د پوستکي اوږو بې ثباتۍ ارتروسکوپي درملنه

د اوږو د پوستکي بې ثباتي معمولا د تمرین یا نورو فعالیتونو په جریان کې د ټراماتیک پوسټیریر بې ځایه کیدو یا تکرار لږ تر لږه برید کونکي ټپ له امله رامینځته کیږي، په هر کال کې په هرو 100000 خلکو کې د 4.64 پیښو کلنۍ پیښې سره. د پوستکي اوږو بې ثباتۍ درملنې لپاره ډیری جراحي تخنیکونه تشریح شوي، پشمول د نرم نسج ترمیم او خلاص او آرتروسکوپي هډوکي بلاک جراحي. په هرصورت، راپور شوي جراحي پیچلتیاوې او بیاکتنې نرخونه په ترتیب سره د 14٪ او 67٪ په څیر لوړ وو. په ځانګړې توګه، د هډوکو د ګرافونو دقیق ځای پرځای کول، د پیچ ​​​​مقابلیت او د ورته زخمونو درملنه ننګونې ګڼل کیږي. له همدې امله، جراحي تخنیکونه باید ښه شي.

د عملیاتو مرحلې:

• عملیات د عمومي انستیزیا لاندې ترسره شوي او د انټرمسکولر سلکس سیمه ایز بلاک سره یوځای شوي.

• د iliac crest راټولولو لپاره، محلي انستیتیکونه په فرعي او پریوستیلي توګه کارول شوي.

• ناروغ د ساحل په څوکۍ کې د شا سره په 45 ° زاویه کې کیښودل شو ترڅو د iliac crest سره بشپړ تماس ته اجازه ورکړي. وروسته له دې چې د هډوکي لیږد راټول شو، عملیات دوام لري، او ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و. ناروغ په معیاري تعقیم ډول وځنډول شو، او عملیاتي لاس د 2 څخه تر 3 کیلوګرامه کرشن رسی له لارې 30 ° مخکې ودرول شو.

• 
  

د ارتروسکوپي ګډ ارزونه

• دا کړنلاره دوه یا درې دروازې کاروي. لومړی مخ (E) ننوتل د بشپړ ګډ سپړنې لپاره کارول کیدی شي.

  
  

• سلسلې په مستقیم ډول د روټریټر وقفو له لارې جوڑوں ته معرفي کیدی شي. په ځینو حاالتو کې، دا ناشونې ده چې په مستقیم ډول د سکوپ معرفي کړئ (د بیلګې په توګه، د rotator وقفې شاوخوا د داغ نسج).

  
  

• تاسو کولی شئ د شاتنۍ C ننوتلو یا د مخکینۍ خوا D داخله جوړه کړئ ، ترڅو تاسو د اکرومین چوټي لاندې ځای ته ننوځي ، ترڅو تاسو وکولی شئ د گردش عضلاتو ځای مشاهده کړئ.

  
  

• د ارتروسکوپیک رادیو فریکونسی خلاصول د روټیټر وقفې خلاصولو لپاره کارول شوي.

  
  

• د توګل لیور د E ننوتلو له لارې په ګډ کې موقعیت لري ترڅو حد ګډ داخلي لید ته واړوي.

  
  

• د ګډ هر اړخیزې ارزونې وروسته، د نرم نسج زخمونه او د ګلینایډ او د هډوکي هډوکي د ضایع کیدو اړوند ټپونه (د بیلګې په توګه، د پوستکي ګلانوایډ شونډ، ګډ کیپسول، د ګلینایډ حاشیه زخم او ریورس هیل ساکس زخم) ارزول شوي.

  
  

• د ګلینوهمیرل ګډ د ارتروسکوپیک ارزونې وروسته او د مناسبو نښو تصدیق کولو وروسته، د هډوکي ګرافونه ترلاسه شول.

  
  

د هډوکو د لیږد راټولول او چمتو کول

• د bicortical autograft د ipsilateral anterior iliac crest څخه د pelvis د داخلي کورټیکس ساتلو لپاره ترلاسه شوی. د پوټکي چیری د 2 سانتي مترو په شاوخوا کې د مخکینۍ غوره iliac نخاع شاته او 2cm لاندې د iliac crest په اوږدو کې جوړ کړئ ترڅو د داغونو د رامینځته کیدو مخه ونیسي چې په مستقیم ډول کریسټ پوښي.

  
  

• د کورټیکل هډوکي α او β د لیدو وروسته دوه موازي Kirschner پنونه د سوري له لارې د پسرلي کورټیکس ته داخل شوي، کوم چې مخکې د آرتروسکوپیک لاټرجیټ وسیلې څخه دوه اوږد کوراکایډ پیچ سره سمبال شوي وو (انځور 1).

  
  

• د لارښود لاسي پورتنۍ خوا ته متوجه دی ترڅو د هډوکي پیوند په اناتومي ډول د پوستیریر انفیریر ګلینایډ غاړې سره مطابقت ولري. د لارښود ځای په ځای کول اجازه ورکوي د پورتنۍ تختې انتخاب د هډوکي بلاک د آرټيکولر اړخ په توګه.

  
  

• بیا، د کرشنر تار کې د کوریکایډ پروسس ګام ډرل فشار ورکړئ او د هډوکي بلاک کې دوه 2.9mm سوري ډرل کړئ. د ډرل بټ او کرشنر پن لیرې شوي. د ډرل سوري کې د پورتنۍ کیپ واشیر دننه کولو دمخه ، سوري د پورتنۍ کیپ نل سره ټایپ کړئ.

  
  

• کله چې پورتنۍ کیپ ځای په ځای شي، د iliac crest د منځني کورټیکس ساتلو لپاره د سوینګ آر یا هډوکي چاقو څخه کار واخلئ او د 2-cm × 1-cm × 1-cm ګرافونه (شکل 2 او 3) راټول کړئ. وروسته له دې چې پیوند راټول شي، د هډوکي بلاک د کوراکایډ پروسې آستین سره وصل کیږي او دوه اوږده خولی کوراکایډ پروسس پیچونه کارول کیږي ترڅو یو واحد جوړ کړي چې خپل وروستي حالت ته لیږدول کیدی شي (4 شکل).

  
  

• د iliac crest زخم د پرت په واسطه د اوبو ایستلو ټیوب سره تړل شوی و او پوښل شوی و. بیا د عملیاتي میز شاته د 70 درجې زاویه تنظیم کړئ.

شکل 1. د ښي iliac crest هډوکي راټول شوي کله چې ناروغ د ساحل په چوکۍ کې و. دوه Kirschner ستنې د ډبل کینولا لارښود وسیلې سره یوځای ځای په ځای شوي ، او د کینولا لاستی پورته دی. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 2. کله چې ناروغ د ساحل په څوکۍ کې وي، د ښي iliac crest هډوکي بلاک اخیستل کیږي. د iliac crest cortex د شاتنۍ پلیټ فارم سوراخ کولو وروسته د ډرل بټ او کرشنر تار لرې کړئ، او بیا 2 'ټوپۍ' داخل کړئ. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورتنی؛ TH، پورته خولۍ.)

شکل 3. کله چې ناروغ د ساحل په څوکۍ کې وي، د ښي iliac crest هډوکي بلاک اخیستل کیږي. د iliac crest داخلي سطحه وروسته له دې چې د قلمو راټولولو څخه وروسته پاتې کیږي. (مږی، مخکی؛ انف، ښکته؛ IT، داخلي میز؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 4. د غاړې په میز کې د هډوکو بلاکونه چمتو کړئ. وروسته له دې چې پیوند راټول شو، د هډوکي پیسه د دوه کینولا اوبټوریټرونو په کارولو سره د ډبل کینول سره وصل شوه. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ IBG، iliac هډوکي انتقال؛ Inf، ښکته؛ پوسټ، شاته؛ سوپ، پورته.)

شاته د سړک نښې او د لاسرسي سړکونه

• معمولا له دوه څخه تر دریو چینلونو کارول کیږي. موخه دا ده چې د پوستکي A داخل د glenohumeral ګډ کرښې سره د امکان تر حده تنظیم کړي. له همدې امله، دا د آرتروسکوپ لخوا کنټرول کیږي. له همدې امله، دا په عمده توګه د مخکینۍ خواوي داخل څخه د عملیاتو وروسته ترسره کیږي.

  
  

• د انټرو لیټرل انټرانس E د بایسپس عضلاتو څخه پورته د روټریټر عضلاتي ځای کې ځای په ځای شوی ، کوم چې کولی شي په بشپړ ډول د ګلینایډ څنډې وروسته برخه ښکاره کړي (جدول 1).

  
  

• په ډیرو مواردو کې، نور چینلونو ته اړتیا نشته؛ که څه هم، که اړتیا وي، د شا کف له لارې یو اضافي پوسټرولیټرل B انلیټ کارول کیدی شي (د مثال په توګه، د بشپړونکي لیبل پروستیسس اداره کولو لپاره).

  
  

• په مثالي توګه، د ننوتلو A په سمه توګه د ګلینوهمیرل ګډ کرښې په محور کې موقعیت لري.

  
  

• د ننوتلو E د مخ او شا لید له لارې، د نخاع دوه ستنې بیرته د 2.5 څخه تر 3 سانتي مترو په فاصله کې دننه کړئ، او د 7 بجو او 9 بجو موقعیتونو (ښي اوږه) کې په موازي توګه ګډ کړئ.

  
  

• د 2 ستنو تر مینځ د پوستکي چیرا جوړ کړئ او د شا د A د ننوتلو په توګه وکاروئ (انځور 5A او B).

شکل 5. (A) ناروغ باید د پوستکي چیرا په 70 ° زاویه کې د ناستې موقعیت، ښي اوږه او E د ننوتلو لید کې په نښه او چمتو کړي. د دې لپاره چې د شا د A inlet او glenohumeral ګډ لاین تر مینځ غوره سمون ترلاسه کړي، د نخاع دوه ستنې شاته داخلیږي ترڅو د پوټکي چیرا نښه معلومه کړي.

(B) د 70 ° ناست ځای کې د ستنې سره د ناروغ د ارتروسکوپیک لید، ښي اوږه، او بریښنایی پورټل لید. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ Gl، glenoid؛ Inf، inferior؛ Posterior؛ PC، posterior capsule؛ Sn، د نخاع ستنه؛ Sup، superior.)

Glenoid چمتو کول

• وسیله د شا (A) داخل له لارې معرفي کیږي.

  
  

• د VAPR او استرا (انځور 6A او B، ویډیو 1) په کارولو سره له 7 څخه تر 10 پورې (ښي اوږه) لابروم او پوستکي کیپسول لرې کړئ.

  
  

• د پورتنۍ ګلینوډ غاړه د آرتروسکوپیک بورس سره تر هغه وخته پورې وخورئ تر څو چې د وینې هډوکي ښکاره شي او الوتکه چمتو شي (7 شکل). یوځل چې د ګلینویډ غاړه چمتو شي، د پورتنۍ A داخله پراخه کیږي ترڅو د ګراف او ډبل کوراکایډ کینول څخه تیریږي.

  
  

• سکالپیل د عضلاتو د ویش او سیستوټومي پراخولو لپاره کارول کیدی شي، پداسې حال کې چې د مستطیل مستطیل trocar (subscapular passage) د پاسه نور پراخولو لپاره کارول کیدی شي (شکل 8).

شکل 6. (AB) د آرتروسکوپي لاندې د ګلینویډ چمتو کولو لید، ناروغ په 70 ° زاویه کې ناست، ښي اوږه، د بریښنایی ننوتلو لید. د ګلانویډ د چمتو کولو په جریان کې، د VAPR او استرا څخه کار واخلئ ترڅو د 7:00 څخه تر 10:00 پورې د ګلینایډ شونډې او پوستکي کیپسول جلا کړئ. (مڼۍ، مخکینۍ؛ Gl، glenoid؛ Hh، humeral سر؛ Inf، inferior؛ PC، posterior capsule; post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

شکل 7. د ګلینایډ چمتو کولو آرتروسکوپیک لید: ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و، ښیې اوږه، د ای پورټل لید. د ګلینایډ چمتو کولو په جریان کې د پوستکي ګلینایډ غاړې اغوستل. (مږی، مخکی؛ B، burr؛ Gl، glenoid؛ Inf، ښکته؛ Pgn، د پوستی ګلانوایډ غاړه؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورتنی.)

شکل 8. د ګلینویډ چمتو کولو آرتروسکوپیک لید: ناروغ د 70 درجې زاویه کې ناست و، ښي اوږه، د ای پورټل لید. شاته A inlet د یو بلنټ trocar سره لوی کړئ. (مږی، مخکی؛ Bt: blunt trocar؛ Gl، glenoid؛ Inf، ښکته؛ PC، پوستی کیپسول؛ پوسته، پوسته؛ سوپ، پورته.)

د ګراف موقعیت او تنظیم کول

ګراف د پورتنۍ دروازې له لارې داخل شوی و چې لاستی یې مخ ته (انځور 9) دی او د عضلاتو او ګډ کپسول له لارې ویشل شوی تر هغه چې دا د پوستکي ګلانوایډ غاړې ته نږدې وي او د ګلینویډ د آرټیکولر سطح سره فلش شي. دا ګام باید د ویشلو په چمتو کولو تمرکز وکړي، په ځانګړې توګه د موټی او قوي انفراسپینیټس فاشیا خلاصول او د ګراف د تیریدو مخه نیسي.

• دا مهمه ده چې د فاشیا په پراخه کچه خلاصولو لپاره د سکالپل تیغ وکاروئ. که اړتیا وي، د جراحۍ په وروستي مرحله کې، که چیرې د فلش کولو لیک په اوږه باندې د کافي فشار ساتلو لپاره خورا مهم وي، وسایل کارول کیدی شي د جراحي زخم په جزوي توګه بند کړي (د بیلګې په توګه، د زخم کلپونه).

  
  

• د کوراکایډ کینول د آرټیکولر سطح سره موازي ځای په ځای شوي ترڅو د کرشنر وروستي تارونه او پیچونه د داخلیدو پرمهال ګډ ته ننوځي.

  
  

• دوه 1.5 ملي متره اوږد Kirschner تارونه د کوراکایډ پروسس پیچونو له لارې داخل شوي ترڅو د پوستکي ګلینایډ غاړه کې ګراف درست کړي (10 شکل).

  
  

• د Kirschner تار داخلول باید د 40mm څخه زیات نه وي ترڅو د انټرییر ګلینایډ غاړې څخه تیریدو څخه مخنیوی وشي، کوم چې کیدای شي د عصبي نیوروواسکولر جوړښت ته زیان ورسوي، که څه هم د subscapularis عضلاتو یوازې برخه د غاړې او نیوروواسکولر جوړښت ترمنځ شتون لري ترڅو د هغې ساتنه وکړي.

9 شکل. ناروغ په 70 ° ناست حالت کې ګراف داخل کړ، او ښي اوږه او پوستر اړخ یې مشاهده کړ. ګراف د شا د ننوتو له لارې داخل شوی و چې لاسي سر ته مخامخ و. (مږی، مخکی؛ DCG، د دوه ګونی کیسینګ لارښود؛ Inf، ښکته؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 10. د ارتروسکوپیک لید د ګرافیت موقعیت، ناروغ په 70 ° زاویه کې ناست، ښۍ اوږه، E د ننوتلو لید. دوه داخل شوي Kirschner پنونه د پوستکي ګلینوایډ غاړې کې ګراف ثبات کوي. (مږی، مخکی؛ Gl، glenoid؛ IBG، iliac bone graft؛ Inf، ښکته؛ Kw، Kirschner تار؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

څرنګه چې د 30 ° آرتروسکوپ د پورټل رګ د مخ څخه لیدل کیږي، دا په طبیعي توګه د ګراف زاویه ته ټیکوي، د مستقیم پر ځای ښکته سطحه روښانه کوي. دا مهمه ده چې وګورو چې آیا د هډوکي پیوند د پیوند ځای پرځای کیدو وروسته هم ممکن دی.

• یوځل چې ګراف د پورتنۍ ګلینایډ حاشیې سره فلش شي ، لومړی اوږد کوراکایډ سکرو لرې کړئ او د Kirschner تار کې د 3-2mm پراخه بایکورټیکل ګلینایډ تونل ډریل کړئ.

  
  

• پدې مرحله کې، دا مهمه ده چې د لومړي تمرین وروسته هم پاتې شي. مرستندویه پرسونل باید د دواړو لاسونو ساتنه وکړي (شکل 11).

  
  

• دا باید چمتو شي چې دریم Kirschner پن سوري کې واچوي، ځکه چې د Kirschner پن په خپل اصلي موقعیت کې معمولا په موټر کې په غیر ارادي ډول د ډرل بټ لخوا نیول کیږي.

  
  

• د کوراکایډ آستین له لارې د ډرل بټ ایستلو پرمهال باید پاملرنه وشي چې د Kirschner تار لرې نه شي. بیا، د 4.5 ملي متر جزوی تار لرونکی لاټرجیټ سکرو د Kirschner تار (شکل 12) کې دننه کړئ او په بشپړ ډول یې دننه کړئ ترڅو د ګراف د بدلون مخه ونیسي، او بیا پورتنۍ سکرو ډریل کړئ. په عین حال کې، د سکرو اوږدوالی باید له 32 څخه تر 36 ملي میتر پورې نه وي.

  
  

• هر ډول اوږدوالی چې له 40 ملي میتر څخه زیات وي احتیاطي ازموینې ته اړتیا لري، ځکه چې دا کیدای شي د ګلیونایډ سطح سره د ګراف د سخت زاویه له امله وي، چې کیدای شي د ګراف د بې ځایه کیدو لامل شي. په دې مرحله کې، د ګراف موقعیت کچه ​​لاهم د ټیټ سکرو په شاوخوا کې د ګلینایډ په ګرځولو سره سم کیدی شي.

  
  

• د لومړي (ټيټ) سکرو د داخلولو وروسته، لومړی کرشنر پن لرې کیدی شي. دوهم سکرو په ورته ډول دننه کړئ.

  
  

• د 2 پیچونو داخلولو او د Kirschner تار لرې کولو وروسته، د ننوتلو A کې د تحقیقاتو څخه کار واخلئ ترڅو د ګراف وروستی موقعیت وګورئ (شکل 13). د ګراف هر ډول خپریدونکي برخې باید د بورې سره پرې شي، او د نرم نسج ترمیم باید ترسره نشي ترڅو د ګډ سختوالي مخه ونیول شي.

شکل 11. پیوند ځای پر ځای شوی او ثابت شوی. ناروغ د 70 ° په زاویه کې ناست و چې د هغه ښي اوږه له پورته څخه لیدل کیږي. د امپلانټ برمه کولو پرمهال او وروسته ، لارښود په دواړو لاسونو سره وساتئ ترڅو د K لاین د تونل له خلاصیدو څخه مخنیوی وشي. (مږی، مخکی؛ DCG، د ډبل کینول لارښود؛ Kw، Kirschner تار؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 12. د ګراف فکسیشن آرتروسکوپیک لید، ناروغ په 70 درجې زاویه کې ناست، ښي اوږه، د بریښنایی ننوتلو لید. ښکته 4.5mm جزوی تار شوی لاټرجیټ سکرو لومړی د Kirschner پن څخه پورته موقعیت لري. (مږی، مخکی؛ Gl، glenoid؛ IBG، iliac bone graft؛ Inf، ښکته؛ S، screw؛ پوسته، شاته؛ سوپ، پورته.)

شکل 13. د ګراف د موقعیت د ارتروسکوپیک لید لید، ناروغ په 70 ° زاویه کې ناست دی، ښي اوږه، E د ننوتلو لید. د دوه پیچونو داخلولو او د Kirschner تار لرې کولو وروسته، د ټرانسپلانټ وروستی موقعیت وګورئ. دا ډول هډوکي پیسه ښه کمپریشن وړتیا لري او هیڅ فخر نلري. (مڼۍ، مخکینۍ؛ Gl، glenoid؛ Hh، humeral سر؛ IBG، iliac هډوکي پیوند؛ Inf، ښکته؛ پوسته، پوسته؛ سوپ، پورته.)

د جراحی وروسته، اوږه د 20 ° د اختطاف زاویه او د 6 اونیو لپاره غیر جانبدار گردش سره تنظیم شوی:

• د عملیاتو وروسته بله ورځ، د غیر فعال اوږو، زنګون او لاس د حرکت تمرین پیل کړئ. د تلفظ او دردناک حرکتونو څخه باید مخنیوی وشي.

  
  

• په 3 اونیو کې، د حرکت تمرینونو فعال لړۍ پیل کړئ.

  
  

• وروسته له دې چې د ګراف ثبات د عملیاتو څخه 6 اونۍ وروسته د عکسونو په اخیستلو سره تایید شي، شدید تمرین پیل کیدی شي.

  
  

• د هغو ورزشکارانو لپاره چې د چټک رغیدو په لټه کې دي، کمپیوټر شوي توموګرافي باید د جراحۍ څخه 3 میاشتې وروسته ترسره شي ترڅو د ګراف ادغام ارزونه وکړي.

  
  

د ارتوپیډیک امپلانټ او د اورتوپيډیک وسایلو پیرود څنګه؟

لپاره CZMEDITECH ، موږ د اورتوپیډیک جراحي امپلانټونو او اړوندو وسایلو خورا بشپړ محصول لرو ، په شمول محصولات د نخاع امپلانټونه, intramedullary نوکان, د صدمې پلیټ, لاکینګ پلیټ, cranial-maxillofacial, مصنوعي خواږه, د بریښنا وسایل, بهرني فکسیټرونه, ارتروسکوپي, د وترنری پاملرنې او د دوی د ملاتړ وسیلې سیټونه.

سربیره پردې، موږ په دوامداره توګه د نوي محصولاتو پراختیا او د محصول لینونو پراخولو ته ژمن یو، ترڅو د ډیرو ډاکټرانو او ناروغانو جراحي اړتیاوې پوره کړو، او همدارنګه زموږ شرکت په ټوله نړۍ کې د رقابتي نړۍ د ارتوپیدي امپلانټونه او وسایلو صنعت کې.

موږ په ټوله نړۍ کې صادروو، نو تاسو کولی شئ د وړیا اقتباس لپاره موږ سره په بریښنالیک پته song@orthopedic-china.com اړیکه ونیسئ، یا د چټک ځواب لپاره په WhatsApp کې پیغام واستوئ + 18112515727 .

که غواړئ نور معلومات ترلاسه کړئ، کلیک وکړئ CZMEDITECH د نورو جزیاتو موندلو لپاره.