د پوستکي اوږو بې ثباتۍ ارتروسکوپي درملنه

د اوږو د پوستکي بې ثباتي معمولا د تمرین یا نورو فعالیتونو په جریان کې د ټراماتیک پوسټیریر بې ځایه کیدو یا تکرار لږ تر لږه برید کونکي ټپ له امله رامینځته کیږي، په هر کال کې په هر 100000 خلکو کې د 4.64 پیښو کلنۍ پیښې سره. د پوستکي اوږو بې ثباتۍ درملنې لپاره ډیری جراحي تخنیکونه تشریح شوي، پشمول د نرم نسج ترمیم او د خلاص او آرتروسکوپي هډوکي بلاک جراحي. په هرصورت، راپور شوي د جراحي اختلاطاتو او بیاکتنې کچه په ترتیب سره د 14٪ او 67٪ په څیر لوړه وه. په ځانګړې توګه، د هډوکو د ګرافونو دقیق ځای پرځای کول، د پیچ ​​​​مقابلیت او د ورته زخمونو درملنه ننګونې ګڼل کیږي. له همدې امله، جراحي تخنیکونه باید ښه شي.

د عملیاتو مرحلې:

• عملیات د عمومي انستیزیا لاندې ترسره شوي چې د انټرمسکولر سلکس سیمه ایز بلاک سره یوځای شوي.

• د iliac crest راټولولو لپاره، محلي انستیتیکونه په فرعي او پریوستیلي توګه کارول شوي.

• ناروغ د ساحل په څوکۍ کې د شا سره په 45 ° زاویه کې کیښودل شو ترڅو د iliac crest سره بشپړ تماس ته اجازه ورکړي. وروسته له دې چې د هډوکي لیږد راټول شو، عملیات دوام لري، او ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و. ناروغ په معیاري ډول تعقیم شوی و، او عملیاتي بازو د 2 څخه تر 3 کیلوګرامه کرشن رسی له لارې 30 ° مخکې ځړول شوی و.

• 
  

د ارتروسکوپي ګډ ارزونه

• دا کړنلاره دوه یا درې دروازې کاروي. لومړی مخ (E) ننوتل د بشپړ ګډ سپړنې لپاره کارول کیدی شي.

  
  

• سلسلې په مستقیم ډول د روټریټر وقفو له لارې جوڑوں ته معرفي کیدی شي. په ځینو حاالتو کې، دا ناشونې ده چې په مستقیم ډول د سکوپ معرفي کړئ (د بیلګې په توګه، د rotator وقفې شاوخوا د داغ نسج).

  
  

• تاسو کولی شئ د شاتنۍ C انټرانس یا د مخکینۍ خوا D داخله جوړه کړئ ، ترڅو تاسو د اکرومین چوټي لاندې ځای ته ننوځي ، ترڅو تاسو وکولی شئ د گردش عضلاتو ځای مشاهده کړئ.

  
  

• د ارتروسکوپیک رادیو فریکونسی خلاصول د روټیټر وقفې خلاصولو لپاره کارول شوي.

  
  

• د توګل لیور د E ننوتلو له لارې په ګډ کې موقعیت لري ترڅو حد ګډ داخلي لید ته واړوي.

  
  

• د ګډ هر اړخیزې ارزونې وروسته، د نرم نسج زخمونه او د ګلانوایډ او د هډوکي هډوکي د ضایع کیدو اړوند زخمونه (د بیلګې په توګه، د پوستیریر ګلینایډ شونډ، ګډ کیپسول، د ګلینایډ حاشیه زخم او ریورس هیل ساکس زخم) ارزول شوي.

  
  

• د ګلینوهمیرل ګډ بشپړ آرتروسکوپیک ارزونې وروسته او د مناسبو نښو تصدیق کولو وروسته، د هډوکي ګرافونه ترلاسه شول.

  
  

د هډوکو د لیږد راټولول او چمتو کول

• بایکورټیکل آټوګرافټ د ipsilateral anterior iliac crest څخه ترلاسه شوی ترڅو د pelvis داخلي کورټیکس وساتي. د پوټکي چیرا د 2 سانتي مترو په شاوخوا کې د مخکینۍ غوره iliac نخاع شاته او 2cm لاندې د iliac crest په اوږدو کې جوړ کړئ ترڅو د داغ جوړیدو څخه مخنیوی وشي چې مستقیم کریسټ پوښي.

  
  

• د کورټیکل هډوکي α او β د لیدو وروسته دوه موازي Kirschner پنونه د سوري له لارې د وروستي کورټیکس ته داخل شوي، کوم چې مخکې د آرتروسکوپیک لاترجیټ وسیلې څخه دوه اوږد کوراکایډ پیچ سره سمبال شوي وو (انځور 1).

  
  

• د لارښود لاسي پورتنۍ خوا ته متوجه دی ترڅو د هډوکي پیسه په اناتومي ډول د پورتنۍ ټیټ ګلینایډ غاړې سره مطابقت ولري. د لارښود ځای په ځای کول اجازه ورکوي د پورتنۍ تختې انتخاب د هډوکي بلاک د آرټيکولر اړخ په توګه.

  
  

• بیا، د کرشنر تار کې د کوریکایډ پروسس ګام ډرل فشار ورکړئ او د هډوکي بلاک کې دوه 2.9mm سوري ډرل کړئ. د ډرل بټ او کرشنر پن لیرې شوي. د ډرل سوري کې د پورتنۍ کیپ واشیر دننه کولو دمخه ، سوري د پورتنۍ کیپ نل سره ټایپ کړئ.

  
  

• یوځل چې پورتنۍ کیپ ځای په ځای شي، د iliac crest منځنۍ کورټیکس ساتلو لپاره د سوینګ آر یا هډوکي چاقو څخه کار واخلئ او د 2-cm × 1-cm × 1-cm ګرافونه (شکل 2 او 3) راټول کړئ. وروسته له دې چې پیوند راټول شي، د هډوکي بلاک د کوراکایډ پروسې آستین سره وصل کیږي او دوه اوږده خولی کوراکایډ پروسس پیچونه کارول کیږي ترڅو یو واحد جوړ کړي چې خپل وروستي حالت ته لیږدول کیدی شي (4 شکل).

  
  

• د iliac crest زخم د پرت په واسطه د اوبو ایستلو ټیوب سره تړل شوی و او پوښل شوی و. بیا د عملیاتي میز شاته د 70 درجې زاویه تنظیم کړئ.

شکل 1. د ښی iliac crest هډوکي راټول شوي کله چې ناروغ د ساحل په چوکۍ کې و. دوه Kirschner ستنې د ډبل کینولا لارښود وسیلې سره یوځای ځای په ځای شوي ، او د کینولا لاستی پورته دی. (مږی، مخکی؛ DCG، د دوه ګونی کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 2. کله چې ناروغ د ساحل په څوکۍ کې وي، د ښي iliac crest هډوکي بلاک اخیستل کیږي. د iliac crest cortex د شاتنۍ پلیټ فارم سوراخ کولو وروسته د ډرل بټ او کرشنر تار لرې کړئ، او بیا 2 'ټوپۍ' داخل کړئ. (مږی، مخکی؛ DCG، دوه ګونی کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورتنی؛ TH، پورته خولۍ.)

شکل 3. کله چې ناروغ د ساحل په څوکۍ کې وي، د ښي iliac crest هډوکي بلاک اخیستل کیږي. د iliac crest داخلي سطحه وروسته له دې چې د قلمو راټولولو وروسته پاتې کیږي. (مږی، مخکی؛ انف، ښکته؛ IT، داخلي میز؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 4. د غاړې په میز کې د هډوکو بلاکونه چمتو کړئ. وروسته له دې چې پیوند راټول شو، د هډوکي پیسه د دوه کانولا اوبټوریټرونو په کارولو سره د ډبل کینول سره وصل شوه. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ IBG، iliac هډوکي انتقال؛ Inf، ښکته؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورته.)

شاته د سړک نښې او د لاسرسي سړکونه

• معمولا له دوه څخه تر دریو چینلونو کارول کیږي. موخه دا ده چې د پوستکي A داخل د glenohumeral ګډ کرښې سره د امکان تر حده تنظیم کړي. له همدې امله، دا د آرتروسکوپ لخوا کنټرول کیږي. له همدې امله، دا په عمده توګه د مخکینۍ خواوي داخل څخه د عملیاتو وروسته ترسره کیږي.

  
  

• د انټرو لیټرل انټرانس E د بایسپس عضلاتو څخه پورته د روټریټر عضلاتو ځای کې ځای په ځای شوی ، کوم چې کولی شي په بشپړ ډول د ګلینایډ څنډې وروسته برخه ښکاره کړي (جدول 1).

  
  

• په ډیرو مواردو کې، نور چینلونو ته اړتیا نشته؛ که څه هم، که اړتیا وي، د شا کف له لارې یو اضافي پوسټرولیټرل B انلیټ کارول کیدی شي (د مثال په توګه، د بشپړونکي لیبل پروستیسس اداره کولو لپاره).

  
  

• په مثالي توګه، د ننوتلو A په سمه توګه د ګلینوهمیرل ګډ کرښې په محور کې موقعیت لري.

  
  

• د ننوتلو E د مخ او شا لید له لارې، د نخاع دوه ستنې د 2.5 څخه تر 3 سانتي مترو په فاصله کې دننه کړئ، او د 7 بجو او 9 بجو موقعیتونو (ښي اوږه) کې په موازي توګه ګډ کړئ.

  
  

• د 2 ستنو تر مینځ د پوستکي چیرا جوړ کړئ او د شا د A د ننوتلو په توګه وکاروئ (انځور 5A او B).

شکل 5. (الف) ناروغ باید د پوستکي چیرا په 70 ° زاویه کې د ناستې موقعیت، ښي اوږه او E د ننوتلو لید کې په نښه او چمتو کړي. د دې لپاره چې د شا د A inlet او glenohumeral ګډ لاین تر مینځ غوره سمون ترلاسه کړي، د نخاع دوه ستنې شاته داخلیږي ترڅو د پوټکي چیرا نښه معلومه کړي.

(ب) د 70 ° ناست موقعیت کې د ستنې سره د ناروغ د ارتروسکوپیک لید ، ښي اوږې ، او بریښنایی پورټل لید. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ Gl، glenoid؛ Inf، inferior؛ Posterior؛ PC، posterior capsule؛ Sn، د نخاع ستنه؛ Sup، superior.)

Glenoid چمتو کول

• وسیله د شا (A) داخل له لارې معرفي کیږي.

  
  

• د VAPR او استرا (انځور 6A او B، ویډیو 1) په کارولو سره له 7 څخه تر 10 پورې (ښي اوږه) لیبرم او پوستکي کیپسول لرې کړئ.

  
  

• د ارتروسکوپیک burrs سره د پوستکي ګلینایډ غاړه تر هغه وخته پورې وخورئ تر څو چې د وینې هډوکي ښکاره شي او الوتکه چمتو شي (7 شکل). یوځل چې د ګلینویډ غاړه چمتو شي، د پوستکي A داخله پراخه کیږي ترڅو د ګراف او ډبل کوراکایډ کینول څخه تیریږي.

  
  

• سکالپیل د عضلاتو د ویش او سیستوټومي پراخولو لپاره کارول کیدی شي، پداسې حال کې چې د بلنټ مستطیل ټروکار (subscapular passage) د پاسه نور پراخولو لپاره کارول کیدی شي (شکل 8).

شکل 6. (AB) د آرتروسکوپي لاندې د ګلینایډ چمتو کولو لید، ناروغ په 70 درجې زاویه کې ناست، ښي اوږه، د بریښنایی ننوتلو لید. د ګلانویډ د چمتو کولو په جریان کې، د VAPR او استرا څخه کار واخلئ ترڅو د 7:00 څخه تر 10:00 پورې د ګلینایډ شونډې او پوستکي کیپسول جلا کړئ. (مڼۍ، مخکینۍ؛ Gl، glenoid؛ Hh، humeral سر؛ Inf، inferior؛ PC، posterior capsule; post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

شکل 7. د ګلینایډ چمتو کولو آرتروسکوپیک لید: ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و، ښیې اوږه، د ای پورټل لید. د ګلینایډ چمتو کولو په جریان کې د پوستکي ګلینایډ غاړې اغوستل. (مږی، مخکی؛ B، burr؛ Gl، glenoid؛ Inf، ښکته؛ Pgn، وروسته glenoid neck؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 8. د ګلینایډ چمتو کولو آرتروسکوپیک لید: ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و ، ښۍ اوږه ، د ای پورټل لید. شاته A inlet د یو بلنټ trocar سره لوی کړئ. (مږی، مخکی؛ Bt: blunt trocar؛ Gl، glenoid؛ Inf، ښکته؛ PC، پوستی کیپسول؛ پوسته، پوسته؛ سوپ، پورته.)

د ګراف موقعیت او تنظیم کول

ګراف د پورتنۍ دروازې له لارې داخل شوی و چې لاسي یې مخ ته (انځور 9) و او د عضلاتو او ګډ کپسول له لارې ویشل شوی و تر هغه چې دا د پوستکي ګلانوایډ غاړې ته نږدې وي او د ګلینایډ د ارټیکولر سطح سره فلش کیږي. دا ګام باید د ویشلو په چمتو کولو تمرکز وکړي، په ځانګړې توګه د موټ او قوي انفراسپینیټس فاشیا خلاصول او د ګراف د تیریدو مخه نیسي.

• دا مهمه ده چې د فاشیا په پراخه کچه خلاصولو لپاره د سکالپل تیغ وکاروئ. که اړتیا وي، د جراحۍ په وروستي پړاو کې، که چیرې د فلش کولو لیک په اوږه باندې د کافي فشار ساتلو لپاره خورا مهم وي، وسایل د جراحي زخم د جزوي بندولو لپاره کارول کیدی شي (د بیلګې په توګه، د زخم کلپونه).

  
  

• د کوراکایډ کینول د آرټیکولر سطح سره موازي ځای په ځای شوي ترڅو د کرشنر وروستي تارونه او پیچونه د داخلیدو پرمهال ګډ ته ننوځي.

  
  

• دوه 1.5 ملي متره اوږد Kirschner تارونه د کوراکایډ پروسس پیچونو له لارې داخل شوي ترڅو د پوستکي ګلینایډ غاړې (10 شکل) کې ګراف درست کړي.

  
  

• د Kirschner تار داخلول باید د 40mm څخه زیات نه وي ترڅو د مخکینۍ ګلینایډ غاړې څخه تیریدو څخه مخنیوی وشي، کوم چې کیدای شي د عصبي نیوروواسکولر جوړښت ته زیان ورسوي، که څه هم د subscapularis عضلاتو یوازې برخه د غاړې او نیوروواسکولر جوړښت ترمنځ شتون لري ترڅو د هغې ساتنه وکړي.

9 شکل. ناروغ په 70 ° ناست موقعیت کې ګراف داخل کړ، او ښي اوږه او پوستر اړخ یې مشاهده کړ. ګراف د شا د ننوتو له لارې داخل شوی و چې لاسي سر ته مخامخ و. (مږی، مخکی؛ DCG، د دوه ګونی کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 10. د ارتروسکوپیک لید د ګرافیت موقعیت، ناروغ په 70 ° زاویه کې ناست، ښي اوږه، E د ننوتلو لید. دوه داخل شوي Kirschner پنونه د پوستکي ګلانوایډ غاړې کې ګراف ثبات کوي. (مږی، مخکی؛ Gl، glenoid؛ IBG، iliac bone graft؛ Inf، ښکته؛ Kw، Kirschner تار؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

څرنګه چې د 30 ° آرتروسکوپ د پورټل رګ د مخ څخه لیدل کیږي، دا په طبیعي توګه د ګراف زاویه ته د ټیکولو سره مخ کیږي، د مستقیم پر ځای ښکته سطحه روښانه کوي. دا مهمه ده چې وګورو چې آیا د هډوکي پیوند د پیوند ځای پرځای کولو وروسته هم ممکن دی.

• یوځل چې ګراف د پورتنۍ ګلینایډ حاشیې سره فلش شي ، لومړی اوږد کوراکایډ سکرو لرې کړئ او د Kirschner تار کې د 3-2mm پراخه بایکورټیکل ګلینایډ تونل ډریل کړئ.

  
  

• پدې مرحله کې، دا مهمه ده چې د لومړي تمرین وروسته هم پاتې شئ. مرستندویه پرسونل باید د دواړو لاسونو ساتنه وکړي (شکل 11).

  
  

• دا باید چمتو شي چې دریم Kirschner پن په سوري کې واچوي ځکه چې د Kirschner پن په خپل اصلي موقعیت کې معمولا په موټر کې په غیر ارادي ډول د ډرل بټ لخوا نیول کیږي.

  
  

• د کوراکایډ آستین له لارې د ډرل بټ ایستلو پرمهال باید پاملرنه وشي چې د Kirschner تار لرې نه شي. بیا، د 4.5 ملي متر جزوی تار لرونکی لاټرجیټ سکرو د Kirschner تار (شکل 12) کې دننه کړئ او په بشپړه توګه یې دننه کړئ ترڅو د ګراف د بدلون څخه مخنیوی وشي، او بیا پورتنۍ سکرو ډرل کړئ. په عین حال کې، د سکرو اوږدوالی باید له 32 څخه تر 36 ملي میتر پورې نه وي.

  
  

• هر ډول اوږدوالی چې له 40 ملي میتر څخه لوړ وي احتیاطي ازموینې ته اړتیا لري، ځکه چې دا کیدای شي د ګراف د زاویه زاویه له امله وي چې د ګلینایډ سطح سره تړاو لري، چې کیدای شي د ګراف د بې ځایه کیدو لامل شي. په دې مرحله کې، د ګراف موقعیت کچه ​​لاهم د ټیټ سکرو په شاوخوا کې د ګلانوایډ په ګرځولو سره سم کیدی شي.

  
  

• د لومړي (ټيټ) سکرو د داخلولو وروسته، لومړی کرشنر پن لرې کیدی شي. دوهم سکرو په ورته ډول دننه کړئ.

  
  

• د 2 پیچونو داخلولو او د Kirschner تار لرې کولو وروسته، د ننوتلو A کې تحقیقاتو څخه کار واخلئ ترڅو د ګراف وروستی موقعیت وګورئ (شکل 13). د ګراف هر ډول خپریدونکي برخې باید د بورې سره پرې شي، او د نرم نسج ترمیم باید ترسره نشي ترڅو د ګډ سختوالي مخه ونیول شي.

شکل 11. پیوند ځای پر ځای شوی او ثابت شوی. ناروغ د 70 ° په زاویه کې ناست و چې د هغه ښي اوږه له پورته څخه لیدل کیږي. د امپلانټ برمه کولو پرمهال او وروسته ، لارښود په دواړو لاسونو سره وساتئ ترڅو د K لاین د تونل له خلاصیدو څخه مخنیوی وشي. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ Kw، Kirschner تار؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 12. د ګراف فکسیشن آرتروسکوپیک لید، ناروغ په 70 درجې زاویه کې ناست، ښي اوږه، د بریښنایی ننوتلو لید. ښکته 4.5mm جزوی تار شوی Latarjet سکرو لومړی د Kirschner پن څخه پورته موقعیت لري. (مږی، مخکی؛ Gl، glenoid؛ IBG، iliac bone graft؛ Inf، ښکته؛ S، screw؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 13. د ارتروسکوپیک لید د ګرافیت موقعیت، ناروغ په 70 ° زاویه کې ناست، ښۍ اوږه، E د ننوتلو لید. د دوه پیچونو داخلولو او د Kirschner تار لرې کولو وروسته، د لیږد وروستی موقعیت وګورئ. دا ډول هډوکي پیسه ښه کمپریشن وړتیا لري او هیڅ فخر نلري. (مڼۍ، مخکینۍ؛ Gl، glenoid؛ Hh، humeral سر؛ IBG، iliac هډوکي پیوند؛ Inf، ښکته؛ پوسته، پوسته؛ Sup، پورته.)

د جراحی وروسته، اوږه د 20 ° د اختطاف زاویه او د 6 اونیو لپاره غیر جانبدار گردش سره تنظیم شوی:

• د عملیاتو وروسته بله ورځ، د غیر فعال اوږو، زنګون او لاس د حرکت تمرین پیل کړئ. د تلفظ او دردناک حرکتونو څخه باید مخنیوی وشي.

  
  

• په 3 اونیو کې، د حرکت تمرینونو فعال لړۍ پیل کړئ.

  
  

• وروسته له دې چې د ګراف ثبات د عملیاتو څخه 6 اونۍ وروسته د عکسونو په اخیستلو سره تایید شي، شدید تمرین پیل کیدی شي.

  
  

• د هغو ورزشکارانو لپاره چې د ګړندي رغیدو په لټه کې دي ، کمپیوټر شوي توموګرافي باید د جراحۍ څخه 3 میاشتې وروسته ترسره شي ترڅو د ګراف ادغام ارزونه وکړي.

  
  

د ارتوپیډیک امپلانټ او د اورتوپيدي وسایلو پیرود څنګه؟

لپاره CZMEDITECH ، موږ د ارتوپیډیک جراحي امپلانټونو او اړوندو وسایلو خورا بشپړ محصول لاین لرو ، په شمول محصولات د نخاع امپلانټونه, intramedullary نوکان, د صدمې پلیټ, تالاشي پلیټ, cranial-maxillofacial, مصنوعي خواږه, د بریښنا وسایل, بهرني فکسونکي, آرتروسکوپي, د وترنری پاملرنې او د دوی د ملاتړ وسیلې سیټونه.

سربیره پردې ، موږ په دوامداره توګه د نوي محصولاتو پراختیا او د محصول لینونو پراخولو ته ژمن یو ، ترڅو د ډیرو ډاکټرانو او ناروغانو جراحي اړتیاوې پوره کړو ، او زموږ شرکت په ټوله نړۍ کې د ارتوپیډیک امپلانټونو او وسایلو صنعت کې ډیر سیالي وکړي.

موږ په ټوله نړۍ کې صادروو، نو تاسو کولی شئ د وړیا اقتباس لپاره موږ سره په بریښنالیک پته song@orthopedic-china.com اړیکه ونیسئ، یا د چټک ځواب لپاره په WhatsApp کې پیغام واستوئ + 18112515727 .

که غواړئ نور معلومات ترلاسه کړئ، کلیک وکړئ CZMEDITECH . د نورو جزیاتو موندلو لپاره