Артраскапічнае лячэнне задняй нестабільнасці пляча

Задняя нестабільнасць пляча звычайна выклікаецца траўматычным заднім вывіхам або паўторнымі малаінвазіўнымі траўмамі падчас фізічных нагрузак або іншых заняткаў, з гадавым узроўнем захворвання 4,64 выпадку на 100 000 чалавек у год. Было апісана некалькі хірургічных метадаў лячэння задняй нестабільнасці пляча, у тым ліку аднаўленне мяккіх тканін і адкрытая і артраскапічная аперацыя па касцяным блоку. Аднак зарэгістраваныя хірургічныя ўскладненні і частата рэвізій дасягалі 14% і 67% адпаведна. У прыватнасці, дакладнае размяшчэнне касцяных трансплантантаў, арыентацыя шруб і лячэнне спадарожных паражэнняў лічацца складанымі. Таму хірургічныя метады патрабуюць удасканалення.

Этапы аперацыі:

• Аперацыя праведзена пад агульным наркозам ў спалучэнні з рэгіянальнай блакадай межмышечной баразёнкі.

• Для збору грэбня падуздышнай косткі мясцовыя анестэтыкі ўжывалі падскурна і периостально.

• Пацыента паклалі ў пляжнае крэсла са спінкай пад вуглом 45 °, каб забяспечыць поўны кантакт з грэбнем падуздышнай косткі. Пасля збору касцявога трансплантата аперацыя працягвалася, пацыент сядзеў пад вуглом 70 °. Пацыент быў падвешаны стандартным стэрыльным спосабам, а аперацыйная рука была сагнутая наперад на 30 ° праз тракцыйную вяроўку вагой ад 2 да 3 кг.

• 
  

Артраскапічная ацэнка сустава

• Для гэтай працэдуры выкарыстоўваюцца два-тры ўваходы. Першы пярэдні (E) уваход можна выкарыстоўваць для стараннага сумеснага даследавання.

  
  

• Дыяпазоны могуць быць уведзены непасрэдна ў суставы праз інтэрвалы рататара. У некаторых выпадках немагчыма непасрэдна ўвесці прыцэл (г.зн. рубцовую тканіну вакол ротаторного інтэрвалу).

  
  

• Вы можаце стварыць бакавы ўваход C або пярэдні бакавы ўваход D, так што вы можаце ўвайсці ў прастору пад пікам акроміёна, каб вы маглі назіраць прастору круцільнай мышцы.

  
  

• Для адкрыцця ротаторного інтэрвалу выкарыстоўвалася артраскапічная радыёчастотная абляцыя.

  
  

• Рычаг пераключэння размешчаны ў суставе праз уваход E, каб пераключыць дыяпазон на від знутры шарніра.

  
  

• Пасля комплекснай ацэнкі сустава былі ацэненыя паразы мяккіх тканін і звязаныя з імі паразы гленоіднай і плечавы костак (напрыклад, задняя сустаўная губа, капсула сустава, краёвае паражэнне сустава і зваротнае паражэнне Хіл-Сакса).

  
  

• Пасля стараннага артраскапічнага абследавання плечеплечевого сустава і пацверджання адпаведных паказанняў былі атрыманы касцяныя трансплантаты.

  
  

Збор і падрыхтоўка касцяной трансплантацыі

• Бикортикальный аутотрансплантат быў атрыманы з ипсилатерального пярэдняга грэбня падуздышнай косткі для захавання ўнутранай кары таза. Зрабіце разрэз скуры прыкладна на 2 см ззаду пярэдняй верхняй асцюка падуздышнай косткі і на 2 см ніжэй грэбня ўздоўж грэбня падуздышнай косткі, каб пазбегнуць адукацыі рубца, які непасрэдна пакрывае грэбень.

  
  

• Пасля назірання за картыкальнай косткай α і β два паралельных штыфта Кіршнера былі ўстаўлены ў латэральную кару галаўнога мозгу праз адтуліну, якое раней было абсталявана двума доўгімі коракоидными шрубамі з прылады Arthroscopic Latarjet (мал. 1).

  
  

• Ручка накіроўвалай арыентавана ўверх, каб касцяны трансплантат можна было анатамічна супаставіць з задняй ніжняй шыйкай сустава. Размяшчэнне накіроўвалай дазваляе выбраць верхні грэбень у якасці сустаўнай боку касцявога блока.

  
  

• Затым прасуньце полае ступенчатае свердзел коракоидного адростка на дрот Кіршнера і прасвідруйце дзве адтуліны дыяметрам 2,9 мм у касцяным блоку. Свердзел і штыфт Кіршнера былі выдалены. Перад тым, як уставіць верхнюю шайбу каўпачка ў адтуліну, пастукайце па адтуліне верхнім кранам.

  
  

• Пасля таго, як верхні каўпачок будзе на месцы, выкарыстоўвайце маховую пілу або касцяны нож, каб захаваць медыяльную кару грэбня падуздышнай косткі і вазьміце трансплантаты памерам 2 см × 1 см × 1 см (малюнкі 2 і 3). Пасля збору трансплантанта касцяны блок злучаюць з гільзай клювовидного атожылка і выкарыстоўваюць два доўгіх полых шрубы клювовидного атожылка для фарміравання блока, якім можна маніпуляваць у канчатковае становішча (мал. 4).

  
  

• Рану грэбня падуздышнай косткі папластова зачынілі дрэнажнай трубкай і наклалі павязку. Затым адрэгулюйце спінку аперацыйнага стала пад вуглом 70 °.

Малюнак 1. Грабень правай падуздышнай косткі быў сабраны, калі пацыент знаходзіўся ў становішчы пляжнага крэсла. Дзве іголкі Кіршнера размешчаны разам з накіравальнай прыладай падвойнай канюлі, а ручка канюлі звернута ўверх. (Ant, спераду; DCG, падвойная накіроўвалая корпуса; Inf, ніжняя стойка, задняя; Sup, верхняя.)

Малюнак 2. Калі пацыент знаходзіцца ў становішчы пляжнага крэсла, бярэцца касцяны блок грэбня правай падуздышнай косткі. Выдаліце ​​свердзел і дрот Кіршнера пасля свідравання бакавой платформы кары грэбня падуздышнай косткі, а затым устаўце 2 «капялюшыкі». (Ant, спераду; DCG, падвойная накіроўвалая корпуса; Inf, ніжняя; слуп, задняя; Sup, верхняя; TH, цыліндр.)

Малюнак 3. Калі пацыент знаходзіцца ў становішчы пляжнага крэсла, бярэцца касцяны блок грэбня правай падуздышнай косткі. Унутраная паверхня грэбня падуздышнай косткі застаецца непашкоджанай пасля збору трансплантанта. (Ant, спераду; Inf, знізу; IT, унутраны стол; Post, ззаду; Sup, зверху.)

Малюнак 4. Падрыхтуйце касцяныя блокі на прыстаўным стале. Пасля збору трансплантанта касцяны трансплантат быў злучаны з падвойнай канюляй з дапамогай двух обтураторов канюлі. (Мурашка, спераду; DCG, навядзенне падвойнай канюлі; IBG, трансплантацыя падуздышнай косткі; Inf, унізе; Стойка, ззаду; Sup, уверсе.)

Заднія дарожныя знакі і пад'язныя дарогі

• Звычайна выкарыстоўваецца два-тры канала. Мэта складаецца ў тым, каб максімальна выраўнаваць задні ўваход А з лініяй плечеплечего сустава. Таму ён кантралюецца артроскопом. Таму яе ў асноўным выконваюць пасля аперацыі з пярэдняга бакавога ўваходу.

  
  

• Переднебоковой ўваход E размешчаны ў прасторы круцільнай мышцы над двухгаловай цягліцай, што можа выдатна адлюстраваць заднюю частку суставнага краю (табл. 1).

  
  

• У большасці выпадкаў больш каналы не патрэбныя; Аднак пры неабходнасці можна выкарыстоўваць дадатковы заднебоковой ўваход B праз заднюю абшэўку (напрыклад, для кіравання дадатковымі пратэзамі губы).

  
  

• У ідэале ўваход А размешчаны дакладна на восі лініі плечеплечего сустава.

  
  

• Праз выгляд спераду і ззаду ўваходу Е ўвядзіце 2 хрыбетныя спіцы назад на адлегласці ад 2,5 да 3 см і ўвядзіце сустаў паралельна ў пазіцыях 7 гадзін і 9 гадзін (правае плячо).

  
  

• Зрабіце надрэз скуры паміж 2 іголкамі і выкарыстоўвайце яго ў якасці задняга ўваходу А (малюнкі 5A і B).

Малюнак 5. (A) Пацыент павінен пазначыць і падрыхтаваць разрэз скуры ў становішчы седзячы пад вуглом 70°, правым плячом і праглядам ад ўваходу E. Каб дасягнуць найлепшага сумяшчэння паміж заднім уваходным адтулінай А і лініяй плечеплечего сустава, дзве хрыбетныя іголкі ўводзяць назад, каб вызначыць знак разрэзу скуры.

(B) Артраскапічная візуалізацыя правага пляча і электронны партальны выгляд пацыента з іголкай у становішчы 70 ° седзячы. (Ant, спераду; DCG, навядзенне падвойнай канюлі; Gl, гленоід; Inf, ніжні; Post, задні; Pc, задняя капсула; Sn, спінальная іголка; Sup, верхні.)

Гленоідная падрыхтоўка

• Прыбор уводзіцца праз задняе (A) уваходнае адтуліну.

  
  

• Выдаліце ​​губу і заднюю капсулу ад 7 да 10 (правае плячо), выкарыстоўваючы VAPR і брытву (мал. 6A і B, відэа 1).

  
  

• Шліфуюць заднюю шыйку сустава артраскапічнымі задзірынамі да агалення крывацечнай косткі і падрыхтоўкі плоскасці (мал. 7). Пасля таго, як шыйка сустава будзе гатовая, задняе ўваходнае адтуліну А пашыраюць, каб забяспечыць праходжанне трансплантанта і двайны коракоидной канюлі.

  
  

• Скальпель можна выкарыстоўваць для пашырэння цягліцавага аддзела і цистотомии, у той час як тупы прастакутны троакар (подлопаточный праход) можа быць выкарыстаны для далейшага пашырэння праходу (малюнак 8).

Малюнак 6. (AB) Візуалізацыя прэпарата сустава пры артроскопии, пацыент сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, электронны ўваход. Падчас прэпаравання гленоіда з 7:00 да 10:00 выкарыстоўвайце VAPR і брытву для адлучэння гленоіднай губы і задняй капсулы. (Ant, спераду; Gl, сустава; Hh, галоўка плечавы косткі; Inf, ніжняя; Pc, задняя капсула; Post, задняя; Sup, верхняя; V, VAPR.)

Малюнак 7. Артраскапічная візуалізацыя прэпарата сустава: пацыент сядзеў пад вуглом 70 °, правае плячо, выгляд з электроннага партала. Знос задняй шыйкі сустава падчас прэпаравання сустава. (Ant, спераду; B, задзірына; Gl, сустава; Inf, ніжняя; Pgn, задняя частка шыйкі сустава; Стойка, ззаду; Sup, верх.)

Малюнак 8. Артраскапічная візуалізацыя прэпарата сустава: пацыент сядзеў пад вуглом 70 °, правае плячо, выгляд з электроннага партала. Павялічце задні ўваход А тупым троакар. (Ant, спераду; Bt: тупы троакар; Gl, гленоід; Inf, ніжні; Pc, задняя капсула; Post, задняя; Sup, верхняя.)

Размяшчэнне і фіксацыя трансплантанта

Трансплантат ўстаўлялі праз задні ўваход ручкай уверх (мал. 9) і расшчаплялі цягліцавую і сустаўную капсулу, пакуль ён не апынуўся блізка да шыйкі задняга сустава і на адным узроўні з сустаўнай паверхняй сустава. Гэты этап павінен быць накіраваны на падрыхтоўку расшчаплення, асабліва на адкрыццё тоўстай і моцнай подостной фасцыі і прадухіленне праходжання трансплантанта.

• Важна выкарыстоўваць лязо скальпеля, каб шырока раскрыць фасцыю. Пры неабходнасці на позняй стадыі аперацыі, калі прамывальная ўцечка занадта важная для падтрымання дастатковага ціску на плячо, можна выкарыстоўваць інструменты для частковага закрыцця аперацыйнай раны (напрыклад, заціскі для раны).

  
  

• Коракоидную канюлю размяшчаюць паралельна сустаўнай паверхні, каб наступныя драты Кіршнера і шрубы не пранікалі ў сустаў падчас увядзення.

  
  

• Дзве ніткі Кіршнера даўжынёй 1,5 мм былі ўстаўлены праз полыя шрубы коракоидного адростка для фіксацыі трансплантанта на задняй шыйцы сустава (мал. 10).

  
  

• Увядзенне дроту Кіршнера не павінна перавышаць 40 мм, каб пазбегнуць праходжання праз пярэднюю частку шыйкі сустава, што можа пашкодзіць пярэднюю нервова-сасудзістую структуру, хоць толькі частка падлопаткавай мышцы існуе паміж шыяй і нервова-сасудзістай структурай, каб абараніць яе.

Малюнак 9. Пацыент уставіў трансплантат у становішчы седзячы пад вуглом 70 ° і назіраў за правым плячом і заднебоковой бокам. Трансплантат ўстаўлялі праз задні ўваход ручкай уверх. (Ant, спераду; DCG, падвойная накіроўвалая корпуса; Inf, ніжняя; Post, задняя; Sup, верхняя.)

Малюнак 10. Артраскапічная візуалізацыя размяшчэння трансплантанта, пацыент сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, E ўваходны выгляд. Два ўстаўленых штыфта Кіршнера стабілізуюць трансплантат на задняй шыйцы сустава. (Ant, спераду; Gl, гленоід; IBG, трансплантат падуздышнай косткі; Inf, ніжні; Kw, дрот Кіршнера; слуп, задні; Sup, верхні.)

Паколькі артроскоп 30° разглядаецца з пярэдняй часткі варотнай вены, ён, натуральна, імкнецца нахіліць трансплантат пад вуглом, робячы ніжнюю паверхню больш прыкметнай, чым прамой. Важна праверыць, ці магчыма перасадка косткі пасля ўстаноўкі трансплантанта.

• Калі трансплантат апынецца на адным узроўні з заднім краем сустава, выдаліце ​​першы доўгі коракоидный шруба і прасвідруйце бікортыкальны суставовидный тунэль шырынёй 3-2 мм на дроце Кіршнера.

  
  

• На гэтым этапе важна заставацца нерухомым пасля першай практыкі. Дапаможны персанал павінен абслугоўваць абедзвюма рукамі (малюнак 11).

  
  

• Неабходна быць гатовым да таго, каб паставіць трэці штыфт Кіршнера ў адтуліну, таму што шпілька Кіршнера ў сваім першапачатковым становішчы звычайна міжвольна захопліваецца ў рухавіку свердзелам.

  
  

• Неабходна быць асцярожным, каб не выдаліць дрот Кіршнера, калі выцягваеце свердзел праз коракоидную гільзу. Затым устаўце 4,5-міліметровы шрубу Latarjet з частковай разьбой у дрот Кіршнера (мал. 12) і цалкам устаўце яе, каб прадухіліць зрушэнне трансплантанта, а затым прасвідруйце верхні шрубу. У ідэале даўжыня шрубы не павінна перавышаць 32-36 мм.

  
  

• Любая даўжыня больш за 40 мм патрабуе ўважлівага абследавання, так як гэта можа быць звязана з стромкім вуглом трансплантанта адносна паверхні сустава, што можа прывесці да вывіху трансплантанта. На гэтай стадыі ўзровень размяшчэння трансплантанта ўсё яшчэ можна выправіць, круцячы гленоід вакол ніжняга шрубы.

  
  

• Пасля ўстаўкі першага (ніжняга) шрубы можна выдаліць першы штыфт Кіршнера. Такім жа чынам устаўце другі шруба.

  
  

• Пасля ўстаўкі 2 шруб і выдалення дроту Кіршнера выкарыстоўвайце зонд на ўваходзе А, каб праверыць канчатковае становішча трансплантанта (малюнак 13). Любыя выступоўцы часткі трансплантанта павінны быць абрэзаны задзірынамі, і нельга праводзіць рамонт мяккіх тканін, каб прадухіліць тугоподвіжносць сустава.

Малюнак 11. Трансплантат быў размешчаны і замацаваны. Пацыент сядзеў пад вуглом 70 °, правае плячо выглядала зверху. Падчас і пасля свідравання імплантата трымайце накіроўвалую нерухома абедзвюма рукамі, каб лінія K не аслабіла тунэль. (Мурашка, спераду; DCG, навядзенне падвойнай канюлі; Kw, дрот Кіршнера; слуп, ззаду; Sup, уверсе.)

Малюнак 12. Артраскапічная візуалізацыя фіксацыі трансплантанта, пацыент сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, выгляд электроннага ўваходу. Ніжні 4,5-міліметровы шруба Latarjet з частковай разьбой спачатку знаходзіцца над штыфтам Кіршнера. (Ant, спераду; Gl, гленоід; IBG, трансплантат падуздышнай косткі; Inf, ніжні; S, шруба; Стойка, задняя; Sup, верхняя.)

Малюнак 13. Артраскапічная візуалізацыя размяшчэння трансплантанта, пацыент сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, выгляд E ад уваходу. Пасля ўстаўкі двух шруб і выдалення дроту Кіршнера праверце канчатковае становішча трансплантанта. Гэты выгляд касцявога трансплантанта мае добрую сціскальнасць і не мае ганарлівага становішча. (Ant, пярэдні; Gl, гленоід; Hh, галоўка плечавы косткі; IBG, трансплантат падуздышнай косткі; Inf, ніжні; Post, задні; Sup, верхні.)

Пасля аперацыі плячо было фіксавана з вуглом адвядзення 20 ° і нейтральнай ратацыяй на працягу 6 тыдняў:

• На наступны дзень пасля аперацыі пачніце пасіўныя практыкаванні на рухомасць плячэй, локцяў і рук. Варта пазбягаць пронации і хваравітых рухаў.

  
  

• На 3 тыдні пачніце практыкаванні на актыўны дыяпазон рухаў.

  
  

• Пасля пацверджання стабільнасці трансплантанта фотаздымкамі праз 6 тыдняў пасля аперацыі можна пачынаць інтэнсіўныя практыкаванні.

  
  

• Для спартсменаў, якія жадаюць хуткага выздараўлення, праз 3 месяцы пасля аперацыі неабходна правесці кампутарную тамаграфію для ацэнкі інтэграцыі трансплантанта.

  
  

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.