Arthroskopesch Behandlung vun posterior Schëller Instabilitéit

Posterior Schëller Instabilitéit gëtt normalerweis duerch traumatesch posterior Dislokatioun oder repetitive minimal invasiv Verletzung während der Ausübung oder aner Aktivitéiten verursaacht, mat enger jährlecher Heefegkeet vun 4,64 Fäll pro 100000 Leit pro Joer. Verschidde chirurgesch Techniken fir d'Behandlung vun der posteriorer Schëller Instabilitéit goufen beschriwwen, dorënner Softgewebe Reparatur an oppen an arthroskopesch Knochenblockoperatioun. Wéi och ëmmer, déi gemellt chirurgesch Komplikatiounen a Revisiounsraten waren esou héich wéi 14% respektiv 67%. Besonnesch genee Plazéierung vu Knochentransplantatiounen, Schrauberorientéierung a Behandlung vu begleedende Läsionen ginn als Erausfuerderung ugesinn. Dofir musse chirurgesch Techniken verbessert ginn.

Operatioun Schrëtt:

• D'Operatioun gouf ënner Generalanästhesie kombinéiert mat regionale Block vun intermuskuläre Sulcus.

• Fir d'Iliac Crest Sammlung goufen lokal Anästhesie subkutan a periosteal applizéiert.

• De Patient gouf an engem Strandstull mat dem Réck an engem 45 ° Wénkel plazéiert fir de vollen Kontakt mam Iliac Crest z'erméiglechen. Nodeem d'Knachtransplantatioun gesammelt gouf, ass d'Operatioun weidergaang, an de Patient souz an engem Winkel vu 70 °. De Patient gouf op eng standard steril Manéier suspendéiert, an den Operatiounsarm gouf no vir 30 ° duerch en 2 bis 3 kg Traktiounsseil gebéit.

• 
  

Arthroskopesch Gelenk Evaluatioun

• Dës Prozedur benotzt zwee oder dräi Entréeën. Déi éischt Front (E) Entrée kann fir eng grëndlech gemeinsam Exploratioun benotzt ginn.

  
  

• Range kënnen direkt a Gelenker duerch Rotatorintervaller agefouert ginn. A verschiddene Fäll ass et onméiglech direkt den Ëmfang anzeféieren (dh Narbengewebe ronderëm de Rotatorintervall).

  
  

• Dir kënnt eng lateral C-Entrée oder e Front-lateral D-Entrée erstellen, sou datt Dir an de Raum ënner dem Acromion-Peak kënnt, fir datt Dir de Rotatormuskelraum beobachtet.

  
  

• Arthroskopesch Radiofrequenz Ablatioun gouf benotzt fir de Rotatorintervall opzemaachen.

  
  

• Den Toggle Hiewel ass am Gelenk duerch d'E-Entrée positionéiert fir d'Gamme op d'Gelenkinterieur ze wiesselen.

  
  

• No enger ëmfaassender Evaluatioun vum Gelenk goufen d'Weichgewënnläsiounen an d'assoziéiert Läsionen vum glenoid- a humeral Knochenverloscht (dh posterior glenoid Lip, Gelenkkapsel, glenoid marginal Läsion an ëmgedréint Hill Sachs Läsion) evaluéiert.

  
  

• No enger grëndlecher arthroskopescher Evaluatioun vum glenohumeralen Gelenk a Bestätegung vun entspriechenden Indikatiounen, goufen Knochengraft kritt.

  
  

Knochentransplantatioun Ernte a Virbereedung

• De bikortikale Autograft gouf vun der ipsilateraler anteriorer Iliac Crest kritt fir den banneschten Cortex vum Becken ze erhaalen. Maacht Hautschnëtt ongeféier 2cm hannert der anteriorer ieweschter Iliac Wirbelsäule an 2cm ënner der Kamm laanscht den Iliac Kamm fir Narbenbildung ze vermeiden déi direkt de Kamm deckt.

  
  

• No der Beobachtung vun de kortikale Knach α a β Zwee parallele Kirschner Pins goufen an de laterale Cortex duerch d'Lach agefouert, wat virdru mat zwee laange Coracoid-Schrauwen aus dem Arthroskopesche Latarjet-Apparat ausgestatt war (Fig. 1).

  
  

• De Grëff vum Guide ass no uewen orientéiert sou datt de Knochentransplantat anatomesch mat dem posterioren inferior glenoid Hals passt. D'Plazéierung vum Guide erlaabt d'Auswiel vun der ieweschter Kamm wéi d'artikuläre Säit vum Knochenblock.

  
  

• Dann dréckt den huel Coracoid-Prozess-Schrëttbohr op de Kirschner-Draad an bohrt zwee 2,9 mm Lächer am Schankenblock. D'Bohr an d'Kirschner Pin goufen ewechgeholl. Ier Dir d'Top-Cap-Wäschmaschinn an d'Bohrloch setzt, tippt d'Lach mam Top Cap Tap.

  
  

• Wann d'Topkapp op der Plaz ass, benotzt e Schaukelsäg oder Knochenmesser fir de mediale Cortex vum Iliac Crest ze erhaalen an 2-cm × 1-cm × 1-cm Transplantater ze sammelen (Figuren 2 an 3). Nodeem d'Graft gesammelt ass, gëtt de Knochenblock mat der Coracoid-Prozess-Hülse verbonnen an zwee laang huel Coracoid-Prozessschrauwen ginn benotzt fir eng Eenheet ze bilden, déi op seng definitiv Positioun manipuléiert ka ginn (Fig. 4).

  
  

• D'Iliac Crest Wonn gouf Schicht fir Schicht mat Drainage-Rouer zougemaach a Verkleedung gouf benotzt. Dann ajustéieren de Réck vun der Operatioun Dësch op e Wénkel vun 70 °.

Figur 1. Déi richteg iliac crest Knach gouf gesammelt wann de Patient an der Plage Presidence Positioun war. Déi zwee Kirschner Nadelen sinn zesumme mam duebele Cannula Guide-Apparat positionéiert, an de Grëff vun der Cannula ass no uewen. (Ant, virun; DCG, duebel casing Guide; Inf, ënneschten Post, hënneschter; Sup, iewescht.)

Figur 2. Wann de Patient an der Plage Stull Positioun ass, gëtt de Knochenblock vun der rietser Iliac Crest geholl. Ewechzehuelen der Bueraarbechten an Kirschner Drot no der lateral Plattform vun der iliac crest cortex Bueraarbechten, an dann 2 'Hüts' asetzen. (Ant, virun; DCG, duebel casing Guide; Inf, ënneschten; Post, hënneschter; Sup, Uewer; TH, Top Hut.)

Figure 3. Wann de Patient an der Plage Stull Positioun ass, gëtt de Knochenblock vun der rietser Iliac Crest geholl. D'intern Uewerfläch vum Iliac Kamm bleift intakt nodeems de Graft gesammelt gëtt. (Ant, virun; Inf, ënnen; IT, banneschten Dësch; Post, zréck; Sup, uewen.)

Figur 4. Bereet Knochenblocken op der Säit Dësch. Nodeem de Graft gesammelt gouf, gouf de Schankentransplantat mat der duebeler Kanüle mat zwee Kanule-Obturatoren verbonnen. (Ant, virun; DCG, duebel Cannula Guidance; IBG, iliac Schanken Transplantatioun; Inf, ënneschten; Post, hënneschter; Sup, iewescht.)

Hënneschten Strooss Schëlder an Zougang Stroossen

• Normalerweis ginn zwee bis dräi Kanäl benotzt. Den Zweck ass de posterior A-Inlet mat der glenohumeraler Gelenklinn sou vill wéi méiglech ze alignéieren. Dofir gëtt et vum Arthroskop kontrolléiert. Dofir gëtt et haaptsächlech no der Operatioun vun der viischter lateraler Inlet gemaach.

  
  

• Den anterolateralen Entrée E gëtt an de Rotatormuskelraum iwwer dem Bizepsmuskel plazéiert, wat de posterioren Deel vun der Glenoidrand perfekt kann weisen (Table 1).

  
  

• Am meeschte Fäll sinn net méi Channels néideg; Wéi och ëmmer, wann néideg, kann en zousätzlech posterolateral B-Inlet duerch déi hënnescht Manschett benotzt ginn (zum Beispill fir komplementär labial Prothesen ze managen).

  
  

• Ideal ass Entrée A genee op der Achs vun der glenohumeral Gelenk Linn läit.

  
  

• Duerch déi viischt an hënneschter Vue vun der Entrée E, setzen 2 Wirbelsäule zréck op enger Distanz vun 2,5 bis 3 cm, a setzen d'Gelenk parallel op der 7 Auer an 9 Auer Positiounen (riets Schëller).

  
  

• Maacht eng Hautschnëtt tëscht den 2 Nadelen a benotzt se als hënnescht A-Entrée (Figuren 5A a B).

Figure 5. (A) De Patient markéiert a preparéiert d'Hautschnëtt an der 70 ° Wénkel Sëtzpositioun, riets Schëller an E Entrée Vue. Fir déi bescht Ausrichtung tëscht der hënneschter A-Inlet an der glenohumeraler Gelenklinn z'erreechen, ginn zwou Wirbelsäule no hannen agebaut fir d'Zeeche vun der Hautschnëtt ze bestëmmen.

(B) Arthroskopesch Visualiséierung, riets Schëller an elektronesch Portalvisioun vum Patient mat der Nadel an enger 70 ° Sëtzpositioun. (Ant, anterior; DCG, double cannula guidance; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)

Glenoid Virbereedung

• D'Instrument gëtt duerch den hënneschten (A) Inlet agefouert.

  
  

• Ewechzehuelen der labrum an posterior Kapsel aus 7 bis 10 (riets Schëller) mat der VAPR a Raséierapparat (Fig. 6A a B, Video 1).

  
  

• Grind de posterior glenoid Hals mat arthroskopesche Burrs, bis de bléie Knach ausgesat ass an de Fliger preparéiert ass (Fig. 7). Wann de glenoid Hals fäerdeg ass, gëtt de posterioren A-Inlet vergréissert fir de Passage vum Graft an d'duebel Coracoid-Kanule z'erméiglechen.

  
  

• De Skalpell kann benotzt ginn fir d'Muskel Divisioun an d'Zystotomie auszebauen, während de stompegen rechteckegen Trocar (subscapular Passage) ka benotzt ginn fir de Passage weider auszebauen (Figur 8).

Figur 6. (AB) Visualiséierung vun glenoid Virbereedung ënner arthroscopy, Patient souz op 70 ° Wénkel, riets Schëller, elektronesch Entrée Vue. Wärend der Virbereedung vum Glenoid benotzt VAPR an e Raséierapparat fir d'Glenoid Lip an d'posterior Kapsel vu 7:00 bis 10:00 ze trennen. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figure 7. Arthroskopesch Visualiséierung vun der Glenoidpräparatioun: de Patient souz an engem Winkel vun 70 °, riets Schëller, E-Portal View. Verschleiung vum posterioren Glenoidhals während der Glenoidpräparatioun. (Ant, front; B, burr; Gl, glenoid; Inf, lower; Pgn, posterior glenoid neck; Post, rear; Sup, upper.)

Figure 8. Arthroskopesch Visualiséierung vun der Glenoidpräparatioun: de Patient souz an engem Winkel vun 70 °, riets Schëller, E-Portal View. Vergréisseren der hënneschter A-Inlet mat engem stompegen trocar. (Ant, viischt; Bt: stompegen Trokar; Gl, glenoid; Inf, ënnescht; Pc, posterior Kapsel; Post, posterior; Sup, iewescht.)

Graft Positionéierung a Fixatioun

D'Graft gouf duerch d'posterior Entrée mat dem Grëff no uewen agefouert (Fig. 9) a gespléckt duerch d'Muskel- a Gelenkkapsel, bis et no beim Hals vum posterioren Glenoid war a mat der artikulärer Uewerfläch vum Glenoid spülen. Dëse Schrëtt muss sech op d'Virbereedung vun der Spaltung konzentréieren, besonnesch d'Ouverture vun der décke a staarker Infraspinatus Fascia an d'Passage vum Graft ze verhënneren.

• Et ass wichteg d'Skalpellblade ze benotzen fir d'Fascia extensiv opzemaachen. Wann néideg, an der spéider Phase vun der Chirurgie, wann d'Spullleckage ze wichteg ass fir genuch Drock op der Schëller ze halen, kënnen Instrumenter benotzt ginn fir d'chirurgesch Wound deelweis zouzemaachen (zum Beispill Woundclips).

  
  

• D'Coracoid-Kanule gëtt parallel zu der Gelenkfläch plazéiert, sou datt d'nächst Kirschner-Drähten a Schrauwen net an d'Gelenk bei der Einféierung dréien.

  
  

• Zwee 1,5 mm laang Kirschner-Drähte goufen duerch d'huel Coracoid-Prozess-Schrauwen agefouert, fir de Graft op den posterioren Glenoidhals ze fixéieren (Fig. 10).

  
  

• D'Insertioun vum Kirschner Drot däerf net méi wéi 40mm sinn fir ze vermeiden duerch den anteriore glenoid Hals, wat d'anterior neurovaskulär Struktur beschiedegt kann, obwuel nëmmen en Deel vum subscapularis Muskel tëscht dem Hals an der neurovaskulärer Struktur existéiert fir se ze schützen.

Figure 9. De Patient huet de Graft an enger 70 ° Sëtzplaz agefouert, an huet d'richteg Schëller a posterolateral Säit observéiert. De Graft gouf duerch den hënneschten Entrée mat dem Grëff op d'Spëtzt agefouert. (Ant, virun; DCG, duebel casing Guide; Inf, ënneschten; Post, hënneschter; Sup, iewescht.)

Figure 10. Arthroskopesch Visualiséierung vun Graft Positionéierung, Patient sëtzt am 70 ° Wénkel, riets Schëller, E Entrée Vue. Zwee agebaute Kirschner Pins stabiliséieren de Graft op der posterior glenoid Hals. (Ant, front; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Kw, Kirschner wire; Post, rear; Sup, upper.)

Well den 30°-Arthroskop vun der viischter Säit vun der Portal-Vene gekuckt gëtt, tendéiert et natierlech, den Graft an e Wénkel ze kippen, sou datt déi ënnescht Uewerfläch méi prominent wéi riicht ass. Et ass wichteg ze kontrolléieren ob de Schankentransplantatioun nach machbar ass no der Transplantatioun.

• Soubal d'Graft mat der posterior Glenoidmargin flaach ass, huelt déi éischt laang Coracoid Schraube ewech an dréit en 3-2mm breet bikortikalen Glenoid Tunnel um Kirschner Drot.

  
  

• An dësem Schrëtt ass et wichteg no der éischter Praxis nach ëmmer ze bleiwen. Auxiliary Personal muss mat zwou Hänn ënnerhalen (Figur 11).

  
  

• Et muss bereet sinn den drëtten Kirschner Pin an d'Lach ze setzen, well e Kirschner Pin a senger ursprénglecher Positioun normalerweis onfräiwëlleg vun der Bohr an de Motor agefaange gëtt.

  
  

• Opgepasst muss de Kirschner Drot net ewechgeholl ginn, wann d'Bohrbitt duerch d'Coracoid-Hülse erausgezunn ass. Dann setzt d'4,5 mm deelweis threaded Latarjet Schraube an de Kirschner Drot (Fig. 12) a setzt se ganz an, fir datt d'Graft net verschwannen, an dann d'Uewerschraube bohren. Ideal ass d'Schraubelängt net méi wéi 32 bis 36 mm.

  
  

• All Längt méi wéi 40 mm erfuerdert suergfälteg Untersuchung, well dëst kann wéinst dem steile Wénkel vum Graft relativ zu der Glenoid Uewerfläch sinn, wat zu Graft-Dislokatioun féieren kann. Op dëser Etapp kann den Niveau vun der Graftpositionéierung nach ëmmer korrigéiert ginn andeems de Glenoid ëm déi ënnescht Schraube rotéiert.

  
  

• Nodeems Dir déi éischt (ënneschten) Schraube gesat huet, kann den éischte Kirschner Pin ewechgeholl ginn. Setzt déi zweet Schraube op déiselwecht Manéier.

  
  

• Nodeems Dir 2 Schrauwen agefouert hutt an de Kirschner Drot erofhuelen, benotzt d'Sond bei der Entrée A fir d'endgülteg Graftpositioun ze kontrolléieren (Figur 13). All ausstehnend Deeler vum Graft solle mat Burrs ofgeschnidden ginn, a keng Weichgewebe Reparatur sollt gemaach ginn fir Gelenksteifheit ze vermeiden.

Figure 11. De Graft gouf positionéiert a fixéiert. De Patient souz an engem Wénkel vun 70 ° mat senger rietser Schëller vun uewen gesinn. Während an no der Implantatioun Bueraarbechten, halen de Guider nach mat béiden Hänn ze verhënneren der K Linn aus loosening den Tunnel. (Ant, front; DCG, double cannula guidance; Kw, Kirschner wire; Post, rear; Sup, upper.)

Figure 12. Arthroskopesch Visualiséierung vun der Graftfixatioun, Patient sëtzt am 70 ° Wénkel, riets Schëller, elektronesch Entréesvisioun. Déi ënnescht 4,5 mm deelweis threaded Latarjet Schraube ass fir d'éischt iwwer de Kirschner Pin. (Ant, front; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ënneschten; S, Schraube; Post, hënneschter; Sup, iewescht.)

Figure 13. Arthroskopesch Visualiséierung vun Graft Positionéierung, Patient sëtzt am 70 ° Wénkel, riets Schëller, E Entrée Vue. Nodeems Dir zwou Schrauwen agefouert hutt an de Kirschner-Draad ofgeschaaft hutt, kontrolléiert d'endgülteg Transplantatiounspositioun. Dës Aart vu Knochentransplantatioun huet gutt Kompressibilitéit a keng houfreg Positioun. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Post, posterior; Sup, upper.)

No der Operatioun gouf d'Schëller mat 20 ° Abduktiounswinkel an neutraler Rotatioun fir 6 Wochen fixéiert:

• Den nächsten Dag no der Operatioun fänkt d'passiv Schëller, Ellbog an Handbewegungsübung un. Pronatioun a schmerzhafte Beweegunge sollten vermeit ginn.

  
  

• Um 3 Wochen, fänkt aktiv Gamme vu Bewegungsübungen un.

  
  

• Nodeems d'Stabilitéit vum Graft bestätegt gëtt duerch Fotoen 6 Wochen no der Operatioun, kann intensiv Übung gestart ginn.

  
  

• Fir Athleten, déi séier Erhuelung sichen, sollt computeriséierter Tomographie 3 Méint no der Chirurgie gemaach ginn fir d'Graftintegratioun ze bewäerten.

  
  

Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?

Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.

Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.

Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .

Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.