Artroskopická liečba nestability zadného ramena

Nestabilita zadného ramena je zvyčajne spôsobená traumatickou zadnou dislokáciou alebo opakujúcim sa minimálne invazívnym zranením počas cvičenia alebo iných činností, s ročnou mierou výskytu 4,64 prípadov na 100 000 ľudí ročne. Bolo opísaných niekoľko chirurgických techník na liečbu nestability zadného ramena, vrátane opravy mäkkých tkanív a otvorenej a artroskopickej operácie kostného bloku. Uvádzané chirurgické komplikácie a miery revízie však boli až 14% a 67%. Najmä presné umiestnenie kostných štepov, orientácia skrutky a liečba sprievodných lézií sa považujú za náročné. Preto je potrebné zlepšiť chirurgické techniky.

Kroky prevádzky:

• Operácia sa uskutočňovala vo všeobecnej anestézii kombinovanej s regionálnym blokom intermuskulárneho sulku.

• Pri zberu iliakálnych hrebeňov sa miestne anestetiká aplikovali subkutánne a periosteálne.

• Pacient bol umiestnený na plážovej stoličke s chrbtom pod uhlom 45 °, aby sa umožnil plný kontakt s iliakálnym hrebeňom. Po zozbieraní transplantácie kosti pokračovala operácia a pacient sedel pod uhlom 70 °. Pacient bol suspendovaný štandardným sterilným spôsobom a prevádzkové rameno sa ohnulo o 30 ° cez 2 až 3 kg trakčné lano.

• 
  

Hodnotenie artroskopického kĺbov

• Tento postup používa dva alebo tri vchody. Prvý vchod predného (E) sa môže použiť na dôkladný spoločný prieskum.

  
  

• Rozsahy môžu byť zavedené priamo do kĺbov prostredníctvom intervalov rotátora. V niektorých prípadoch nie je možné priamo predstaviť rozsah (tj jazva na intervale rotátora).

  
  

• Môžete vytvoriť bočný vchod C alebo predný bočný vchod, aby ste mohli vstúpiť do priestoru pod vrchol Acromion, aby ste mohli pozorovať svalový priestor rotátora.

  
  

• Na otvorenie intervalu rotátora sa použila artroskopická rádiofrekvenčná ablácia.

  
  

• Prepínacia páka je umiestnená v kĺbe vstupom E, aby sa rozsah prepol do spoločného interiérového pohľadu.

  
  

• Po komplexnom vyhodnotení kĺbu sa hodnotili lézie mäkkých tkanív a súvisiacich lézií straty glenoidných a humerálnych kostí (tj zadné glenoidové pery, kĺbová kapsula, glenoidná marginálna lézia a lézia reverzného kopca).

  
  

• Po dôkladnom artroskopickom vyhodnotení glenohumerálneho kĺbu a potvrdení vhodných indikácií sa získali kostné štepy.

  
  

Zber a príprava na transplantáciu kostí

• Bicortikálny autorant sa získal z ipsilaterálneho predného brehu brehu, aby sa zachoval vnútornú kôru panvy. Vytvorte rez na koži asi 2 cm za prednú vynikajúcu iliakálnu chrbticu a 2 cm pod hrebeňom pozdĺž iliakálneho hrebeňa, aby ste zabránili tvorbe jaziev, ktorá priamo pokrýva hrebeň.

  
  

• Po pozorovaní kortikálnej kostnej kosti a a p boli dve paralelné kirschnerové kolíky vložené do laterálnej kôry cez otvor, ktorý bol predtým vybavený dvoma dlhými korakoidnými skrutkami z artroskopického zariadenia Latarjet (obr. 1).

  
  

• Rukoväť sprievodcu je orientovaná nahor tak, aby sa kostný štep mohol anatomicky porovnať so zadným dolným glenoidným krkom. Umiestnenie sprievodcu umožňuje výber horného hrebeňa ako kĺbovej strany kostného bloku.

  
  

• Potom stlačte dutinu Coracoid Process Step vŕtačku na drôte Kirschner a vyvŕtajte dve otvory 2,9 mm v kostnom bloku. Vŕtací bit a Kirschnerový kolík boli odstránené. Pred vložením podložky s vrchným uzáverom do otvoru vŕtania klepnite na otvor pomocou horného uzáveru.

  
  

• Akonáhle je horná čiapka na svojom mieste, použite švihavú pílu alebo kostný nôž na zachovanie strednej kôry iliakálneho hrebeňa a zber štepov 2 cm x 1-cm x 1-cm (obrázky 2 a 3). Po zozbieraní štepu je kostný blok pripojený k rukáve korakoidného procesu a na vytvorenie jednotky, s ktorou je možné manipulovať s jej konečnou polohou (obr. 4), sa používajú dve dlhé dutiny korakoidných procesných skrutiek.

  
  

• Round Iliac Crest bol uzavretá vrstva podľa vrstvy s drenážnou trubicou a použila sa obväz. Potom nastavte zadnú časť operačného stola na uhol 70 °.

Obrázok 1. Pravá kosť iliakálnej hrebeňa sa zbierala, keď bol pacient v pozícii pláže. Dve ihly Kirschner sú umiestnené spolu s dvojitým vodiacim zariadením kanyly a rukoväť kanyly je smerom nahor. (Ant, Front; DCG, vodiaci dvojitý obal; inf, dolný stĺp, zadný; sup, horný.)

Obrázok 2. Keď je pacient v polohe kresla na pláži, bude sa brať kostný blok pravého iliakálneho hrebeňa. Odstráňte vŕtací bit a drôt Kirschner po vŕtaní bočnej plošiny kortexu iliakálneho hrebeňa a potom vložte 2 'klobúky '. (Ant, Front; DCG, vodiaci dvojitý obal; inf, dolný; stĺp, zadný; sup, horný; th, horný klobúk.)

Obrázok 3. Keď je pacient v polohe kresla na pláži, bude sa brať kostný blok pravého iliakálneho hrebeňa. Vnútorný povrch iliakálneho hrebeňa zostáva po zozbieraní štepu nedotknutý. (Ant, Front; inf, dno; it, vnútorná tabuľka; stĺp, späť; sup, hore.)

Obrázok 4. Pripravte kostné bloky na bočnom stole. Po zozbieraní štepu bol kostný štep pripojený k dvojitej kanyle s použitím dvoch obturatorov kanyly. (Ant, Front; DCG, vedenie dvojitého kanyla; IBG, Transplantácia kostí Iliakálnej kosti; inf, dolná; stĺp, zadná; sup, horná.)

Zadné cestné značky a prístupové cesty

• Zvyčajne sa používajú dva až tri kanály. Účelom je čo najviac zarovnať vstupný vstup s glenohumerálnou kĺbovou čiarou. Preto je kontrolovaný artroskopom. Preto sa vykonáva hlavne po operácii z predného bočného vstupu.

  
  

• Anterolaterálny vchod E je umiestnený do svalového priestoru rotátora nad svalom biceps, ktorý môže dokonale vykazovať zadnú časť glenoidnej hrany (tabuľka 1).

  
  

• Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne žiadne kanály; Ak je to však potrebné, je možné použiť ďalší vstupný vstup do zadnej manžety (napríklad na správu doplnkových labiálnych protéz).

  
  

• V ideálnom prípade je vstup A umiestnený presne na osi glenohumerálnej kĺbovej čiary.

  
  

• Prostredníctvom predného a zadného pohľadu na vchod E vložte 2 ihly chrbtice späť vo vzdialenosti 2,5 až 3 cm a spojte spoj paramele na pozíciu 7 hodín a 9 hodín (pravé rameno).

  
  

• Urobte rez na pokožku medzi dvoma ihlami a použite ju ako zadný vchod (obrázky 5A a B).

Obrázok 5. (A) Pacient musí označiť a pripraviť rez pokožky v uhle 70 ° sedenie, pravé rameno a vstupný pohľad. Aby sa dosiahlo najlepšie zarovnanie medzi zadným vstupom A vsápadom a glenohumerálnou kĺbovou čiarou, vložia sa dve ihly chrbtice dozadu, aby sa určilo príznaky rezu kože.

B) artroskopická vizualizácia, pravé rameno a elektronický portál na pacienta s ihlou v 70 ° sediacu polohu. (Ant, predný; DCG, vedenie dvojitého kanyla; GL, glenoid; inf, dolný; stĺp, zadný; PC, zadná kapsula; SN, miechová ihla; SUP, Superior.)

Glenoidová príprava

• Prístroj je zavedený zadným a) vstupným.

  
  

• Odstráňte labrum a zadnú kapsulu zo 7 na 10 (pravé rameno) pomocou VAPR a Razor (obr. 6A a B, video 1).

  
  

• Mlete zadný glenoidový krk s artroskopickými burrmi, kým nie je exponovaná krvácajúca kosť a rovina sa pripraví (obr. 7). Akonáhle je glenoidový krk pripravený, zadný vstup je zväčšený, aby sa umožnil priechod štepu a dvojitá korakoidná kanyla.

  
  

• Socalpel sa môže použiť na rozšírenie svalového delenia a cystotómie, zatiaľ čo tupý obdĺžnikový trokar (subkapulárny priechod) sa môže použiť na ďalšie rozšírenie priechodu (obrázok 8).

Obrázok 6. (AB) Vizualizácia glenoidnej prípravky pod artroskopiou, pacient sediaci v uhle 70 °, pravé rameno, elektronický vstupný pohľad. Počas prípravy glenoidu použite VAPR a holiaci strojček na oddelenie glenoidnej pery a zadnej kapsuly od 7:00 do 10:00. (Ant, predný; GL, glenoid; HH, humerálna hlava; inferior; PC, zadná kapsula; stĺp, zadná; sup, Superior; V, Vapr.)

Obrázok 7. Artroskopická vizualizácia glenoidnej prípravky: Pacient sedel v uhle 70 °, pravé rameno, e-portálny pohľad. Počas prípravy glenoidov opotrebenie zadného glenoidného krku. (Ant, Front; B, Burr; GL, glenoid; inf, dolný; pgn, zadný glenoidový krk; stĺp, zadný; sup, horný.)

Obrázok 8. artroskopická vizualizácia glenoidnej prípravky: Pacient sedel v uhle 70 °, pravé rameno, e-portálny pohľad. Zväčšite vstup zadnej časti tupým trokarom. (Ant, Front; BT: Blunt Trocar; GL, glenoid; inf, dolný; PC, zadná kapsula; stĺp, zadná; sup, horná.)

Polohovanie a fixácia štepu

Štep sa vložil cez zadný vchod s rukoväťou smerujúcou nahor (obr. 9) a rozdelil sa cez kapsulu svalov a kĺbov, až kým nebol blízko krku zadného glenoidu a v rovine kĺbovým povrchom glenoidu. Tento krok sa musí zamerať na prípravu štiepenia, najmä na otvorenie hrubej a silnej infraspinatus fascie a zabránenie priechodu štepu.

• Na rozsiahle otvorenie fascie je dôležité použiť čepeľ skalpel. Ak je to potrebné, v neskoršom štádiu chirurgického zákroku, ak je únik splachovania príliš dôležitý na to, aby sa udržal dostatočný tlak na rameno, nástroje sa môžu použiť na čiastočné zatvorenie chirurgickej rany (napríklad spony na rany).

  
  

• Coracoid Kanula je umiestnená rovnobežne s kĺbovým povrchom, takže následné kirschnerové drôty a skrutky neprenikajú počas vloženia kĺbom.

  
  

• Dva 1,5 mm dlhé kirschnerové drôty sa vložili cez duté korakoidné procesné skrutky, aby sa pripevnil štep na zadnom glenoidnom krku (obr. 10).

  
  

• Vloženie drôtu Kirschner by nemalo prekročiť 40 mm, aby sa zabránilo prechádzaniu cez predný glenoidový krk, ktorý môže poškodiť prednú neurovaskulárnu štruktúru, hoci medzi krkom a neurovaskulárnou štruktúrou existuje iba časť subkapularisového svalu.

Obrázok 9. Pacient vložil štep do 70 ° sediacu polohu a pozoroval pravé rameno a posterolaterálnu stranu. Štep bol vložený zadným vchodom s rukoväťou otočenou hornou časťou. (Ant, Front; DCG, vodiaci dvojitý obal; inf, dolný; stĺp, zadný; sup, horný.)

Obrázok 10. Artroskopická vizualizácia polohy štepu, pacient sediaci v uhle 70 °, pravé rameno, vstupný pohľad. Dva vložené Kirschnerové kolíky stabilizujú štep na zadnom glenoidnom krku. (Ant, Front; GL, Glenoid; IBG, Iliac kostný štep; inf, dolný; kw, kirschnerový drôt; stĺp, zadný; sup, horný.)

Pretože artroskop 30 ° sa pozerá z prednej časti portálnej žily, prirodzene má tendenciu nakloniť štep do uhla, takže spodný povrch je skôr výrazný ako rovný. Je dôležité skontrolovať, či je kostný štep stále uskutočniteľný po umiestnení štepu.

• Akonáhle je štep v rovine so zadným okrajom glenoidu, vyberte prvú dlhú skrutku korakoidu a vyvŕtajte bicortikálny tunel širokého 3 až 2 mm na drôte Kirschner.

  
  

• V tomto kroku je dôležité zostať stále po prvej praxi. Pomocný personál sa musí udržiavať oboma rukami (obrázok 11).

  
  

• Musí byť pripravený vložiť do otvoru tretí Kirschnerový špendlík, pretože špendlík Kirschner v pôvodnej polohe je zvyčajne zachytený v motore nedobrovoľne pomocou vŕtacieho bitky.

  
  

• Pri vytiahnutí vŕtačky cez korakoidný rukáv musí byť opatrný, aby ste nevybrali drôt Kirschner. Potom vložte 4,5 mm čiastočne zaviazanú skrutku LatarJet do drôtu Kirschner (obr. 12) a úplne vložte, aby ste zabránili posunutiu štepu, a potom vŕtajte hornú skrutku. V ideálnom prípade by dĺžka skrutky nemala prekročiť 32 až 36 mm.

  
  

• Akákoľvek dĺžka väčšia ako 40 mm vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože to môže byť spôsobené strmým uhlom štepu vzhľadom na povrch glenoidu, čo môže viesť k dislokácii štepu. V tomto štádiu je možné hladinu polohy štepu stále korigovať otáčaním glenoidu okolo spodnej skrutky.

  
  

• Po vložení prvej (dolnej) skrutky je možné odstrániť prvý Kirschnerový kolík. Vložte druhú skrutku rovnakým spôsobom.

  
  

• Po vložení 2 skrutiek a odstránení drôtu Kirschner použite sondu pri vchode a skontrolujte konečnú polohu štepu (obrázok 13). Akékoľvek vyčnievajúce časti štepu by mali byť orezané otrepami a nemala by sa vykonať žiadna oprava mäkkého tkaniva, aby sa zabránilo tuhosti kĺbu.

Obrázok 11. štep bol umiestnený a fixovaný. Pacient sedel pod uhlom 70 ° s pravým ramenom pozeraním zhora. Počas a po vŕtaní implantátu udržiavajte Guider stále oboma rukami, aby ste zabránili uvoľneniu tunela k línii. (Ant, Front; DCG, vedenie dvojitého kanyla; KW, Kirschner Wire; stĺp, zadný; sup, horný.)

Obrázok 12. Artroskopická vizualizácia fixácie štepu, pacienta, ktorý sedí v uhle 70 °, pravé rameno, elektronický vstupný pohľad. Dolná 4,5 mm čiastočne závitová skrutka LatarJet je najskôr umiestnená nad kolíkom Kirschner. (Ant, Front; GL, Glenoid; IBG, Iliakálny kostný štep; inf, dolný; s, skrutka; stĺp, zadná; sup, horná.)

Obrázok 13. artroskopická vizualizácia polohy štepu, pacient sediaci v uhle 70 °, pravé rameno, vstupný pohľad na E. Po vložení dvoch skrutiek a odstránení drôtu Kirschner skontrolujte konečnú polohu transplantácie. Tento druh kostného štepu má dobrú stlačiteľnosť a žiadnu hrdú polohu. (Ant, predný; GL, glenoid; HH, humerálna hlava; ibg, iliakálny kostný štep; inf, dolný; stĺp, zadný; sup, horný.)

Po operácii bolo rameno fixované uhlom únosu 20 ° a neutrálnou rotáciou počas 6 týždňov:

• Nasledujúci deň po operácii začnite pasívne rameno, lakeť a ručný rozsah pohybu. Malo by sa vyhnúť pronácii a bolestivým pohybom.

  
  

• Po 3 týždňoch začnite aktívny rozsah pohybových cvičení.

  
  

• Po tom, čo je stabilita štepu potvrdená fotografovaním 6 týždňov po operácii, je možné spustiť intenzívne cvičenie.

  
  

• Pre športovcov, ktorí hľadajú rýchle zotavenie, by sa mala počítačová tomografia vykonávať 3 mesiace po operácii na vyhodnotenie integrácie štepu.

  
  

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.