Табобати артроскопии ноустувории паси китф

Ноустувории паси китф одатан аз ноустувории осеби қафо ё осеби такрории ҳадди ақали инвазивӣ ҳангоми машқ ё дигар фаъолиятҳо ба вуҷуд меояд, ки суръати солонаи гирифторшавӣ ба 4,64 ҳолат ба 100000 нафар дар як сол аст. Якчанд усулҳои ҷарроҳӣ барои табобати ноустувории паси китф тавсиф карда шудаанд, аз ҷумла таъмири бофтаҳои нарм ва ҷарроҳии блоки устухонҳои кушода ва артроскопӣ. Бо вуҷуди ин, мушкилиҳои ҷарроҳӣ ва сатҳи таҷдиди назар мутаносибан то 14% ва 67% баланд буданд. Махсусан, ҷойгиркунии дақиқи пайвандҳои устухон, самти винтӣ ва табобати ҷароҳатҳои ҳамзамон душвор ҳисобида мешаванд. Бинобар ин, усулҳои ҷарроҳиро такмил додан лозим аст.

Қадамҳои амалиёт:

• Амалиёт дар зери наркозҳои умумӣ дар якҷоягӣ бо блоки минтақавии сулкуси байнимушакӣ гузаронида шуд.

• Барои ҷамъоварии рагҳои устухон, анестетикҳои маҳаллӣ ба зери пӯст ва периосталӣ татбиқ карда мешаванд.

• Беморро дар курсии соҳилӣ бо кунҷи 45 ° ҷойгир карданд, то тамоси пурраро бо қафаси устухон таъмин кунад. Пас аз ҷамъоварии устухон, амалиёт идома ёфт ва бемор дар кунҷи 70 ° нишаста буд. Беморро ба таври стандартии стерилизатсия боздоштанд ва бозуи амалкунанда тавассути ресмони кашиши аз 2 то 3 кг ба пеш 30 ° хам карда шуд.

• 
  

Баҳодиҳии муштараки артроскопӣ

• Ин тартиб ду ё се даромадгоҳро истифода мебарад. Даромадгоҳи аввалини пеши (E) метавонад барои кашфи ҳамаҷонибаи муштарак истифода шавад.

  
  

• Диапазонҳоро тавассути фосилаҳои ротатор мустақиман ба буғумҳо ворид кардан мумкин аст. Дар баъзе мавридҳо, бевосита ворид кардани миқёс ғайриимкон аст (яъне, бофтаи шрам дар атрофи фосилаи ротатор).

  
  

• Шумо метавонед як даромадгоҳи паҳлӯии C ё даромадгоҳи паҳлӯии D-ро эҷод кунед, то шумо метавонед ба фазои зери қуллаи акромион ворид шавед, то фазои мушакҳои ротаторро мушоҳида кунед.

  
  

• Барои кушодани фосилаи ротатор абляцияи радиобасомади артроскопӣ истифода шуд.

  
  

• Фишанги ивазкунанда дар буғум тавассути вуруди E ҷойгир шудааст, то диапазон ба намуди дохилии муштарак гузарад.

  
  

• Пас аз арзёбии ҳамаҷонибаи буғум, осебҳои бофтаи нарм ва осебҳои алоқаманди талафоти устухони гленоид ва устухон (яъне, лаби гленоиди паси, капсулаи муштарак, осеби маржиналии гленоид ва осеби баръакси Hill Sachs) арзёбӣ карда шуданд.

  
  

• Пас аз арзёбии ҳамаҷонибаи артроскопии буғумҳои гленохумералӣ ва тасдиқи нишондодҳои мувофиқ, пайвандҳои устухон ба даст оварда шуданд.

  
  

Ҷамъоварӣ ва омодасозии трансплантатсияи устухон

• Автографи бикортикалӣ барои нигоҳ доштани кортекси дарунии коси пиёдагард аз қафаси пешини устухони ipsilateral гирифта шудааст. Буридани пӯстро тақрибан 2 см паси сутунмӯҳраи болоии пеш ва 2 см поёнтар аз қад-қади қуллаи устухон кунед, то пайдоиши доғро, ки бевосита қулларо мепӯшонад, пешгирӣ кунед.

  
  

• Пас аз мушоҳидаи устухони кортикалӣ α ва β ба воситаи сӯрох ба кортекси паҳлӯӣ, ки қаблан бо ду винти дарози коракоид аз дастгоҳи Arthroscopic Latarjet муҷаҳҳаз шуда буд, ду пинҳои параллели Киршнер ворид карда шуданд (расми 1).

  
  

• Дасти роҳнамо ба боло нигаронида шудааст, то пайванди устухон метавонад ба таври анатомӣ бо гардани гленоиди паси поёнӣ мувофиқ бошад. Ҷойгиркунии роҳнамо имкон медиҳад, ки қаторкӯҳҳои болоӣ ҳамчун тарафи артикулии блоки устухон интихоб карда шаванд.

  
  

• Сипас, пармакунии қадами раванди коракоиди холиро дар сими Киршнер тела диҳед ва дар блоки устухон ду сӯрохии 2,9 мм парма кунед. Парма ва пинаки Киршнер бароварда шуд. Пеш аз ворид кардани шустушӯи сарпӯши боло ба сӯрохи пармакунӣ, сӯрохиро бо лӯлаи сарпӯши боло пахш кунед.

  
  

• Пас аз гузоштани сарпӯши болоӣ, барои нигоҳ доштани кортекси миёнаравии устухон аз арра ё корди устухон истифода баред ва пайвандҳои 2 см × 1 см × 1 см гиред (Расмҳои 2 ва 3). Пас аз ҷамъоварии пайванд, блоки устухон ба остини протсессии коракоид пайваст карда мешавад ва ду винти дарози протсессии коракоид барои ташкили воҳид истифода мешавад, ки онро ба ҳолати ниҳоии худ идора кардан мумкин аст (расми 4).

  
  

• Захми устухон бо найчаи дренажї ќабат ба ќабат мањкам карда шуд ва ба кор бурда шуд. Сипас пушти мизи амалиётиро ба кунҷи 70 ° танзим кунед.

Тасвири 1. Устухони устухони устухони рост ҳангоми дар ҳолати курсии соҳил будан ҷамъоварӣ карда шуд. Ду сӯзани Киршнер дар якҷоягӣ бо дастгоҳи роҳнамоии каннула ҷойгир карда шудаанд ва дастаки каннула боло аст. (Мӯрча, пеш; DCG, дастури корпуси дугона; Inf, Поёни поён, пас; Суп, боло.)

Расми 2. Вақте ки бемор дар курсии соҳилӣ ҷойгир аст, блоки устухони устухони устухони рост гирифта мешавад. Пас аз парма кардани платформаи паҳлӯии пӯсти устухони парма ва сими Киршнерро хориҷ кунед ва сипас 2 'кулоҳ' гузоред. (Мӯрча, пеш; DCG, дастури корпуси дукарата; Inf, поён; Пост, пас; Суп, боло; TH, кулоҳ.)

Расми 3. Вақте ки бемор дар ҳолати курсии соҳил қарор дорад, блоки устухони устухони чапи рост гирифта мешавад. Сатҳи дохилии устухони устухон пас аз гирифтани пайванд бетағйир мемонад. (Мӯрча, пеш; Inf, поён; IT, ҷадвали дохилӣ; Пост, қафо; Суп, боло.)

Расми 4. Блокҳои устухонро дар мизи паҳлӯ омода кунед. Пас аз гирифтани пайванд, пайванди устухон бо истифода аз ду обтуратори каннула ба канали дукарата пайваст карда шуд. (Мӯрча, пеш; DCG, роҳнамоии канулаи дукарата; IBG, трансплантатсияи устухони устухон; Inf, поён; Пост, пас; Суп, боло.)

Аломатҳои паси роҳ ва роҳҳои дастрасӣ

• Одатан аз ду то се канал истифода мешаванд. Мақсад аз он иборат аст, ки вуруди паси А бо хати муштараки гленохумералӣ то ҳадди имкон мувофиқат кунад. Аз ин рӯ, он аз ҷониби артроскоп назорат карда мешавад. Аз ин рӯ, он асосан пас аз ҷарроҳӣ аз даромадгоҳи паҳлуии пеши анҷом дода мешавад.

  
  

• Даромадгоҳи anterolateral E дар фазои мушакҳои гардишкунанда дар болои мушаки бицепс ҷойгир шудааст, ки қисми паси канори гленоидро комилан нишон дода метавонад (Ҷадвали 1).

  
  

• Дар аксари ҳолатҳо, дигар каналҳо лозим нестанд; Аммо, дар ҳолати зарурӣ, вуруди иловагии пастероидалӣ B тавассути манжети қафоро метавон истифода бурд (масалан, барои идоракунии протезҳои иловагии лаби лаби).

  
  

• Идеалӣ, даромадгоҳи А маҳз дар меҳвари хати муштараки glenohumeral ҷойгир аст.

  
  

• Тавассути намуди пеши ва паси даромадгоҳи Е 2 сӯзани сутунмӯҳраро дар масофаи 2,5 то 3 см ба ақиб гузоред ва буғумро дар мавқеъҳои соати 7 ва 9 параллел (китфи рост) гузоред.

  
  

• Дар байни 2 сӯзан буридани пӯст кунед ва онро ҳамчун даромадгоҳи паси A истифода баред (Расмҳои 5А ва В).

Расми 5. (A) Бемор бояд буридани пӯстро дар ҳолати нишасти кунҷи 70 °, китфи рост ва намуди E даромадгоҳ қайд ва омода созад. Барои ноил шудан ба мувофиқати беҳтарин байни вуруди паси A ва хати буғумҳои гленохумералӣ, ду сӯзани сутунмӯҳра ба қафо гузошта мешавад, то аломати буридани пӯстро муайян кунад.

(B) Визуализатсияи артроскопӣ, китфи рост ва намуди портали электронии бемор бо сӯзан дар ҳолати нишаст 70 °. (Мӯрча, пеш; DCG, роҳнамоии канулаи дугона; Gl, гленоид; Inf, поён; Пост, паси; PC, капсулаи паси; Sn, сӯзани сутунмӯҳра; Суп, олӣ.)

Омодасозии гленоид

• Асбоб тавассути вуруди пушти (A) ворид карда мешавад.

  
  

• Лабрум ва капсулаи паси аз 7 то 10 (китфи рост) бо истифода аз VAPR ва риштарош хориҷ кунед (расми 6А ва В, Видео 1).

  
  

• Гардани гленоиди қафоро бо буррҳои артроскопӣ то кушода шудани устухони хунрав ва тайёр кардани ҳавопаймо майда кунед (расми 7). Пас аз омода шудани гардани гленоид, вуруди паси А васеъ карда мешавад, то гузариши пайванд ва канулаи дукаратаи коракоидро таъмин кунад.

  
  

• Скальпелро барои васеъ кардани тақсимоти мушакҳо ва систотомия истифода бурдан мумкин аст, дар ҳоле ки троакари росткунҷаи кунд (гузаргоҳи зеркапулярӣ) метавонад барои минбаъд васеъ кардани гузаргоҳ истифода шавад (расми 8).

Расми 6. (AB) Намоиши тайёрии гленоид дар зери артроскопия, нишастани бемор дар кунҷи 70 °, китфи рост, намуди электронии даромад. Ҳангоми тайёр кардани гленоид, аз соати 7:00 то 10:00 VAPR ва риштарошро барои ҷудо кардани лаби гленоид ва капсулаи паси истифода баред. (Мӯрча, пеш; Gl, glenoid; Hh, сари устухон; Inf, поён; PC, капсулаи паси; Пост, пас; Суп, олӣ; V, VAPR.)

Расми 7. Визуализатсияи артроскопии омодагии гленоид: бемор дар кунҷи 70 ° нишаст, китфи рост, намуди E-портал. Ҳангоми тайёр кардани гленоид пӯшидани гардани паси гленоид. (Мӯрча, пеш; Б, бурр; Gl, гленоид; Inf, поён; Pgn, гардани гленоиди паси; Пост, пас; Суп, боло.)

Расми 8. Визуализатсияи артроскопии тайёрии гленоид: бемор дар кунҷи 70 ° нишаст, китфи рост, намуди E-портал. Воридоти пушти A-ро бо троакари кунд калон кунед. (Мӯрча, пеш; Bt: трокари кунд; Gl, гленоид; Inf, поён; PC, капсулаи паси; Пост, пас; Суп, боло.)

Ҷойгиркунии пайванд ва ҷойгиркунӣ

Пайванд аз даромадгоҳи ақиб бо рӯйи дасташ ба боло гузошта шуд (расми 9) ва ба воситаи капсулаи мушакҳо ва буғумҳо то он даме ки ба гардани гленоидҳои пасӣ наздик шавад ва бо сатҳи буғумҳои гленоид ҳамвор шавад, ҷудо карда шуд. Ин қадам бояд ба омодасозии тақсимкунӣ, махсусан кушодани фассияи ғафс ва мустаҳками infraspinatus ва пешгирии гузариши пайванд равона карда шавад.

• Барои васеъ кушодани фассия аз теғи скальпел истифода бурдан муҳим аст. Дар ҳолати зарурӣ, дар марҳилаи охири ҷарроҳӣ, агар резиши об барои нигоҳ доштани фишори кофӣ дар китф хеле муҳим бошад, асбобҳоро барои қисман пӯшидани захми ҷарроҳӣ истифода бурдан мумкин аст (масалан, клипҳои захм).

  
  

• Каннулаи коракоид ба сатҳи буғум параллел ҷойгир карда мешавад, то симҳо ва винтҳои минбаъдаи Киршнер ҳангоми ворид кардан ба буғум нагузаранд.

  
  

• Ду сими Киршнери дарозиаш 1,5 мм ба воситаи винтҳои протсесси коракоидҳои холӣ гузошта шуданд, то пайвандро дар гардани гленоиди паси ҷойгир кунанд (расми 10).

  
  

• Ҷойгиркунии сими Киршнер набояд аз 40 мм зиёд бошад, то аз гардани гленоиди пешина гузарад, ки метавонад сохтори невроваскулярии пешинаро вайрон кунад, гарчанде ки танҳо як қисми мушакҳои зеркапулярӣ дар байни гардан ва сохтори невроваскулярӣ барои ҳифзи он мавҷуд аст.

Расми 9. Бемор пайвандро дар ҳолати нишастан 70° гузошта, китфи рост ва паҳлӯи пушти паҳлӯро мушоҳида кард. Пайванд аз даромадгоҳи қафо бо дасташ ба боло нигаронида шудааст. (Мӯрча, пеш; DCG, дастури корпуси дугона; Inf, поён; Пост, пас; Суп, боло.)

Расми 10. Визуализатсияи артроскопии мавқеъгирии пайванд, нишастани бемор дар кунҷи 70 °, китфи рост, намуди E даромадгоҳ. Ду пинҳои воридшудаи Киршнер пайвандро дар гардани паси гленоид устувор мекунанд. (Мӯрча, пеш; Gl, гленоид; IBG, пайванди устухони устухон; Inf, поён; Kw, сими Киршнер; Пост, пас; Суп, боло.)

Азбаски артроскопи 30 ° аз пеши рагҳои портал дида мешавад, он табиатан майл дорад, ки пайвандро ба кунҷ кашад ва сатҳи поёниро на рост барҷаста кунад. Муҳим аст, ки санҷед, ки оё пайванди устухон пас аз ҷойгиркунии пайванд имконпазир аст.

• Пас аз он ки пайванд бо маржаи пастерии гленоид ҳамвор мешавад, винти якуми коракоиди дарозро хориҷ кунед ва нақби гленоиди бикортикалии 3-2 мм васеъро дар сими Киршнер парма кунед.

  
  

• Дар ин марҳила, муҳим аст, ки пас аз машқҳои аввал ҳаракат кунед. Кормандони ёрирасон бояд бо ду даст нигоҳ доранд (Расми 11).

  
  

• Барои ба сӯрох гузоштани пинаки сеюми Киршнер омода шудан лозим аст, зеро пинаки Киршнер дар ҳолати аввалааш одатан ба воситаи парма беихтиёр дар муҳаррик часпида мешавад.

  
  

• Эҳтиёт бояд кард, ки сими Киршнер ҳангоми кашидани парма аз гилеми коракоид нагирад. Сипас, винти 4,5 мм қисман риштадоршудаи Latarjetро ба сими Киршнер гузоред (расми 12) ва онро пурра гузоред, то аз ҳаракати пайванд пешгирӣ карда, винти болоиро парма кунед. Идеалӣ, дарозии винт набояд аз 32 то 36 мм зиёд бошад.

  
  

• Ҳар як дарозии аз 40 мм зиёдтар аз ташхиси бодиққат талаб карда мешавад, зеро ин метавонад аз кунҷи нишебии пайванд нисбат ба сатҳи гленоид бошад, ки метавонад боиси ҷудошавии пайванд гардад. Дар ин марҳила, сатҳи ҷойгиршавии пайвандро бо роҳи гардиши гленоид дар атрофи винти поёнӣ ислоҳ кардан мумкин аст.

  
  

• Пас аз гузоштани винти аввал (поён), пинчаи Киршнерро гирифтан мумкин аст. Ба ҳамин тариқ винти дуюмро гузоред.

  
  

• Пас аз гузоштани 2 винт ва хориҷ кардани сими Киршнер, зондро дар даромадгоҳи А истифода баред, то мавқеи ниҳоии пайвандро тафтиш кунед (расми 13). Ҳама қисмҳои барҷастаи пайвандро бо буррҳо буридан лозим аст ва барои пешгирии сахтии буғумҳо таъмири бофтаҳои нарм набояд анҷом дода шавад.

Расми 11. Пайвандак ҷойгир ва мустаҳкам карда шуд. Бемор дар кунҷи 70 ° бо китфи росташ аз боло менигарист. Ҳангоми пармакунии имплантатсия ва баъд аз он, роҳнаморо бо ду даст нигоҳ доред, то ки хати K нақбро суст накунад. (Мӯрча, пеш; DCG, роҳнамоии канулаи дугона; Кв, сими Киршнер; Пост, пас; Суп, боло.)

Расми 12. Визуализатсияи артроскопии фиксатсияи пайванд, нишастани бемор дар кунҷи 70 °, китфи рост, намуди электронии даромадгоҳ. Буридани 4,5 мм поёнии қисман ришташудаи Latarjet аввал дар болои пин Киршнер ҷойгир аст. (Мӯрча, пеш; Гл, гленоид; IBG, пайванди устухони устухон; Inf, поён; S, винт; Пост, пас; Суп, боло.)

Расми 13. Визуализатсияи артроскопии ҷойгиркунии пайванд, нишастани бемор дар кунҷи 70 °, китфи рост, намуди E даромадгоҳ. Пас аз гузоштани ду винт ва хориҷ кардани сими Киршнер, мавқеи ниҳоии трансплантатсияро тафтиш кунед. Ин намуди пайванди устухон дорои фишурдани хуб аст ва мавқеи ифтихорӣ надорад. (Мӯрча, пеш; Gl, glenoid; Hh, сари устухон; IBG, пайванди устухони устухон; Inf, поён; Пост, пас; Суп, боло.)

Пас аз ҷарроҳӣ, китф бо кунҷи рабудашавӣ 20 ° ва гардиши нейтралӣ барои 6 ҳафта мустаҳкам карда шуд:

• Рӯзи дигар пас аз ҷарроҳӣ машқҳои пассивии китф, оринҷ ва дастро оғоз кунед. Пронатсия ва ҳаракатҳои дардовар бояд пешгирӣ карда шавад.

  
  

• Дар ҳафтаи 3, машқҳои фаъоли ҳаракатро оғоз кунед.

  
  

• Пас аз 6 ҳафтаи ҷарроҳӣ бо гирифтани аксбардорӣ устувории пайванд тасдиқ карда мешавад, машқҳои пуршиддатро оғоз кардан мумкин аст.

  
  

• Барои варзишгароне, ки мехоҳанд зуд барқарор шаванд, томографияи компютерӣ бояд 3 моҳ пас аз ҷарроҳӣ барои арзёбии ҳамгироии пайвандҳо гузаронида шавад.

  
  

Имплантатҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?

Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.

Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.

Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .

Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.