Artroskopowe leczenie niestabilności tylnej

Niestabilność tylna jest zwykle spowodowana traumatycznym zwichnięciem tylnym lub powtarzalnym minimalnie inwazyjnym urazem podczas ćwiczeń lub innych czynności, z rocznym wskaźnikiem występowania 4,64 przypadków na 100000 osób rocznie. Opisano kilka technik chirurgicznych w leczeniu niestabilności tylnej barku, w tym operacja tkanki miękkiej oraz operacji bloków kości otwartej i artroskopowej. Jednak zgłoszone powikłania chirurgiczne i wskaźniki rewizji wyniosły odpowiednio 14% i 67%. W szczególności dokładne umieszczenie przeszczepów kości, orientacja śrub i leczenie jednoczesnych zmian są uważane za trudne. Dlatego należy ulepszyć techniki chirurgiczne.

Kroki operacji:

• Operację przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym w połączeniu z regionalnym blokiem bruzdy międzymięśniowej.

• Do zbierania herbów biodrowych zastosowano lokalne znieczulenie podskórnie i okostnisto.

• Pacjent został umieszczony na krześle plażowym z tyłem pod kątem 45 °, aby umożliwić pełny kontakt z herbem biodrowym. Po zebraniu przeszczepu kości operacja trwała, a pacjent siedział pod kątem 70 °. Pacjent został zawieszony w standardowy sterylny sposób, a ramię działające zgięło się do przodu 30 ° przez linę trakcyjną 2 do 3 kg.

• 
  

Artroskopowa ocena wspólnej

• Ta procedura wykorzystuje dwa lub trzy wejścia. Pierwsze wejście z przodu (E) można wykorzystać do dokładnego eksploracji połączenia.

  
  

• Zakresy można wprowadzić bezpośrednio do stawów poprzez odstępy rotatora. W niektórych przypadkach niemożliwe jest bezpośrednio wprowadzenie zakresu (tj. Tkanka blizny wokół przedziału rotatora).

  
  

• Możesz utworzyć boczne wejście C lub przedni boczne wejście D, abyś mógł wejść do przestrzeni pod szczytem Acromion, abyś mógł obserwować przestrzeń mięśni rotatora.

  
  

• Do otwarcia interwału rotatora zastosowano ablację artroskopową częstotliwości radiowej.

  
  

• Dźwignia przełączania jest umieszczona w złączu przez wejście E w celu przełączania zakresu na widok wnętrza złącza.

  
  

• Po kompleksowej ocenie stawu oceniono zmiany tkanki miękkiej i powiązane zmiany utraty kości glenoidu i kości ramiennej (tj., Tylna warga glenoidowa, torebka stawowa, marginalna zmiana glenoidowa i zmiany Sachs z odwróconym wzgórzem).

  
  

• Po dokładnej oceny artroskopowej stawu glenohumeralnego i potwierdzeniu odpowiednich wskazań, przeszczep kości.

  
  

Zbiór i przygotowanie przeszczepu kości

• Bicortykalne autoprzeszczep uzyskano z ipsilateralnego przedniego grzebienia biodrowego w celu zachowania wewnętrznej kory miednicy. Wykonaj nacięcie skóry około 2 cm za przednim górnym kręgosłupem biodrowym i 2 cm poniżej grzebienia wzdłuż grzebienia biodrowego, aby uniknąć tworzenia blizn, które bezpośrednio obejmuje grzebień.

  
  

• Po zaobserwowaniu kości korowej α i β dwa równoległe kołki Kirschnera wstawiono do kory bocznej przez otwór, który wcześniej był wyposażony w dwie długie śruby koronowe z artroskopowego urządzenia latarjet (ryc. 1).

  
  

• Uchwyt przewodnika jest zorientowany w górę, aby przeszczep kości można było anatomicznie dopasować do tylnej dolnej szyi glenoidowej. Umieszczenie przewodnika umożliwia wybór górnego grzbietu jako stawowej strony bloku kostnego.

  
  

• Następnie naciśnij Pusty Process Process Wiertło na drut Kirschner i wywierć dwa otwory 2,9 mm w bloku kostnym. Bit wiertła i szpilka Kirschnera zostały usunięte. Przed włożeniem górnej pralki nasadki do otworu wiertła dotknij otworu górnym kranu.

  
  

• Gdy górna czapka zostanie na swoim miejscu, użyj noża do piły lub kości, aby zachować przyśrodkową kory grzebienia biodrowego i zbierać 2-cm × 1 cm × 1 cm przeszczepów (ryc. 2 i 3). Po zebraniu przeszczepu blok kostny jest podłączony do rękawa procesowego Coracoid, a do utworzenia jednostki, którą można manipulować w jej pozycji końcowej (ryc. 4).

  
  

• Ranę grzebienia biodrowego została zamknięta warstwą warstwą z rurką drenażową i zastosowano opatrunek. Następnie dostosuj tył tabeli roboczej do kąta 70 °.

Ryc. 1. Prawa kość grzbietu biodrowego zebrano, gdy pacjent był w pozycji krzesła plażowego. Dwie igły Kirschnera są ustawione razem z podwójnym urządzeniem kaniulowym, a uchwyt kaniulki jest w górę. (Ant, Front; DCG, podwójna obudowa; Inf, dolna słupek, tył; sup, górny.)

Ryc. 2. Gdy pacjent znajduje się w pozycji krzesła plażowego, pobrana jest blok kości prawego grzbietu biodrowego. Wyjmij wiertło i drut Kirschnera po wierceniu bocznej platformy kory grzbietu biodrowego, a następnie włóż 2 „kapelusze ”. (Ant, Front; DCG, podwójna obudowa; inf, dolna; słupek, tył; sup, górna; th, top hat.)

Rycina 3. Gdy pacjent znajduje się w pozycji krzesła plażowego, pobrany jest blok kości prawego grzbietu biodrowego. Wewnętrzna powierzchnia grzebienia biodrowego pozostaje nienaruszona po zebraniu przeszczepu. (Ant, front; inf, dolny; to, stół wewnętrzny; słupek, tył; sup, top.)

Rysunek 4. Przygotuj bloki kostne na bocznym stole. Po zebraniu przeszczepu przeszczep kości podłączono z podwójną kaniulą przy użyciu dwóch obturatorów kaniuli. (Ant, front; DCG, podwójne wytyczne kaniuli; IBG, przeszczep kości biodrowej; Inf, dolny; słupek, tył; sup, górny.)

Tylne znaki drogowe i drogi dostępu

• Zwykle używane są dwa do trzech kanałów. Celem jest jak najwięcej wyrównać tylny wlot do linii stawu glenohumeralnego. Dlatego jest kontrolowany przez artroskop. Dlatego odbywa się głównie po operacji z przednich bocznych wlotów.

  
  

• Wejście przednio -boczne E jest umieszczane w przestrzeni mięśni rotatora nad mięśniem bicepsa, który może doskonale wyświetlać tylną część krawędzi glenoidów (Tabela 1).

  
  

• W większości przypadków nie są potrzebne więcej kanałów; Jednak w razie potrzeby można zastosować dodatkowy tylno -boczny wlot B przez tylny mankiet (na przykład w celu zarządzania uzupełniającymi się protezami wargowymi).

  
  

• Idealnie, wejście A znajduje się dokładnie na osi linii stawu glenohumeralnego.

  
  

• Przez przedni i tylny widok wejścia E wstawiaj 2 igły kręgosłupa z powrotem w odległości 2,5 do 3 cm i wstaw równolegle złącza w pozycjach o godzinie 7 i 9 (prawe ramię).

  
  

• Wykonaj nacięcie skóry między 2 igłami i użyj go jako wejścia z tyłu (ryc. 5a i B).

Rycina 5. (A) Pacjent powinien zaznaczyć i przygotować nacięcie skóry w pozycji siedzenia kąta 70 °, prawego ramienia i widoku wejścia E. Aby osiągnąć najlepsze wyrównanie między tylnym wlotem a linią stawu glenohumeralnego, dwa igły kręgosłupa są wstawiane do tyłu, aby określić oznakę nacięcia skóry.

(B) Wizualizacja artroskopowa, prawe ramię i elektroniczny portal portalu pacjenta z igłą w pozycji siedzącej 70 °. (Ant, przednia; DCG, podwójna przewodnictwo kaniuli; GL, glenoid; inf, dolna; słupek, tylna; PC, kapsułka tylna; SN, igła kręgosłupa; SUP, Superior.)

Przygotowanie glenoidów

• Instrument jest wprowadzany przez tylny (a) wlot.

  
  

• Wyjmij labrum i tylną kapsułkę z 7 do 10 (prawe ramię) za pomocą VAPR i maszynki do golenia (ryc. 6A i B, wideo 1).

  
  

• Zmiel tylną szyję glenoidową artroskopowymi burrami, aż do odsłonięcia kości krwawienia i przygotowania płaszczyzny (ryc. 7). Gdy szyja glenoidowa jest gotowa, tylny wlot jest powiększany, aby umożliwić przejście przeszczepu i podwójnej kaniulki koronowej.

  
  

• Skalpel można wykorzystać do rozszerzenia podziału mięśni i cystotomii, podczas gdy tępy prostokątny trokar (przejście podskórne) można wykorzystać do dalszego rozszerzenia przejścia (ryc. 8).

Rycina 6. (AB) Wizualizacja przygotowania glenoidów pod artroskopią, pacjent siedzący pod kątem 70 °, prawe ramię, widok elektroniczny. Podczas przygotowywania glenoidu użyj VAPR i brzytwy, aby oddzielić wargę glenoidową i tylną kapsułkę od 7:00 do 10:00. (Ant, przednia; Gl, glenoid; HH, głowa kości ramiennej; inf, dolna; PC, kapsuła tylna; słupek, tylna; sup, superior; v, vapr.)

Ryc. 7. Arthroskopowa wizualizacja przygotowania glenoidów: Pacjent usiadł pod kątem 70 °, prawe ramię, widok e-porta. Zużycie tylnej szyi glenoidowej podczas przygotowania glenoidów. (Ant, front; B, Burr; Gl, glenoid; inf, dolny; PGN, tylna szyja glenoidowa; słupek, tył; sup, górny.)

Rycina 8. Arthroskopowa wizualizacja przygotowania glenoidów: Pacjent usiadł pod kątem 70 °, prawe ramię, widok e-porta. Powiększ tylny wlot za pomocą tępego trokaru. (Ant, front; Bt: tępy TroCar; Gl, glenoid; inf, dolny; PC, kapsułka tylna; słupek, tylna; sup, górna.)

Pozycjonowanie i utrwalenie przeszczepu

Przeszczep wstawiono przez tylne wejście z uchwytem skierowanym w górę (ryc. 9) i podzielony przez mięsień i kapsułkę stawową, aż znajdował się blisko szyi tylnego glenoidu i spłukiwać powierzchnią stawową glenoidu. Ten krok musi skoncentrować się na przygotowaniu podziału, zwłaszcza otwierając grubą i silną powięź infraspinatus i zapobiec przejściu przeszczepu.

• Ważne jest, aby użyć ostrza skalpela, aby intensywnie otworzyć powięź. W razie potrzeby, w późniejszym etapie operacji, jeśli wyciek spłukiwania jest zbyt ważny, aby utrzymać wystarczający nacisk na ramię, instrumenty można użyć do częściowego zamknięcia rany chirurgicznej (na przykład klips rany).

  
  

• Kaniula coracoid jest umieszczona równolegle do powierzchni stawowej, tak że kolejne przewody i śruby Kirschnera nie wnikają w złącze podczas wstawienia.

  
  

• Dwa druty Kirschnera o długości 1,5 mm wprowadzono przez puste śruby procesowe Coracoid, aby naprawić przeszczep na tylnej szyi glenoidowej (ryc. 10).

  
  

• Wstawienie drutu Kirschnera nie powinno przekraczać 40 mm, aby uniknąć przechodzenia przez przednią szyję glenoidową, która może uszkodzić przednią strukturę nerwowo -naczyniową, chociaż istnieje tylko część mięśnia podscapularis między szyją a strukturą neuroornastyczną w celu jej ochrony.

Rycina 9. Pacjent wstawił przeszczep w pozycji siedzącej 70 ° i obserwował prawą stronę i stronę tylno -boczną. Przeszczep wstawiono przez tylne wejście z uchwytem skierowanym do góry. (Ant, front; DCG, podwójna obudowa; inf, dolna; słupek, tył; sup, górny.)

Rycina 10. Artroskopowa wizualizacja pozycjonowania przeszczepu, pacjent siedzący pod kątem 70 °, prawe ramię, widok wejścia E. Dwa wstawiane szpilki Kirschnera stabilizują przeszczep na tylnej szyi glenoidowej. (Ant, Front; Gl, glenoid; Ibg, Piecznik kości biodrowej; Inf, dolny; KW, Kirschner Wire; słupek, tył; sup, górny.)

Ponieważ artroskop 30 ° jest oglądany z przodu żyły wrotnej, naturalnie ma tendencję do przechylania przeszczepu pod kątem, co czyni dolną powierzchnię widoczną, a nie prostą. Ważne jest, aby sprawdzić, czy przeszczep kości jest nadal wykonalny po umieszczeniu przeszczepu.

• Gdy przeszczep jest spłukiwanie tylnym brzegiem glenoidowym, zdejmij pierwszą długą śrubę koronową i wywierć dwukorowy tunel glenoidowy o szerokości 3-2 mm na drucie Kirschnera.

  
  

• W tym kroku ważne jest, aby pozostać nieruchomo po pierwszej praktyce. Personel pomocniczy musi utrzymywać obiema rękami (ryc. 11).

  
  

• Musi być przygotowany do włożenia trzeciego szpilki Kirschnera do otworu, ponieważ szpilka Kirschnera w jego pierwotnej pozycji jest zwykle złapana mimowolnie w motorowi.

  
  

• Należy zachować ostrożność, aby nie usuwać drutu Kirschnera podczas wyciągania wiertła przez rękaw koronowy. Następnie włóż 4,5 mm częściowo gwintowaną śrubę LatarJet do drutu Kirschnera (ryc. 12) i całkowicie włóż go, aby zapobiec zmianie przeszczepu, a następnie wywierć górną śrubę. Idealnie, długość śruby nie powinna przekraczać 32 do 36 mm.

  
  

• Każda długość większa niż 40 mm wymaga starannego zbadania, ponieważ może to wynikać z stromego kąta przeszczepu w stosunku do powierzchni glenoidowej, co może prowadzić do zwichnięcia przeszczepu. Na tym etapie poziom pozycjonowania przeszczepu można nadal poprawić, obracając glenoid wokół dolnej śruby.

  
  

• Po włożeniu pierwszej (dolnej) śruby można usunąć pierwszego szpilki Kirschnera. Włóż drugą śrubę w ten sam sposób.

  
  

• Po włożeniu 2 śrub i usunięciu drutu Kirschnera użyj sondy przy wejściu A, aby sprawdzić końcową pozycję przeszczepu (ryc. 13). Wszelkie wystające części przeszczepu powinny być przycięte burrami i nie należy wykonać naprawy tkanki miękkiej, aby zapobiec sztywności stawu.

Rysunek 11. Przeszczep został ustawiony i ustalony. Pacjent usiadł pod kątem 70 ° z jego prawym ramieniem oglądanym z góry. Podczas wiercenia implantu i po nim trzymaj Guider z obiema rękami, aby zapobiec rozluźnieniu linii K. (Ant, Front; DCG, podwójne przewodnictwo kaniuli; KW, Kirschner Wire; Post, tył;

Rycina 12. Artroskopowa wizualizacja utrwalania przeszczepu, pacjent siedzący pod kątem 70 °, prawe ramię, elektroniczny widok wejścia. Dolna częściowo gwintowana śruba Latarjet 4,5 mm jest najpierw umieszczona nad pinem Kirschnera. (Ant, front; gl, glenoid; Ibg, Piecznik kości biodrowej; inf, dolna; s śruba; słup, tylna; sup, górna.)

Rycina 13. Arthroskopowa wizualizacja pozycjonowania przeszczepu, pacjent siedzący pod kątem 70 °, prawe ramię, widok wejścia E. Po włożeniu dwóch śrub i usunięciu drutu Kirschnera sprawdź końcową pozycję przeszczepu. Ten rodzaj przeszczepu kości ma dobrą ściśliwość i nie jest dumną pozycją. (Ant, przednia; Gl, glenoid; HH, głowa kości ramiennej; IBG, przeszczep kości biodrowej; inf, dolny; słupek, tylny; sup, górny.)

Po operacji ramię utrwalono za pomocą kąta uprowadzenia 20 ° i obrotu neutralnym przez 6 tygodni:

• Następnego dnia po operacji rozpocznij pasywne ramię, łokieć i rękę ćwiczeń ruchowych. Należy unikać prowizji i bolesnych ruchów.

  
  

• Po 3 tygodniach rozpocznij aktywny zakres ćwiczeń ruchowych.

  
  

• Po potwierdzeniu stabilności przeszczepu poprzez robienie zdjęć 6 tygodni po operacji można rozpocząć intensywne ćwiczenia.

  
  

• W przypadku sportowców szukających szybkiego powrotu do zdrowia tomografia skomputeryzowana należy wykonać 3 miesiące po operacji w celu oceny integracji przeszczepu.

  
  

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.