Rawatan artroskopik ketidakstabilan bahu posterior

Ketidakstabilan bahu posterior biasanya disebabkan oleh dislokasi posterior traumatik atau kecederaan invasif minimum yang berulang semasa senaman atau aktiviti lain, dengan kadar insiden tahunan sebanyak 4.64 kes bagi setiap 100000 orang setahun. Beberapa teknik pembedahan untuk rawatan ketidakstabilan bahu posterior telah diterangkan, termasuk pembaikan tisu lembut dan pembedahan blok tulang terbuka dan arthroscopic. Walau bagaimanapun, komplikasi pembedahan dan kadar semakan yang dilaporkan adalah setinggi 14% dan 67%, masing-masing. Khususnya, penempatan cantuman tulang yang tepat, orientasi skru dan rawatan lesi bersamaan dianggap mencabar. Oleh itu, teknik pembedahan perlu diperbaiki.

Langkah-langkah operasi:

• Operasi dilakukan di bawah anestesia am digabungkan dengan blok serantau sulcus intermuskular.

• Untuk pengumpulan puncak iliac, anestetik tempatan digunakan secara subkutan dan periosteal.

• Pesakit diletakkan di kerusi pantai dengan bahagian belakang pada sudut 45 ° untuk membolehkan sentuhan penuh dengan puncak iliac. Selepas pemindahan tulang dituai, operasi diteruskan, dan pesakit duduk pada sudut 70 °. Pesakit digantung dengan cara steril standard, dan lengan operasi dibengkokkan ke hadapan 30 ° melalui tali cengkaman 2 hingga 3 kg.

• 
  

Penilaian sendi artroskopi

• Prosedur ini menggunakan dua atau tiga pintu masuk. Pintu masuk hadapan (E) pertama boleh digunakan untuk penerokaan bersama yang menyeluruh.

  
  

• Julat boleh dimasukkan terus ke dalam sambungan melalui selang pemutar. Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk memperkenalkan skop secara langsung (iaitu, tisu parut di sekeliling selang pemutar).

  
  

• Anda boleh membuat pintu masuk sisi C atau pintu masuk sisi depan D, supaya anda boleh memasuki ruang di bawah puncak akromion, supaya anda boleh memerhatikan ruang otot pemutar.

  
  

• Ablasi radiofrekuensi Arthroskopik digunakan untuk membuka selang pemutar.

  
  

• Tuas togol diletakkan di dalam sambungan melalui entri E untuk menukar julat kepada paparan dalaman bersama.

  
  

• Selepas penilaian menyeluruh pada sendi, lesi tisu lembut dan lesi berkaitan kehilangan tulang glenoid dan humeral (iaitu, bibir glenoid posterior, kapsul sendi, lesi marginal glenoid dan lesi Hill Sachs terbalik) telah dinilai.

  
  

• Selepas penilaian arthroscopic menyeluruh sendi glenohumeral dan pengesahan tanda-tanda yang sesuai, cantuman tulang diperolehi.

  
  

Penuaian dan penyediaan pemindahan tulang

• Autograf bikortikal diperolehi daripada puncak iliac anterior ipsilateral untuk memelihara korteks dalam pelvis. Buat hirisan kulit kira-kira 2cm di belakang tulang belakang iliac anterior superior dan 2cm di bawah puncak sepanjang puncak iliac untuk mengelakkan pembentukan parut yang secara langsung menutupi puncak.

  
  

• Selepas memerhatikan tulang kortikal α dan β Dua pin Kirschner selari telah dimasukkan ke dalam korteks sisi melalui lubang, yang sebelum ini dilengkapi dengan dua skru coracoid panjang dari peranti Latarjet Arthroscopic (Rajah 1).

  
  

• Pemegang panduan diorientasikan ke atas supaya cantuman tulang boleh dipadankan secara anatomi dengan leher glenoid inferior posterior. Peletakan panduan membolehkan pemilihan rabung atas sebagai bahagian artikular blok tulang.

  
  

• Kemudian, tolak gerudi langkah proses coracoid berongga pada wayar Kirschner dan gerudi dua lubang 2.9mm pada blok tulang. Mata gerudi dan pin Kirschner telah dikeluarkan. Sebelum memasukkan mesin basuh penutup atas ke dalam lubang gerudi, ketik lubang dengan ketuk penutup atas.

  
  

• Setelah penutup atas dipasang, gunakan gergaji hayun atau pisau tulang untuk memelihara korteks medial puncak iliac dan menuai cantuman 2-cm × 1-cm × 1-cm (Rajah 2 dan 3). Selepas cantuman dituai, blok tulang disambungkan ke lengan proses coracoid dan dua skru proses coracoid berongga panjang digunakan untuk membentuk unit yang boleh dimanipulasi ke kedudukan terakhirnya (Rajah 4).

  
  

• Luka jambul iliac ditutup selapis demi selapis dengan tiub saliran dan pembalut digunakan. Kemudian laraskan bahagian belakang meja operasi ke sudut 70 °.

Rajah 1. Tulang jambul iliac kanan dikumpul apabila pesakit berada dalam kedudukan kerusi pantai. Kedua-dua jarum Kirschner diletakkan bersama-sama dengan peranti panduan kanula berganda, dan pemegang kanula adalah ke atas. (Semut, depan; DCG, panduan selongsong berganda; Inf, Tiang bawah, belakang; Sup, atas.)

Rajah 2. Apabila pesakit berada dalam kedudukan kerusi pantai, bongkah tulang puncak iliac kanan diambil. Tanggalkan mata gerudi dan wayar Kirschner selepas menggerudi platform sisi korteks puncak iliac, dan kemudian masukkan 2 'topi'. (Semut, depan; DCG, panduan selongsong berganda; Inf, bawah; Pos, belakang; Sup, atas; TH, topi atas.)

Rajah 3. Apabila pesakit berada dalam kedudukan kerusi pantai, blok tulang puncak iliac kanan diambil. Permukaan dalaman puncak iliac kekal utuh selepas cantuman dituai. (Semut, depan; Inf, bawah; IT, meja dalam; Pos, belakang; Sup, atas.)

Rajah 4. Sediakan bongkah tulang di atas meja sisi. Selepas cannula dituai, cannula cannula disambungkan ke double cannula menggunakan dua cannula obturators. (Semut, depan; DCG, bimbingan kanula berganda; IBG, pemindahan tulang iliac; Inf, bawah; Pos, belakang; Sup, atas.)

Papan tanda jalan belakang dan jalan masuk

• Biasanya dua hingga tiga saluran digunakan. Tujuannya adalah untuk menyelaraskan salur masuk A posterior dengan garis sendi glenohumeral sebanyak mungkin. Oleh itu, ia dikawal oleh arthroscope. Oleh itu, ia dilakukan terutamanya selepas operasi dari salur masuk sisi hadapan.

  
  

• Pintu masuk anterolateral E diletakkan di dalam ruang otot pemutar di atas otot bisep, yang boleh memaparkan dengan sempurna bahagian posterior tepi glenoid (Jadual 1).

  
  

• Dalam kebanyakan kes, tiada lagi saluran diperlukan; Walau bagaimanapun, jika perlu, salur masuk B posterolateral tambahan melalui cuff belakang boleh digunakan (contohnya, untuk menguruskan prostesis labial pelengkap).

  
  

• Sebaik-baiknya, Pintu Masuk A terletak tepat pada paksi garisan sendi glenohumeral.

  
  

• Melalui pandangan hadapan dan belakang pintu masuk E, masukkan 2 jarum tulang belakang ke belakang pada jarak 2.5 hingga 3 cm, dan masukkan sambungan secara selari pada kedudukan pukul 7 dan 9 (bahu kanan).

  
  

• Buat hirisan kulit di antara 2 jarum dan gunakannya sebagai pintu masuk A belakang (Rajah 5A dan B).

Rajah 5. (A) Pesakit hendaklah menanda dan menyediakan hirisan kulit dalam kedudukan duduk bersudut 70 °, bahu kanan dan pandangan pintu masuk E. Untuk mencapai penjajaran terbaik antara salur masuk A belakang dan garisan sendi glenohumeral, dua jarum tulang belakang dimasukkan ke belakang untuk menentukan tanda hirisan kulit.

(B) Visualisasi Arthroskopik, bahu kanan, dan pandangan portal elektronik pesakit dengan jarum dalam kedudukan duduk 70 °. (Semut, anterior; DCG, bimbingan kanula berganda; Gl, glenoid; Inf, inferior; Pos, posterior; Pc, kapsul posterior; Sn, jarum tulang belakang; Sup, superior.)

Penyediaan Glenoid

• Alat ini diperkenalkan melalui salur masuk belakang (A).

  
  

• Keluarkan labrum dan kapsul posterior dari 7 hingga 10 (bahu kanan) menggunakan VAPR dan pisau cukur (Rajah 6A dan B, Video 1).

  
  

• Kisar leher glenoid posterior dengan burr arthroscopic sehingga tulang yang berdarah terdedah dan satah disediakan (Rajah 7). Sebaik sahaja leher glenoid sedia, salur masuk A posterior diperbesarkan untuk membolehkan laluan cannula coracoid dan cannula berganda.

  
  

• Pisau bedah boleh digunakan untuk mengembangkan bahagian otot dan sistotomi, manakala trokar segi empat tepat tumpul (laluan subscapular) boleh digunakan untuk mengembangkan lagi laluan (Rajah 8).

Rajah 6. (AB) Visualisasi penyediaan glenoid di bawah arthroscopy, pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan pintu masuk elektronik. Semasa penyediaan glenoid, gunakan VAPR dan pisau cukur untuk menanggalkan bibir glenoid dan kapsul posterior dari 7:00 hingga 10:00. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, kepala humerus; Inf, inferior; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Rajah 7. Visualisasi Arthroskopik penyediaan glenoid: pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan E-portal. Pakai leher glenoid posterior semasa penyediaan glenoid. (Semut, depan; B, burr; Gl, glenoid; Inf, bawah; Pgn, leher glenoid posterior; Pos, belakang; Sup, atas.)

Rajah 8. Visualisasi Arthroskopik penyediaan glenoid: pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan E-portal. Besarkan salur masuk A belakang dengan trocar tumpul. (Semut, depan; Bt: trocar tumpul; Gl, glenoid; Inf, bawah; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, atas.)

Kedudukan cantuman dan penetapan

Cantuman dimasukkan melalui pintu masuk posterior dengan pemegangnya menghadap ke atas (Gamb. 9) dan berpecah melalui kapsul otot dan sendi sehingga dekat dengan leher glenoid posterior dan siram dengan permukaan artikular glenoid. Langkah ini perlu memberi tumpuan kepada penyediaan membelah, terutamanya membuka fascia infraspinatus yang tebal dan kuat dan menghalang laluan cantuman.

• Adalah penting untuk menggunakan bilah pisau bedah untuk membuka fascia secara meluas. Jika perlu, pada peringkat akhir pembedahan, jika kebocoran curahan terlalu penting untuk mengekalkan tekanan yang mencukupi pada bahu, instrumen boleh digunakan untuk menutup sebahagian luka pembedahan (contohnya, klip luka).

  
  

• Kanula coracoid diletakkan selari dengan permukaan artikular supaya wayar dan skru Kirschner berikutnya tidak menembusi sendi semasa memasukkan.

  
  

• Dua wayar Kirschner sepanjang 1.5 mm telah dimasukkan melalui skru proses coracoid berongga untuk menetapkan cantuman pada leher glenoid posterior (Rajah 10).

  
  

• Penyisipan wayar Kirschner tidak boleh melebihi 40mm untuk mengelakkan melalui leher glenoid anterior, yang boleh merosakkan struktur neurovaskular anterior, walaupun hanya sebahagian daripada otot subscapularis wujud di antara leher dan struktur neurovaskular untuk melindunginya.

Rajah 9. Pesakit memasukkan cantuman dalam kedudukan duduk 70 °, dan memerhatikan bahu kanan dan sisi posterolateral. Cantuman itu dimasukkan melalui pintu masuk belakang dengan pemegangnya menghadap ke atas. (Semut, depan; DCG, panduan selongsong berganda; Inf, bawah; Pos, belakang; Sup, atas.)

Rajah 10. Visualisasi Arthroskopik kedudukan cantuman, pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan pintu masuk E. Dua pin Kirschner yang dimasukkan menstabilkan cantuman pada leher glenoid posterior. (Semut, depan; Gl, glenoid; IBG, cantuman tulang iliac; Inf, bawah; Kw, wayar Kirschner; Pos, belakang; Sup, atas.)

Oleh kerana arthroscope 30 ° dilihat dari hadapan vena portal, ia secara semula jadi cenderung untuk mencondongkan cantuman ke sudut, menjadikan permukaan bawah menonjol dan bukannya lurus. Adalah penting untuk menyemak sama ada cantuman tulang masih boleh dilaksanakan selepas penempatan cantuman.

• Setelah cantuman disiram dengan jidar glenoid posterior, keluarkan skru coracoid panjang pertama dan gerudi terowong glenoid bikortikal lebar 3-2mm pada wayar Kirschner.

  
  

• Dalam langkah ini, adalah penting untuk kekal diam selepas latihan pertama. Kakitangan bantuan mesti mengekalkan dengan kedua-dua tangan (Rajah 11).

  
  

• Ia mesti bersedia untuk meletakkan pin Kirschner ketiga ke dalam lubang, kerana pin Kirschner dalam kedudukan asalnya biasanya tersangkut di dalam motor secara tidak sengaja oleh mata gerudi.

  
  

• Penjagaan mesti diambil untuk tidak mengeluarkan wayar Kirschner apabila menarik keluar mata gerudi melalui lengan coracoid. Kemudian, masukkan skru Latarjet berulir separa 4.5 mm ke dalam wayar Kirschner (Gamb. 12) dan masukkan sepenuhnya untuk mengelakkan cantuman daripada beralih, dan kemudian gerudi skru atas. Sebaik-baiknya, panjang skru tidak boleh melebihi 32 hingga 36 mm.

  
  

• Mana-mana panjang lebih daripada 40 mm memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana ini mungkin disebabkan oleh sudut curam cantuman berbanding permukaan glenoid, yang boleh menyebabkan terkehel. Pada peringkat ini, tahap kedudukan cantuman masih boleh diperbetulkan dengan memutarkan glenoid di sekeliling skru bawah.

  
  

• Selepas memasukkan skru pertama (bawah), pin Kirschner pertama boleh dikeluarkan. Masukkan skru kedua dengan cara yang sama.

  
  

• Selepas memasukkan 2 skru dan menanggalkan wayar Kirschner, gunakan probe di Pintu Masuk A untuk memeriksa kedudukan cantuman akhir (Rajah 13). Mana-mana bahagian cantuman yang menonjol hendaklah dipangkas dengan burr, dan tiada pembaikan tisu lembut perlu dilakukan untuk mengelakkan kekakuan sendi.

Rajah 11. Cantuman itu diletakkan dan diperbaiki. Pesakit duduk pada sudut 70 ° dengan bahu kanannya dilihat dari atas. Semasa dan selepas penggerudian implan, pastikan guider masih dengan kedua-dua belah tangan untuk mengelakkan garisan K melonggarkan terowong. (Semut, depan; DCG, bimbingan kanula berganda; Kw, wayar Kirschner; Pos, belakang; Sup, atas.)

Rajah 12. Visualisasi Arthroskopik penetapan cantuman, pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan pintu masuk elektronik. Skru Latarjet separa berulir 4.5mm yang lebih rendah terletak pertama kali di atas pin Kirschner. (Semut, depan; Gl, glenoid; IBG, cantuman tulang iliac; Inf, bawah; S, skru; Pos, belakang; Sup, atas.)

Rajah 13. Visualisasi Arthroskopik kedudukan cantuman, pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan pintu masuk E. Selepas memasukkan dua skru dan menanggalkan wayar Kirschner, periksa kedudukan pemindahan terakhir. Cantuman tulang jenis ini mempunyai kebolehmampatan yang baik dan tiada kedudukan yang membanggakan. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, kepala humerus; IBG, cantuman tulang iliac; Inf, bawah; Pos, posterior; Sup, atas.)

Selepas pembedahan, bahu diperbaiki dengan sudut penculikan 20 ° dan putaran neutral selama 6 minggu:

• Keesokan harinya selepas pembedahan, mulakan senaman pergerakan bahu, siku dan tangan yang pasif. Pergerakan pronasi dan menyakitkan harus dielakkan.

  
  

• Pada 3 minggu, mulakan senaman pelbagai gerakan yang aktif.

  
  

• Selepas kestabilan cantuman disahkan dengan mengambil gambar 6 minggu selepas operasi, senaman intensif boleh dimulakan.

  
  

• Bagi atlet yang mencari pemulihan pantas, tomografi berkomputer perlu dilakukan 3 bulan selepas pembedahan untuk menilai integrasi rasuah.

  
  

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.