Perlakuan Arthroscopic of instability taktak posterior

Instability taktak posterior biasana disababkeun ku dislocation posterior traumatis atanapi repetitive tatu minimally invasif salila latihan atawa kagiatan séjén, kalawan laju incidence taunan 4,64 kasus per 100000 jalma per taun. Sababaraha téknik bedah pikeun pengobatan instabilitas taktak posterior parantos dijelaskeun, kalebet perbaikan jaringan lemes sareng bedah blok tulang terbuka sareng arthroscopic. Tapi, komplikasi bedah anu dilaporkeun sareng tingkat révisi saluhur 14% sareng 67%, masing-masing. Khususna, panempatan akurat tina grafts tulang, orientasi screw jeung pengobatan lesions concomitant dianggap nangtang. Ku alatan éta, téhnik bedah perlu ditingkatkeun.

Léngkah-léngkah operasi:

• Operasi ieu dipigawé dina anesthesia umum digabungkeun jeung blok régional sulcus intermuscular.

• Pikeun ngumpulkeun crest iliac, anestesi lokal diterapkeun sacara subkutan sareng periosteal.

• Pasién ditempatkeun dina korsi pantai sareng tonggong dina sudut 45 ° pikeun ngamungkinkeun kontak lengkep sareng crest iliac. Saatos cangkok tulang dipanén, operasi dituluykeun, sareng pasien linggih dina sudut 70 °. Pasén ditunda dina cara steril baku, sarta panangan operasi ieu ngagulung ka hareup 30 ° ngaliwatan 2 nepi ka 3 kg tali traction.

• 
  

Evaluasi gabungan Arthroscopic

• Prosedur ieu ngagunakeun dua atawa tilu lawang. The hareup hareup (E) lawang bisa dipaké pikeun éksplorasi gabungan teleb.

  
  

• Rentang bisa diwanohkeun langsung kana sendi ngaliwatan interval rotator. Dina sababaraha kasus, mustahil pikeun langsung ngawanohkeun wengkuan (ie, jaringan tapak tatu sabudeureun interval rotator).

  
  

• Anjeun tiasa nyieun lawang C gurat atawa lawang D gurat hareup, ku kituna anjeun bisa ngasupkeun spasi handapeun puncak acromion, ku kituna anjeun bisa niténan spasi otot rotator.

  
  

• Ablasi radiofrékuénsi Arthroscopic dipaké pikeun muka interval rotator.

  
  

• Uas toggle diposisikan dina gabungan ngaliwatan Éntri E pikeun pindah rentang ka tempoan interior gabungan.

  
  

• Saatos evaluasi komprehensif tina gabungan, lesions jaringan lemes sareng lesions pakait tina leungitna tulang glenoid jeung humeral (ie, lip glenoid posterior, kapsul gabungan, lesion marginal glenoid jeung sabalikna Hill Sachs lesion) anu dievaluasi.

  
  

• Sanggeus evaluasi arthroscopic teleb tina gabungan glenohumeral jeung konfirmasi indikasi luyu, grafts tulang dicandak.

  
  

Panén sareng persiapan cangkok tulang

• Autograft bicortical dicandak tina crest iliac anterior ipsilateral pikeun ngawétkeun cortex jero pelvis. Jieun irisan kulit kira-kira 2cm balik tulang tonggong iliac anterior superior jeung 2cm handap crest sapanjang crest iliac pikeun nyegah formasi tapak tatu nu langsung nutupan crest.

  
  

• Saatos observasi tulang cortical α jeung β Dua pin Kirschner paralel diselapkeun kana cortex gurat ngaliwatan liang, nu saméméhna dilengkepan dua screws coracoid panjang ti alat Latarjet Arthroscopic (Gbr. 1).

  
  

• Gagang pituduh diarahkeun ka luhur supados cangkok tulang tiasa sacara anatomis cocog sareng beuheung glenoid inferior posterior. Penempatan pituduh ngamungkinkeun seleksi lamping luhur salaku sisi artikular blok tulang.

  
  

• Teras, nyorong bor léngkah prosés coracoid kerung dina kawat Kirschner sareng bor dua liang 2.9mm dina blok tulang. Bit bor jeung pin Kirschner dihapus. Saméméh nyelapkeun washer cap luhur kana liang bor, ketok liang ku ketok cap luhur.

  
  

• Sakali tutup luhur di tempat, make ragaji ayun atawa péso tulang pikeun ngawétkeun cortex medial tina crest iliac jeung panén 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Gambar 2 jeung 3). Saatos tandur dipanén, blok tulang disambungkeun ka leungeun baju prosés coracoid jeung dua screws prosés coracoid kerung panjang dipaké pikeun ngabentuk hiji Unit nu bisa dimanipulasi ka posisi ahir na (Gbr. 4).

  
  

• Tatu crest iliac ditutup lapis demi lapis kalayan tabung drainase sareng ganti baju dianggo. Teras saluyukeun tonggong méja operasi ka sudut 70 °.

Gambar 1. Tulang crest iliac katuhu dikumpulkeun nalika sabar éta dina posisi korsi pantai. Dua jarum Kirschner diposisikan babarengan sareng alat pituduh kanula ganda, sareng gagang kanula ka luhur. (Sireum, hareup; DCG, pituduh casing ganda; Inf, handap Post, pungkur; Sup, luhur.)

Gambar 2. Nalika pasien dina posisi korsi pantai, blok tulang crest iliac katuhu dicokot. Leupaskeun bit bor jeung kawat Kirschner sanggeus pangeboran platform gurat tina cortex crest iliac, lajeng selapkeun 2 'topi'. (Sireum, hareup; DCG, pituduh casing ganda; Inf, handap; Pos, pungkur; Sup, luhur; TH, top hat.)

Gambar 3. Nalika pasien dina posisi korsi pantai, blok tulang crest iliac katuhu dicokot. Beungeut internal crest iliac tetep gembleng sanggeus tandur dipanén. (Sireum, hareup; Inf, handap; IT, méja jero; Pos, tukang; Sup, luhur.)

angka 4. Nyiapkeun blok tulang dina tabel samping. Saatos cangkok dipanén, cangkok tulang disambungkeun kana kanul ganda ngagunakeun dua cannula obturators. (Sireum, hareup; DCG, pituduh kanula ganda; IBG, cangkok tulang iliac; Inf, handap; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Tanda jalan pungkur sareng jalan aksés

• Biasana dua nepi ka tilu saluran dianggo. Tujuanana nya éta pikeun align posterior A inlet jeung garis gabungan glenohumeral saloba mungkin. Ku alatan éta, éta dikawasa ku arthroscope. Ku alatan éta, utamana dipigawé sanggeus operasi ti inlet gurat hareup.

  
  

• The anterolateral lawang E disimpen dina spasi otot rotator luhureun otot biceps, nu sampurna bisa nembongkeun bagian posterior ujung glenoid (Table 1).

  
  

• Dina kalolobaan kasus, euweuh deui saluran anu diperlukeun; Nanging, upami diperyogikeun, inlet B posterolateral tambahan ngalangkungan manset pungkur tiasa dianggo (contona, pikeun ngatur prostésis labial komplementer).

  
  

• Ideally, lawang A lokasina persis dina sumbu garis gabungan glenohumeral.

  
  

• Ngaliwatan tetempoan hareup jeung pungkur ti lawang E, selapkeun 2 jarum tulang tonggong deui dina jarak 2,5 nepi ka 3 cm, sarta selapkeun gabungan dina paralel dina posisi jam 7 jeung 9 (taktak katuhu).

  
  

• Jieun incision kulit antara 2 jarum jeung make salaku lawang A pungkur (Gambar 5A jeung B).

Gambar 5. (A) Pasién wajib nandaan sarta nyiapkeun incision kulit dina 70 ° sudut posisi diuk, taktak katuhu jeung E lawang view. Dina raraga ngahontal alignment pangalusna antara inlet A pungkur jeung garis gabungan glenohumeral, dua jarum tulang tonggong diselapkeun ka tukang pikeun nangtukeun tanda incision kulit.

(B) Visualisasi Arthroscopic, taktak katuhu, sareng tampilan portal éléktronik pasien kalayan jarum dina posisi linggih 70 °. (Sireum, anterior; DCG, pituduh kanula ganda; Gl, glenoid; Inf, inferior; Pos, posterior; Pc, kapsul posterior; Sn, jarum tulang tonggong; Sup, punjul.)

Persiapan Glenoid

• Instrumén diwanohkeun ngaliwatan inlet pungkur (A).

  
  

• Leupaskeun labrum jeung kapsul posterior ti 7 ka 10 (taktak katuhu) ngagunakeun VAPR jeung agul (Gbr. 6A jeung B, Video 1).

  
  

• Grind beuheung glenoid posterior kalawan burrs arthroscopic dugi tulang perdarahan kakeunaan sarta pesawat geus disiapkeun (Gbr. 7). Sakali beuheung glenoid geus siap, posterior A inlet ieu enlarged pikeun ngidinan petikan tina tandur jeung cannula coracoid ganda.

  
  

• Scalpel bisa dipaké pikeun dilegakeun division otot sarta cystotomy, sedengkeun trocar rectangular Blunt (subscapular petikan) bisa dipaké pikeun salajengna dilegakeun petikan (Gambar 8).

Gambar 6. (AB) Visualisasi persiapan glenoid handapeun arthroscopy, sabar diuk di sudut 70 °, taktak katuhu, view lawang éléktronik. Salila persiapan glenoid, anggo VAPR sareng agul pikeun nyabut biwir glenoid sareng kapsul posterior ti 7:00 dugi ka 10:00. (Sireum, anterior; Gl, glenoid; Hh, sirah humeral; Inf, inferior; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, unggul; V, VAPR.)

Gambar 7. visualisasi Arthroscopic persiapan glenoid: sabar diuk di hiji sudut 70 °, taktak katuhu, view E-portal. Ngagem beuheung glenoid posterior salila persiapan glenoid. (Sireum, hareup; B, burr; Gl, glenoid; Inf, handap; Pgn, beuheung glenoid posterior; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Gambar 8. visualisasi Arthroscopic persiapan glenoid: sabar diuk di hiji sudut 70 °, taktak katuhu, view E-portal. Ngagedekeun inlet A pungkur ku trocar Blunt. (Sireum, hareup; Bt: trocar tumpul; Gl, glenoid; Inf, handap; Pc, kapsul posterior; Pos, posterior; Sup, luhur.)

Posisi cangkok sareng fiksasi

tandur ieu diselapkeun ngaliwatan lawang posterior jeung cecekelan nyanghareup ka luhur (Gbr. 9) sarta dibeulah ngaliwatan otot jeung kapsul gabungan nepika deukeut beuheung tina glenoid posterior jeung siram jeung beungeut articular of glenoid nu. Léngkah ieu kedah difokuskeun kana persiapan pamisah, khususna muka fascia infraspinatus anu kandel sareng kuat sareng nyegah jalanna tandur.

• Penting pikeun ngagunakeun sabeulah scalpel pikeun muka fascia sacara éksténsif. Upami diperlukeun, dina tahap saterusna bedah, lamun leakage flushing penting teuing pikeun ngajaga tekanan cukup dina taktak, alat bisa dipaké pikeun nutup sawaréh tatu bedah (contona, klip tatu).

  
  

• The coracoid cannula ieu disimpen sajajar jeung beungeut articular ambéh kawat Kirschner saterusna sarta screws teu nembus gabungan salila panempatan.

  
  

• Dua 1,5 mm kawat Kirschner panjang diselapkeun ngaliwatan screws prosés coracoid kerung pikeun ngalereskeun tandur dina beuheung glenoid posterior (Gbr. 10).

  
  

• The sisipan kawat Kirschner teu kudu ngaleuwihan 40mm ulah ngaliwatan beuheung glenoid anterior, nu bisa ngaruksak struktur neurovascular anterior, sanajan ngan bagian tina otot subscapularis aya antara beuheung jeung struktur neurovascular ngajaga eta.

Gambar 9. Pasén diselapkeun tandur dina posisi diuk 70 °, sarta observasi taktak katuhu jeung samping posterolateral. Cangkok ieu diselapkeun ngaliwatan lawang pungkur jeung cecekelan nyanghareup ka luhur. (Sireum, hareup; DCG, pituduh casing ganda; Inf, handap; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Gambar 10. visualisasi Arthroscopic of positioning tandur, sabar diuk di 70 ° sudut, taktak katuhu, E lawang view. Dua pin Kirschner diselapkeun nyaimbangkeun tandur dina beuheung glenoid posterior. (Sireum, hareup; Gl, glenoid; IBG, cangkok tulang iliac; Inf, handap; Kw, kawat Kirschner; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Kusabab arthroscope 30 ° ditempo ti hareup véna portal, éta sacara alami condong Dengdekkeun tandur ka hiji sudut, sahingga permukaan handap nonjol tinimbang lempeng. Kadé mariksa naha tandur tulang masih meujeuhna sanggeus panempatan tandur.

• Sakali tandur siram jeung margin glenoid posterior, nyabut screw coracoid panjang kahiji jeung bor a 3-2mm lega torowongan glenoid bicortical dina kawat Kirschner.

  
  

• Dina léngkah ieu, penting pikeun tetep tetep saatos latihan munggaran. tanaga bantu kudu ngajaga kalayan duanana leungeun (Gambar 11).

  
  

• Ieu kudu disiapkeun pikeun nempatkeun pin Kirschner katilu kana liang, sabab pin Kirschner dina posisi aslina biasana bray dina motor involuntarily ku bit bor.

  
  

• Kudu ati-ati teu nyabut kawat Kirschner nalika narik kaluar bor ngaliwatan leungeun baju coracoid. Lajeng, nyelapkeun 4,5 mm screw Latarjet sawaréh threaded kana kawat Kirschner (Gbr. 12) tur pinuh selapkeun eta pikeun nyegah tandur ti shifting, lajeng bor screw luhur. Ideally, panjang screw teu kudu ngaleuwihan 32 nepi ka 36 mm.

  
  

• Sakur panjangna leuwih gede ti 40 mm merlukeun pamariksaan ati-ati, sabab ieu bisa jadi alatan sudut lungkawing tina tandur relatif ka beungeut glenoid, nu bisa ngakibatkeun dislocation tandur. Dina tahap ieu, tingkat positioning tandur masih bisa dilereskeun ku puteran glenoid sabudeureun screw handap.

  
  

• Saatos inserting kahiji (handap) screw, nu pin Kirschner munggaran bisa dihapus. Selapkeun screw kadua dina cara nu sami.

  
  

• Saatos inserting 2 screws jeung nyoplokkeun kawat Kirschner, make usik di lawang A pikeun pariksa posisi tandur final (angka 13). Sagala bagian protruding tina tandur kudu dipangkas ku burrs, sarta euweuh perbaikan jaringan lemes kudu dipigawé pikeun nyegah stiffness gabungan.

angka 11. tandur ieu diposisikan sarta dibereskeun. Pasén diuk dina sudut 70 ° jeung taktak katuhu na ditempo ti luhur. Salila jeung sanggeus pangeboran susuk, tetep guider tetep ku duanana leungeun pikeun nyegah garis K tina loosening torowongan. (Sireum, hareup; DCG, pituduh kanula ganda; Kw, kawat Kirschner; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Gambar 12. Visualisasi Arthroscopic of fiksasi tandur, sabar diuk di 70 ° sudut, taktak katuhu, view lawang éléktronik. The 4.5mm handap sawaréh threaded Latarjet screw munggaran ayana luhureun pin Kirschner. (Sireum, hareup; Gl, glenoid; IBG, cangkok tulang iliac; Inf, handap; S, screw; Pos, pungkur; Sup, luhur.)

Gambar 13. Visualisasi Arthroscopic of positioning tandur, sabar diuk di 70 ° sudut, taktak katuhu, E lawang view. Saatos inserting dua screws sarta nyoplokkeun kawat Kirschner, pariksa posisi cangkok final. jenis ieu tandur tulang boga compressibility alus tur euweuh posisi reueus. (Sireum, anterior; Gl, glenoid; Hh, sirah humeral; IBG, cangkok tulang iliac; Inf, handap; Pos, posterior; Sup, luhur.)

Saatos dioperasi, taktak dilereskeun kalayan sudut penculikan 20 ° sareng rotasi nétral salami 6 minggu:

• Poé saterusna sanggeus dioperasi, mimitian latihan gerak taktak pasip, siku jeung leungeun. Pronasi sareng gerakan nyeri kedah dihindari.

  
  

• Dina 3 minggu, mimitian latihan rentang aktif.

  
  

• Saatos stabilitas tandur dikonfirmasi ku nyandak poto 6 minggu saatos operasi, latihan intensif tiasa dimimitian.

  
  

• Pikeun atlit néangan recovery gancang, tomography komputerisasi kudu dipigawé 3 bulan sanggeus bedah ka assess integrasi graft.

  
  

Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？

Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.

Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.

Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .

Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.