Liðspeglun við óstöðugleika í aftari öxl

Óstöðugleiki í aftari öxl er venjulega af völdum áverka aftan úr liðhlaupi eða endurteknum lágmarks ífarandi meiðslum við áreynslu eða aðra starfsemi, með árlega tíðni 4,64 tilfella á hverja 100.000 manns á ári. Lýst hefur verið nokkrum skurðaðgerðum til að meðhöndla óstöðugleika í aftari öxl, þar á meðal viðgerð á mjúkvefjum og opnum og liðspeglum beinblokkunaraðgerðum. Hins vegar voru tilkynntir fylgikvillar skurðaðgerða og endurskoðunartíðni allt að 14% og 67%, í sömu röð. Sérstaklega er nákvæm staðsetning beinígræðslu, skrúfustefnu og meðferð samhliða sárum talin krefjandi. Þess vegna þarf að bæta skurðaðgerðir.

Aðgerðarskref:

• Aðgerðin var gerð undir svæfingu ásamt svæðisbundinni blokk milli vöðva.

• Fyrir söfnun mjaðmarbeins voru staðdeyfilyf notuð undir húð og í kviðarholi.

• Sjúklingurinn var settur í strandstól með bakið í 45° horn til að leyfa fullri snertingu við mjaðmarbekkinn. Eftir að beinaígræðslan var uppskorin hélt aðgerðin áfram og sjúklingurinn sat í 70° horni. Sjúklingurinn var hengdur upp á staðlaðan dauðhreinsaðan hátt og skurðararmurinn var beygður fram 30° í gegnum 2 til 3 kg togreipi.

• 
  

Liðspeglun á liðum

• Þessi aðferð notar tvo eða þrjá innganga. Fyrsta framhlið (E) er hægt að nota til ítarlegrar sameiginlegrar könnunar.

  
  

• Hægt er að setja svið beint inn í samskeyti með snúningsbili. Í sumum tilfellum er ómögulegt að kynna umfangið beint (þ.e. örvef í kringum snúningsbilið).

  
  

• Þú getur búið til hliðar C inngang eða framan hlið D inngangur, þannig að þú getur farið inn í rýmið undir acromion tindinum, svo að þú getir fylgst með rýminu snúningsvöðva.

  
  

• Liðspeglun útvarpsbylgjur var notuð til að opna snúningsbilið.

  
  

• Veltistöngin er staðsett í samskeyti í gegnum E-innganginn til að skipta yfir í samskeyti að innan.

  
  

• Eftir yfirgripsmikið mat á liðnum voru mjúkvefsskemmdir og tengdar meinsemdir vegna beinataps í glenoid og humeral (þ.e. aftari glenoid vör, liðhylki, glenoid jaðarskemmdir og öfug Hill Sachs meinsemd) metin.

  
  

• Eftir ítarlegt liðspeglunarmat á glenohumeral liðnum og staðfestingu á viðeigandi ábendingum voru beinígræðslur fengnar.

  
  

Uppskera og undirbúningur beinaígræðslu

• Tvíbarkar sjálfsígræðsla var fengin úr ípsilateral anterior iliac crest til að varðveita innri cortex mjaðmagrindarinnar. Skerið húðina um það bil 2 cm fyrir aftan fremri efri mjaðmarbeinhrygginn og 2 cm fyrir neðan mjaðmarbekkinn meðfram mjaðmarbekknum til að koma í veg fyrir örmyndun sem þekur beint yfir hrygginn.

  
  

• Eftir að hafa fylgst með barkarbeini α og β Tveir samhliða Kirschner pinnar voru settir í hliðarberki í gegnum gatið, sem áður var búið tveimur löngum coracoid skrúfum frá Arthroscopic Latarjet tækinu (mynd 1).

  
  

• Handfang stýrisins beinist upp á við þannig að hægt sé að passa beinígræðsluna líffærafræðilega við aftari neðri glenoid hálsinn. Staðsetning stýrisins gerir kleift að velja efri hálsinn sem liðhlið beinblokkarinnar.

  
  

• Þrýstu síðan holu coracoid vinnsluþrepaborinum á Kirschner vírinn og boraðu tvö 2,9 mm göt í beinblokkina. Borið og Kirschner pinnan voru fjarlægð. Áður en topplokaþvottavélin er sett í borholið, bankaðu á gatið með topplokatappanum.

  
  

• Þegar topplokið er komið á sinn stað skal nota sveiflusög eða beinhníf til að varðveita miðlæga heilaberki mjaðmarbeins og uppskera 2 cm × 1 cm × 1 cm ígræðslu (myndir 2 og 3). Eftir að ígræðslan hefur verið uppskorin er beinblokkin tengd við coracoid vinnslumúffuna og tvær langar holar kóracoid vinnsluskrúfur eru notaðar til að mynda einingu sem hægt er að vinna í lokastöðu hennar (mynd 4).

  
  

• Mjaðmarbeinssárinu var lokað lag fyrir lag með frárennslisröri og umbúðir notaðar. Stilltu síðan bakhlið skurðarborðsins í 70° horn.

Mynd 1. Hægri mjaðmarbeini var safnað þegar sjúklingurinn var í strandstólsstöðu. Kirschner nálarnar tvær eru staðsettar saman við tvöfalda skurðarbúnaðinn og handfang skurðarinnar er upp. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur hlíf leiðari; Inf, neðri staða, aftan; Sup, efri.)

Mynd 2. Þegar sjúklingur er í strandstólsstöðu er beinkubbur hægri mjaðmarbeinsins tekinn. Fjarlægðu borann og Kirschner vírinn eftir að hafa borað hliðarpallinn á mjaðmarbekknum og settu síðan inn 2 „húfur“. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur hlíf leiðari; Inf, neðri; Stafur, aftan; Sup, efri; TH, topphúfur.)

Mynd 3. Þegar sjúklingur er í strandstólsstöðu er beinkubburinn á hægri mjaðmarbeinshöfum tekinn. Innra yfirborð mjaðmarbeins er ósnortið eftir að ígræðslan er tekin. (Maur, framan; Inf, botn; IT, innra borð; Stafur, bak; Sup, efst.)

Mynd 4. Undirbúið beinkubba á hliðarborðinu. Eftir að ígræðslan var tekin upp var beinígræðslan tengd við tvöfalda skurðinn með því að nota tvo skurðarhlífar. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur holræsileiðsögn; IBG, mjaðmarbeinaígræðsla; Inf, neðri; Stafur, aftan; Sup, efri.)

Vegaskilti að aftan og aðkomuvegi

• Venjulega eru tvær til þrjár rásir notaðar. Tilgangurinn er að samræma aftari A-inntakið eins mikið og mögulegt er við liðlínu glenohumeral. Þess vegna er því stjórnað af liðsjónauka. Þess vegna er það aðallega framkvæmt eftir aðgerðina frá framhliðarinntakinu.

  
  

• Framhlið inngangur E er settur í snúningsvöðvarýmið fyrir ofan biceps vöðvann, sem getur fullkomlega sýnt aftari hluta glenoid brúnarinnar (tafla 1).

  
  

• Í flestum tilfellum er ekki þörf á fleiri rásum; Hins vegar, ef nauðsyn krefur, er hægt að nota viðbótar B-inntak bakhliðar í gegnum afturbekkinn (til dæmis til að stjórna viðbótargerviliðum í labical).

  
  

• Helst er inngangur A staðsettur nákvæmlega á ásnum á glenohumeral liðlínunni.

  
  

• Í gegnum innganginn E að framan og aftan, stingdu 2 hryggnálum aftur í 2,5 til 3 cm fjarlægð og stingdu liðnum samhliða í stöðuna klukkan 7 og 9 (hægri öxl).

  
  

• Skerið húð á milli nálanna tveggja og notaðu hann sem A-inngang að aftan (myndir 5A og B).

Mynd 5. (A) Sjúklingurinn skal merkja og undirbúa húðskurðinn í 70° horni sitjandi stöðu, hægri öxl og E inngangssýn. Til þess að ná sem bestum jöfnun á milli aftari A inntaks og glenohumeral liðlínu, eru tvær hryggnálar stungnar afturábak til að ákvarða merki um húðskurðinn.

(B) Liðspeglun, hægri öxl og rafræn gáttarsýn af sjúklingi með nálina í 70° sitjandi stöðu. (Maur, fremri; DCG, tvöfaldur holræsileiðsögn; Gl, glenoid; Inf, neðri; Post, aftari; Pc, aftari hylki; Sn, hryggnál; Sup, superior.)

Glenoid undirbúningur

• Tækið er komið í gegnum inntakið að aftan (A).

  
  

• Fjarlægðu labrum og aftara hylkið frá 7 til 10 (hægri öxl) með því að nota VAPR og rakvélina (mynd 6A og B, myndband 1).

  
  

• Slípið aftari glenoid hálsinn með arthroscopic burrs þar til blæðandi bein er afhjúpað og flugvélin er undirbúin (Mynd. 7). Þegar glenoid hálsinn er tilbúinn, er aftari A inntakið stækkað til að hleypa í gegnum ígræðsluna og tvöfalda coracoid holnál.

  
  

• Hægt er að nota hnífsvörðinn til að stækka vöðvaskiptingu og blöðruhálskirtilsskurði, en sljóan rétthyrndan trókar (subscapular gang) er hægt að nota til að stækka ganginn enn frekar (mynd 8).

Mynd 6. (AB) Sjónmynd af glenoid undirbúningi undir liðspeglun, sjúklingur situr í 70° horn, hægri öxl, rafræn inngangssýn. Við undirbúning glenoidsins, notaðu VAPR og rakvél til að losa glenoid vörina og aftari hylkið frá 7:00 til 10:00. (Maur, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Mynd 7. Liðspeglun á glenoid undirbúningi: sjúklingurinn sat í 70° horni, hægri öxl, E-gáttarsýn. Slit á aftari glenoid hálsi við undirbúning glenoid. (Maur, framan; B, burr; Gl, glenoid; Inf, neðri; Pgn, aftari glenoid háls; Post, aftan; Sup, efri.)

Mynd 8. Liðspeglun á glenoid undirbúningi: sjúklingurinn sat í 70° horni, hægri öxl, E-gáttarsýn. Stækkaðu A-inntakið að aftan með barefli. (Maur, að framan; Bt: sljór trocar; Gl, glenoid; Inf, neðri; Pc, aftari hylki; Stafur, aftari; Sup, efri.)

Staðsetning og festing grafts

Græðlingurinn var settur í gegnum aftari innganginn með handfangið upp (mynd 9) og klofið í gegnum vöðva- og liðhylkið þar til það var nálægt hálsi aftari glenoids og jafnast við liðfleti glenoid. Þetta skref þarf að einbeita sér að undirbúningi klofnings, sérstaklega að opna þykka og sterka infraspinatus fascia og koma í veg fyrir yfirferð ígræðslunnar.

• Það er mikilvægt að nota hnífshnífinn til að opna töfruna mikið. Ef nauðsyn krefur, á seinna stigi skurðaðgerðar, ef skolaleki er of mikilvægur til að halda nægilegum þrýstingi á öxlina, er hægt að nota tæki til að loka skurðsárinu að hluta (til dæmis sáraklemmur).

  
  

• Coracoid skurðurinn er settur samsíða liðfletinum þannig að síðari Kirschner vírar og skrúfur komist ekki í gegnum samskeytin við ísetningu.

  
  

• Tveir 1,5 mm langir Kirschner vírar voru settir í gegnum holu kóracoid vinnsluskrúfurnar til að festa ígræðsluna á aftari glenoid hálsinn (Mynd 10).

  
  

• Innsetning Kirschner vírsins ætti ekki að fara yfir 40 mm til að forðast að fara í gegnum fremri glenoid hálsinn, sem getur skaðað fremri taugaæðabyggingu, þó aðeins hluti af subscapularis vöðvanum sé á milli hálsins og taugaæðabyggingarinnar til að vernda hann.

Mynd 9. Sjúklingurinn setti ígræðsluna í 70° sitjandi stöðu og fylgdist með hægri öxl og bakhlið. Græðlingurinn var settur í gegnum afturinnganginn með handfangið að ofan. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur hlífarleiðari; Inf, neðri; Stafur, aftan; Sup, efri.)

Mynd 10. Liðspeglun á staðsetningu græðlings, sjúklingur sem situr í 70° horni, hægri öxl, E inngangssýn. Tveir Kirschner pinnar koma í veg fyrir ígræðsluna á aftari glenoid hálsinum. (Maur, framan; Gl, glenoid; IBG, mjaðmarbeinígræðsla; Inf, neðri; Kw, Kirschner vír; Stafur, aftan; Sup, efri.)

Þar sem 30° liðsjáin er skoðuð framan frá gáttbláæð, hefur það náttúrulega tilhneigingu til að halla ígræðsluna í horn, sem gerir neðra yfirborðið áberandi frekar en beint. Mikilvægt er að athuga hvort beinígræðsla sé enn framkvæmanleg eftir ígræðslu.

• Þegar ígræðslan er komin í sléttu við aftari hliðarbrúnina, fjarlægðu fyrstu langa skrúfuna og boraðu 3-2 mm breið tvíbarkagöng á Kirschner vírinn.

  
  

• Í þessu skrefi er mikilvægt að vera kyrr eftir fyrstu æfingu. Aðstoðarstarfsmenn verða að viðhalda með báðum höndum (Mynd 11).

  
  

• Það verður að vera tilbúið að setja þriðja Kirschner pinna í gatið, því Kirschner pinna í upprunalegri stöðu festist venjulega í mótornum ósjálfrátt af borinu.

  
  

• Gæta þarf þess að fjarlægja ekki Kirschner vírinn þegar borinn er dreginn út í gegnum coracoid múffuna. Settu síðan 4,5 mm að hluta Latarjet skrúfuna í Kirschner vírinn (Mynd 12) og settu hana alveg inn til að koma í veg fyrir að ígræðslan færist til og boraðu síðan efri skrúfuna. Helst ætti skrúflengdin ekki að fara yfir 32 til 36 mm.

  
  

• Allar lengdir sem eru stærri en 40 mm krefjast vandlegrar skoðunar, þar sem það getur stafað af bröttu horni græðlingsins miðað við glenoidyfirborðið, sem getur leitt til liðfæringar á græðlingnum. Á þessu stigi er enn hægt að leiðrétta staðsetningu græðlingsins með því að snúa glenoidinu í kringum neðri skrúfuna.

  
  

• Eftir að fyrstu (neðri) skrúfuna hefur verið sett í er hægt að fjarlægja fyrsta Kirschner pinna. Settu seinni skrúfuna í á sama hátt.

  
  

• Eftir að 2 skrúfur hafa verið settar í og ​​Kirschner vírinn hefur verið fjarlægður skaltu nota rannsakann við inngang A til að athuga lokastöðu ígræðslunnar (Mynd 13). Snyrta skal útstandandi hluta ígræðslunnar með burrs og ekki ætti að gera viðgerðir á mjúkvef til að koma í veg fyrir stífleika í liðum.

Mynd 11. Ígræðslan var staðsett og fest. Sjúklingurinn sat í 70° horni með hægri öxl séð ofan frá. Meðan á og eftir ígræðsluborunina skal halda stýrinu kyrrri með báðum höndum til að koma í veg fyrir að K-línan losni um göngin. (Maur, framan; DCG, tvöfaldur holræsileiðsögn; Kw, Kirschner vír; Stafur, aftan; Sup, efri.)

Mynd 12. Liðspeglun á festingu ígræðslu, sjúklingur sem situr í 70° horni, hægri öxl, rafræn inngangssýn. Neðri 4,5 mm að hluta Latarjet skrúfan er fyrst staðsett fyrir ofan Kirschner pinna. (Maur, framan; Gl, glenoid; IBG, mjaðmarbeinígræðsla; Inf, neðri; S, skrúfa; Stafur, aftan; Sup, efri.)

Mynd 13. Liðspeglun á staðsetningu græðlings, sjúklingur situr í 70° horni, hægri öxl, E inngangssýn. Eftir að hafa sett tvær skrúfur í og ​​fjarlægt Kirschner vírinn, athugaðu endanlega ígræðslustöðu. Svona beinígræðsla hefur góðan þjöppunarhæfni og enga stolta stöðu. (Maur, fremri; Gl, glenoid; Hh, humeral höfuð; IBG, mjaðmarbeinaígræðsla; Inf, neðri; Post, aftari; Sup, efri.)

Eftir aðgerð var öxlin fest með 20° brottnámshorni og hlutlausum snúningi í 6 vikur:

• Daginn eftir aðgerðina skaltu hefja hreyfingu á öxlum, olnboga og handa. Forðast skal framdrátt og sársaukafullar hreyfingar.

  
  

• Eftir 3 vikur, byrjaðu virkar hreyfingaræfingar.

  
  

• Eftir að stöðugleiki ígræðslunnar hefur verið staðfestur með myndatöku 6 vikum eftir aðgerð er hægt að hefja mikla hreyfingu.

  
  

• Fyrir íþróttamenn sem leita að hraðri bata skal framkvæma tölvusneiðmyndatöku 3 mánuðum eftir aðgerð til að meta samþættingu græðlinga.

  
  

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.