Itọju arthroscopic ti aiṣedeede ejika lẹhin

Aiṣedeede ejika ti o tẹle ni a maa n fa nipasẹ ipalara ti o ni ipalara ti o ni ipalara tabi atunṣe ipalara ti o kere ju lakoko idaraya tabi awọn iṣẹ miiran, pẹlu oṣuwọn iṣẹlẹ ti ọdọọdun ti awọn iṣẹlẹ 4.64 fun eniyan 100000 fun ọdun kan. Ọpọlọpọ awọn ilana iṣẹ abẹ fun itọju ti aiṣedeede ejika ti ẹhin ni a ti ṣe apejuwe, pẹlu atunṣe asọ asọ ati ṣiṣi ati iṣẹ-abẹ-ẹjẹ arthroscopic egungun. Sibẹsibẹ, awọn ilolu iṣẹ-abẹ ti a royin ati awọn oṣuwọn atunyẹwo jẹ giga bi 14% ati 67%, lẹsẹsẹ. Ni pato, gbigbe deede ti awọn abẹrẹ egungun, iṣalaye skru ati itọju awọn ọgbẹ concomitant ni a kà si nija. Nitorina, awọn ilana iṣẹ abẹ nilo lati ni ilọsiwaju.

Awọn igbesẹ iṣẹ:

• Iṣẹ abẹ naa ni a ṣe labẹ akuniloorun gbogbogbo ni idapo pẹlu bulọọki agbegbe ti sulcus intermuscular.

• Fun ikojọpọ crest iliac, anesitetiki agbegbe ni a lo ni abẹ awọ ara ati lẹẹkọọkan.

• A gbe alaisan naa sinu alaga eti okun pẹlu ẹhin ni igun 45 ° lati gba olubasọrọ ni kikun pẹlu crest iliac. Lẹhin ti o ti gba ikore egungun, iṣẹ naa tẹsiwaju, ati pe alaisan naa joko ni igun 70 °. Alaisan naa ti daduro fun igbaduro ni ọna aibikita, ati apa iṣiṣẹ ti tẹ siwaju 30 ° nipasẹ okun isunki 2 si 3 kg.

• 
  

Arthroscopic isẹpo igbelewọn

• Ilana yii nlo awọn ọna abawọle meji tabi mẹta. Ni igba akọkọ ti iwaju (E) ẹnu le ṣee lo fun nipasẹ isẹpo iwakiri.

  
  

• Awọn sakani le ṣe afihan taara sinu awọn isẹpo nipasẹ awọn aaye arin rotator. Ni awọn igba miiran, ko ṣee ṣe lati ṣafihan aaye taara taara (ie, àsopọ aleebu ni ayika aarin rotator).

  
  

• O le ṣẹda ẹnu-ọna C ita tabi ẹnu-ọna iwaju iwaju D, ki o le tẹ aaye sii labẹ oke acromion, ki o le ṣe akiyesi aaye iṣan rotator.

  
  

• Imukuro igbohunsafẹfẹ redio Arthroscopic ni a lo lati ṣii aarin rotator.

  
  

• Lefa toggle ti wa ni ipo ni apapọ nipasẹ titẹsi E lati yi ibiti o wa si wiwo inu ilohunsoke apapọ.

  
  

• Lẹhin igbelewọn okeerẹ ti apapọ, awọn ọgbẹ rirọ ati awọn ọgbẹ ti o nii ṣe ti glenoid ati isonu egungun humeral (ie, aaye glenoid ti o tẹle, capsule apapọ, ọgbẹ ala glenoid ati yiyipada ọgbẹ Hill Sachs) ni a ṣe ayẹwo.

  
  

• Lẹhin igbelewọn arthroscopic ni kikun ti isẹpo glenohumeral ati idaniloju awọn itọkasi ti o yẹ, awọn abẹrẹ egungun ni a gba.

  
  

Ikore asopo egungun ati igbaradi

• A ti gba autograft bicortical lati ipsilateral iwaju iliac crest lati tọju kotesi inu ti pelvis. Ṣe lila awọ ara nipa 2cm lẹhin iwaju iwaju ti ọpa ẹhin iliac ti o ga julọ ati 2cm ni isalẹ crest lẹba crest iliac lati yago fun dida aleebu ti o bo crest taara.

  
  

• Lẹhin ti n ṣakiyesi egungun cortical α ati β Awọn pinni Kirschner meji ti o jọra ni a fi sii sinu kotesi ti ita nipasẹ iho, eyiti a ti ni ipese tẹlẹ pẹlu awọn skru coracoid gigun meji lati ẹrọ Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Imumu itọsọna naa wa ni iṣalaye si oke ki alọmọ egungun le jẹ ibaamu anatomically pẹlu ọrun glenoid ti o kere ju lẹhin. Gbigbe itọsọna naa ngbanilaaye yiyan ti oke ti o ga julọ bi ẹgbẹ articular ti idina egungun.

  
  

• Lẹhinna, Titari ilana igbesẹ coracoid ṣofo lori okun waya Kirschner ki o lu awọn ihò 2.9mm meji ni bulọọki egungun. Awọn lu bit ati awọn Kirschner pinni kuro. Šaaju ki o to fi awọn oke fila ifoso sinu iho lu, tẹ ni kia kia iho pẹlu awọn oke fila tẹ ni kia kia.

  
  

• Ni kete ti fila oke ba wa ni ipo, lo riru wiwu tabi ọbẹ egungun lati tọju kotesi aarin ti iliac crest ati ikore 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Awọn eeya 2 ati 3). Lẹhin ti awọn alọmọ ti wa ni ikore, awọn egungun Àkọsílẹ ti wa ni ti sopọ si awọn coracoid ilana sleeve ati meji gun ṣofo coracoid ilana skru ti wa ni lo lati fẹlẹfẹlẹ kan ti kuro ti o le wa ni ifọwọyi si awọn oniwe-ase ipo (Fig. 4).

  
  

• Ọgbẹ iliac crest ti wa ni pipade Layer nipasẹ Layer pẹlu tube idominugere ati imura ti a lo. Lẹhinna ṣatunṣe ẹhin tabili iṣẹ si igun ti 70 °.

Ṣe nọmba 1. Egungun iliac crest ọtun ni a gba nigba ti alaisan wa ni ipo alaga eti okun. Awọn abẹrẹ Kirschner meji ti wa ni ipo papọ pẹlu ẹrọ itọnisọna cannula meji, ati mimu ti cannula wa ni oke. (Ant, iwaju; DCG, itọsọna casing meji; Inf, Ifiweranṣẹ isalẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 2. Nigba ti alaisan ba wa ni ipo alaga eti okun, a mu egungun egungun ti igun-ara ti o tọ. Yọ ohun ti n lu ati okun waya Kirschner kuro lẹhin liluho pẹpẹ ti ita ti kotesi iliac crest, ati lẹhinna fi 2 ' awọn fila ' sii. (Ant, iwaju; DCG, itọsọna casing meji; Inf, isalẹ; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke; TH, ijanilaya oke.)

Ṣe nọmba 3. Nigba ti alaisan ba wa ni ipo alaga eti okun, a mu egungun egungun ti igun-ara ti o tọ. Ilẹ ti inu ti iliac crest wa titi lẹhin igbati o ba ti gba alọmọ. (Ant, iwaju; Inf, isalẹ; IT, tabili inu; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 4. Mura awọn bulọọki egungun lori tabili ẹgbẹ. Lẹhin ti a ti kojọpọ, abẹrẹ egungun ti sopọ mọ cannula meji nipa lilo awọn obturators cannula meji. (Ant, iwaju; DCG, itọnisọna cannula meji; IBG, gbigbe egungun iliac; Inf, isalẹ; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Awọn ami opopona ẹhin ati awọn ọna iwọle

• Nigbagbogbo awọn ikanni meji si mẹta lo. Idi naa ni lati ṣe deede iwọle A ti ẹhin pẹlu laini apapọ glenohumeral bi o ti ṣee ṣe. Nitorina, o jẹ iṣakoso nipasẹ arthroscope. Nitorinaa, o ṣe pataki lẹhin iṣẹ ṣiṣe lati ẹnu-ọna ita iwaju.

  
  

• Ẹnu anterolateral E ni a gbe sinu aaye iṣan rotator loke iṣan biceps, eyiti o le ṣe afihan daradara ni apa ẹhin ti eti glenoid (Table 1).

  
  

• Ni ọpọlọpọ igba, ko si awọn ikanni ti o nilo; Bibẹẹkọ, ti o ba jẹ dandan, afikun iwọle B ti ẹhin lẹhin le ṣee lo nipasẹ atẹ ẹhin (fun apẹẹrẹ, lati ṣakoso awọn prostheses labial ti o ni ibamu).

  
  

• Bi o ṣe yẹ, Iwọle A wa ni deede lori ipo ti laini apapọ glenohumeral.

  
  

• Nipasẹ wiwo iwaju ati ẹhin ti ẹnu-ọna E, fi awọn abẹrẹ ọpa ẹhin 2 pada ni ijinna ti 2.5 si 3 cm, ki o si fi ọna asopọ sii ni afiwe ni 7 wakati kẹsan ati awọn ipo aago 9 (ejika ọtun).

  
  

• Ṣe lila awọ ara laarin awọn abẹrẹ 2 ki o lo bi ẹnu-ọna A lẹhin (Awọn eeya 5A ati B).

Ṣe nọmba 5. (A) Alaisan yoo samisi ati ki o mura lila awọ ara ni ipo 70 ° igun joko, ejika ọtun ati wiwo ẹnu-ọna E. Lati le ṣaṣeyọri titete ti o dara julọ laarin ẹhin A inlet ati laini apapọ glenohumeral, awọn abẹrẹ ọpa ẹhin meji ni a fi sii sẹhin lati pinnu ami ti lila awọ ara.

(B) Wiwo arthroscopic, ejika ọtun, ati wiwo ọna abawọle itanna ti alaisan pẹlu abẹrẹ ni ipo ijoko 70 °. (Ant, iwaju; DCG, itọnisọna cannula meji; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, ẹhin; Pc, capsule ti o tẹle; Sn, abẹrẹ ọpa ẹhin; Sup, superior.)

Glenoid igbaradi

• Awọn irinse ti wa ni ṣe nipasẹ awọn ru (A) agbawole.

  
  

• Yọ labrum ati kapusulu ti ẹhin lati 7 si 10 (ejika ọtun) nipa lilo VAPR ati felefele (Fig. 6A ati B, Fidio 1).

  
  

• Lilọ ọrun glenoid ti o tẹle pẹlu awọn burrs arthroscopic titi ti egungun ẹjẹ yoo fi han ati pe a ti pese ọkọ ofurufu (Fig. 7). Ni kete ti ọrun glenoid ba ti ṣetan, agbawọle A lẹhin ti pọ si lati gba aye ti alọmọ ati cannula coracoid ilọpo meji.

  
  

• A le lo pepeli naa lati faagun pipin iṣan ati cystotomi, lakoko ti o jẹ pe trocar onigun blunt (ipin-ọna subscapular) le ṣee lo lati faagun aye siwaju sii (Aworan 8).

Ṣe nọmba 6. (AB) Wiwo ti igbaradi glenoid labẹ arthroscopy, alaisan ti o joko ni igun 70 °, ejika ọtun, wiwo ẹnu-ọna itanna. Lakoko igbaradi glenoid, lo VAPR ati felefele lati yọ aaye glenoid ati kapusulu ti ẹhin lati 7:00 si 10:00. (Ant, iwaju; Gl, glenoid; Hh, ori humeral; Inf, inferior; Pc, capsule ẹhin; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, superior; V, VAPR.)

Ṣe nọmba 7. Iworan arthroscopic ti igbaradi glenoid: alaisan joko ni igun kan ti 70 °, ejika ọtun, wiwo E-portal. Wọ ọrun glenoid ti o tẹle nigba igbaradi glenoid. (Ant, iwaju; B, burr; Gl, glenoid; Inf, kekere; Pgn, ọrun glenoid ti o tẹle; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 8. Iworan arthroscopic ti igbaradi glenoid: alaisan joko ni igun kan ti 70 °, ejika ọtun, wiwo E-portal. Mu agbawọle A ẹhin pọ si pẹlu trocar alagidi kan. (Ant, iwaju; Bt: trocar blunt; Gl, glenoid; Inf, isalẹ; Pc, capsule ẹhin; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ipo alọmọ ati imuduro

Ti fi sii alọmọ nipasẹ ẹnu-ọna ẹhin pẹlu imudani ti nkọju si oke (Fig. 9) ati pipin nipasẹ iṣan ati apopọpọ apapọ titi o fi sunmọ ọrun ti glenoid ti ẹhin ati ki o fọ pẹlu oju-ara ti glenoid. Igbesẹ yii nilo si idojukọ lori igbaradi ti pipin, ni pataki ṣiṣi nipọn ati infraspinatus fascia ti o lagbara ati idilọwọ awọn aye ti alọmọ.

• O ṣe pataki lati lo abẹfẹlẹ scalpel lati ṣii fascia lọpọlọpọ. Ti o ba jẹ dandan, ni ipele nigbamii ti iṣẹ abẹ, ti jijo fifọ ba ṣe pataki pupọ lati ṣetọju titẹ to ni ejika, awọn ohun elo le ṣee lo lati pa ọgbẹ abẹ kan (fun apẹẹrẹ, awọn agekuru ọgbẹ).

  
  

• Awọn cannula coracoid ti wa ni afiwe si oju-ara ti articular ki awọn okun Kirschner ti o tẹle ati awọn skru ko ni wọ inu isẹpo lakoko fifi sii.

  
  

• Meji 1.5 mm gun Kirschner onirin won fi sii nipasẹ awọn ṣofo coracoid ilana skru lati fix awọn alọmọ lori ẹhin glenoid ọrun (Fig. 10).

  
  

• Fi sii okun waya Kirschner ko yẹ ki o kọja 40mm lati yago fun gbigbe nipasẹ ọrun glenoid iwaju, eyiti o le ba eto neurovascular iwaju jẹ, botilẹjẹpe apakan nikan ti iṣan subscapularis wa laarin ọrun ati eto iṣan-ara lati daabobo rẹ.

Nọmba 9. Alaisan ti fi sii alọmọ ni ipo 70 ° joko, o si ṣe akiyesi ejika ọtun ati ẹgbẹ ẹhin. Ti fi sii alọmọ nipasẹ ẹnu-ọna ẹhin pẹlu imudani ti nkọju si oke. (Ant, iwaju; DCG, itọsọna casing meji; Inf, isalẹ; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 10. Iworan arthroscopic ti ipo alọmọ, alaisan ti o joko ni igun 70 °, ejika ọtun, wiwo ẹnu-ọna E. Awọn pinni Kirschner meji ti a fi sii ṣe idaduro alọmọ lori ọrun glenoid ti o tẹle. (Ant, iwaju; Gl, glenoid; IBG, alọmọ egungun iliac; Inf, isalẹ; Kw, Kirschner waya; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Niwọn igba ti a ti wo 30 ° arthroscope lati iwaju iṣọn ọna abawọle, nipa ti ara o duro lati tẹ alọmọ si igun kan, ti o jẹ ki oju ilẹ isalẹ jẹ olokiki ju taara lọ. O ṣe pataki lati ṣayẹwo boya alọmọ egungun tun ṣee ṣe lẹhin ibi-itọju.

• Ni kete ti alọmọ ti wa ni ṣan pẹlu ala glenoid ti ẹhin, yọkuro skru coracoid gigun akọkọ ki o lu oju eefin glenoid bicortical fife 3-2mm lori okun waya Kirschner.

  
  

• Ni ipele yii, o ṣe pataki lati duro sibẹ lẹhin adaṣe akọkọ. Awọn oṣiṣẹ iranlọwọ gbọdọ ṣetọju pẹlu ọwọ mejeeji (Aworan 11).

  
  

• O gbọdọ wa ni pese sile lati fi awọn kẹta Kirschner pin sinu iho, nitori a Kirschner pin ninu awọn oniwe-atilẹba ipo ti wa ni maa mu ninu awọn motor involuntarily nipasẹ awọn lu bit.

  
  

• A gbọdọ ṣe itọju lati ma yọ okun waya Kirschner kuro nigbati o ba nfa bit ti lu nipasẹ apa aso coracoid. Lẹhinna, fi 4.5 mm ti o ni apakan apakan Latarjet skru sinu okun waya Kirschner (Fig. 12) ki o si fi sii ni kikun lati yago fun alọmọ lati yi pada, lẹhinna lu skru oke. Bi o ṣe yẹ, ipari gigun ko yẹ ki o kọja 32 si 36 mm.

  
  

• Eyikeyi ipari ti o tobi ju 40 mm nilo idanwo iṣọra, nitori eyi le jẹ nitori igun giga ti alọmọ ojulumo si dada glenoid, eyiti o le ja si yiyọ kuro. Ni ipele yii, ipele ipo alọmọ le tun ṣe atunṣe nipasẹ yiyi glenoid ni ayika skru isalẹ.

  
  

• Lẹhin fifi akọkọ (isalẹ) dabaru, akọkọ Kirschner pinni le yọ kuro. Fi awọn keji dabaru ni ọna kanna.

  
  

• Lẹhin fifi awọn skru 2 sii ati yiyọ okun waya Kirschner kuro, lo iwadii naa ni Iwọle A lati ṣayẹwo ipo alọmọ ipari (Aworan 13). Eyikeyi awọn ẹya ti o yọ jade ti alọmọ yẹ ki o wa ni gige pẹlu awọn burrs, ati pe ko si atunṣe àsopọ rirọ yẹ ki o ṣe lati ṣe idiwọ lile apapọ.

Ṣe nọmba 11. Alọmọ ti wa ni ipo ati ti o wa titi. Alaisan joko ni igun kan ti 70 ° pẹlu ejika ọtun rẹ ti a wo lati oke. Lakoko ati lẹhin liluho ifisinu, jẹ ki olutọsọna naa duro pẹlu ọwọ mejeeji lati ṣe idiwọ laini K lati ṣipada eefin naa. (Ant, iwaju; DCG, itọnisọna cannula meji; Kw, Kirschner waya; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 12. Arthroscopic iworan ti imuduro alọmọ, alaisan ti o joko ni igun 70 °, ejika ọtun, wiwo ẹnu-ọna itanna. Isalẹ 4.5mm apa kan asapo Latarjet dabaru wa ni akọkọ be loke awọn Kirschner pinni. (Ant, iwaju; Gl, glenoid; IBG, alọmọ egungun iliac; Inf, isalẹ; S, skru; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Ṣe nọmba 13. Iworan arthroscopic ti ipo alọmọ, alaisan ti o joko ni igun 70 °, ejika ọtun, wiwo ẹnu-ọna E. Lẹhin fifi awọn skru meji sii ati yiyọ okun waya Kirschner, ṣayẹwo ipo isopo ti o kẹhin. Iru abẹrẹ egungun yii ni compressibility ti o dara ko si si ipo igberaga. (Ant, iwaju; Gl, glenoid; Hh, ori humeral; IBG, alọmọ egungun iliac; Inf, isalẹ; Ifiweranṣẹ, ẹhin; Sup, oke.)

Lẹhin iṣẹ abẹ, ejika ti wa ni ipilẹ pẹlu igun ifasilẹ 20 ° ati yiyi didoju fun ọsẹ 6:

• Ni ọjọ keji lẹhin isẹ naa, bẹrẹ ejika palolo, igbonwo ati ibiti a ti fi ọwọ ṣe idaraya išipopada. Pronation ati irora agbeka yẹ ki o wa yee.

  
  

• Ni ọsẹ mẹta, bẹrẹ ibiti o ṣiṣẹ ti awọn adaṣe išipopada.

  
  

• Lẹhin iduroṣinṣin ti alọmọ ti jẹrisi nipasẹ yiya awọn fọto ni ọsẹ 6 lẹhin iṣẹ naa, adaṣe lekoko le bẹrẹ.

  
  

• Fun awọn elere idaraya ti o n wa imularada ni kiakia, kọnputa kọnputa yẹ ki o ṣe awọn oṣu 3 lẹhin iṣẹ abẹ lati ṣe ayẹwo isọpọ alọmọ.

  
  

Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?

Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja ti o pari pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.

Ni afikun, a ti pinnu lati ṣe idagbasoke awọn ọja tuntun nigbagbogbo ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa ni idije diẹ sii ni gbogbo awọn aranmo orthopedic agbaye ati ile-iṣẹ ohun elo.

A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .

Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.