Togafitiga Arthroscopic o le le mautu o tauau i tua

O le faʻaletonu o le tauau i tua e masani lava ona mafua mai i le faʻalavelave faʻafuaseʻi i tua poʻo le faʻalavelave faʻafuaseʻi o manuʻa i le taimi o faʻamalositino poʻo isi gaioiga, faʻatasi ai ma le faʻalavelave faʻaletausaga ole 4.64 mataupu ile 100000 tagata ile tausaga. Ua fa'amatalaina nisi o ta'otoga mo le togafitia o le fa'aletonu o le tau'au pito i tua, e aofia ai le toe fa'aleleia o le tino vaivai ma le ta'otoga o poloka ponaivi matala ma arthroscopic. Ae ui i lea, o faʻalavelave faʻalavelave faʻapitoa na lipotia ma fua faʻatatau e maualuga i le 14% ma le 67%, i le faasologa. Aemaise lava, o le tu'uina sa'o o le fa'apipi'i o ponaivi, fa'asologa o sikulima ma le togafitia o manu'a fa'atasi e manatu e lu'itau. O le mea lea, e tatau ona faʻaleleia auala faʻapitoa.

Laasaga o galuega:

• O le taotoga na faia i lalo o le faʻamaʻi lautele faʻatasi ma le poloka faʻaitulagi o le intermuscular sulcus.

• Mo le aoina o le iliac crest, sa fa'aogaina fa'ama'i fa'apitonu'u i lalo o le pa'u ma periosteally.

• O le tagata maʻi na tuʻuina i luga o se nofoa matafaga ma le tua i le 45 ° angle e faʻataga ai le faʻafesoʻotaʻi atoatoa ma le iliac crest. Ina ua maeʻa le seleseleina o le ponaivi, na faʻaauau le taotoga, ma o le tagata maʻi sa nofo i le tulimanu o le 70 °. O le tagata maʻi na faʻamalolo le tumau i se tulaga faʻamaʻi, ma o le lima o loʻo galue na punou i luma 30 ° e ala i le 2 i le 3 kilokalama traction maea.

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Su'esu'ega fa'atasi o Arthroscopic

• O lenei faiga e fa'aogaina ai le lua pe tolu faitotoa. O le ulufale muamua (E) e mafai ona fa'aoga mo su'esu'ega fa'atasi.

  
  

• E mafai ona fa'aofi sa'o atu laina i so'oga e ala i taimi fa'avili. I nisi tulaga, e le mafai ona fa'ailoa sa'o le lautele (fa'atusa, ma'ila o lo'o fa'ata'amilo i le va o le rotator).

  
  

• E mafai ona e faia se faitotoa C pito i luma poʻo se faitotoa pito i luma D, ina ia mafai ona e ulu atu i le avanoa i lalo o le tumutumu o le acromion, ina ia mafai ona e matauina le avanoa o maso rotator.

  
  

• Arthroscopic radiofrequency ablation na faʻaaogaina e tatala ai le va o le rotator.

  
  

• O lo'o tu'u le toggle leve i le sooga e ala i le E ulufale e sui ai le laina i le va'aiga fa'atasi i totonu.

  
  

• I le maeʻa ai o se iloiloga atoatoa o le sooga, o faʻamaʻi vaivai ma manuʻa e fesoʻotaʻi ma le gau o le ponaivi ma le humeral (faʻataʻitaʻiga, laugutu glenoid i tua, pusa faʻatasi, glenoid marginal lesion ma reverse Hill Sachs lesion) na iloiloina.

  
  

• Ina ua maeʻa suʻesuʻega arthroscopic maeʻaeʻa o le glenohumeral joint ma faʻamaoniga o faʻamaoniga talafeagai, na maua ai ni ponaivi.

  
  

Toe seleseleina ma tapenaga o ivi

• O le autograft bicortical na maua mai le ipsilateral anterior iliac crest e faʻasaoina ai le totonugalemu o le pelvis. Fai le tipi o le pa'u pe a ma le 2cm i tua o le iliac pito i luma pito i luma ma le 2cm i lalo ole tumutumu i luga o le iliac crest e aloese ai mai le ma'ila e ufiufi sa'o ai le tumutumu.

  
  

• Ina ua uma ona matauina le ponaivi cortical α ma β E lua pine tutusa Kirschner na tuʻuina i totonu o le pito i tua e ala i le pu, lea na faʻapipiʻiina muamua i ni sikulima coracoid umi e lua mai le masini Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• O le 'au o le ta'iala o lo'o fa'asaga aga'i i luga ina ia mafai ona fa'atusa le ponaivi fa'atasi ma le ua glenoid pito i lalo. O le tuʻuina o le taʻiala e mafai ai ona filifilia le pito i luga e pei o le itu faʻapitoa o le poloka ponaivi.

  
  

• Ona, tulei lea o le vili ga'o coracoid process step drill i le uaea Kirschner ma vili lua 2.9mm pu i le poloka ponaivi. Na aveese le vili ma le pine Kirschner. A'o le'i fa'aofiina le tapuni pito i luga i totonu o le pu vili, ta'i le pu i le tapuni pito i luga.

  
  

• A mau loa le pulou pito i luga, fa'aaoga se ili ponaivi po'o se naifi ponaivi e fa'asao ai le ogatotonu o le iliac crest ma selesele 2-cm × 1-cm × 1-cm sulu (Ata 2 ma le 3). A maeʻa le seleselega, e faʻafesoʻotaʻi le poloka ponaivi i le lima o le coracoid process ma lua faʻaoga faʻasolosolo o le coracoid process e faʻaaogaina e fausia ai se iunite e mafai ona faʻaogaina i lona tulaga mulimuli (Fig. 4).

  
  

• O le manu'a o le iliac sa tapuni fa'atasi ma lea fa'alava fa'atasi ai ma alavai ma fa'aofuina. Ona fetuutuunai lea o le pito i tua o le laulau galue i se tulimanu o le 70 °.

Ata 1. O le ponaivi iliac crest taumatau na aoina ina ua i ai le tagata maʻi i le tulaga nofoa matafaga. O nila Kirschner e lua o loʻo tuʻu faʻatasi ma le masini taʻiala taʻilua, ma o le au o le cannula e agai i luga. (Loi, luma; DCG, ta'iala ta'ilua; Inf, Fa'amau i lalo, tua; Sup, luga.)

Ata 2. A i ai le tagata ma'i i le tulaga o le nofoa matafaga, e ave le poloka ponaivi o le iliac crest taumatau. Aveese le vili ma le uaea Kirschner pe a uma ona viliina le tulaga pito i tua o le iliac crest cortex, ona fa'aofi lea o le 2 'pulou'. (Loi, luma; DCG, ta'iala ta'ilua; Inf, pito i lalo; Fa'ailoga, tua; Sup, pito i luga; TH, pulou pito i luga.)

Ata 3. A o'o le tagata ma'i i le tulaga nofoa i le matafaga, e ave le poloka ponaivi o le iliac crest taumatau. O le pito i totonu o le iliac crest e tumau pea pe a uma ona seleseleina le sulu. (Loi, luma; Inf, pito i lalo; IT, laulau i totonu; Meli, tua; Sup, pito i luga.)

Ata 4. Saunia poloka ponaivi i luga o le laulau i autafa. A maeʻa ona seleseleina le sulu, ona faʻapipiʻi lea o le ponaivi o le ponaivi i le cannula faʻalua e faʻaaoga ai le lua obturators cannula. (Loi, pito i luma; DCG, ta'iala ta'ilua; IBG, sui o ponaivi iliac; Inf, pito i lalo; Post, tua; Sup, luga.)

Fa'ailoga auala pito i tua ma alatele

• E masani ona fa'aogaina le lua i le tolu alavai. O le fa'amoemoe o le fa'aogaina lea o le pito i tua o le pito i totonu A ma le laina fa'atasi glenohumeral i le tele e mafai ai. O le mea lea, e pulea e le arthroscope. O le mea lea, e masani ona faia pe a uma le taotoga mai le pito i luma pito i luma.

  
  

• O le faitotoa pito i luma E o loʻo tuʻuina i le avanoa o maso rotator i luga aʻe o le maso biceps, lea e mafai ona faʻaalia lelei le pito i tua o le pito o le glenoid (Laulau 1).

  
  

• I le tele o tulaga, e le toe mana'omia ni auala; Ae peita'i, afai e mana'omia, e mafai ona fa'aoga se isi fa'aulufale B i le pito i tua i tua (mo se fa'ata'ita'iga, e fa'atautaia ai le fa'aogaina o lapiti fa'atasi).

  
  

• O le mea lelei, o le ulufale A o loʻo tu tonu i luga o le axis o le laina faʻatasi o le glenohumeral.

  
  

• E ala i le pito i luma ma le pito i tua o le faitotoa E, faʻapipiʻi 2 nila tui i tua i le mamao o le 2.5 i le 3 cm, ma faʻapipiʻi le sooga faʻatasi i le 7 i le 9 ma le 9 i le tulaga (tauʻau taumatau).

  
  

• Fai se tipi o le pa'u i le va o nila e 2 ma fa'aoga e fai ma faitoto'a A tua (Ata 5A ma le B).

Ata 5. (A) E tatau i le tagata maʻi ona maka ma saunia le paʻu o le paʻu i le tulaga 70 ° angle nofonofo, tauau taumatau ma le E ulufale mai. Ina ia ausia le fetaui lelei i le va o le pito i tua A inlet ma le glenohumeral laina tuʻufaʻatasiga, e lua nila tui e faʻaofi i tua e iloa ai le faʻailoga o le paʻu o le paʻu.

(B) Fa'aaliga Arthroscopic, tauau taumatau, ma le fa'ailoga fa'aeletoroni o le tagata ma'i i le nila i se tulaga nofo 70 °. (Loi, pito i luma; DCG, ta'iala ta'ilua; Gl, glenoid; Inf, maualalo; Post, tua; Pc, pusa pito i tua; Sn, nila fa'aitula'au; Sup, maualuga.)

sauniuniga Glenoid

• O le meafaigaluega e faʻafeiloaʻi e ala i le pito i tua (A).

  
  

• Aveese le labrum ma le pusa pito i tua mai le 7 i le 10 (tau'au taumatau) faʻaaoga le VAPR ma le sele (Fig. 6A ma le B, Vitio 1).

  
  

• Oli le ua glenoid pito i tua i arthroscopic burrs seia oo ina aliali mai le ponaivi o le toto ma saunia le vaalele (Ata. 7). O le taimi lava e sauni ai le ua o le glenoid, e faʻateleina le pito i tua A inlet e faʻataga ai le auala o le sulu ma lua coracoid cannula.

  
  

• E mafai ona fa'aoga le scalpel e fa'alautele ai le vaeluaga o maso ma le cystotomy, ae mafai ona fa'aoga le trocar fa'afa'afafa'a'ai fa'ama'a (subscapular passage) e fa'alautele atili ai le ala (Ata 8).

Ata 6. (AB) Va'aiga o sauniuniga glenoid i lalo o le arthroscopy, tagata ma'i nofo i le 70 ° angle, tauau taumatau, fa'aaliga fa'aeletoroni ulufale. I le taimi o le sauniuniga o le glenoid, fa'aoga le VAPR ma le sele e aveese ai le laugutu glenoid ma le pusa pito i tua mai le 7:00 i le 10:00. (Loi, pito i luma; Gl, glenoid; Hh, ulu pito; Inf, maualalo; Pc, pusa pito i tua; Post, pito; Sup, maualuga; V, VAPR.)

Ata 7. Fa'aaliga Arthroscopic o sauniuniga glenoid: nofo le tagata ma'i i le tulimanu o le 70 °, tau'au taumatau, vaaiga E-portal. Fa'aofuina le ua pito i tua ile taimi ole tapenaga ole glenoid. (Loi, luma; B, burr; Gl, glenoid; Inf, pito i lalo; Pgn, ua pito i tua; pou, tua; Sup, pito i luga.)

Ata 8. Fa'aaliga Arthroscopic o sauniuniga glenoid: nofo le tagata ma'i i le tulimanu o le 70 °, tauau taumatau, E-portal view. Fa'atele le pito i tua A fa'aitala fa'atasi ma se ta'avale tu'u. (Ant, luma; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, lower; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)

Tu'u fa'apipi'i ma fa'amau

O le sulu na faʻaofiina i totonu o le faitotoa pito i tua ma le au e faʻasaga i luga (Ata. 9) ma vaeluaina i totonu o le maso ma le kapoti faʻatasi seia oʻo ina latalata i le ua o le glenoid pito i tua ma faʻafefe i luga o le articular surface o le glenoid. O lenei laasaga e manaʻomia le taulaʻi i le sauniuniga o le vaeluaina, aemaise lava le tatalaina o le mafiafia ma le malosi o le infraspinatus fascia ma le puipuia o le ala o le sulu.

• E taua tele le fa'aogaina o le lau scalpel e tatala tele ai le fascia. Afai e manaʻomia, i le laasaga mulimuli o le taotoga, afai e taua tele le tafe mai o le tafe e faʻatumauina ai le mamafa o le tauʻau, e mafai ona faʻaoga meafaigaluega e tapuni ai le manua o taotoga (mo se faʻataʻitaʻiga, kilipa manuʻa).

  
  

• O le coracoid cannula o loʻo tuʻuina faʻatasi ma le mea faʻapipiʻi ina ia le ulu atu ai uaea Kirschner ma sikulima i le sooga i le taimi o le faʻaofiina.

  
  

• E lua uaea Kirschner 1.5 mm le umi na fa'aofi i totonu o sikuila o'o'o o le coracoid process e fa'amau ai le sulu i luga o le ua glenoid i tua (Ata 10).

  
  

• O le faʻaofiina o le uaea Kirschner e le tatau ona sili atu i le 40mm e aloese ai mai le pasia o le glenoid neck i luma, lea e ono faʻaleagaina ai le fausaga o le neurovascular i luma, e ui lava na o se vaega o le maso o le subscapularis o loʻo i ai i le va o le ua ma le neurovascular structure e puipuia ai.

Ata 9. O le tagata maʻi na faʻaofiina le sulu i le 70 ° tulaga nofo, ma matauina le tauau taumatau ma le pito i tua. O le sulu na faʻaofiina i le pito i tua o le faitotoa ma le au e faʻasaga i luga. (Loi, pito i luma; DCG, ta'iala fa'amau fa'alua; Inf, pito i lalo; Fa'ailoga, tua; Sup, pito i luga.)

Ata 10. Fa'aaliga Arthroscopic o le fa'atulagaina o le sulu, nofo ma'i ile 70 ° angle, tau'au taumatau, E va'aiga ulufale. E lua pine Kirschner na fa'aofiina e fa'amautu le sulu i luga o le ua glenoid pito i tua. (Ant, luma; Gl, glenoid; IBG, sulu ivi iliac; Inf, pito i lalo; Kw, Kirschner wire; Post, tua; Sup, luga.)

Talu ai o le 30 ° arthroscope o loʻo vaʻaia mai le pito i luma o le faitotoa vein, e masani lava ona faʻapipiʻi le sulu i se tulimanu, ma faʻaalia le pito i lalo nai lo le saʻo. E taua le siaki pe mafai lava ona fai le sulu ponaivi pe a uma ona tu'u le sulu.

• O le taimi lava e fa'afefe ai le sulu i le pito pito i tua, aveese le sikulima coracoid umi muamua ma vili le 3-2mm lautele bicortical glenoid tunnel i luga o le uaea Kirschner.

  
  

• I lenei laasaga, e taua le nofo filemu pe a uma le faʻataʻitaʻiga muamua. E tatau i tagata faigaluega fesoasoani ona tausia lima uma e lua (Ata 11).

  
  

• E tatau ona saunia e tuʻu le pine lona tolu o Kirschner i totonu o le pu, aua o se pine Kirschner i lona tulaga muamua e masani lava ona puʻeina i totonu o le afi e aunoa ma le loto i ai e le vili.

  
  

• E tatau ona fa'aeteete ia aua ne'i aveese le uaea Kirschner pe a toso i fafo le vili i le lima o le coracoid. Ona, faʻaofi lea o le 4.5 mm faʻapipiʻi filo Latarjet sikulima i totonu o le uaea Kirschner (Fig. 12) ma faʻapipiʻi atoa e puipuia ai le sulu mai le suia, ona vili lea o le sikulima pito i luga. Ole mea lelei, ole umi ole sikulima e le tatau ona sili atu ile 32 i le 36 mm.

  
  

• So'o se umi e sili atu i le 40 mm e mana'omia le su'esu'eina ma le toto'a, aua e ono mafua mai i le maualuga o le sulu e fa'atatau i le glenoid surface, e ono o'o atu ai i le va'aiga o le sulu. I lenei la'asaga, e mafai lava ona fa'asa'o le maualuga o le fa'atulagaina o le sulu e ala i le feliuliua'i o le glenoid faataamilo i le sikulima pito i lalo.

  
  

• A maeʻa ona tuʻuina le sikulima muamua (lalo), e mafai ona aveese le pine muamua o Kirschner. Faaofi le sikulima lona lua i le auala lava e tasi.

  
  

• A uma ona tu'u i totonu 2 sikulima ma aveese le uaea Kirschner, fa'aoga le su'esu'ega ile Entrance A e siaki ai le tulaga mulimuli o le sulu (Ata 13). So'o se vaega o lo'o fa'aoso o le sulu e tatau ona teuteu i le pupuni, ma e le tatau ona toe fa'aleleia a'ano vaivai e puipuia ai le malo o sooga.

Ata 11. O le sulu sa fa'atulagaina ma fa'amautu. O le tagata maʻi sa nofo i le tulimanu o le 70 ° ma lona tauau taumatau vaʻaia mai luga. I le taimi ma le maeʻa o le viliina o le toto, taofi le taiala i lima uma e taofia ai le laina K mai le tatalaina o le alavai. (Loi, luma; DCG, ta'iala ta'ilua; Kw, uaea Kirschner; Post, tua; Sup, luga.)

Ata 12. Fa'aaliga Arthroscopic o le fa'apipi'iina o le sulu, nofo ma'i ile 70 ° angle, tau'au taumatau, va'aiga ulufale fa'aeletoroni. O le sikulima Latarjet pito i lalo 4.5mm pito i lalo o lo'o i luga a'e o le pine Kirschner. (Ant, luma; Gl, glenoid; IBG, sulu ivi ivi; Inf, pito i lalo; S, sikulima; Post, tua; Sup, pito i luga.)

Ata 13. Fa'aaliga Arthroscopic o le fa'atulagaina o le sulu, nofo ma'i ile 70 ° angle, tau'au taumatau, E va'aiga ulufale. A uma ona tuʻuina ni sikulima se lua ma aveese le uaea Kirschner, siaki le tulaga mulimuli o le toe faʻapipiʻiina. O lenei ituaiga o ponaivi e lelei le faʻamalosi ma leai se tulaga faʻamaualuga. (Loi, pito i luma; Gl, glenoid; Hh, ulu o le humeral; IBG, sulu o ponaivi iliac; Inf, pito i lalo; Post, tua; Sup, pito i luga.)

A maeʻa le taotoga, na faʻapipiʻi le tauau i le 20 ° le faʻaogaina o le angle ma le le faʻaituau mo le 6 vaiaso:

• O le aso e sosoo ai pe a uma le taotoga, amata le faʻamalositino o le tauau, tulilima ma lima. E tatau ona aloese mai le fa'aoso ma le tiga.

  
  

• I le 3 vaiaso, amata fa'amalositino gaioi.

  
  

• A maeʻa ona faʻamaonia le mautu o le sulu e ala i le pueina o ata i le 6 vaiaso talu ona maeʻa le taotoga, e mafai ona amata faʻamalositino malosi.

  
  

• Mo tagata taʻalo o loʻo sailia vave le toe faʻaleleia, e tatau ona faia faʻataʻitaʻiga komepiuta i le 3 masina pe a maeʻa le taotoga e iloilo ai le tuʻufaʻatasia.

  
  

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