წინა მხრის არასტაბილურობის ართროსკოპიული მკურნალობა

წინა მხრის არასტაბილურობა, როგორც წესი, გამოწვეულია ტრავმული წინაგულოვანი დისლოკაციით ან განმეორებით მინიმალური ინვაზიური დაზიანებით ვარჯიშის დროს ან სხვა საქმიანობის დროს, წლიური სიხშირით, წელიწადში 100000 ადამიანზე 4.64 შემთხვევაა. აღწერილი იქნა რამდენიმე ქირურგიული ტექნიკა წინა მხრის არასტაბილურობის სამკურნალოდ, მათ შორის რბილი ქსოვილების შეკეთება და ღია და ართროსკოპიული ძვლის ბლოკის ოპერაცია. ამასთან, დაფიქსირებული ქირურგიული გართულებები და გადასინჯვის მაჩვენებლები, შესაბამისად, 14% და 67% იყო. კერძოდ, ძვლის გრაფტების ზუსტი განთავსება, ხრახნიანი ორიენტაცია და თანმდევი დაზიანებების მკურნალობა რთულად ითვლება. ამიტომ საჭიროა ქირურგიული ტექნიკის გაუმჯობესება.

ოპერაციის ნაბიჯები:

• ოპერაცია ჩატარდა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ინტერმუსკულური სულკუსის რეგიონულ ბლოკთან ერთად.

• Iliac Crest- ის შეგროვებისთვის, ადგილობრივი ანესთეტიკა გამოყენებული იქნა კანქვეშა და პერიოსტატულად.

• პაციენტი მოათავსეს სანაპიროზე სავარძელში, უკანა მხარეს 45 ° კუთხით, რათა სრული კონტაქტი ჰქონდეს ილიაკის კრესტთან. ძვლის გადანერგვის შემდეგ, ოპერაცია გაგრძელდა და პაციენტი იჯდა 70 ° -იანი კუთხით. პაციენტი შეჩერდა სტანდარტული სტერილური წესით, ხოლო ოპერაციული მკლავი 30 ° წინ მიიწევდა 2 -დან 3 კგ წევის თოკით.

• 
  

ართროსკოპიული ერთობლივი შეფასება

• ეს პროცედურა იყენებს ორ ან სამ შესასვლელს. პირველი ფრონტის (E) შესასვლელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას საფუძვლიანი ერთობლივი შესწავლისთვის.

  
  

• დიაპაზონები შეიძლება პირდაპირ სახსრებში შეიტანოთ როტატორის ინტერვალებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეუძლებელია უშუალოდ დანერგვა მასშტაბის (მაგ., ნაწიბუროვანი ქსოვილის როტატორის ინტერვალის გარშემო).

  
  

• თქვენ შეგიძლიათ შექმნათ გვერდითი C შესასვლელი ან წინა გვერდითი D შესასვლელი, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ შეხვიდეთ სივრცეში აკრომიონის მწვერვალის ქვეშ, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დააკვირდეთ როტატორის კუნთების სივრცეს.

  
  

• ართროსკოპიული რადიოსიხშირული აბლაცია იქნა გამოყენებული როტატორის ინტერვალის გასახსნელად.

  
  

• გადართვის ბერკეტი განლაგებულია სახსარში E შესვლის საშუალებით, რათა დიაპაზონი ერთობლივი ინტერიერის ხედზე გადასასვლელად.

  
  

• სახსრის ყოვლისმომცველი შეფასების შემდეგ, შეაფასეს რბილი ქსოვილების დაზიანება და გლენოიდული და ჰუმანური ძვლის დაკარგვის დაკავშირებული დაზიანება (ე.ი. წინაგულოვანი გლენოიდული ტუჩის, სახსრების კაფსულა, გლენოიდული მარგინალური დაზიანება და საპირისპირო გორაკის საცვლების დაზიანება).

  
  

• გლენჰუმერალური სახსრის საფუძვლიანი ართროსკოპიული შეფასების შემდეგ და შესაბამისი მითითებების დადასტურების შემდეგ, მიიღეს ძვლების გრაფტები.

  
  

ძვლის გადანერგვის მოსავალი და მომზადება

• ორმხრივი ავტოგრაფტი მიიღეს ipilateral წინა iliac crest– დან, მენჯის შიდა ქერქის შესანარჩუნებლად. გააკეთეთ კანის ჭრილობა დაახლოებით 2 სმ უკან წინა ზემოდან ილიაკის ხერხემლისა და 2 სმ -ის ქვემოთ, ილიაკის კრესტის გასწვრივ, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწიბურების წარმოქმნა, რომელიც პირდაპირ ფარავს კრესტს.

  
  

• კორტიკალური ძვლის α და β ორი პარალელური Kirschner ქინძისთავის დაფიქსირების შემდეგ, გვერდითი ქერქში შეიყვანეს ხვრელის მეშვეობით, რომელიც ადრე იყო აღჭურვილი ორი გრძელი კორაკოიდული ხრახნით ართროსკოპიული ლათარჯეტის მოწყობილობიდან (ნახ. 1).

  
  

• სახელმძღვანელოს სახელური ზემოთ არის ორიენტირებული ისე, რომ ძვლის ქსოვილი შეიძლება ანატომიურად შეესაბამებოდეს წინა დაქვემდებარებულ გლენოიდულ კისერს. სახელმძღვანელოს განთავსება საშუალებას იძლევა შეარჩიოთ ზედა ქედის, როგორც ძვლის ბლოკის არტიკულარული მხარე.

  
  

• შემდეგ, დააჭირეთ ღრუ კორაკოიდული პროცესის ნაბიჯს საბურღი კირშნერის მავთულზე და ძვლის ბლოკში გაასუფთავეთ ორი 2.9 მმ ხვრელი. საბურღი ბიტი და კირშნერის ქინძისთავი ამოიღეს. სანამ ზედა თავსახურის გამრეცხი საბურღი ხვრელში ჩასვამთ, შეეხეთ ხვრელს ზედა თავსახურით.

  
  

• მას შემდეგ, რაც ზედა თავსახურის შექმნა, გამოიყენეთ სვინგის ხერხი ან ძვლის დანა, რომ შეინარჩუნოთ iliac crest და მოსავალი 2-სმ × 1 სმ × 1 სმ-ის გრაფტები (ნახაზები 2 და 3). გრაფტის მოსავლის აღების შემდეგ, ძვლის ბლოკი უკავშირდება Coracoid პროცესის ყდის და ორი გრძელი ღრუ კორაკოიდული პროცესის ხრახნები გამოიყენება ერთეულის შესაქმნელად, რომლის მანიპულირება შესაძლებელია მის საბოლოო პოზიციაზე (ნახ. 4).

  
  

• Iliac crest ჭრილობა დაიხურა ფენა ფენით სადრენაჟე მილით და გამოყენებული იყო გასახდელი. შემდეგ შეცვალეთ საოპერაციო მაგიდის უკანა მხარე 70 ° -იანი კუთხეზე.

სურათი 1. მარჯვენა iliac Crest- ის ძვალი შეგროვდა, როდესაც პაციენტი პლაჟის სავარძლის მდგომარეობაში იყო. Kirschner- ის ორი ნემსი განთავსებულია ორმაგი კანაფის სახელმძღვანელოს მოწყობილობასთან ერთად, ხოლო კანაფის სახელური მაღლა დგას. (ჭიანჭველა, წინა; DCG, ორმაგი გარსაცმის სახელმძღვანელო; ინფ, ქვედა პოსტი, უკანა; სუპ, ზედა.)

სურათი 2. როდესაც პაციენტი პლაჟის სავარძლის მდგომარეობაშია, იღებენ მარჯვენა iliac crest- ის ძვლის ბლოკი. ამოიღეთ საბურღი ბიტი და კირშნერის მავთულები ილიაკის კრისტალური ქერქის გვერდითი პლატფორმის ბურღვის შემდეგ, შემდეგ კი ჩადეთ 2 'ქუდები '. )

სურათი 3. როდესაც პაციენტი პლაჟის სავარძლის მდგომარეობაშია, იღებენ მარჯვენა iliac crest- ის ძვლის ბლოკი. ილიაკის კრესტის შიდა ზედაპირი ხელუხლებელი რჩება მას შემდეგ, რაც გრაფტი მიიღება. (ჭიანჭველა, წინა; ინფ, ქვედა; ის, შიდა მაგიდა; პოსტი, უკანა; სუპ, ზედა.)

სურათი 4. მოამზადეთ ძვლის ბლოკები გვერდითი მაგიდაზე. გრაფტის მოსავლის აღების შემდეგ, ძვლის ქსოვილი უკავშირდებოდა ორმაგ კანაფს, ორი კანაფის შემქმნელის გამოყენებით. )

უკანა საგზაო ნიშნები და მისასვლელი გზები

• ჩვეულებრივ გამოიყენება ორიდან სამ არხზე. მიზანია მაქსიმალურად განლაგდეს წინაგულის ჩასასვლელი გლენჰუმერული ერთობლივი ხაზით. აქედან გამომდინარე, იგი კონტროლდება ართროსკოპით. აქედან გამომდინარე, იგი ძირითადად ხორციელდება წინა გვერდითი შესასვლელიდან ოპერაციის შემდეგ.

  
  

• ანტეროლეტერული შესასვლელი E მოთავსებულია როტატორის კუნთების სივრცეში, ბიცეპსის კუნთის ზემოთ, რომელსაც შეუძლია სრულყოფილად აჩვენოს გლენოიდული კიდეების უკანა ნაწილის (ცხრილი 1).

  
  

• უმეტეს შემთხვევაში, აღარ არის საჭირო არხები; ამასთან, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი posterolateral b inlet მეშვეობით უკანა cuff (მაგალითად, დამატებითი ლაბორატორიული პროთეზების მართვისთვის).

  
  

• იდეალურ შემთხვევაში, შესასვლელი A მდებარეობს ზუსტად გლენჰუმერული ერთობლივი ხაზის ღერძზე.

  
  

• შესასვლელი E წინა და უკანა ხედით, ჩადეთ 2 ხერხემლის ნემსი უკან 2.5 -დან 3 სმ -მდე მანძილზე და პარალელურად ჩადეთ სახსარი პარალელურად 7 საათზე და 9 საათის განმავლობაში (მარჯვენა მხრის).

  
  

• გააკეთეთ კანის ჭრილობა 2 ნემსს შორის და გამოიყენეთ იგი, როგორც უკანა შესასვლელი (ნახატები 5 ა და ბ).

სურათი 5. (ა) პაციენტი უნდა აღინიშნოს და მოამზადოს კანის ჭრილობა 70 ° კუთხის სხდომის მდგომარეობაში, მარჯვენა მხრის და E შესასვლელი ხედით. იმისათვის, რომ მივაღწიოთ უკანა A- ს და გლენჰუმერულ ერთობლივი ხაზს შორის საუკეთესო გასწორებას, ორი ხერხემლის ნემსი ჩამორჩება, რათა დადგინდეს კანის ჭრილობის ნიშანი.

(ბ) ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია, მარჯვენა მხრის და ელექტრონული პორტალური ხედი პაციენტის ნემსით 70 ° სხდომაზე. )

გლენოიდის მომზადება

• ინსტრუმენტი შემოღებულია უკანა (ა) შესასვლელით.

  
  

• ამოიღეთ labrum და წინა კაფსულა 7 -დან 10 -მდე (მარჯვენა მხრის) გამოყენებით VAPR და Razor (ნახ. 6 ა და ბ, ვიდეო 1).

  
  

• გახეხეთ უკანა გლენოიდული კისერი ართროსკოპიული ბურუსებით, სანამ სისხლდენის ძვალი არ გამოვლენილია და თვითმფრინავი მომზადდება (ნახ. 7). მას შემდეგ, რაც გლენოიდული კისერი მზად იქნება, წინაგულოვანი შესასვლელი გაფართოვდება, რათა მოხდეს გრაფტისა და ორმაგი კორაკოიდული კანაფის გავლა.

  
  

• სკალპელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუნთების გაყოფისა და ცისტოტომიის გასაფართოებლად, ხოლო ბლაგვი მართკუთხა ტროკარის (ქვეკაპულარული გადასასვლელი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას გადასასვლელი შემდგომი გაფართოების მიზნით (სურათი 8).

სურათი 6. (AB) გლენოიდული მომზადების ვიზუალიზაცია ართროსკოპიის ქვეშ, პაციენტი, რომელიც იჯდა 70 ° კუთხით, მარჯვენა მხრის, ელექტრონული შესასვლელი ხედით. გლენოიდის მომზადების დროს გამოიყენეთ VAPR და razor, რათა განასხვავოთ გლენოიდული ტუჩი და უკანა კაფსულა 7:00 საათიდან 10:00 საათამდე. )

სურათი 7. გლენოიდული პრეპარატის ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია: პაციენტი იჯდა 70 °, მარჯვენა მხრის, ელექტრონული პორტალური ხედით. გლენოიდული მომზადების დროს გლენოიდული კისრის აცვიათ. )

სურათი 8. გლენოიდული პრეპარატის ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია: პაციენტი იჯდა 70 °, მარჯვენა მხრის, ელექტრონული პორტალური ხედით. გაზარდეთ უკანა შესასვლელი ბლაგვი ტროკარით. (ჭიანჭველა, წინა; BT: ბლაგვი ტროკარი; GL, გლენოიდი; ინფ, ქვედა; PC, უკანა კაფსულა; post, posterior; sup, ზედა.)

გრაფტის პოზიციონირება და ფიქსაცია

გრაფტი ჩასვეს უკანა შესასვლელთან ერთად, სახელური, რომელიც მოპირკეთებულია (ნახ. 9) და გაიყო კუნთისა და სახსრების კაფსულის მეშვეობით, სანამ იგი ახლოს არ იყო წინაგულოვანი გლენოიდის კისერზე და გლენოიდის არტიკულარულ ზედაპირთან მიბმული იყო. ამ ნაბიჯს უნდა ფოკუსირება გაყოფა, განსაკუთრებით სქელი და ძლიერი ინფრასპინატუსის ფაშიის გახსნაზე და გრაფტის გავლენის თავიდან ასაცილებლად.

• მნიშვნელოვანია გამოიყენოთ სკალპელის დანა, რომ ფართოდ გახსნათ fascia. საჭიროების შემთხვევაში, ოპერაციის შემდგომ ეტაპზე, თუ გამონაყარის გაჟონვა ძალიან მნიშვნელოვანია მხარზე საკმარისი ზეწოლის შესანარჩუნებლად, ინსტრუმენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული ჭრილობის ნაწილობრივ დახურვისთვის (მაგალითად, ჭრილობის კლიპები).

  
  

• კორაკოიდული კანაფა მოთავსებულია არტიკულარული ზედაპირის პარალელურად, ისე, რომ შემდგომში კირშნერის მავთულები და ხრახნები არ შეაღწიონ სახსარს ჩასმის დროს.

  
  

• ორი 1.5 მმ სიგრძის კირშნერის მავთული შეიყვანეს ღრუ კორაკოიდული პროცესის ხრახნებით, რათა დაფიქსირდეს გრაფტი წინა გლენოიდულ კისერზე (ნახ. 10).

  
  

• Kirschner მავთულის ჩასმა არ უნდა აღემატებოდეს 40 მმ -ს, რათა თავიდან აიცილოს წინა გლენოიდული კისრის გავლა, რამაც შეიძლება დააზიანოს წინა ნეიროვასკულური სტრუქტურა, თუმცა ქვეკაპულარული კუნთის მხოლოდ ნაწილი არსებობს კისერზე და ნეიროვასკულურ სტრუქტურას შორის, რომ დაიცვას იგი.

სურათი 9. პაციენტმა ჩაითვალა გრაფტი 70 ° სხდომის მდგომარეობაში, და დააკვირდა მარჯვენა მხრის და პოსტეროლერალური მხარეს. გრაფტი ჩასვეს უკანა შესასვლელთან ერთად, სახელური, რომელსაც აქვს ზემოდან. (ჭიანჭველა, წინა; DCG, ორმაგი გარსაცმის სახელმძღვანელო; ინფ, ქვედა; პოსტი, უკანა; სუპ, ზედა.)

სურათი 10. გრაფტის პოზიციონირების ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია, პაციენტი იჯდა 70 ° კუთხით, მარჯვენა მხრის, E შესასვლელი ხედი. ორი ჩასმული კირშნერის ქინძისთავები სტაბილიზაციას ახდენენ გრაფტს წინა გლენოიდულ კისერზე. (ჭიანჭველა, წინა; GL, გლენოიდი; IBG, ილიაკის ძვლის გრაფტი; ინფ, ქვედა; კვტ, კირშნერის მავთული; პოსტი, უკანა; სუპ, ზედა.)

მას შემდეგ, რაც 30 ° ართროსკოპი გამოიყურება პორტალური ვენების წინა მხრიდან, იგი ბუნებრივად ტენდენციას ახდენს გრაფტის დახრილობას კუთხეზე, რაც ქვედა ზედაპირს უფრო გამორჩეულია, ვიდრე სწორი. მნიშვნელოვანია შეამოწმოთ, არის თუ არა ძვლის ქსოვილი ჯერ კიდევ შესაძლებელი გრაფტის განთავსების შემდეგ.

• მას შემდეგ, რაც გრაფტი აურზაურია წინაგულოვანი გლენოიდული ზღვარით, ამოიღეთ პირველი გრძელი კორაკოიდული ხრახნი და გაასუფთავეთ 3-2 მმ სიგანის ორმხრივი გლენოიდული გვირაბი კირშნერის მავთულზე.

  
  

• ამ ეტაპზე, მნიშვნელოვანია, რომ პირველი პრაქტიკის შემდეგ დარჩეს. დამხმარე პერსონალი უნდა შეინარჩუნოს ორივე ხელით (სურათი 11).

  
  

• იგი მზად უნდა იყოს, რომ მესამე კირშნერის ქინძისთავი ხვრელში ჩასვათ, რადგან თავდაპირველ მდგომარეობაში კირშნერის ქინძისთავი, როგორც წესი, ძრავაში უნებურად იჭრება საბურღი ბიტს.

  
  

• ზრუნვა უნდა იქნას მიღებული, რომ არ ამოიღოთ Kirschner მავთული, როდესაც გაიტანეთ საბურღი ბიტზე კორაკოიდული ყდის მეშვეობით. შემდეგ, ჩადეთ 4.5 მმ ნაწილობრივ ხრახნიანი ლატარიჯის ხრახნი კირშნერის მავთულში (ნახ. 12) და სრულად ჩადეთ იგი, რათა თავიდან აიცილოთ გრაფტის შეცვლა, შემდეგ კი ბურღე ზედა ხრახნი. იდეალურ შემთხვევაში, ხრახნიანი სიგრძე არ უნდა აღემატებოდეს 32 -დან 36 მმ -მდე.

  
  

• 40 მმ -ზე მეტი სიგრძე მოითხოვს ფრთხილად გამოკვლევას, რადგან ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს გრაფტის ციცაბო კუთხით, გლენოიდულ ზედაპირთან შედარებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გრაფტის დისლოკაცია. ამ ეტაპზე, გრაფტის პოზიციონირების დონე კვლავ შეიძლება გამოსწორდეს გლენოიდის გადატრიალებით ქვედა ხრახნის გარშემო.

  
  

• პირველი (ქვედა) ხრახნის ჩასმის შემდეგ, პირველი Kirschner pin შეიძლება ამოიღონ. ჩადეთ მეორე ხრახნი იმავე გზით.

  
  

• 2 ხრახნის ჩასმის შემდეგ და Kirschner- ის მავთულის ამოღების შემდეგ, გამოიყენეთ ზონდი შესასვლელთან, რათა შეამოწმოთ საბოლოო გრაფტის პოზიცია (სურათი 13). გრაფტის ნებისმიერი გაჭიანურებული ნაწილები უნდა იყოს მორთული ბუჩქებით, ხოლო რბილი ქსოვილების შეკეთება არ უნდა ჩატარდეს სახსრის სიმძიმის თავიდან ასაცილებლად.

სურათი 11. გრაფტი განთავსებული და დაფიქსირდა. პაციენტი იჯდა 70 ° -იანი კუთხით, მისი მარჯვენა მხრისგან ზემოდან დაათვალიერა. იმპლანტის ბურღვის დროს და მის შემდეგ, შეინახეთ გიდერი ორივე ხელით, რათა თავიდან აიცილოთ K ხაზის გვირაბის შესუსტება. )

სურათი 12. გრაფტის ფიქსაციის ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია, პაციენტი იჯდა 70 ° კუთხით, მარჯვენა მხრის, ელექტრონული შესასვლელი ხედი. ქვედა 4.5 მმ ნაწილობრივ ხრახნიანი Latarjet ხრახნი პირველად მდებარეობს კირშნერის პინის ზემოთ. )

სურათი 13. გრაფტის პოზიციონირების ართროსკოპიული ვიზუალიზაცია, პაციენტი იჯდა 70 ° კუთხით, მარჯვენა მხრის, E შესასვლელი ხედი. ორი ხრახნის ჩასმის შემდეგ და კირშნერის მავთულის ამოღების შემდეგ, შეამოწმეთ საბოლოო გადანერგვის პოზიცია. ამ ტიპის ძვლის გრაფტს აქვს კარგი კომპრესიულობა და არ აქვს ამაყი პოზიცია. )

ოპერაციის შემდეგ, მხარი დაფიქსირდა 20 ° გატაცების კუთხით და ნეიტრალური როტაციით 6 კვირის განმავლობაში:

• ოპერაციის შემდეგ მეორე დღეს, დაიწყეთ პასიური მხრის, იდაყვის და მოძრაობის სავარჯიშოების დიაპაზონი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული გამოთქმა და მტკივნეული მოძრაობები.

  
  

• 3 კვირის განმავლობაში, დაიწყეთ მოძრაობის ვარჯიშების აქტიური დიაპაზონი.

  
  

• მას შემდეგ, რაც გრაფტის სტაბილურობა დადასტურდება ოპერაციიდან 6 კვირის შემდეგ, ფოტოების გადაღებით, შესაძლებელია ინტენსიური ვარჯიშის დაწყება.

  
  

• სპორტსმენებისთვის, რომლებიც ეძებენ სწრაფ აღდგენას, კომპიუტერიზებული ტომოგრაფია უნდა ჩატარდეს ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ, გრაფტის ინტეგრაციის შესაფასებლად.

  
  

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.