Rawatan arthroscopic ketidakstabilan bahu posterior

Ketidakstabilan bahu posterior biasanya disebabkan oleh dislokasi posterior traumatik atau kecederaan invasif yang berulang -ulang semasa latihan atau aktiviti lain, dengan kadar insiden tahunan sebanyak 4.64 kes setiap 100000 orang setahun. Beberapa teknik pembedahan untuk rawatan ketidakstabilan bahu posterior telah diterangkan, termasuk pembaikan tisu lembut dan pembedahan blok tulang terbuka dan arthroscopic. Walau bagaimanapun, komplikasi pembedahan dan kadar semakan yang dilaporkan adalah setinggi 14% dan 67%. Khususnya, penempatan tepat kraf tulang, orientasi skru dan rawatan lesi bersamaan dianggap mencabar. Oleh itu, teknik pembedahan perlu diperbaiki.

Langkah Operasi:

• Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum yang digabungkan dengan blok serantau sulcus intermuskular.

• Bagi koleksi Iliac Crest, anestetik tempatan digunakan secara subkutan dan periosteally.

• Pesakit diletakkan di kerusi pantai dengan belakang pada sudut 45 ° untuk membolehkan hubungan penuh dengan puncak Iliac. Selepas pemindahan tulang dituai, operasi berterusan, dan pesakit duduk di sudut 70 °. Pesakit digantung dengan cara steril standard, dan lengan operasi ditarik ke hadapan 30 ° melalui tali daya tarikan 2 hingga 3 kg.

• 
  

Penilaian bersama arthroscopic

• Prosedur ini menggunakan dua atau tiga pintu masuk. Pintu depan (e) pertama boleh digunakan untuk penerokaan bersama menyeluruh.

  
  

• Rentang boleh diperkenalkan terus ke dalam sendi melalui selang pemutar. Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk secara langsung memperkenalkan skop (iaitu, tisu parut di sekitar selang pemutar).

  
  

• Anda boleh membuat pintu masuk C sisi atau pintu masuk depan depan, supaya anda boleh memasuki ruang di bawah puncak Acromion, supaya anda dapat melihat ruang otot pemutar.

  
  

• Ablasi radiofrequency arthroscopic digunakan untuk membuka selang pemutar.

  
  

• Tuas togol diletakkan di sendi melalui entri E untuk menukar julat ke pandangan dalaman bersama.

  
  

• Selepas penilaian komprehensif sendi, lesi tisu lembut dan lesi yang berkaitan dengan glenoid dan kehilangan tulang humeral (iaitu bibir glenoid posterior, kapsul bersama, lesi marginal glenoid dan luka sachs bukit terbalik) telah dinilai.

  
  

• Selepas penilaian arthroscopic menyeluruh mengenai sendi glenohumeral dan pengesahan petunjuk yang sesuai, graf tulang diperolehi.

  
  

Penuaian dan penyediaan pemindahan tulang

• Autograft bicortical diperolehi dari puncak iliac anterior ipsilateral untuk memelihara korteks dalaman pelvis. Buat insisi kulit kira -kira 2cm di belakang tulang belakang iliac anterior dan 2cm di bawah puncak di sepanjang puncak iliac untuk mengelakkan pembentukan parut yang secara langsung meliputi puncak.

  
  

• Selepas memerhatikan tulang kortikal α dan β dua pin Kirschner selari dimasukkan ke dalam korteks sisi melalui lubang, yang sebelum ini dilengkapi dengan dua skru coracoid panjang dari peranti Latarjet arthroscopic (Rajah 1).

  
  

• Pemegang panduan berorientasikan ke atas supaya graft tulang dapat dipadankan secara anatomi dengan leher glenoid inferior posterior. Penempatan panduan membolehkan pemilihan rabung atas sebagai bahagian artikular blok tulang.

  
  

• Kemudian, tolak langkah langkah Coracoid Hollow pada dawai Kirschner dan gerakkan dua lubang 2.9mm di blok tulang. Bit gerudi dan pin Kirschner dikeluarkan. Sebelum memasukkan mesin basuh atas ke dalam lubang gerudi, ketik lubang dengan ketuk atas.

  
  

• Sebaik sahaja topi atas berada di tempat, gunakan pisau swing atau pisau tulang untuk memelihara korteks medial dari puncak iliac dan panen 2-cm × 1 cm × 1 cm grafts (Rajah 2 dan 3). Selepas rasuah dituai, blok tulang disambungkan ke lengan proses coracoid dan dua skru proses coracoid panjang digunakan untuk membentuk satu unit yang boleh dimanipulasi ke kedudukan terakhirnya (Rajah 4).

  
  

• Luka Iliac Crest adalah lapisan tertutup oleh lapisan dengan tiub saliran dan berpakaian digunakan. Kemudian laraskan bahagian belakang jadual operasi ke sudut 70 °.

Rajah 1. Tulang puncak iliac kanan dikumpulkan apabila pesakit berada di kedudukan kerusi pantai. Kedua -dua jarum Kirschner diposisikan bersama dengan peranti panduan cannula berganda, dan pemegang kannula naik ke atas. (Ant, depan; DCG, panduan selongsong berganda; Inf, post bawah, belakang; sup, atas))

Rajah 2. Apabila pesakit berada di kedudukan kerusi pantai, blok tulang dari puncak iliac kanan diambil. Keluarkan bit gerudi dan kawat kirschner selepas menggerudi platform lateral korteks Iliac Crest, dan kemudian masukkan 2 'topi '. (Semut, depan; dcg, panduan selongsong berganda, inf, lebih rendah, pos, belakang, sup, atas, topi atas.)

Rajah 3. Apabila pesakit berada di kedudukan kerusi pantai, blok tulang dari puncak iliac kanan diambil. Permukaan dalaman puncak iliac tetap utuh selepas rasuah dituai. (Semut, depan; inf, bawah; ia, jadual dalaman; pos, belakang; sup, atas))

Rajah 4. Sediakan blok tulang di meja sebelah. Selepas rasuah dituai, rasuah tulang disambungkan ke kannula ganda menggunakan dua obturator kannula. (Ant, depan; DCG, bimbingan kannula berganda; IBG, transplantasi tulang iliac; inf, lebih rendah, pos, belakang, sup, atas.)

Tanda jalan belakang dan jalan masuk

• Biasanya dua hingga tiga saluran digunakan. Tujuannya adalah untuk menyelaraskan salur masuk posterior dengan garis sendi glenohumeral sebanyak mungkin. Oleh itu, ia dikawal oleh arthroscope. Oleh itu, ia terutamanya dilakukan selepas operasi dari salur masuk sisi depan.

  
  

• Pintu anterolateral E diletakkan di dalam ruang otot pemutar di atas otot bisep, yang boleh memaparkan bahagian posterior kelebihan glenoid (Jadual 1).

  
  

• Dalam kebanyakan kes, tiada saluran yang diperlukan; Walau bagaimanapun, jika perlu, salur masuk posterolateral tambahan melalui manset belakang boleh digunakan (contohnya, untuk menguruskan prostesis labial pelengkap).

  
  

• Idealnya, pintu masuk terletak tepat pada paksi garis sendi glenohumeral.

  
  

• Melalui pandangan depan dan belakang pintu masuk E, masukkan 2 jarum tulang belakang pada jarak 2.5 hingga 3 cm, dan masukkan sendi selari pada pukul 7 pagi dan 9 jam (bahu kanan).

  
  

• Buat hirisan kulit di antara 2 jarum dan gunakannya sebagai pintu masuk belakang (Rajah 5a dan b).

Rajah 5. (a) Pesakit hendaklah menandakan dan menyediakan hirisan kulit dalam kedudukan duduk sudut 70 °, bahu kanan dan pandangan masuk. Untuk mencapai penjajaran terbaik di antara bahagian belakang A dan garis sendi Glenohumeral, dua jarum tulang belakang dimasukkan ke belakang untuk menentukan tanda hirisan kulit.

(B) Visualisasi arthroscopic, bahu kanan, dan pandangan portal elektronik pesakit dengan jarum dalam kedudukan duduk 70 °. (Ant, anterior; DCG, bimbingan kannula berganda; GL, glenoid; inf, rendah, pos, posterior; PC, kapsul posterior; sn, jarum tulang belakang; sup, unggul.)

Penyediaan Glenoid

• Instrumen ini diperkenalkan melalui bahagian belakang (a) masuk.

  
  

• Keluarkan labrum dan kapsul posterior dari 7 hingga 10 (bahu kanan) menggunakan VAPR dan Razor (Rajah 6A dan B, Video 1).

  
  

• Kisar leher glenoid posterior dengan burrs arthroscopic sehingga tulang pendarahan terdedah dan satah disediakan (Rajah 7). Sebaik sahaja leher glenoid siap, salur masuk posterior diperbesar untuk membolehkan laluan cannula coracoid dan ganda.

  
  

• Salar ini boleh digunakan untuk mengembangkan bahagian otot dan cystotomy, manakala trocar segi empat tepat (laluan subscapular) boleh digunakan untuk mengembangkan lagi laluan (Rajah 8).

Rajah 6. (AB) Visualisasi penyediaan glenoid di bawah arthroscopy, pesakit duduk di sudut 70 °, bahu kanan, pandangan masuk elektronik. Semasa penyediaan glenoid, gunakan VAPR dan pisau cukur untuk melepaskan bibir glenoid dan kapsul posterior dari 7:00 hingga 10:00. (Semut, anterior; GL, glenoid; HH, kepala humeral; inf, rendah, pc, kapsul posterior; post, posterior; sup, unggul; v, vapr.)

Rajah 7. Visualisasi arthroscopic penyediaan glenoid: Pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan e-portal. Pakai leher glenoid posterior semasa penyediaan glenoid. (Semut, depan; b, burr; gl, glenoid; inf, lebih rendah, pgn, leher glenoid posterior; pos, belakang; sup, atas.)

Rajah 8. Visualisasi arthroscopic penyediaan glenoid: Pesakit duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, pandangan e-portal. Memperbesar bahagian belakang dengan trocar tumpul. (Semut, depan; bt: tumpul trocar; gl, glenoid; inf, lebih rendah; pc, kapsul posterior; pos, posterior; sup, atas.)

Kedudukan dan penetapan rasuah

Graft itu dimasukkan melalui pintu masuk posterior dengan pemegang yang menghadap ke atas (Rajah 9) dan berpecah melalui otot dan kapsul sendi sehingga dekat dengan leher glenoid posterior dan siram dengan permukaan artikular glenoid. Langkah ini perlu memberi tumpuan kepada penyediaan pemisahan, terutamanya membuka fascia infraspinatus yang tebal dan kuat dan menghalang laluan rasuah.

• Adalah penting untuk menggunakan pisau pisau bedah untuk membuka fascia secara meluas. Sekiranya perlu, pada peringkat pembedahan kemudian, jika kebocoran pembilasan terlalu penting untuk mengekalkan tekanan yang mencukupi pada bahu, instrumen boleh digunakan untuk sebahagiannya menutup luka pembedahan (contohnya, klip luka).

  
  

• Cannula coracoid diletakkan selari dengan permukaan artikular supaya wayar dan skru Kirschner berikutnya tidak menembusi sendi semasa penyisipan.

  
  

• Dua wayar Kirschner panjang 1.5 mm dimasukkan melalui skru proses coracoid berongga untuk membetulkan rasuah pada leher glenoid posterior (Rajah 10).

  
  

• Penyisipan dawai Kirschner tidak boleh melebihi 40mm untuk mengelakkan melalui leher glenoid anterior, yang boleh merosakkan struktur neurovaskular anterior, walaupun hanya sebahagian daripada otot subscapularis wujud di antara leher dan struktur neurovaskular untuk melindunginya.

Rajah 9. Pesakit memasukkan rasuah dalam kedudukan duduk 70 °, dan memerhatikan bahu kanan dan bahagian posterolateral. Graft itu dimasukkan melalui pintu masuk belakang dengan pemegang yang menghadap ke atas. (Semut, depan; dcg, panduan selongsong berganda; inf, lebih rendah, pos, belakang; sup, atas.)

Rajah 10. Visualisasi arthroscopic kedudukan graft, pesakit duduk di sudut 70 °, bahu kanan, paparan pintu masuk. Dua pin Kirschner yang dimasukkan menstabilkan rasuah pada leher glenoid posterior. (Ant, depan; GL, Glenoid; IBG, Iliac Bone Graft; Inf, Lower; KW, Kirschner Wire; Post, Belakang; Sup, atas)

Oleh kerana arthroscope 30 ° dilihat dari bahagian depan urat portal, secara semulajadi cenderung untuk memiringkan rasuah ke sudut, menjadikan permukaan yang lebih rendah menonjol daripada lurus. Adalah penting untuk memeriksa sama ada rasuah tulang masih boleh dilaksanakan selepas penempatan rasuah.

• Sebaik sahaja rasuah itu disiram dengan margin glenoid posterior, keluarkan skru coracoid panjang yang pertama dan gerakkan terowong glenoid bicortical 3-2mm lebar pada dawai Kirschner.

  
  

• Dalam langkah ini, adalah penting untuk tetap masih selepas amalan pertama. Kakitangan tambahan mesti mengekalkan dengan kedua -dua tangan (Rajah 11).

  
  

• Ia mesti bersedia untuk meletakkan pin Kirschner ketiga ke dalam lubang, kerana pin Kirschner dalam kedudukan asalnya biasanya ditangkap di dalam motor secara sukarela oleh bit gerudi.

  
  

• Penjagaan mesti diambil untuk tidak mengeluarkan wayar Kirschner apabila mengeluarkan bit gerudi melalui lengan coracoid. Kemudian, masukkan skru latarjet sebanyak 4.5 mm ke dalam dawai Kirschner (Rajah 12) dan masukkan sepenuhnya untuk mengelakkan rasuah dari peralihan, dan kemudian gerakkan skru atas. Idealnya, panjang skru tidak boleh melebihi 32 hingga 36 mm.

  
  

• Mana -mana panjang lebih besar daripada 40 mm memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana ini mungkin disebabkan oleh sudut curam rasuah berbanding permukaan glenoid, yang boleh menyebabkan kehelan rasuah. Pada peringkat ini, tahap kedudukan rasuah masih boleh diperbetulkan dengan berputar glenoid di sekitar skru bawah.

  
  

• Selepas memasukkan skru pertama (lebih rendah), pin Kirschner pertama boleh dikeluarkan. Masukkan skru kedua dengan cara yang sama.

  
  

• Selepas memasukkan 2 skru dan mengeluarkan dawai Kirschner, gunakan siasatan di pintu masuk A untuk memeriksa kedudukan rasuah akhir (Rajah 13). Mana -mana bahagian yang menonjol dari rasuah harus dipangkas dengan burrs, dan tiada pembaikan tisu lembut harus dilakukan untuk mencegah kekakuan sendi.

Rajah 11. Graft itu diposisikan dan ditetapkan. Pesakit duduk pada sudut 70 ° dengan bahu kanannya dilihat dari atas. Semasa dan selepas penggerudian implan, pastikan guider masih dengan kedua -dua tangan untuk menghalang garis K daripada melonggarkan terowong. (Ant, depan; DCG, bimbingan cannula berganda; KW, Kirschner wire; pos, belakang; sup, atas.)

Rajah 12. Visualisasi arthroscopic penetapan rasuah, pesakit duduk di sudut 70 °, bahu kanan, pandangan masuk elektronik. Skru Latarjet yang lebih rendah 4.5mm terletak di atas pin Kirschner. (Semut, depan; GL, glenoid; ibg, graft tulang iliac; inf, lebih rendah, skru, pos, belakang; sup, atas.)

Rajah 13. Visualisasi arthroscopic kedudukan graft, pesakit duduk di sudut 70 °, bahu kanan, pandangan masuk. Selepas memasukkan dua skru dan mengeluarkan wayar Kirschner, periksa kedudukan pemindahan akhir. Ini jenis rasuah tulang mempunyai kebolehmampuan yang baik dan tidak ada kedudukan yang bangga. (Ant, anterior; GL, glenoid; HH, kepala humeral; IBG, graft tulang iliac; inf, lebih rendah, pos, posterior; sup, atas.)

Selepas pembedahan, bahu telah ditetapkan dengan sudut penculikan 20 ° dan putaran neutral selama 6 minggu:

• Keesokan harinya selepas operasi, mulakan bahu pasif, siku dan pelbagai latihan gerakan. Pronation dan pergerakan yang menyakitkan harus dielakkan.

  
  

• Pada 3 minggu, mulakan pelbagai latihan gerakan aktif.

  
  

• Selepas kestabilan rasuah disahkan dengan mengambil gambar 6 minggu selepas operasi, senaman intensif boleh dimulakan.

  
  

• Bagi atlet yang mencari pemulihan pesat, tomografi berkomputer perlu dilakukan 3 bulan selepas pembedahan untuk menilai integrasi rasuah.

  
  

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.