Liðagigt meðferð á óstöðugleika aftan á öxlum

Óstöðugleiki aftan á öxlum stafar venjulega af áföllum aftari tilfærslu eða endurteknum lágmarksárásum meðan á æfingu stendur eða annarri starfsemi, með árlega tíðni 4,64 tilfella á hverja 100000 manns á ári. Nokkrum skurðaðgerðum til meðferðar á óstöðugleika aftan á öxlum hefur verið lýst, þar með talið viðgerðum á mjúkvefjum og opnum og liðagigt beinaðgerð. Samt sem áður voru tilkynntar fylgikvillar á skurðaðgerð og endurskoðunarhlutfall allt að 14% og 67%, í sömu röð. Sérstaklega er nákvæm staðsetning beingræðslna, skrúfastefnu og meðferð á samhliða meinsemdum talin krefjandi. Þess vegna þarf að bæta skurðaðgerð.

Aðgerðarskref:

• Aðgerðin var framkvæmd undir svæfingu ásamt svæðisbundnum blokk af vöðvasúlkus.

• Fyrir iliac crest söfnun var staðdeyfilyfjum beitt undir húð og periostally.

• Sjúklingurinn var settur í strandstól með bakið í 45 ° horni til að leyfa fulla snertingu við iliac crest. Eftir að beinígræðslan var safnað hélt aðgerðin áfram og sjúklingurinn sat í 70 ° horni. Sjúklingurinn var stöðvaður á venjulegan dauðhreinsaðan hátt og handleggurinn var beygður fram 30 ° í gegnum 2 til 3 kg togspor.

• 
  

Liðagigt sameiginlegt mat

• Þessi aðferð notar tvær eða þrjár inngangar. Hægt er að nota fyrsta innganginn að framan við ítarlega sameiginlega könnun.

  
  

• Hægt er að kynna svið beint í samskeyti með snúningsbilum. Í sumum tilvikum er ómögulegt að kynna umfangið beint (þ.e. örvef í kringum snúningsbilið).

  
  

• Þú getur búið til hliðar C -inngang eða framan inngang að framan, svo að þú getir farið inn í rýmið undir Acromion Peak, svo að þú getir fylgst með rotator vöðvaplássinu.

  
  

• Liðagigt geislameðferð var notuð til að opna snúningsbilið.

  
  

• Skiptahandfangið er staðsett í samskeytinu í gegnum E færsluna til að skipta um svið í samskeyti innréttingarinnar.

  
  

• Eftir alhliða mat á liðum voru mjúkvefsskemmdir og tilheyrandi meinsemdir glenoid og humeral bone tap (þ.e. aftari glenoid vör, liðhylki, glenoid jaðarskemmdir og Reverse Hill Sachs meinsemd) metin.

  
  

• Eftir ítarlegt liðagigt mat á glenohumeral samskeytinu og staðfesting á viðeigandi ábendingum fengust beinígræðslur.

  
  

Beinígræðsla uppskeru og undirbúningur

• Tvískipt sjálfvirkt var fengið úr ípsilateral fremri iliac crest til að varðveita innri heilaberki mjaðmagrindarinnar. Búðu til skurði húð um 2 cm á bak við fremri yfirburða iliac hrygg og 2 cm undir kraminu meðfram iliac crest til að forðast myndun ör sem hylur beinlínis kramið.

  
  

• Eftir að hafa fylgst með barksterum α og ß voru tveir samsíða Kirschner pinnar settir í hliðarbarkinn í gegnum gatið, sem áður var búið tveimur löngum kóracoid skrúfum úr liðagigt latarjet tæki (mynd 1).

  
  

• Handfang handbókarinnar er stilla upp á við þannig að beinígræðslan er hægt að passa líffærafræðilega við aftari óæðri glenoid háls. Staðsetning handbókarinnar gerir kleift að velja efri hálsinn sem liðbeina hlið beinblokkarinnar.

  
  

• Ýttu síðan á holan coracoid ferilþrepborann á Kirschner vírinn og boraðu tvö 2,9 mm göt í beinblokkinni. Borinn og Kirschner pinninn voru fjarlægðir. Áður en topphettuþvotturinn er settur í borholuna skaltu bankaðu á gatið með topphettan.

  
  

• Þegar topphettan er á sínum stað skaltu nota sveiflusög eða beinhníf til að varðveita miðju heilaberki iliac crest og uppskera 2 cm × 1 cm × 1 cm ígræðslu (mynd 2 og 3). Eftir að ígræðslan er uppskorin er beinblokkin tengd við kórakóíð ferlið ermi og tvær langar holur kóreakrúfur eru notaðar til að mynda einingu sem hægt er að vinna með í lokastöðu hennar (mynd 4).

  
  

• Iliac Crest sárið var lokað lag með lagi með frárennslisrör og dressing var notuð. Stilltu síðan aftan á rekstrarborðinu að 70 ° horni.

Mynd 1. Kirschner nálarnar tvær eru staðsettar ásamt tvöföldu Cannula Guide tækinu og handfangið á kanúlunni er upp á við. (Maur, framan; dcg, tvöfaldur hlífðarleiðbeiningar; inf, neðri póstur, aftan; sup, efri.)

Mynd 2. Þegar sjúklingur er í strandstólastöðu er beinblokk hægri iliac crest tekin. Fjarlægðu borbitann og Kirschner vír eftir að hafa borað hliðarpallinn á iliac crest heilaberki og settu síðan inn 2 'hatta '. (Maur, að framan; dcg, tvöfaldur hylkisleiðbeiningar; inf, neðri; póstur, aftan; sup, efri; th, topphattur.)

Mynd 3. þegar sjúklingur er í strandstólastöðu er beinblokk hægri iliac crest tekin. Innra yfirborð iliac crestsins er ósnortið eftir að ígræðslan er safnað. (Maur, framan; inf, botn; það, innra borð; póstur, aftan; sup, efst.)

Mynd 4. Undirbúðu beinblokkir á hliðarborðinu. Eftir að ígræðslan var uppskorin var beingræðslan tengd við tvöfalda kanilinn með tveimur kanúlum. (Maur, framan; dcg, tvöfaldur kanúla leiðsögn; IBG, iliac beinígræðsla; inf, neðri; post, aftan; sup, efri.)

Aftur á vegum og aðgangsvegum

• Venjulega eru tvær til þrjár rásir notaðar. Tilgangurinn er að samræma aftari inntak við Glenohumeral liðslínuna eins mikið og mögulegt er. Þess vegna er það stjórnað af liðagigt. Þess vegna er það aðallega framkvæmt eftir aðgerðina frá hliðarinntakinu að framan.

  
  

• Anterolateral inngangurinn E er settur í snúningsvöðvasrýmið fyrir ofan biceps vöðvann, sem getur fullkomlega sýnt aftan hluta glenoid brúnarinnar (tafla 1).

  
  

• Í flestum tilvikum er ekki þörf á fleiri rásum; Hins vegar, ef nauðsyn krefur, er hægt að nota viðbótar posterolateral B inntak í gegnum aftari belginn (til dæmis til að stjórna viðbótar labial gervilimi).

  
  

• Helst er inngangur A staðsettur nákvæmlega á ás Glenohumeral liðslínunnar.

  
  

• Í gegnum framhlið og aftan á innganginum E, settu 2 hrygg nálar aftur í 2,5 til 3 cm fjarlægð og settu samskeytið samhliða klukkan 7 og klukkan 9 (hægri öxl).

  
  

• Búðu til skurði á húð milli 2 nálanna og notaðu það sem aftan í inngang (mynd 5a og b).

Mynd 5. (a) Sjúklingurinn skal merkja og útbúa skurði húðarinnar í 70 ° horn sitjandi stöðu, hægri öxl og inngangsskoðun. Til að ná sem bestri röðun milli inntaks að aftan og Glenohumeral samskeyti eru tvær hryggnálar settar aftur á bak til að ákvarða merki um skurði húðarinnar.

(B) Liðagigt sjón, hægri öxl og rafræn gáttasýn sjúklingsins með nálina í 70 ° setustöðu. (Maur, fremri; dcg, tvöfaldur kanúla leiðsögn; GL, glenoid; inf, óæðri; post, aftari; PC, aftari hylki; SN, mænu nál; SUP, Superior.)

Glenoid undirbúningur

• Tækið er kynnt í gegnum aftan (A) inntak.

  
  

• Fjarlægðu labrum og aftari hylki frá 7 til 10 (hægri öxl) með því að nota VAPR og Razor (mynd 6A og B, myndband 1).

  
  

• Malaðu aftari glenoid hálsinn með liðagigt sem er þar til blæðingarbeinið er útsett og planið er framleitt (mynd 7). Þegar glenoid hálsinn er tilbúinn er aftari A inntak stækkað til að leyfa yfirferð ígræðslunnar og tvöfalda coracoid kanúlu.

  
  

• Hægt er að nota Scalpel til að auka vöðvaskiptingu og blöðrubólgu, en hægt er að nota barefli rétthyrnds trocar (undirlagsgöng) til að stækka gönguna enn frekar (mynd 8).

Mynd 6. (AB) Sjón á glenoid undirbúningi undir liðagigt, sjúklingur sem situr í 70 ° horni, hægri öxl, rafræn inngangsskoðun. Meðan á undirbúningi glenoidsins stendur, notaðu vapr og rakvél til að losa glenoid vör og aftari hylki frá 7:00 til 10:00. (Maur, fremri; GL, glenoid; HH, humeral höfuð; inf, óæðri; PC, aftari hylki; post, aftari; sup, Superior; V, Vapr.)

Mynd 7. Liðagigt sjón á glenoid undirbúningi: Sjúklingurinn sat í horninu 70 °, hægri öxl, rafræn útsýni. Slit á aftari glenoid háls við glenoid undirbúning. (Maur, framan; b, burr; gl, glenoid; inf, neðri; pgn, aftari glenoid háls; post, aftan; sup, efri.)

Mynd 8. Liðagigt sjón á glenoid undirbúningi: Sjúklingurinn sat í horninu 70 °, hægri öxl, rafræn útsýni. Stækkaðu aftari inntak með barefli trocar. (Maur, framan; bt: barefli trocar; gl, glenoid; inf, neðri; pc, aftari hylki; post, aftari; sup, efri.)

Staðsetning og festing ígræðslu

Ígræðslan var sett í gegnum aftari innganginn með handfanginu sem snýr upp (mynd 9) og skipt í gegnum vöðva og liðhylki þar til það var nálægt hálsi aftari glenoid og skolaði með liðflötum glenoidsins. Þetta skref þarf að einbeita sér að undirbúningi klofnings, sérstaklega að opna þykka og sterka Infraspinatus fascia og koma í veg fyrir yfirferð ígræðslunnar.

• Það er mikilvægt að nota Scalpel blaðið til að opna heillin mikið. Ef nauðsyn krefur, á síðari stigum skurðaðgerðar, ef skolunarlekinn er of mikilvægur til að viðhalda nægilegum þrýstingi á öxlina, er hægt að nota tæki til að loka skurðaðgerðinni að hluta (til dæmis sársklemmur).

  
  

• Coracoid kanúlan er sett samsíða liðum yfirborði þannig að síðari Kirschner vír og skrúfur komast ekki í samskeytið meðan á innsetningu stendur.

  
  

• Tveir 1,5 mm langar Kirschner vír voru settir í gegnum holar kóracoid vinnsluskrúfur til að laga ígræðsluna á aftari glenoid háls (mynd 10).

  
  

• Innsetning Kirschner vírsins ætti ekki að fara yfir 40 mm til að forðast að fara í gegnum fremri glenoid hálsinn, sem getur skemmt fremri taugakerfisbyggingu, þó að aðeins hluti undirlags vöðva sé milli hálssins og tauga- og æðasjúkdómsins til að vernda hann.

Mynd 9. Sjúklingurinn setti ígræðsluna í 70 ° sitjandi stöðu og sá hægri öxl og aftan hlið. Ígræðslan var sett í gegnum aftari innganginn með handfanginu sem snýr að toppnum. (Maur, framan; dcg, tvöfaldur hlífðarleiðbeiningar; inf, neðri; póstur, aftan; sup, efri.)

Mynd 10. Liðagigtarmyndun á staðsetningu ígræðslu, sjúklingur sem situr í 70 ° horni, hægri öxl, inngangsskoðun. Tveir settir inn Kirschner pinnar koma á stöðugleika ígræðslunnar á aftari glenoid hálsinum. (Maur, framan; GL, glenoid; ibg, iliac beinígræðsla; inf, neðri; KW, Kirschner vír; póstur, aftan; sup, efri.)

Þar sem 30 ° liðagigt er skoðað frá framhlið gáttar bláæðar, hefur það náttúrulega tilhneigingu til að halla ígræðslunni í horn, sem gerir neðra yfirborðið áberandi frekar en beint. Það er mikilvægt að athuga hvort beingræðslan sé enn framkvæmanleg eftir staðsetningu ígræðslu.

• Þegar ígræðslan er skolað með aftari glenoid framlegð, fjarlægðu fyrstu langa kóracoid skrúfuna og boraðu 3-2mm breiðar tvíliða glenoid göng á Kirschner vírnum.

  
  

• Í þessu skrefi er mikilvægt að vera kyrr eftir fyrstu æfingu. Auka starfsmenn verða að viðhalda með báðum höndum (mynd 11).

  
  

• Það verður að vera reiðubúið að setja þriðja Kirschner pinnann í holuna, vegna þess að Kirschner pinna í upphaflega stöðu er venjulega veidd í mótornum ósjálfrátt af borbitanum.

  
  

• Gæta verður þess að fjarlægja ekki Kirschner vírinn þegar hann dregur úr borbitanum í gegnum coracoid ermina. Settu síðan 4,5 mm að hluta snittari latarjet skrúfuna í Kirschner vírinn (mynd 12) og settu hann að fullu til að koma í veg fyrir að ígræðslan breytist og boraðu síðan efri skrúfuna. Helst ætti skrúfulengdin ekki að fara yfir 32 til 36 mm.

  
  

• Sérhver lengd sem er meiri en 40 mm krefst vandaðrar skoðunar, þar sem það getur stafað af brattri horn ígræðslunnar miðað við glenoid yfirborð, sem getur leitt til tilfærslu ígræðslu. Á þessu stigi er enn hægt að leiðrétta stig ígræðslu með því að snúa glenoid um neðri skrúfuna.

  
  

• Eftir að fyrsta (neðri) skrúfan er sett inn er hægt að fjarlægja fyrsta Kirschner pinnann. Settu aðra skrúfuna á sama hátt.

  
  

• Eftir að hafa sett inn 2 skrúfur og fjarlægt Kirschner vírinn, notaðu rannsakann við inngang A til að athuga lokaígræðslu stöðu (mynd 13). Allar útstæð hlutar ígræðslunnar ættu að vera snyrtir með burrs og ekki ætti að framkvæma viðgerð á mjúkvefjum til að koma í veg fyrir stífni í liðum.

Mynd 11. Ígræðslan var staðsett og föst. Sjúklingurinn sat í 70 ° horni með hægri öxlina skoðuð að ofan. Meðan á ígræðsluborunum stendur, hafðu það að halda þeim sem eru með báðar hendur til að koma í veg fyrir að K -línan losni við göngin. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur kanúla leiðsögn; KW, Kirschner vír; póstur, aftan; sup, efri.)

Mynd 12. Liðagigt sjón á festingu ígræðslu, sjúklingur sem situr í 70 ° horni, hægri öxl, rafræn inngangsskoðun. Neðri 4,5 mm að hluta snittari Latarjet skrúfa er fyrst staðsett fyrir ofan Kirschner pinnann. (Maur, framan; GL, glenoid; ibg, iliac beinígræðsla; inf, neðri; s, skrúfa; post, aftan; sup, efri.)

Mynd 13. Liðagigtarmyndun á staðsetningu ígræðslu, sjúklingur sem situr í 70 ° horni, hægri öxl, inngangsskoðun. Eftir að hafa sett inn tvær skrúfur og fjarlægð Kirschner vírinn skaltu athuga lokaígræðslustöðu. Þessi tegund af beinígræðslu hefur góða samþjöppun og enga stolta stöðu. (Maur, fremri; GL, glenoid; HH, humeral höfuð; ibg, iliac beinígræðsla; inf, lægri; post, aftari; sup, efri.)

Eftir aðgerð var öxlin fest með 20 ° brottnámshorni og hlutlausum snúningi í 6 vikur:

• Daginn eftir aðgerðina, byrjaðu á aðgerðalausri öxl, olnboga og handasvið hreyfingaræfingar. Forðast ætti framburð og sársaukafullar hreyfingar.

  
  

• Byrjaðu á virku hreyfisæfingum eftir 3 vikur.

  
  

• Eftir að stöðugleiki ígræðslunnar er staðfestur með því að taka myndir 6 vikum eftir aðgerðina er hægt að hefja mikla hreyfingu.

  
  

• Hjá íþróttamönnum sem leita skjótra bata ætti að framkvæma tölvutækni 3 mánuðum eftir aðgerð til að meta samþættingu ígræðslu.

  
  

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og hjálpartækja？

Fyrir Czmeditech , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðum ígræðslu og samsvarandi tækjum, vörurnar þar á meðal Hrygg ígræðslur, Intramedullary neglur, áfallaplata, Læsa plötu, Cranial-Maxillofacial, gervilim, rafmagnstæki, ytri fixators, Arthroscopy, dýralækninga og stuðningshljóðfæri þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, svo að uppfylla skurðaðgerðir fleiri lækna og sjúklinga og gera fyrirtækið okkar einnig samkeppnishæfara í öllu alþjóðlegu bæklunarígræðslunum og tækjum.

Við fletjum út um allan heim, svo þú getur það Hafðu samband við okkur á netfanginu Song@orthopedic-China.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð um WhatsApp til að fá skjót svar +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar ， smelltu Czmeditech til að finna frekari upplýsingar.