Artroskopa traktado de malantaŭa ŝultro-malstabileco

Malantaŭa ŝultro-malstabileco estas kutime kaŭzita de traŭmata malantaŭa dislokiĝo aŭ ripetema minimume enpenetra vundo dum ekzercado aŭ aliaj agadoj, kun ĉiujara incidprocento de 4.64 kazoj per 100000 homoj jare. Pluraj kirurgiaj teknikoj por la traktado de malantaŭa ŝultromalstabileco estis priskribitaj, inkluzive de molhisto-riparo kaj malferma kaj artroskopa osta blokkirurgio. Tamen, la raportitaj kirurgiaj komplikaĵoj kaj revizioprocentoj estis same altaj kiel 14% kaj 67%, respektive. Aparte, preciza lokigo de ostaj grefoj, ŝraŭbo-orientiĝo kaj traktado de samtempaj lezoj estas konsiderataj malfacilaj. Tial, kirurgiaj teknikoj devas esti plibonigitaj.

Operaciaj paŝoj:

• La operacio estis farita sub ĝenerala anestezo kombinita kun regiona bloko de intermuskola sulcus.

• Por iliaka krestokolekto, lokaj anesteziloj estis aplikitaj subkutane kaj perioste.

• La paciento estis metita en strandoseĝon kun la dorso je 45 ° angulo por permesi plenan kontakton kun la iliaka kresto. Post kiam la osta transplantado estis rikoltita, la operacio daŭris, kaj la paciento sidis laŭ angulo de 70 °. La paciento estis suspendita en norma sterila maniero, kaj la operacianta brako estis fleksita antaŭen 30 ° tra 2 ĝis 3 kg tiradŝnuro.

• 
  

Artroskopa komuna taksado

• Ĉi tiu proceduro uzas du aŭ tri enirejojn. La unua antaŭa (E) enirejo povas esti uzita por ĝisfunda komuna esplorado.

  
  

• Intervaloj povas esti enkondukitaj rekte en juntojn tra rotatorintervaloj. En kelkaj kazoj, estas neeble rekte enkonduki la amplekson (t.e., cikatra histo ĉirkaŭ la rotatorintervalo).

  
  

• Vi povas krei flankan C-enirejon aŭ antaŭan flankan D-enirejon, por ke vi povu eniri la spacon sub la akromion-pinto, por ke vi povu observi la rotacian muskolan spacon.

  
  

• Artroskopa radiofrekvenca ablacio estis uzata por malfermi la rotaciulintervalon.

  
  

• La baskillevilo estas poziciigita en la junto tra la E-eniro por ŝanĝi la gamon al la komuna interna vido.

  
  

• Post ampleksa taksado de la artiko, la molaj histaj lezoj kaj rilataj lezoj de glenoida kaj humera osta perdo (te, malantaŭa glenoida lipo, artika kapsulo, glenoida marĝena lezo kaj inversa Hill Sachs-lezo) estis taksitaj.

  
  

• Post ĝisfunda artroskopa taksado de la glenohumera artiko kaj konfirmo de taŭgaj indikoj, oni akiris ostajn grefojn.

  
  

Rikoltado kaj preparado de ostotransplantado

• La dukortika aŭtografto estis akirita de la samflanka antaŭa iliaka kresto por konservi la internan kortekso de la pelvo. Faru haŭtan incizon proksimume 2cm malantaŭ la antaŭa supra iliaka spino kaj 2cm sub la spino laŭ la iliaka spino por eviti cikatran formadon kiu rekte kovras la kreston.

  
  

• Post observado de kortikala osto α kaj β Du paralelaj Kirschner-pingloj estis enmetitaj en la flankan kortekso tra la truo, kiu antaŭe estis ekipita per du longaj korakoidaj ŝraŭboj de la Arthroscopic Latarjet-aparato (Fig. 1).

  
  

• La tenilo de la gvidilo estas orientita supren tiel ke la ostgreftaĵo povas esti anatomie egalita kun la malantaŭa malsupera glenoida kolo. La lokigo de la gvidilo permesas la elekton de la supra kresto kiel la artika flanko de la osta bloko.

  
  

• Poste, puŝu la kavan korakoidprocezan paŝoborilon sur la Kirschner-draton kaj boru du 2.9mm-ajn truojn en la osta bloko. La borilo kaj la Kirschner-stifto estis forigitaj. Antaŭ ol enmeti la supran ĉapon lavilon en la boriltruon, frapu la truon per la supra ĉapo krano.

  
  

• Post kiam la supra ĉapo estas en loko, uzu svingan segilon aŭ ostan tranĉilon por konservi la median kortekon de la iliaka kresto kaj rikolti 2-cm × 1-cm × 1-cm grefojn (Figuroj 2 kaj 3). Post kiam la grefto estas rikoltita, la osta bloko estas konektita al la korakoida proceza maniko kaj du longaj kavaj korakoidaj procezaj ŝraŭboj estas uzataj por formi unuon, kiu povas esti manipulita al sia fina pozicio (Fig. 4).

  
  

• La iliaka krestvundo estis fermita tavolo post tavolo kun drenadtubo kaj pansaĵo estis uzita. Poste alĝustigu la malantaŭon de la operaciumo al angulo de 70 °.

Figuro 1. La dekstra iliaka krestosto estis kolektita kiam la paciento estis en la plaĝa seĝo pozicio. La du Kirschner-pingloj estas poziciigitaj kune kun la duobla kanula gvidaparato, kaj la tenilo de la kanulo estas supren. (Formiko, antaŭa; DCG, duobla enfermaĵo-gvidilo; Inf, malsupra Poŝto, malantaŭa; Sup, supra.)

Figuro 2. Kiam la paciento estas en la plaĝa seĝo pozicio, la osta bloko de la dekstra iliaka kresto estas prenita. Forigu la borilon kaj Kirschner-draton post borado de la flanka platformo de la iliaka krestokortiko, kaj poste enmetu 2 'ĉapelojn'. (Formiko, antaŭa; DCG, duobla enfermaĵo-gvidilo; Inf, malsupra; Posteno, malantaŭo; Sup, supra; TH, cilindra ĉapelo.)

Figuro 3. Kiam la paciento estas en la plaĝa seĝo pozicio, la osta bloko de la dekstra iliaka kresto estas prenita. La interna surfaco de la iliaka kresto restas sendifekta post kiam la greftaĵo estas rikoltita. (Formiko, fronto; Inf, malsupro; IT, interna tablo; Post, malantaŭo; Sup, supro.)

Figuro 4. Preparu ostajn blokojn sur la flanka tablo. Post kiam la grefto estis rikoltita, la ostgrefto estis ligita al la duobla kanulo uzante du kanulobturatorojn. (Formiko, fronto; DCG, duobla kanula gvidado; IBG, iliaka ostotransplantado; Inf, malsupra; Post, malantaŭo; Sup, supra.)

Malantaŭaj vojsignoj kaj alirvojoj

• Kutime du ĝis tri kanaloj estas uzataj. La celo estas vicigi la malantaŭan A-enirejon kun la glenohumerala artika linio kiel eble plej multe. Tial, ĝi estas kontrolita de la artroskopo. Tial ĝi estas ĉefe farita post la operacio de la antaŭa flanka enirejo.

  
  

• La anterolateral enirejo E estas metita en la rotatora muskola spaco super la biceps-muskolo, kiu povas perfekte montri la malantaŭan parton de la glenoida rando (Tabelo 1).

  
  

• Plejofte, ne plu necesas kanaloj; Tamen, se necese, plia posterolateral B-enirejo tra la malantaŭa manumo povas esti uzita (ekzemple, por administri komplementajn labiajn protezojn).

  
  

• Ideale, Enirejo A situas precize sur la akso de la glenohumerala artikolinio.

  
  

• Tra la antaŭa kaj malantaŭa vido de la enirejo E, enmetu 2 spinajn pinglojn reen je distanco de 2,5 ĝis 3 cm, kaj enigu la artikon paralele ĉe la 7-a kaj 9-a pozicioj (dekstra ŝultro).

  
  

• Faru haŭtan incizon inter la 2 nadloj kaj uzu ĝin kiel la malantaŭan A-enirejon (Figuroj 5A kaj B).

Figuro 5. (A) La paciento devas marki kaj prepari la haŭtan incizon en la 70 °-a angulo sidanta pozicio, dekstra ŝultro kaj E-enira vido. Por atingi la plej bonan vicigon inter la malantaŭa A enirejo kaj la glenohumerala artikolinio, du spinaj nadloj estas enmetitaj malantaŭen por determini la signon de la haŭta incizo.

(B) Artroskopa bildigo, dekstra ŝultro kaj elektronika portala vido de la paciento kun la nadlo en sidanta pozicio de 70 °. (Formiko, antaŭa; DCG, duobla kanula gvidado; Gl, glenoido; Inf, malsupera; Post, malantaŭa; Pc, malantaŭa kapsulo; Sn, mjelpinglo; Sup, supera.)

Glenoida preparado

• La instrumento estas enkondukita tra la malantaŭa (A) enirejo.

  
  

• Forigu la labrumon kaj malantaŭan kapsulon de 7 ĝis 10 (dekstra ŝultro) uzante la VAPR kaj razilon (Fig. 6A kaj B, Video 1).

  
  

• Muelu la malantaŭan glenoidan kolon per artroskopaj burroj ĝis la sanganta osto estas elmontrita kaj la aviadilo estas preta (Fig. 7). Post kiam la glenoida kolo estas preta, la malantaŭa A enirejo estas pligrandigita por permesi trairejon de la greftaĵo kaj duobla korakoida kanulo.

  
  

• La skalpelo povas esti uzata por vastigi muskoldividon kaj cistotomion, dum la malakra rektangula trokaro (subskapula trairejo) povas esti uzata por plue vastigi la trairejon (Figuro 8).

Figuro 6. (AB) Vidigo de glenoida preparado sub artroskopio, paciento sidanta je 70 ° angulo, dekstra ŝultro, elektronika enirejo vido. Dum la preparado de la glenoido, uzu VAPR kaj razilon por dekroĉi la glenoidan lipon kaj malantaŭan kapsulon de 7:00 ĝis 10:00. (Formiko, antaŭa; Gl, glenoido; Hh, humera kapo; Inf, malsupera; Pc, malantaŭa kapsulo; Post, malantaŭa; Sup, supera; V, VAPR.)

Figuro 7. Artroskopa vidado de glenoida preparado: la paciento sidis je angulo de 70 °, dekstra ŝultro, E-portala vido. Eluziĝo de la malantaŭa glenoida kolo dum glenoida preparado. (Formiko, antaŭa; B, burr; Gl, glenoido; Inf, malsupra; Pgn, malantaŭa glenoida kolo; Post, malantaŭa; Sup, supra.)

Figuro 8. Artroskopa vidado de glenoida preparado: la paciento sidis je angulo de 70 °, dekstra ŝultro, E-portala vido. Pligrandigu la malantaŭan A-enirejon per malakra trokaro. (Formiko, antaŭa; Bt: malakra trokaro; Gl, glenoido; Inf, malsupra; Pc, malantaŭa kapsulo; Post, malantaŭa; Sup, supra.)

Greft-poziciigo kaj fiksado

La greftaĵo estis enmetita tra la malantaŭa enirejo kun la tenilo direktita supren (Fig. 9) kaj dividita tra la muskolo kaj artika kapsulo ĝis ĝi estis proksima al la kolo de la malantaŭa glenoido kaj flua kun la artika surfaco de la glenoido. Ĉi tiu paŝo devas koncentriĝi pri la preparado de disigo, precipe malfermi la dikan kaj fortan infraspinatan fascion kaj malhelpi la trairejon de la greftaĵo.

• Gravas uzi la skalpelklingon por malfermi la fascion vaste. Se necese, en la posta etapo de kirurgio, se la fluflua elfluo estas tro grava por konservi sufiĉan premon sur la ŝultro, instrumentoj povas esti uzataj por parte fermi la kirurgian vundon (ekzemple, vundaj klipoj).

  
  

• La korakoida kanulo estas metita paralela al la artika surfaco tiel ke postaj Kirschner-dratoj kaj ŝraŭboj ne penetru la artikon dum enmeto.

  
  

• Du 1.5 mm longaj Kirschner-dratoj estis enmetitaj tra la kavaj korakoidaj procezaj ŝraŭboj por fiksi la greftaĵon sur la malantaŭa glenoida kolo (Fig. 10).

  
  

• La enmeto de la Kirschner-drato ne devas superi 40mm por eviti trapasi la antaŭa glenoida kolo, kiu povas damaĝi la antaŭan neŭrovaskulan strukturon, kvankam nur parto de la subskapularis muskolo ekzistas inter la kolo kaj la neŭrovaskula strukturo por protekti ĝin.

Figuro 9. La paciento enmetis la grefton en 70 ° sidanta pozicio, kaj observis la dekstran ŝultron kaj posterolateral flanko. La greftaĵo estis enigita tra la malantaŭa enirejo kun la tenilo turniĝanta al la supro. (Formiko, antaŭa; DCG, duobla enfermaĵo-gvidilo; Inf, malsupra; Fosto, malantaŭa; Sup, supra.)

Figuro 10. Artroskopa bildigo de greft-pozicio, paciento sidanta je 70 ° angulo, dekstra ŝultro, E-enira vido. Du enigitaj Kirschner-stiftoj stabiligas la greftaĵon sur la malantaŭa glenoida kolo. (Formiko, antaŭa; Gl, glenoido; IBG, iliaka ostogrefaĵo; Inf, malsupra; Kw, Kirschner-drato; Post, malantaŭo; Sup, supra.)

Ĉar la 30 ° artroskopo estas rigardita de la fronto de la portalvejno, ĝi nature tendencas klini la greftaĵon al angulo, igante la malsupran surfacon elstara prefere ol rekta. Gravas kontroli ĉu la osta grefto ankoraŭ estas farebla post la greft-lokigo.

• Post kiam la greftaĵo estas flua kun la malantaŭa glenoida rando, forigu la unuan longan korakoidan ŝraŭbon kaj boru 3-2 mm larĝan dukortikan glenoidan tunelon sur la Kirschner-draton.

  
  

• En ĉi tiu paŝo, gravas resti ankoraŭ post la unua praktiko. Helppersonaro devas konservi per ambaŭ manoj (Figuro 11).

  
  

• Devas esti preta meti la trian Kirschner-stifton en la truon, ĉar Kirschner-stifto en sia origina pozicio estas kutime kaptita en la motoro nevole per la borilo.

  
  

• Oni devas zorgi ne forigi la Kirschner-draton kiam eltiras la borilon tra la korakoida maniko. Poste, enmetu la 4,5 mm parte surfadenigitan Latarjet-ŝraŭbon en la Kirschner-draton (Fig. 12) kaj plene enmetu ĝin por malhelpi la grefaĵon moviĝi, kaj poste boru la supran ŝraŭbon. Ideale, la ŝraŭblongo ne devus superi 32 ĝis 36 mm.

  
  

• Ajna longo pli granda ol 40 mm postulas zorgan ekzamenon, ĉar tio povas ŝuldiĝi al la kruta angulo de la grefto relative al la glenoida surfaco, kiu povas konduki al greft-lokiĝo. En ĉi tiu etapo, la nivelo de greft-poziciigo daŭre povas esti korektita turnante la glenoidon ĉirkaŭ la pli malalta ŝraŭbo.

  
  

• Post enmetado de la unua (malsupra) ŝraŭbo, la unua Kirschner-stifto povas esti forigita. Enigu la duan ŝraŭbon en la sama maniero.

  
  

• Post enmeti 2 ŝraŭbojn kaj forigi la Kirschner-draton, uzu la sondilon ĉe Enirejo A por kontroli la finan greftpozicion (Figuro 13). Ajnaj elstaraj partoj de la greftaĵo devas esti eltonditaj per svingoj, kaj neniu riparo de molhisto devas esti farita por malhelpi artikrigidecon.

Figuro 11. La greftaĵo estis poziciigita kaj fiksita. La paciento sidis je angulo de 70 ° kun sia dekstra ŝultro rigardita de supre. Dum kaj post la enplantaĵborado, tenu la gvidilon senmove per ambaŭ manoj por malhelpi la K-linion malfiksi la tunelon. (Formiko, antaŭa; DCG, duobla kanula gvidado; Kw, Kirschner-drato; Poŝto, malantaŭa; Sup, supra.)

Figuro 12. Artroskopa bildigo de greftfiksado, paciento sidanta je 70 ° angulo, dekstra ŝultro, elektronika enirejo vido. La pli malalta 4.5mm parte surfadenigita Latarjet-ŝraŭbo unue situas super la Kirschner-stifto. (Formiko, antaŭa; Gl, glenoido; IBG, iliaka ostogreftaĵo; Inf, malsupra; S, ŝraŭbo; Post, malantaŭa; Sup, supra.)

Figuro 13. Artroskopa vidado de greft-poziciigo, paciento sidanta je 70 ° angulo, dekstra ŝultro, E-enira vido. Post enmeti du ŝraŭbojn kaj forigi la Kirschner-draton, kontrolu la finan transplantan pozicion. Tia osta grefto havas bonan kunpremeblecon kaj neniun fieran pozicion. (Formiko, antaŭa; Gl, glenoido; Hh, humera kapo; IBG, iliaka ostogreftaĵo; Inf, malsupra; Post, malantaŭa; Sup, supra.)

Post kirurgio, la ŝultro estis fiksita kun 20 ° forkapta angulo kaj neŭtrala rotacio dum 6 semajnoj:

• La sekvan tagon post la operacio, komencu pasivan ekzercadon de ŝultro, kubuto kaj mana gamo. Pronado kaj doloraj movoj devus esti evititaj.

  
  

• Je 3 semajnoj, komencu aktivajn movajn ekzercojn.

  
  

• Post kiam la stabileco de la greftaĵo estas konfirmita per fotoj 6 semajnojn post la operacio, intensa ekzercado povas esti komencita.

  
  

• Por atletoj serĉantaj rapidan resaniĝon, komputila tomografio devas esti farita 3 monatojn post kirurgio por taksi greftintegriĝon.

  
  

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.