Артраскапічная апрацоўка нестабільнасці задняга пляча

Нестабільнасць задняга пляча звычайна выклікана траўматычнай задняй дыслакацыяй або паўтаральнымі малаінвазіўнымі траўмамі падчас трэніровак ці іншых мерапрыемстваў, з гадавой частатой захворвання 4,64 выпадкаў на 100000 чалавек у год. Было апісана некалькі хірургічных метадаў лячэння задняй нестабільнасці пляча, уключаючы аднаўленне мяккіх тканін і адкрытую і артраскапічную аперацыю на касцях. Аднак паведамленні аб хірургічных ускладненняў і пераглядзе былі адпаведна да 14% і 67%. У прыватнасці, дакладнае размяшчэнне касцяных трансплантатаў, шрубавая арыентацыя і лячэнне спадарожных паражэнняў лічацца складанымі. Таму хірургічныя метады трэба палепшыць.

Крокі працы:

• Аперацыя праводзілася пад агульнай анестэзіяй у спалучэнні з рэгіянальным блокам міжмускулярнай сулькуса.

• Для збору падуздышных грэбняў мясцовыя анестэтыкі былі ўжытыя падскурна і надиостельи.

• Пацыент быў змешчаны ў пляжным крэсле са спіной пад вуглом 45 °, каб забяспечыць поўны кантакт з падуздышным грэбнем. Пасля таго, як трансплантацыя костак была набрана, аперацыя працягвалася, і пацыент сядзеў пад вуглом 70 °. Пацыент быў падвешаны стандартным стэрыльным спосабам, і аперацыйная рука была выцягнута наперад на 30 ° праз цягу з 2 да 3 кг.

• 
  

Артраскапічная ацэнка сустава

• У гэтай працэдуры выкарыстоўваюцца два -тры ўваходы. Першы пярэдні (е) уваход можа быць выкарыстаны для дбайнага сумеснага разведкі.

  
  

• Дыяпазоны могуць быць уведзены непасрэдна ў суставы праз інтэрвалы ротатара. У некаторых выпадках непасрэдна ўводзіць сферу (г.зн. рубцовую тканіну вакол інтэрвалу ротатара).

  
  

• Вы можаце стварыць бакавы ўваход C або пярэдні бакавы ўваход D, каб вы маглі ўвайсці ў прастору пад пікам акроміёна, каб вы маглі назіраць прастору цягліц ротатара.

  
  

• Для адкрыцця прамежку ротатара выкарыстоўвалася артраскапічная радыёчастотная абляцыя.

  
  

• Рычаг пераключэння размяшчаецца ў суставах праз запіс E, каб пераключыць дыяпазон на прагляд у інтэр'еры.

  
  

• Пасля комплекснай ацэнкі сустава былі ацэнены паразы мяккіх тканін і звязаныя з імі паразы гленоіднай і плечавой косткі (г.зн. задняй гленоіднай губы, капсулы суставаў, маргінальнага паразы гленоіда і паразы зваротнага ўзгорка).

  
  

• Пасля дбайнай артраскапічнай ацэнкі гленохумаральнага сустава і пацверджання адпаведных паказанняў былі атрыманы касцяныя трансплантаты.

  
  

Нарыхтоўка і падрыхтоўка да трансплантацыі костак

• Двухгадовы аўтатрансплантат быў атрыманы з ипсилатерального пярэдняга падуздышнага грэбня, каб захаваць унутраную кары таза. Зрабіце разрэз скуры прыблізна на 2 см ззаду пярэдняга верхняга падуздышнага пазваночніка і на 2 см ніжэй грэбня ўздоўж грэбня, каб пазбегнуць фарміравання рубца, які непасрэдна ахоплівае грэбень.

  
  

• Пасля назірання за коркавай косткай α і β два паралельных шпілек Kirschner былі ўстаўлены ў бакавую кары праз адтуліну, якая раней была абсталявана двума доўгімі каракаіднымі шрубамі з артраскапічнага прылады латара (мал. 1).

  
  

• Ручка накіроўвалую арыентавана ўверх, так што касцяны трансплантат можа быць анатамічна падабраны з задняй ніжняй гленоіднай шыяй. Размяшчэнне кіраўніцтва дазваляе выбраць верхні хрыбет у якасці сустаўнага боку касцявога блока.

  
  

• Затым націсніце полы крок каракападобнага працэсу на дрыль на дроце Kirschner і прасвідраваць два адтуліны 2,9 мм у касцяным блоку. Свердзел і штыфт Кіршнера былі выдалены. Перш чым уставіць верхнюю шайбу ў адтуліну ў свідравіну, націсніце адтуліну з верхняй каўпачкай.

  
  

• Пасля таго, як верхняя вечка ўсталёўваецца, выкарыстоўвайце размах і касцяную нажом, каб захаваць медыяльную кары трансплантацыі падуздышнага грэбня і ўраджаю 2 см × 1 см × 1 см (малюнкі 2 і 3). Пасля нарыхтоўкі трансплантанта касцяны блок падключаецца да рукаў каракаіднага працэсу, а два доўгія полыя каракаідныя шрубы выкарыстоўваюцца для фарміравання блока, які можна маніпуляваць у канчатковым становішчы (мал. 4).

  
  

• Была выкарыстана рана з падуздышным грэбнем закрыты пластом са дрэнажнай трубкай і была выкарыстана апрананне. Затым адрэгулюйце заднюю частку аперацыйнай табліцы пад вуглом 70 °.

Малюнак 1. Правая падуздышная костка грэбня была сабрана, калі пацыент знаходзіўся ў пляжным становішчы. Дзве іголкі Kirschner размешчаны разам з падвойным прылады, а ручка канюлі ўверх. (Мураш, спераду; DCG, падвойнае кіраўніцтва; інф, ніжняя пасада, задняя; SUP, верхняя.)

Малюнак 2. Калі пацыент знаходзіцца ў становішчы пляжнага крэсла, прымаецца касцяны блок правага падуздышнага грэбня. Зніміце дрыль і провад Kirschner пасля свідравання бакавой платформы кары з падуздышнай костачкай, а затым устаўце 2 'шапкі '. (Мураш, спераду; DCG, падвойнае кіраўніцтва; інф, ніжні; слуп, задняя; суп, верхняя; TH, верхняя капялюш.)

Малюнак 3. Калі пацыент знаходзіцца ў становішчы пляжнага крэсла, прымаецца касцяны блок правага падуздышнага грэбня. Унутраная паверхня падуздышнага грэбня застаецца непашкоджанай пасля нарыхтоўкі трансплантанта. (Мураш, спераду; інф, унізе; ІТ, Унутраны стол; слуп, спіна; суп, уверсе.)

Малюнак 4. Падрыхтуйце касцяныя блокі на бакавым стале. Пасля таго, як трансплантант быў нарыхтаваны, касцяны трансплантат быў падлучаны да падвойнай канюлі з выкарыстаннем двух каютавых абрутораў. (Мураш, спераду; DCG, падвойнае кіраўніцтва; IBG, трансплантацыя касцяной косці; інф, ніжняя; пост, задняя; SUP, верхняя.)

Знак задняй дарогі і доступ да дарог

• Звычайна выкарыстоўваюцца два -тры каналы. Мэта складаецца ў тым, каб як мага больш выраўнаваць задняе ўваход з лініяй гленохумеральнага сустава. Таму ён кантралюецца артраскопам. Таму ён у асноўным праводзіцца пасля аперацыі з пярэдняга бакавога ўваходу.

  
  

• Антэралатэральны ўваход E змяшчаецца ў цягліцавай прасторы ротатара над біцэпсам, якая можа выдатна адлюстроўваць заднюю частку краю гленоіда (табліца 1).

  
  

• У большасці выпадкаў больш не патрэбныя каналы; Аднак пры неабходнасці можна выкарыстоўваць дадатковы заднечны ўваход B праз заднюю абшэўку (напрыклад, для кіравання дадатковымі губнымі пратэзамі).

  
  

• У ідэале ўваход A размешчаны дакладна на восі лініі суставаў Гленохумеральнага.

  
  

• Праз пярэднюю і заднюю выгляд уваходу Е ўстаўце 2 пазваночніка іголкі назад на адлегласці ад 2,5 да 3 см і ўстаўце сустаў паралельна ў 7 гадзін і 9 гадзін (правае плячо).

  
  

• Зрабіце разрэз скуры паміж двума іголкамі і выкарыстоўвайце яе ў якасці задняга ўваходу (малюнкі 5а і б).

Малюнак 5. (а) Пацыент павінен адзначыць і рыхтаваць разрэз скуры ў кутовым становішчы 70 °, правым плячом і ўваходам. Для дасягнення найлепшага выраўноўвання паміж задняй часткай і лініяй гленохумеральнага сустава, дзве пазваночнікі ўстаўлены назад, каб вызначыць прыкмета разрэзу скуры.

(Б) артраскапічная візуалізацыя, правае плячо і электронны партал у выглядзе пацыента з іголкай у месцы сядзення 70 °. (Мураш, пярэдняя; DCG, падвойная канюля; GL, GLENOID; Inf, inserior; Post, задняя; ПК, задняя капсула; Sn, спінальная іголка; Sup, Superior.)

Прэпарат з гленоідам

• Прыбор уводзіцца праз заднюю (а) уваход.

  
  

• Зніміце лабрум і заднюю капсулу з 7 да 10 (правае плячо) пры дапамозе Vapr і брытвы (мал. 6, а і В, відэа 1).

  
  

• Здрабніце заднюю гленоідную шыю з артраскапічнымі задзірамі, пакуль не будзе выстаўлена крывацёк, і плоскасць не будзе падрыхтавана (мал. 7). Пасля таго, як гатовая шыя гленоіда будзе гатовая, задні ўваход павялічваецца, каб забяспечыць праходжанне трансплантанта і падвойнай каракоіднай канюлі.

  
  

• Скальпель можа быць выкарыстаны для пашырэння цягліцавага дзялення і цыстатоміі, у той час як тупы прамавугольны троакар (падскаплярны праход) можа быць выкарыстаны для далейшага пашырэння праходу (мал. 8).

Малюнак 6. (AB) Візуалізацыя прэпарата гленоідаў пры артраскапіі, пацыент, які сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, электронны выгляд уваходу. Падчас падрыхтоўкі гленоіда выкарыстоўвайце VAPR і брытву, каб адлучыць вусны і заднюю капсулу з 7:00 да 10:00. (Мураш, пярэдняя; gl, glenoid; hh, гувачная галоўка; інф, ніжняя; ПК, задняя капсула; слуп, задняя; Sup, Superior; V, Vapr.)

Малюнак 7. Артраскапічная візуалізацыя прэпарата Glenoid: пацыент сядзеў пад вуглом 70 °, правае плячо, электронны порт. Нашэнне задняй гленоіднай шыі падчас падрыхтоўкі гленоіда. (Мураш, спераду; b, burr; gl, glenoid; inf, ніжняя; pgn, задняя гленоідная шыя; слуп, задняя; суп., Верхняя.)

Малюнак 8. Артраскапічная візуалізацыя прэпарата Glenoid: пацыент сядзеў пад вуглом 70 °, правае плячо, электронны порт. Павялічце заднюю частку ўваходу тупым троакарам. (Мурашка, спераду; BT: тупы трохар; gl, glenoid; inf, ніжні; ПК, задняя капсула; слуп, задняя; sup, верхняя.)

Пазіцыянаванне і фіксацыя прышчэпкі

Прышчэпку ўстаўлены праз задні ўваход з ручкай зверху ўверх (мал. 9) і расшчапляецца праз мышцы і капсулу суставаў, пакуль ён не апынуўся блізка да шыі задняй гленоіда і намычваецца сустаўнай паверхняй гленоіда. Гэты крок павінен засяродзіцца на падрыхтоўцы расшчаплення, асабліва адкрыцця тоўстай і моцнай фасцыі InfraSpinatus і прадухілення праходжання трансплантанта.

• Важна выкарыстоўваць лязо скальпеля, каб шырока адкрыць фасцыю. Пры неабходнасці, на больш познім этапе аперацыі, калі ўцечка прамывання занадта важны для падтрымання дастатковага ціску на плячо, інструменты могуць быць выкарыстаны для часткова закрыцця хірургічнай раны (напрыклад, заціскаў раны).

  
  

• Коракоідная канюля размяшчаецца паралельна сустаўнай паверхні, так што наступныя правады і шрубы Kirschner не пранікаюць у сустаў падчас ўстаўкі.

  
  

• Дзве 1,5 мм даўжынёй кіршнера былі ўстаўлены праз полымі каракоіднымі шрубамі, каб зафіксаваць прышчэпку на задняй шыі гленоіда (мал. 10).

  
  

• Увядзенне дроту Кіршнера не павінна перавышаць 40 мм, каб пазбегнуць праходжання праз пярэднюю шыю гленоіда, якая можа пашкодзіць пярэднюю нервова -сасудзістую структуру, хоць толькі частка цягліц Subscapularis існуе паміж шыяй і неўрапажулярнай структурай, каб абараніць яе.

Малюнак 9. Пацыент уставіў прышчэпку ў месца для сядзення на 70 ° і назіраў правую плячо і заднетэральную бок. Прышчэпку ўстаўлены праз задні ўваход з ручкай зверху ўверсе. (Мураш, спераду; DCG, падвойнае кіраўніцтва; інф, ніжні; слуп, задняя; SUP, верхняя.)

Малюнак 10. Артраскапічная візуалізацыя пазіцыянавання трансплантанта, пацыента, які сядзіць пад вуглом 70 °, правым плячом, E ўваходам. Дзве ўстаўленыя шпількі Kirschner стабілізуюць трансплантацыю на задняй гленоіднай шыі. (Мураш, спераду; GL, Glenoid; IBG, Iliac Bone Grancer; Inf, ніжняя; KW, Kirschner Wire; Post, ззаду; Sup, верхні.)

Паколькі 30 ° артраскоп разглядаецца з пярэдняй часткі вены, ён, натуральна, мае тэндэнцыю да нахілу прышчэпкі пад вуглом, што робіць ніжнюю паверхню прыкметнай, а не прамой. Важна праверыць, ці ўсё яшчэ касцяная трансплантацыя ўсё яшчэ магчыма пасля размяшчэння трансплантанта.

• Пасля таго, як трансплантант знаходзіцца на адным узроўні з заднім краем гленоіда, выдаліце ​​першы доўгі каракаідны шруба і прасвідруйце 3-2 мм бікартыкальны гленоідны тунэль на дроце Kirschner.

  
  

• На гэтым этапе важна заставацца нерухомым пасля першай практыкі. Дапаможны персанал павінен падтрымліваць абедзвюма рукамі (мал. 11).

  
  

• Ён павінен быць гатовым пакласці трэцяе шпільку Кіршнера ў адтуліну, таму што шпілька Кіршнера ў зыходным становішчы звычайна трапляе ў рухавік міжвольна свердзелам.

  
  

• Неабходна сачыць, каб не выдаліць дрот Кіршнера пры выцягванні свердзела праз каракаідны гільзу. Затым устаўце 4,5 мм часткова разьбовы шруба Latarjet у дрот Кіршнера (мал. 12) і цалкам устаўце яго, каб прадухіліць пераход трансплантанта, а затым прасвідраваць верхні шруба. У ідэале даўжыня шрубы не павінна перавышаць ад 32 да 36 мм.

  
  

• Любая даўжыня, якая перавышае 40 мм, патрабуе ўважлівага абследавання, бо гэта можа быць звязана з стромкім кутом трансплантанта адносна паверхні гленоіда, што можа прывесці да вывіху прышчэпкі. На гэтым этапе ўзровень размяшчэння трансплантанта ўсё яшчэ можа быць выпраўлены, паварочваючы гленоід вакол ніжняга шрубы.

  
  

• Пасля ўстаўкі першага (ніжняга) шрубы першага штыфта Kirschner можна выдаліць. Устаўце другі шруба такім жа чынам.

  
  

• Пасля ўстаўкі 2 шруб і выдалення провада Kirschner, выкарыстоўвайце зонд на ўваходзе A, каб праверыць канчатковае становішча трансплантанта (мал. 13). Любыя выступоўскія часткі трансплантанта павінны быць аздоблены надзімамі, і для прадухілення калянасці суставаў нельга праводзіць аднаўленне мяккіх тканін.

Малюнак 11. Прышчэпка размяшчаўся і замацаваны. Пацыент сядзеў пад вуглом 70 ° правым плячом, праглядзеным зверху. Падчас і пасля свідравання імплантата трымайце кіраўніцтва па ўсёй руках, каб не дапусціць радка K. (Мурашка, спераду; DCG, падвойная канюля; KW, Kirschner Wire; Post, ззаду; Sup, верхні.)

Малюнак 12. Артраскапічная візуалізацыя фіксацыі трансплантанта, пацыент, які сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, электронны выгляд уваходу. Ніжняя 4,5 -мм часткова разьбовая шруба Latarjet упершыню размешчаны над штыфтам Kirschner. (Мураш, спераду; GL, Glenoid; IBG, iLiac Bone Grains; Inf, Lown, Screy; Post, ззаду; Sup, верхні.)

Малюнак 13. Артраскапічная візуалізацыя пазіцыянавання трансплантанта, пацыента, які сядзіць пад вуглом 70 °, правае плячо, E ўваход. Пасля ўстаўкі двух шруб і выдалення провада Kirschner, праверце канчатковае становішча трансплантацыі. Гэты від касцяной трансплантацыі мае добрую сціскальнасць і не ганарыцца становішчам. (Мураш, пярэдні; Gl, Glenoid; HH, гувачная галоўка; IBG, Iliac Bone Grains; Inf, ніжняя; пост, задняя; Sup, верхняя.)

Пасля аперацыі плячо фіксавалі з кутом выкрадання 20 ° і нейтральным кручэннем на працягу 6 тыдняў:

• На наступны дзень пасля аперацыі пачніце пасіўнае плячо, локці і ручны дыяпазон руху. Неабходна пазбягаць пранацыі і балючых рухаў.

  
  

• На працягу 3 тыдняў запусціце актыўны дыяпазон практыкаванняў руху.

  
  

• Пасля таго, як стабільнасць трансплантанта пацвярджаецца, робячы фатаграфіі праз 6 тыдняў пасля аперацыі, можна запусціць інтэнсіўныя практыкаванні.

  
  

• Для спартсменаў, якія імкнуцца да хуткага выздараўлення, камп'ютэрызаваную тамаграфію трэба праводзіць праз 3 месяцы пасля аперацыі для ацэнкі інтэграцыі трансплантанта.

  
  

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.