi cara steril standar, lan lengen operasi ditekuk maju 30 ° liwat tali traksi 2 nganti 3 kg.

• 
  

Evaluasi sendi artroskopi

• Prosedur iki nggunakake loro utawa telung lawang. Pintu ngarep pisanan (E) bisa digunakake kanggo eksplorasi gabungan sing lengkap.

  
  

• Range bisa dienal langsung menyang sendi liwat interval rotator. Ing sawetara kasus, ora bisa langsung ngenalake ruang lingkup (yaiku, jaringan parut ing sekitar interval rotator).

  
  

• Sampeyan bisa nggawe lawang C lateral utawa lawang D lateral ngarep, supaya sampeyan bisa ngetik spasi ing sangisore puncak acromion, supaya sampeyan bisa mirsani spasi otot rotator.

  
  

• Ablasi radiofrekuensi Arthroscopic digunakake kanggo mbukak interval rotator.

  
  

• Tuas toggle dipanggonke ing sambungan liwat entri E kanggo ngalih jarak menyang tampilan interior gabungan.

  
  

• Sawise evaluasi lengkap saka sendi, lesi jaringan alus lan lesi sing gegandhengan karo mundhut balung glenoid lan humeral (yaiku, lambe glenoid posterior, kapsul sendi, lesi marginal glenoid lan lesi Hill Sachs mundur) dievaluasi.

  
  

• Sawise evaluasi arthroscopic lengkap saka sendi glenohumeral lan konfirmasi indikasi sing cocok, grafts balung dijupuk.

  
  

Panen lan persiapan transplantasi balung

• Autograft bikortikal dipikolehi saka puncak iliac anterior ipsilateral kanggo njaga korteks njero pelvis. Gawe sayatan kulit kira-kira 2cm ing mburi spine iliac superior anterior lan 2cm ing ngisor puncak ing sadawane puncak iliac kanggo nyegah pembentukan parut sing langsung nutupi puncak.

  
  

• Sawise mirsani balung kortikal α lan β Loro pin Kirschner paralel dilebokake ing korteks lateral liwat bolongan, sing sadurunge dilengkapi karo rong sekrup coracoid dawa saka piranti Latarjet Arthroscopic (Gambar 1).

  
  

• Gagang pandhuan kasebut diarahake munggah supaya cangkokan balung bisa dicocogake kanthi anatomi karo gulu glenoid inferior posterior. Penempatan pandhuan ngidini milih pucuk ndhuwur minangka sisih artikular saka blok balung.

  
  

• Banjur, push pengeboran langkah proses coracoid kothong ing kabel Kirschner lan pengeboran rong bolongan 2.9mm ing blok balung. Bor lan pin Kirschner dibusak. Sadurunge nglebokake mesin cuci tutup ndhuwur menyang bolongan pengeboran, tutul bolongan nganggo tutup tutup ndhuwur.

  
  

• Sawise tutup ndhuwur dipasang, gunakake swing saw utawa piso balung kanggo njaga korteks medial saka puncak iliac lan panen grafts 2-cm × 1-cm × 1-cm (Gambar 2 lan 3). Sawise korupsi dipanen, blok balung disambungake menyang lengen proses coracoid lan rong sekrup proses coracoid dawa digunakake kanggo mbentuk unit sing bisa dimanipulasi menyang posisi pungkasan (Fig. 4).

  
  

• Tatu crest iliac ditutup lapisan demi lapisan kanthi tabung drainase lan disandhang. Banjur nyetel mburi meja operasi menyang amba 70 °.

Gambar 1. Balung crest iliac tengen diklumpukake nalika pasien ana ing posisi kursi pantai. Loro jarum Kirschner dipanggonke bebarengan karo piranti guide cannula pindho, lan nangani cannula munggah. (Semut, ngarep; DCG, pandhuan casing ganda; Inf, Pos ngisor, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 2. Nalika pasien ana ing posisi kursi pantai, blok balung saka crest iliac tengen dijupuk. Copot bit pengeboran lan kabel Kirschner sawise ngebur platform lateral saka korteks crest iliac, banjur lebokake 2 'topi'. (Semut, ngarep; DCG, pandhuan casing ganda; Inf, ngisor; Pos, mburi; Sup, ndhuwur; TH, topi ndhuwur.)

Gambar 3. Nalika pasien ana ing posisi kursi pantai, blok balung saka crest iliac tengen dijupuk. Lumahing internal crest iliac tetep utuh sawise graft dipanen. (Semut, ngarep; Inf, ngisor; IT, meja njero; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 4. Siapke blok balung ing meja sisih. Sawise cangkokan dipanen, cangkokan balung disambungake menyang kanul ganda nggunakake rong cannula obturator. (Semut, ngarep; DCG, tuntunan kanula ganda; IBG, transplantasi balung iliac; Inf, ngisor; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Rambu-rambu dalan mburi lan dalan akses

• Biasane loro nganti telung saluran digunakake. Tujuane kanggo nyelarasake inlet A posterior kanthi garis sendi glenohumeral sabisa. Mulane, iku dikontrol dening arthroscope. Mulane, utamane ditindakake sawise operasi saka inlet lateral ngarep.

  
  

• Entri anterolateral E dilebokake ing ruang otot rotator ing ndhuwur otot biceps, sing bisa nampilake bagian posterior pinggir glenoid kanthi becik (Tabel 1).

  
  

• Umume kasus, ora ana maneh saluran sing dibutuhake; Nanging, yen perlu, inlet B posterolateral tambahan liwat manset mburi bisa digunakake (contone, kanggo ngatur prostesis labial komplementer).

  
  

• Saenipun, Entrance A dumunung persis ing sumbu garis joint glenohumeral.

  
  

• Liwat tampilan ngarep lan mburi lawang E, lebokake 2 jarum utomo maneh ing jarak 2,5 nganti 3 cm, lan lebokake sendi kanthi podo karo ing posisi jam 7 lan jam 9 (pundhak tengen).

  
  

• Gawe sayatan kulit ing antarane 2 jarum lan gunakake minangka lawang mburi A (Gambar 5A lan B).

Gambar 5. (A) Pasien kudu menehi tandha lan nyiapake irisan kulit ing posisi lungguh sudut 70 °, pundhak tengen lan tampilan lawang E. Kanggo entuk keselarasan sing paling apik ing antarane inlet A mburi lan garis sendi glenohumeral, rong jarum spine dipasang mundur kanggo nemtokake tandha irisan kulit.

(B) Visualisasi Arthroskopik, pundhak tengen, lan tampilan portal elektronik pasien kanthi jarum ing posisi lungguh 70 °. (Semut, anterior; DCG, tuntunan kanula ganda; Gl, glenoid; Inf, inferior; Pos, posterior; Pc, kapsul posterior; Sn, jarum spinal; Sup, superior.)

Persiapan Glenoid

• Instrumen kasebut dilebokake liwat inlet mburi (A).

  
  

• Copot labrum lan kapsul posterior saka 7 nganti 10 (pundhak tengen) nggunakake VAPR lan silet (Gambar 6A lan B, Video 1).

  
  

• Grind gulu glenoid posterior karo burrs arthroscopic nganti balung getihen kapapar lan pesawat wis disiapake (Fig. 7). Sawise gulu glenoid siap, inlet A posterior digedhekake supaya bisa ngliwati cannula coracoid ganda lan graft.

  
  

• Scalpel bisa digunakake kanggo nggedhekake divisi otot lan cystotomy, nalika trocar persegi panjang tumpul (bagian subscapular) bisa digunakake kanggo luwih nggedhekake wacana (Gambar 8).

Gambar 6. (AB) Visualisasi persiapan glenoid ing arthroscopy, pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan mlebu elektronik. Sajrone nyiapake glenoid, gunakake VAPR lan silet kanggo nyopot lambe glenoid lan kapsul posterior saka jam 7:00 nganti 10:00. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, sirah humerus; Inf, inferior; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Gambar 7. Visualisasi Arthroskopik persiapan glenoid: pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan E-portal. Nganggo gulu glenoid posterior sajrone persiapan glenoid. (Semut, ngarep; B, burr; Gl, glenoid; Inf, ngisor; Pgn, gulu glenoid posterior; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 8. Visualisasi Arthroskopik persiapan glenoid: pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan E-portal. Nggedhekake inlet A mburi kanthi trocar tumpul. (Semut, ngarep; Bt: trocar tumpul; Gl, glenoid; Inf, ngisor; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, ndhuwur.)

Posisi graft lan fiksasi

Korupsi kasebut dilebokake liwat lawang posterior kanthi gagang madhep munggah (Gambar 9) lan dipérang liwat kapsul otot lan sendi nganti cedhak karo gulu glenoid posterior lan siram karo permukaan artikular glenoid. Langkah iki kudu fokus ing nyiapake pamisahan, utamane mbukak fascia infraspinatus sing kandel lan kuwat lan nyegah dalane korupsi.

• Penting nggunakake pisau bedah kanggo mbukak fascia kanthi ekstensif. Yen perlu, ing tahap pungkasan saka operasi, yen kebocoran flushing penting banget kanggo njaga tekanan sing cukup ing pundhak, instrumen bisa digunakake kanggo nutup tatu bedah (contone, klip tatu).

  
  

• Cannula coracoid diselehake sejajar karo permukaan artikular supaya kabel lan sekrup Kirschner sabanjure ora nembus sendi nalika dipasang.

  
  

• Loro kabel Kirschner dawa 1,5 mm dipasang liwat sekrup proses coracoid kothong kanggo ndandani korupsi ing gulu glenoid posterior (Fig. 10).

  
  

• Penyisipan kabel Kirschner ngirim ora ngluwihi 40mm supaya ora ngliwati gulu glenoid anterior, sing bisa ngrusak struktur neurovaskular anterior, sanajan mung bagean saka otot subscapularis sing ana ing antarane gulu lan struktur neurovaskular kanggo nglindhungi.

Gambar 9. Pasien nglebokake graft ing posisi lungguh 70 °, lan mirsani pundhak tengen lan sisih posterolateral. Korupsi dilebokake liwat lawang mburi kanthi gagang madhep ndhuwur. (Semut, ngarep; DCG, pandhuan casing ganda; Inf, ngisor; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 10. Visualisasi Arthroskopik saka posisi graft, pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan mlebu E. Loro pin Kirschner sing dipasang nyetabilake graft ing gulu glenoid posterior. (Semut, ngarep; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ngisor; Kw, Kirschner wire; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Wiwit arthroscope 30 ° dideleng saka ngarep vena portal, kanthi alami cenderung miringake graft menyang sudut, nggawe permukaan ngisor luwih menonjol tinimbang lurus. Penting kanggo mriksa apa korupsi balung isih bisa ditindakake sawise penempatan graft.

• Sawise korupsi wis flush karo wates glenoid posterior, copot sekrup coracoid dawa pisanan lan pengeboran trowongan glenoid bicortical sudhut 3-2mm ing kabel Kirschner.

  
  

• Ing langkah iki, penting kanggo tetep tetep sawise latihan pisanan. Personel tambahan kudu njaga kanthi tangan loro (Gambar 11).

  
  

• Sampeyan kudu disiapake kanggo nyelehake pin Kirschner katelu menyang bolongan, amarga pin Kirschner ing posisi asli biasane kejiret ing motor involuntarily dening dicokot pengeboran.

  
  

• Care kudu dijupuk ora kanggo mbusak kabel Kirschner nalika narik metu dicokot pengeboran liwat lengen coracoid. Banjur, masang meneng Latarjet sebagean Utas 4,5 mm menyang kabel Kirschner (Fig. 12) lan kanthi masang kanggo nyegah korupsi saka owah-owahan, lan banjur pengeboran meneng ndhuwur. Saenipun, dawa sekrup ngirim ora ngluwihi 32 kanggo 36 mm.

  
  

• Sembarang dawa luwih saka 40 mm mbutuhake pemeriksaan sing ati-ati, amarga iki bisa uga amarga sudut curam saka graft relatif marang permukaan glenoid, sing bisa nyebabake dislokasi graft. Ing tataran iki, tingkat posisi korupsi isih bisa didandani kanthi muter glenoid watara sekrup ngisor.

  
  

• Sawise masang sekrup pisanan (ngisor), pin Kirschner pisanan bisa dibusak. Lebokake sekrup kapindho kanthi cara sing padha.

  
  

• Sawise masang 2 ngawut-awut lan njabut kabel Kirschner, nggunakake probe ing Entrance A kanggo mriksa posisi korupsi final (Figure 13). Sembarang bagean protruding saka korupsi kudu dipangkas karo burrs, lan ora repair tissue alus kudu dileksanakake kanggo nyegah joints kaku.

Gambar 11. Korupsi kasebut dipanggonke lan tetep. Pasien lungguh ing sudut 70 ° kanthi pundhak tengen dideleng saka ndhuwur. Sajrone lan sawise pengeboran implan, tetep guider karo tangan loro kanggo nyegah garis K saka loosening trowongan. (Semut, ngarep; DCG, tuntunan kanula ganda; Kw, kabel Kirschner; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 12. Visualisasi Arthroskopik fiksasi graft, pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan mlebu elektronik. Ing ngisor 4.5mm sekrup Latarjet sebagian Utas pisanan dumunung ing ndhuwur pin Kirschner. (Semut, ngarep; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ngisor; S, sekrup; Pos, mburi; Sup, ndhuwur.)

Gambar 13. Visualisasi Arthroskopik saka posisi graft, pasien lungguh ing sudut 70 °, pundhak tengen, tampilan mlebu E. Sawise nglebokake rong sekrup lan copot kabel Kirschner, priksa posisi transplantasi pungkasan. Korupsi balung jenis iki nduweni kompresibilitas sing apik lan ora ana posisi sing bangga. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, sirah humerus; IBG, iliac bone graft; Inf, ngisor; Pos, posterior; Sup, ndhuwur.)

Sawise operasi, pundhak dipasang kanthi sudut penculikan 20 ° lan rotasi netral sajrone 6 minggu:

• Dina sabanjure sawise operasi, miwiti latihan gerakan bahu, sikut lan tangan pasif. Gerakan pronasi lan nyeri kudu dihindari.

  
  

• Ing 3 minggu, miwiti latihan sawetara gerakan aktif.

  
  

• Sawise stabilitas korupsi dikonfirmasi kanthi njupuk foto 6 minggu sawise operasi, latihan intensif bisa diwiwiti.

  
  

• Kanggo atlit sing pengin pulih kanthi cepet, tomografi komputer kudu ditindakake 3 sasi sawise operasi kanggo netepake integrasi korupsi.

  
  

Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?

Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.

Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.

We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .

Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.