Traitement arthroscopique ya instabilité ya lipeka ya sima

Instabilité ya lipeka ya sima esalemaka mingi mingi na dislocation postérieure traumatique to ba blessures minimalement invasives répétitives na tango ya exercice to ba activités misusu, na taux ya incidence annuelle ya 4,64 cas na 100000 personnes par an. Ba techniques ya lipaso ebele pona traitement ya instabilité ya lipeka ya sima elobami, na kati na yango kobongisa ba tissus doux mpe lipaso ya blocage ya mikuwa ya polele mpe ya arthroscopique. Kasi, ba complications ya lipaso oyo elobamaki mpe ba taux ya revision ezalaki likolo lokola 14% mpe 67%, respectivement. Surtout, placement précis ya ba greffes ya mikuwa, orientation ya vis mpe traitement ya ba lésions concomitantes etalelami lokola défi. Yango wana, esengeli kobongisa mayele ya lipaso.

Matambe ya mosala:

• Lipaso yango esalemaki na anesthésie générale esangani na bloc régional ya sulcus intermusculaire.

• Mpo na kozwa crête iliac, bazalaki kosalela anesthésie locale na nse ya loposo mpe na nzela ya périosté.

• Batyaki mobɛli na kiti ya libongo na mokɔngɔ na angle ya 45 ° mpo na kopesa nzela na kokutana mobimba na crête iliac. Nsima ya kobuka greffe ya mikuwa, lipaso ekobaki, mpe mobɛli afandaki na angle ya 70 °. Ba suspenduki mobeli na ndenge ya stérile standard, mpe loboko ya opération egumbamaki liboso 30 ° na nzela ya nsinga ya traction ya 2 à 3 kg.

• 
  

Evaluation arthroscopique ya matonga

• Procédure oyo esalelaka ba entrées mibale to misato. Bokoti ya liboso ya liboso (E) ekoki kosalelama mpo na bolukiluki ya malamu ya kosangisa.

  
  

• Ba ranges ekoki kokotisa directement na ba articulations na nzela ya ba intervalles rotateurs. Na ba cas misusu, ezali possible te ko kotisa directement portée (c.a.d., tissus cicatrices zinga zinga ya intervalle ya rotateur).

  
  

• Okoki kosala entrée C latérale to entrée D latérale ya liboso, po okota kokota na espace oyo ezali na se ya sommet ya acromion, po o observer espace ya muscle rotateur.

  
  

• Bazalaki kosalela ablation arthroscopique à radiofréquence mpo na kofungola intervalle ya rotateur.

  
  

• Levier ya ba toggle etiamaki na kati ya articulation na nzela ya entrée E mpo na ko changer portée na vue intérieure ya articulation.

  
  

• Sima ya évaluation complète ya articulation, ba lésions ya tissus doux mpe ba lésions associées ya perte ya mikuwa ya glénoïde na huméral (c.a.d., lèvre glénoïde ya sima, capsule ya articulation, lésion marginale glénoïde mpe lésion inverse Hill Sachs) e évaluer.

  
  

• Sima ya évaluation arthroscopique ya malamu ya articulation glénohumérale mpe confirmation ya indications appropriées, ba greffes ya mikuwa ezuaki.

  
  

Kobuka mpe kobongisa mikuwa ya transplantation

• Autogreffe bicortical ezwamaki na crête iliac antérieure ipsilatérale mpo na kobatela cortex interne ya pelvis. Sala incision ya loposo soki 2cm sima ya colonne vertébrale iliac supérieure antérieure mpe 2cm na se ya crête en longueur ya crête iliac mpo na ko éviter formation ya cicatrices oyo ezipaka directement crête.

  
  

• Nsima ya kotala mokuwa ya cortical α mpe β Ba épingles mibale ya Kirschner parallèles ekɔtisamaki na kati ya cortex latéral na nzela ya libulu, oyo liboso ezalaki na ba vis mibale ya milai ya coracoïde oyo eutaki na dispositif Arthroscopique Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Manzaka ya motambwisi etalisami likoló mpo ete greffe ya mikuwa ezala na boyokani na ndenge ya anatomie na nkingo ya glénoïde inférieur ya nsima. Botiami ya motambwisi epesaka nzela na kopona nsɔngɛ ya likoló lokola ngámbo ya articulaire ya bloc ya mikuwa.

  
  

• Na sima, tinda perceuse ya étape ya processus coracoïde creux na fil ya Kirschner pe percer mabulu mibale ya 2,9mm na bloc ya mikuwa. Balongolaki perceuse mpe broche ya Kirschner. Yambo ya kotia rondeur ya capuchon ya likolo na libulu ya forage, beta libulu na robinet ya capuchon ya likolo.

  
  

• Soki capuchon ya likolo ezali na esika na yango, salelá scie balancement to mbeli ya mikuwa mpo na kobatela cortex médian ya crête iliac mpe kobuka ba greffes ya 2 cm × 1 cm × 1 cm (Figures 2 mpe 3). Sima ya kobuka greffe, bakangisaka bloc ya mikuwa na manche ya procédé coracoïde mpe ba vis mibale ya milayi ya procédé coracoïde ya creux esalemi mpo na kosala unité oyo ekoki ko manipuler tii na position na yango ya suka (Fig. 4).

  
  

• Bazalaki kokanga mpota ya crête iliac couche na couche na tube ya drainage mpe bazalaki kosalela pansement. Na nsima, bongisa nsima ya mesa ya lipaso na angle ya 70 °.

Figure 1. Mokuwa ya crest iliac ya droite ezwamaki tango mobeli azalaki na position ya kiti ya plage. Ba aiguilles mibale ya Kirschner etiamaki esika moko na dispositif guide ya cannula double, mpe manche ya cannula ezali likolo. (Tourmi, liboso; DCG, guide ya boîtier double; Inf, Poste ya se, sima; Sup, likolo.)

Figure 2. Tango mobeli azali na position ya kiti ya plage, bazuaka bloc ya mikuwa ya crête iliac droite. Longola perceuse na fil ya Kirschner sima ya ko percer plateforme latérale ya cortex ya crête iliac, et puis kotia 2 'chapeaux'. (Tourmi, liboso; DCG, guide ya boîtier double; Inf, na se; Poste, sima; Sup, likolo; TH, chapeau ya likolo.)

Figure 3. Tango mobeli azali na position ya kiti ya plage, bazuaka bloc ya mikuwa ya crête iliac droite. Likolo ya kati ya crête iliac etikalaka ndenge moko nsima ya kobuka greffe. (Furmi, liboso; Inf, na nse; IT, mesa ya kati; Poste, sima; Sup, likolo.)

Figure 4. Bongisa ba blocs ya mikuwa na mesa ya mopanzi. Nsima ya kobuka greffe, bakangisaki greffe ya mikuwa na cannula double na nzela ya ba obturateurs mibale ya cannula. (Tourmi, liboso; DCG, guidance ya cannula double; IBG, transplantation ya mikuwa ya iliac; Inf, na se; Post, sima; Sup, likolo.)

Ba panneaux ya nzela ya sima mpe banzela ya accès

• Mbala mingi, basalelaka banzela mibale to misato. Ntina ezali ya ko aligner entrée A postérieure na ligne ya articulation glenohuméral na ndenge ekoki. Yango wana, etambwisami na arthroscope. Yango wana, esalemaka mingimingi nsima ya lipaso uta na esika ya kokɔta na ngámbo ya liboso.

  
  

• Entrée anterolatérale E etiemaka na espace ya muscle rotateur likolo ya muscle biceps, oyo ekoki kolakisa malamu eteni ya sima ya bord glénoïde (Tableau 1).

  
  

• Mbala mingi, esɛngaka lisusu banzela mosusu te; Kasi, soki esengeli, bakoki kosalela entrée B postérolatérale ya kobakisa na nzela ya manchette ya sima (na ndakisa, mpo na ko gérer ba prothèses labiales complémentaires).

  
  

• Na lolenge ya malamu, Entrée A ezali exactement na axe ya ligne ya articulation glenohuméral.

  
  

• Na nzela ya vue ya liboso mpe ya sima ya entrée E, kotia ba aiguilles 2 ya mokuwa ya mokɔngɔ sima na distance ya 2,5 à 3 cm, mpe kotia articulation en parallèle na position ya 7 heures mpe 9 (lipeka droit).

  
  

• Sala incision ya loposo kati ya ba aiguilles 2 pe salela yango lokola entrée A ya sima (Figures 5A et B).

Figure 5. (A) Mobɛli asengeli kotya elembo mpe kobongisa esika ya kokata loposo na position ya kofanda na angle 70 °, lipeka ya mobali mpe vue ya entrée E. Mpo na kozwa boyokani malamu kati na esika ya kokɔta A ya nsima mpe nzela ya matonga ya glenohuméral, batyaka ntonga mibale ya mokuwa ya mokɔngɔ na nsima mpo na koyeba elembo ya esika oyo loposo ekatamaki.

(B) Visualisation arthroscopique, lipeka ya droite, mpe vue portale électronique ya mobeli oyo azali na aiguilles na position ya kofanda na 70 °. (Tourmi, liboso; DCG, guidance ya cannula double; Gl, glénoïde; Inf, inférieur; Post, sima; Pc, capsule ya sima; Sn, aiguilles ya mokuwa ya mokɔngɔ; Sup, likolo.)

Bobongisi ya ba glénoïdes

• Esaleli yango ekɔtisami na nzela ya esika oyo ekɔtaka na nsima (A).

  
  

• Longola labrum mpe capsule ya sima kobanda 7 kino 10 (lipeka ya mobali) na kosalelaka VAPR mpe rasoir (Fig. 6A mpe B, Video 1).

  
  

• Nika nkingo ya glénoïde ya sima na ba burrs arthroscopiques tiii tango mokuwa oyo ezali kobima makila ekobima mpe plan ekobongisama (Fig. 7). Soki nkingo ya glénoïde esili kobongisama, esika ya kokɔta na nsima ya A ekómaka monene mpo na kopesa nzela na koleka ya greffe mpe cannula double coracoïde.

  
  

• Bisulo ekoki kosalelama mpo na kopanzana ya bokabwani ya misisa mpe cystotomie, nzokande trocar rectangulaire blunt (pasage subscapulaire) ekoki kosalelama mpo na kopanzana lisusu koleka (Figure 8).

Figure 6. (AB) Visualisation ya préparation ya glénoïde sous arthroscopie, malade afandi na angle 70 °, lipeka droit, vue électronique ya entrée. Na tango ya kobongisa glénoïde, salelá VAPR mpe rasoir mpo na kolongola mbɛbu ya glénoïde mpe capsule ya nsima kobanda ngonga ya 7:00 tii 10:00. (Furmi, liboso; Gl, glénoïde; Hh, motó ya huméral; Inf, na nse; Pc, capsule ya nsima; Poste, ya nsima; Sup, likoló; V, VAPR.)

Figure 7. Visualisation arthroscopique ya préparation ya glénoïde : malade afandaki na angle ya 70 °, lipeka droit, vue E-portal. Kolata nkingo ya glénoïde ya sima na tango ya kobongisa glénoïde. (Furmi, liboso; B, burr; Gl, glénoïde; Inf, na nse; Pgn, nkingo ya glénoïde ya sima; Poste, sima; Sup, likolo.)

Figure 8. Visualisation arthroscopique ya préparation ya glénoïde : malade afandaki na angle ya 70 °, lipeka droit, vue E-portal. Bobakisa esika ya kokɔtisa A ya nsima na trocar oyo ezali kokangama te. (Furmi, liboso; Bt: trocar blunt; Gl, glénoïde; Inf, na nse; Pc, capsule ya sima; Poste, sima; Sup, likolo.)

Positionnement ya greffe na fixation

Ba kotisa greffe na nzela ya entrée ya sima na manche etali likolo (Fig. 9) mpe ekabwanaki na kati ya capsule ya muscle mpe ya articulation tii ekomaki pene na nkingo ya glénoïde ya sima mpe e flush na surface articulaire ya glénoïde. Etape oyo esengeli kotalela mingi kobongisama ya kokabwana, mingimingi kofungola fascia ya infraspinatus ya monene mpe ya makasi mpe kopekisa koleka ya greffe.

• Ezali na ntina kosalela mbeli ya biscuit mpo na kofungola fascia mingi. Soki esengeli, na eteni ya sima ya lipaso, soki fuite ya kosukola ezali na ntina mingi mpo na kobatela pression ekoki na lipeka, bisaleli ekoki kosalelama mpo na kokanga ndambo mpota ya lipaso (na ndakisa, ba clips ya mpota).

  
  

• Cannula coracoïde etiemaka parallèle na surface articulaire mpo ba fils na ba vis ya Kirschner oyo elandi ekota te na articulation na tango ya insertion.

  
  

• Ba fils mibale ya Kirschner ya bolai ya 1,5 mm ekotisama na nzela ya ba vis ya procédé coracoïde ya creux pona ko fixer greffe na kingo ya glénoïde ya sima (Fig. 10).

  
  

• Kokɔtisa nsinga ya Kirschner esengeli te koleka 40mm mpo na koboya koleka na nkingo ya glénoïde ya liboso, oyo ekoki kobebisa structure neurovasculaire antérieure, atako kaka ndambo ya misisa ya subscapularis nde ezali kati na nkingo mpe structure neurovasculaire mpo na kobatela yango.

Figure 9. Mobɛli akotisaki greffe na position ya kofanda ya 70 °, mpe atali lipeka ya mobali mpe côté postérolatéral. Bazalaki kokɔtisa greffe na nzela ya esika ya kokɔta na nsima mpe mokaba etali likoló. (Furmi, liboso; DCG, guide ya boîtier double; Inf, na se; Poste, sima; Sup, likolo.)

Figure 10. Visualisation arthroscopique ya positionnement ya greffe, malade afandi na angle 70 °, lipeka droit, vue ya entrée E. Ba épingles mibale ya Kirschner oyo ekɔtisami e stabilisaka greffe na nkingo ya glénoïde ya sima. (Furmi, liboso; Gl, glénoïde; IBG, greffe ya mikuwa ya iliac; Inf, na nse; Kw, nsinga ya Kirschner; Poste, sima; Sup, likolo.)

Lokola arthroscope ya 30 ° etalelami uta liboso ya misisa ya portail, na ndenge ya bomoto ezalaka na momeseno ya kobalusa greffe na angle, kosala ete esika ya nse ezala polele na esika ya kozala semba. Ezali na ntina kotala soki greffe ya mikuwa ezali kaka possible sima ya kotia greffe.

• Soki greffe esalemi na marge ya glénoïde ya sima, longola vis ya liboso ya molayi ya coracoïde mpe percer tunnel ya glénoïde bicortical ya largeur ya 3-2mm na fil ya Kirschner.

  
  

• Na litambe oyo, ezali na ntina kotikala kimia nsima ya momesano ya yambo. Basali ya lisalisi basengeli kobatela na maboko mibale (Figure 11).

  
  

• Esengeli kobongisama mpo na kotia épingle ya misato ya Kirschner na libulu, mpo épingle ya Kirschner oyo ezali na position na yango ya ebandeli mbala mingi ekangamaka na moteur sans volontaire na perceuse.

  
  

• Esengeli kozala na bokebi mpo na kolongola nsinga ya Kirschner te ntango ozali kobimisa perceuse na nzela ya manche ya coracoïde. Na nsima, kotia vis ya Latarjet ya 4,5 mm oyo ezali na ndambo ya filet na kati ya nsinga ya Kirschner (Fig. 12) mpe kotia yango mobimba mpo ete greffe ebalukaka te, mpe na nsima percer vis ya likolo. Na lolenge ya malamu, bolai ya vis esengeli koleka 32 kino 36 mm te.

  
  

• Bolai nyonso oyo eleki 40 mm esɛngaka kotalela yango malamumalamu, mpamba te yango ekoki kozala mpo na angle ya nse ya greffe par rapport na surface glénoïde, oyo ekoki komema na dislocation ya greffe. Na étape oyo, niveau ya positionnement ya greffe ekoki kaka ko corrigé na ko tourner glénoïde zinga zinga ya vis ya se.

  
  

• Nsima ya kokɔtisa vis ya liboso (ya nse), bakoki kolongola pin ya liboso ya Kirschner. Kotisa vis ya mibale na ndenge moko.

  
  

• Sima ya kokotisa 2 vis mpe kolongola nsinga ya Kirschner, salela sonde na Entrée A mpo na kotala position ya greffe ya suka (Figure 13). Esengeli kokata biteni nyonso ya greffe oyo ebimi na ba burrs, mpe esengeli te kobongisa ba tissus doux mpo matonga ekangama makasi te.

Figure 11. Bazalaki kotya greffe na esika mpe kokangama. Mobɛli afandaki na angle ya 70 ° mpe lipeka na ye ya mobali etalisami uta likoló. Na ntango ya kotimola mpe nsima ya kotimola implant, tiká motambwisi kaka na mabɔkɔ nyonso mibale mpo nsinga ya K elɛmbisa tunnel te. (Furmi, liboso; DCG, bokambi ya cannula mibale; Kw, nsinga ya Kirschner; Poste, sima; Sup, likolo.)

Figure 12. Visualisation arthroscopique ya fixation ya greffe, malade afandi na angle 70 °, lipeka droit, vue ya entrée électronique. Vis Latarjet ya nse ya 4,5mm oyo ezali na ndambo ya filet ezwami liboso likolo ya broche ya Kirschner. (Furmi, liboso; Gl, glénoïde; IBG, greffe ya mikuwa ya iliac; Inf, na nse; S, vis; Poste, sima; Sup, likolo.)

Figure 13. Visualisation arthroscopique ya positionnement ya greffe, malade afandi na angle 70 °, lipeka droit, vue ya entrée E. Nsima ya kokɔtisa ba vis mibale mpe kolongola nsinga ya Kirschner, talá esika ya nsuka ya kozongisama. Lolenge oyo ya greffe ya mikuwa ezali na compression ya malamu mpe position ya fierté te. (Furmi, liboso; Gl, glénoïde; Hh, motó ya huméral; IBG, greffe ya mikuwa ya iliaque; Inf, na nse; Poste, nsima; Sup, likoló.)

Sima ya lipaso, ba fixer lipeka na angle ya abduction ya 20 ° mpe rotation neutre pendant 6 semaines:

• Mokolo oyo elandi sima ya opération, banda exercice passif ya lipeka, coude na loboko ya mouvement. Esengeli koboya kogumbama mpe kosala ba mouvements ya mpasi.

  
  

• Na poso 3, banda ba exercices actifs ya gamme de mouvement.

  
  

• Sima ya ko confirmer stabilité ya greffe na kozua ba photos 6 semaines après opération, exercice intensif ekoki kobanda.

  
  

• Mpo na ba athletes oyo bazali koluka kobika noki, esengeli kosala tomographie informatisée sanza 3 sima ya lipaso mpo na kotala intégration ya greffe.

  
  

Ndenge Nini Kosomba Ba Implants Orthopédiques Na Ba Instruments Orthopédiques?

Mpo na CZMEDITECH , tozali na ligne ya produits très complet ya ba implants ya chirurgie orthopédique na ba instruments correspondants, ba produits y compris biloko oyo batyaka na mokuwa ya mokɔngɔ, nsuki oyo ezali na kati ya misisa, plaque ya traumatisme, plaque ya kokanga, crânial-maxillofacial ya motó, prothèse ya kosala prothèse, bisaleli ya nguya, ba fixateurs ya libanda, arthroscopie ya kosala, soins vétérinaire mpe ba ensembles ya ba instruments na bango ya soutien.

En plus, tozali komipesa na ko continuer ko développer ba produits ya sika pe ko augmenter ba lignes ya produits, po na ko répondre na ba besoins ya lipaso ya ba docteurs na ba malades ebele, pe lisusu kosala que entreprise na biso ezala plus concurrentielle na industrie mobimba ya ba implants orthopédiques na ba instruments ya mokili mobimba.

To exporter na mokili mobimba, po okoka contacter biso na adresse email song@orthopedic-china.com pona devis ya ofele, to tinda message na WhatsApp pona réponse ya mbangu +86- 18112515727 .

Soki olingi oyeba ba informations ebele,cliquez CZMEDITECH mpo na koluka makambo mosusu.