पश्च कंधे अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार

पश्च कंधा अस्थिरता आमतौर पर व्यायाम या अन्य गतिविधियक कें दौरान आघातकारी पश्च विस्थापन या दोहराएय वाला न्यूनतम आक्रामक चोट कें कारण होयत छै, जइ मे प्रति वर्ष 4.64 मामलाक कें वार्षिक घटना दर होयत छै. पश्च कान्हऽ के अस्थिरता के इलाज लेली कई सर्जिकल तकनीक के वर्णन करलऽ गेलऽ छै, जेकरा म॑ सॉफ्ट टिश्यू रिपेयर आरू ओपन आरू आर्थ्रोस्कोपिक बोन ब्लॉक सर्जरी शामिल छै । तथापि, रिपोर्ट कएल गेल सर्जिकल जटिलता आ संशोधन दर क्रमशः 14% आ 67% धरि छल । विशेष रूप सं, हड्डी कें ग्राफ्ट कें सटीक प्लेसमेंट, पेंच अभिविन्यास आ सहवर्ती घावक कें उपचार कें चुनौतीपूर्ण मानल जायत छै. अतः सर्जिकल तकनीक मे सुधार करय के जरूरत अछि.

ऑपरेशन चरण: 10।

• ई ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत इंटरस्कुलर सल्कस के क्षेत्रीय ब्लॉक के साथ मिल क करलऽ गेलऽ छेलै ।

• इलिअक क्रेस्ट संग्रह के लेल स्थानीय संज्ञाहरण के चमड़ी के नीचे आ पेरिओस्टीली लागू कयल गेल छल |

• रोगी क॑ समुद्र तट केरऽ कुर्सी प॑ रखलऽ गेलऽ छेलै जेकरऽ पीठ ४५ डिग्री कोण प॑ छेलै ताकि इलियाक शिखा के साथ पूरा संपर्क के अनुमति मिल॑ सक॑ । हड्डी प्रत्यारोपण के काटला के बाद ऑपरेशन जारी रहल, आ रोगी 70 ° के कोण पर बैसल छल. रोगी क॑ मानक बाँझ तरीका स॑ निलंबित करलऽ गेलऽ छेलै, आरू ऑपरेटिंग बांह क॑ 2 स॑ 3 किलोग्राम ट्रैक्शन रस्सी के माध्यम स॑ 30 ° आगू झुका देलऽ गेलऽ छेलै ।

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आर्थ्रोस्कोपिक संयुक्त मूल्यांकन

• एहि प्रक्रिया मे दू-तीन प्रवेश द्वारक उपयोग होइत अछि । पहिल मोर्चा (ङ) प्रवेशक उपयोग गहन संयुक्त अन्वेषण कें लेल कैल जा सकय छै.

  
  

• रोटेटर अंतराल कें माध्यम सं सीधे जोड़क मे रेंज कें प्रवेश कैल जा सकय छै. किछु मामला मे, दायरा (अर्थात, रोटेटर अंतराल कें आसपास कें निशान ऊतक) कें सीधा परिचय देनाय असंभव छै.

  
  

• आप एक पार्श्व सी प्रवेश द्वार या सामने के पार्श्व डी प्रवेश द्वार बना सकते हैं, ताकि आप एक्रोमियन पीक के नीचे के जगह में प्रवेश कर सकें, ताकि आप रोटेटर मांसपेशी के स्थान के अवलोकन कर सकें |

  
  

• रोटेटर अंतराल खोलै लेली आर्थ्रोस्कोपिक रेडियोफ्रीकेंसी एब्लेशन के प्रयोग करलऽ गेलऽ छेलै ।

  
  

• टॉगल लीवर क॑ ई प्रविष्टि के माध्यम स॑ जोड़ म॑ संयुक्त आंतरिक दृश्य प॑ रेंज बदलै लेली रखलऽ जाय छै ।

  
  

• जोड़क व्यापक मूल्यांकनक बाद ग्लेनोइड आ ह्यूमरल हड्डीक हानि (अर्थात, पश्च ग्लेनोइड होंठ, जोड़क कैप्सूल, ग्लेनोइड सीमांत घाव आ रिवर्स हिल सैक्स घाव) केर कोमल ऊतकक घाव आ संबद्ध घावक मूल्यांकन कयल गेल ।

  
  

• ग्लेनोहुमेरल जोड़ केरऽ गहन आर्थ्रोस्कोपिक मूल्यांकन आरू उचित संकेतऽ के पुष्टि के बाद हड्डी केरऽ ग्राफ्ट प्राप्त करलऽ गेलऽ छेलै ।

  
  

अस्थि प्रत्यारोपण कटाई एवं तैयारी

• श्रोणि केरऽ भीतरी प्रांतस्था क॑ संरक्षित करै लेली इप्सिलेटरल एंटेरियर इलिअक क्रेस्ट स॑ बाइकोर्टिकल ऑटोग्राफ्ट प्राप्त करलऽ गेलऽ छेलै । पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन के लगभग 2cm पाछू त्वचा के चीरा आ इलिअक शिखा के साथ शिखा के 2cm नीचा पाछु करू ताकि निशान के निर्माण स बचल जा सकय जे सीधे शिखा के ढकैत अछि |

  
  

• कॉर्टिकल हड्डी α आरू β के अवलोकन के बाद दू समानांतर किर्शनर पिन क॑ छेद के माध्यम स॑ पार्श्व प्रांतस्था म॑ डाललऽ गेलऽ छेलै, जेकरा पहिने आर्थ्रोस्कोपिक लैटारजेट डिवाइस स॑ दू लम्बा कोराकोइड पेंच स॑ लैस करलऽ गेलऽ छेलै (चित्र 1) ।

  
  

• गाइड केरऽ हैंडल ऊपर के तरफ उन्मुख होय जाय छै ताकि हड्डी केरऽ ग्राफ्ट क॑ एनाटोमिक रूप स॑ पश्च नीच ग्लेनोइड गर्दन स॑ मिलान करलऽ जाय सक॑ । गाइड केरऽ प्लेसमेंट हड्डी केरऽ ब्लॉक केरऽ आर्टिकुलर साइड के रूप म॑ ऊपरी रिज के चयन के अनुमति दै छै ।

  
  

• तखन, किर्शनर तार पर खोखला कोराकॉइड प्रक्रिया स्टेप ड्रिल कें धक्का दिअ आ हड्डी कें ब्लॉक मे दू 2.9mm छेद ड्रिल करूं. ड्रिल बिट आ किर्शनर पिन निकालल गेल। ऊपरी टोपी वॉशर कें ड्रिल छेद मे डालय सं पहिले, ऊपरी कैप नल कें साथ छेद कें टैप करूं.

  
  

• एक बेर ऊपरी टोपी जगह पर आबि गेलाक बाद इलिअक क्रेस्ट कें मेडियल कॉर्टेक्स कें संरक्षित करय कें लेल एकटा झूला आरी या हड्डी कें चाकू कें उपयोग करूं आ 2-सेमी × 1-सेमी × 1-सेमी ग्राफ्ट कें कटाई करूं (चित्र 2 आ 3) । ग्राफ्ट कें कटाई कें बाद हड्डी कें ब्लॉक कोराकोइड प्रक्रिया आस्तीन सं जुड़ल छै आ दू टा लम्बा खोखला कोराकॉइड प्रक्रिया स्क्रू कें उपयोग एकटा इकाई कें निर्माण कें लेल कैल जायत छै जइ मे ओकर अंतिम स्थिति मे हेरफेर कैल जा सकय छै (चित्र 4) ।

  
  

• इलियाक शिखा के घाव के निकासी ट्यूब के साथ परत के अनुसार परत बंद छल आ ड्रेसिंग के प्रयोग कयल गेल छल | तखन ऑपरेटिंग टेबल के पाछू के 70 ° के कोण पर समायोजित करू.

चित्र 1. जखन रोगी समुद्र तट कुर्सीक स्थिति मे छल तखन दाहिना इलियाक शिखाक हड्डी एकत्रित कयल गेल छल । दूनू किर्शनर सुई कें डबल कैन्यूला गाइड डिवाइस कें साथ एक साथ राखल गेल छै, आ कैन्यूला कें हैंडल ऊपर कें तरफ छै. (एंट, फ्रंट; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; इन्फ, लोअर पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चित्र 2. जखन रोगी समुद्र तट कुर्सीक स्थिति मे रहैत अछि तखन दाहिना इलियाक शिखाक हड्डीक ब्लॉक लेल जाइत अछि । Iliac क्रेस्ट कॉर्टेक्स के पार्श्व प्लेटफार्म के ड्रिल करला के बाद ड्रिल बिट आ किर्शनर के तार निकालू, आ फेर 2 'Hats' डालू. (एंट, फ्रंट; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; इन्फ, लोअर; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी; थ, ऊपरी टोपी।)

चित्र 3. जखन रोगी समुद्र तट कुर्सी स्थिति मे रहैत अछि तखन दाहिना इलियाक शिखाक हड्डीक ब्लॉक लेल जाइत अछि । ग्राफ्ट कटाई के बाद इलियाक शिखा के आंतरिक सतह बरकरार रहैत अछि | (अंत, आगू; इन्फ, नीचाँ; ई, भीतरक तालिका; पोस्ट, पीठ; सुप, ऊपर।)

चित्र 4. साइड टेबल पर हड्डी के ब्लॉक तैयार करू। ग्राफ्ट क॑ काटला के बाद हड्डी केरऽ ग्राफ्ट क॑ दू कैन्यूला ऑब्ट्यूरेटर के उपयोग करी क॑ डबल कैन्यूला स॑ जोड़लऽ गेलऽ छेलै । (एंट, मोर्चा; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; आईबीजी, इलियाक हड्डी प्रत्यारोपण; इन्फ, निचला; पोस्ट, पीछे; एसयूपी, ऊपरी।)

रियर रोड साइन आ एक्सेस सड़क

• सामान्यतः दू सँ तीन चैनलक प्रयोग होइत अछि । एकरऽ उद्देश्य छै कि पश्च ए इनलेट क॑ ग्लेनोहुमेरल जॉइंट लाइन के साथ यथासंभव संरेखित करलऽ जाय । तेँ एकर नियंत्रण आर्थ्रोस्कोपसँ होइत अछि । अतः ई मुख्य रूप स॑ सामने केरऽ पार्श्व प्रवेश स॑ ऑपरेशन के बाद करलऽ जाय छै ।

  
  

• एंटेरोलेटरल प्रवेश ई बाइसेप्स मांसपेशी के ऊपर रोटेटर मांसपेशी के स्थान में रखलऽ जाय छै, जे ग्लेनोइड किनारे के पश्च भाग (तालिका 1) क॑ एकदम सही ढंग स॑ प्रदर्शित करी सकै छै ।

  
  

• बेसी काल आब चैनलक आवश्यकता नहिं; तथापि, यदि आवश्यक होय त॑ पीछे केरऽ कफ के माध्यम स॑ एक अतिरिक्त पश्च पश्च पश्च बी इनलेट के प्रयोग करलऽ जाब॑ सकै छै (उदाहरण लेली, पूरक लेबियाल प्रोस्थेसिस के प्रबंधन लेली) ।

  
  

• आदर्श रूप स, प्रवेश ए ग्लेनोहुमेरल जॉइंट लाइन क अक्ष पर ठीक अछि ।

  
  

• प्रवेश द्वारक आगू आ पाछूक दृश्यक माध्यमे 2.5 सँ 3 सेमीक दूरी पर 2 रीढ़क हड्डीक सुई वापस सम्मिलित करू, आ 7 बजे आ 9 बजेक स्थिति (दाहिना कान्ह) पर समानांतर मे जोड़ सम्मिलित करू ।

  
  

• 2 सुई कें बीच त्वचा कें चीरा बनाऊं आ ओकर उपयोग पाछू कें एकटा प्रवेश द्वार कें रूप मे करूं (चित्र 5A आ B)।

चित्र 5. (क) रोगी 70 ° कोण बैठल स्थिति, दाहिना कंधा आ ई प्रवेश दृश्य मे त्वचा चीरा कें चिन्हित आ तैयार करय कें होयत. पीछे केरऽ एक प्रवेश आरू ग्लेनोह्यूमरल जोड़ऽ के रेखा के बीच सबसे अच्छा संरेखण प्राप्त करै लेली दू रीढ़ के हड्डी के सुई पाछू के तरफ डाललऽ जाय छै ताकि त्वचा के चीरा के चिन्ह निर्धारित करलऽ जाय सक॑ ।

(ख) 70 ° बैठक स्थिति मे सुई वाला रोगी कें आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, दाहिना कंधा, आ इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल दृश्य. (एंट, पूर्ववर्ती; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; जीएल, ग्लेनोइड; इन्फ, नीच; पोस्ट, पश्च; पीसी, पश्च कैप्सूल; एसएन, स्पाइनल सुई; एसयूपी, सुपीरियर।)

ग्लेनोइड तैयारी 2019।

• वाद्ययंत्रक परिचय रियर (क) इनलेट के माध्यम सं कयल जाइत अछि |

  
  

• वीएपीआर आरू रेजर (चित्र 6ए आरू बी, वीडियो 1) कें उपयोग सं 7 सं 10 (दाहिना कंधा) तइक लैब्रम आ पश्च कैप्सूल कें हटाउ.

  
  

• पश्च ग्लेनोइड गर्दन कें आर्थ्रोस्कोपिक बर्र सं पीसूं, जब तइक रक्तस्राव कें हड्डी उजागर नहि भ जायत आ विमान तैयार नहि भ जायत (चित्र 7) । एक बेर ग्लेनोइड गर्दन तैयार भ गेलाक बाद पश्चातक प्रवेशक पश्चात भ जाइत अछि जाहि सं ग्राफ्ट आ डबल कोराकोइड कैन्यूला कें गुजरय कें अनुमति भेटय.

  
  

• स्केलपेल के उपयोग मांसपेशी विभाजन आरू सिस्टोटोमी के विस्तार के लेलऽ करलऽ जाय सकै छै, जबकि कुंद आयताकार ट्रोकार (सबस्कैपलर मार्ग) के उपयोग मार्ग के आरू विस्तार के लेलऽ करलऽ जाय सकै छै (चित्र 8) ।

चित्र 6. (AB) आर्थ्रोस्कोपी के तहत ग्लेनोइड तैयारी के दृश्यीकरण, 70 ° कोण, दाहिना कंधा, इलेक्ट्रॉनिक प्रवेश दृश्य पर बैठे रोगी | ग्लेनोइड के तैयारी के दौरान ग्लेनोइड ठोर आ पश्च कैप्सूल के 7:00 सं 10:00 तक अलग करय लेल वीएपीआर आ एकटा रेजर के प्रयोग करू. (एंट, पूर्ववर्ती; जीएल, ग्लेनोइड; एचएच, ह्यूमरल हेड; इन्फ, नीच; पीसी, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; एसयूपी, सुपीरियर; वी, वाप्र.)

चित्र 7. ग्लेनोइड तैयारी के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन: रोगी 70 °, दाहिना कंधा, ई-पोर्टल दृश्य के कोण पर बैसल छल. ग्लेनोइड तैयारी के दौरान पश्च ग्लेनोइड गर्दन के पहनने | (एंट, फ्रंट; बी, बर; जीएल, ग्लेनोइड; इन्फ, लोअर; पीजीएन, पश्च ग्लेनोइड गर्दन; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चित्र 8. ग्लेनोइड तैयारी के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन: रोगी 70 °, दाहिना कंधा, ई-पोर्टल दृश्य के कोण पर बैसल छल. एकटा ब्लंट ट्रोकार के संग रियर ए इनलेट के पैघ करू। (एंट, फ्रंट; बीटी: ब्लंट ट्रोकार; जीएल, ग्लेनोइड; इन्फ, लोअर; पीसी, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; एसयूपी, ऊपरी।)

ग्राफ्ट पोजीशनिंग एवं फिक्सेशन

ग्राफ्ट के पश्च प्रवेश द्वार के माध्यम स॑ डाललऽ गेलऽ छेलै जेकरा म॑ हैंडल ऊपर (चित्र 9) छेलै आरू मांसपेशी आरू जोड़ऽ के कैप्सूल के माध्यम स॑ विभाजित करलऽ गेलऽ छेलै जब॑ तलक कि ई पश्च ग्लेनोइड केरऽ गर्दन के नजदीक नै होय जाय छेलै आरू ग्लेनोइड केरऽ आर्टिकुलर सतह स॑ फ्लश होय जाय छेलै । ई कदम क॑ विभाजित करै के तैयारी प॑ ध्यान केंद्रित करै के जरूरत छै, खास करी क॑ मोटऽ आरू मजबूत इन्फ्रास्पिनटस फासिआ क॑ खोलै आरू ग्राफ्ट केरऽ पारित होय स॑ रोकै के जरूरत छै ।

• फासिआ कें व्यापक रूप सं खोलय कें लेल स्केलपेल ब्लेड कें उपयोग करनाय महत्वपूर्ण छै. यदि आवश्यक होय त सर्जरी कें बाद कें चरण मे, यदि फ्लशिंग रिसाव बहुत महत्वपूर्ण छै ताकि कंधा पर पर्याप्त दबाव बनाएल जा सकय, त उपकरणक कें उपयोग सर्जिकल घाव कें आंशिक रूप सं बंद करय कें लेल कैल जा सकय छै (उदाहरण कें लेल, घाव कें क्लिप) ।

  
  

• कोराकोइड कैन्यूला क॑ आर्टिकुलर सतह के समानांतर रखलऽ जाय छै ताकि बाद म॑ किर्शनर तार आरू पेंच सम्मिलन के दौरान जोड़ऽ म॑ प्रवेश नै करै ।

  
  

• पश्च ग्लेनोइड गर्दन (चित्र 10) पर ग्राफ्ट क॑ ठीक करै लेली खोह कोराकोइड प्रक्रिया स्क्रू के माध्यम स॑ दू 1.5 मिमी लम्बा किर्शनर तार डाललऽ गेलऽ छेलै ।

  
  

• किरशनर तार केरऽ सम्मिलन 40mm स॑ अधिक नै होना चाहियऽ ताकि पूर्ववर्ती ग्लेनोइड गर्दन स॑ गुजरै स॑ बचलऽ जाय सक॑, जे पूर्ववर्ती न्यूरोवैस्कुलर संरचना क॑ नुकसान पहुँचै सकै छै, हालांकि सबस्कैप्युलेरिस मांसपेशी केरऽ केवल कुछ हिस्सा गर्दन आरू न्यूरोवैस्कुलर संरचना के बीच मौजूद छै ।

चित्र 9. रोगी 70 ° बैसय के स्थिति में ग्राफ्ट डाललक, आ दाहिना कंधा आ पोस्टेरोलेटरल साइड देखलक. ग्राफ्ट के पाछू के प्रवेश द्वार के माध्यम स घुसा देल गेल छल जाहि में हैंडल ऊपर के तरफ छल. (एंट, फ्रंट; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; इन्फ, लोअर; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चित्र 10. ग्राफ्ट पोजीशनिंग के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण पर बैसल रोगी, दाहिना कंधा, ई प्रवेश दृश्य | दू टा सम्मिलित किर्शनर पिन पश्च ग्लेनोइड गर्दन पर ग्राफ्ट के स्थिर करैत अछि । (एंट, फ्रंट; जीएल, ग्लेनोइड; आईबीजी, इलियाक बोन ग्राफ्ट; इन्फ, लोअर; किलोवाट, किर्शनर तार; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चूँकि 30 ° आर्थ्रोस्कोप पोर्टल वेन केरऽ सामने स॑ देखलऽ जाय छै, ई स्वाभाविक रूप स॑ ई ग्राफ्ट क॑ एक कोण प॑ झुकाबै के प्रवृत्ति रखै छै, जेकरा स॑ निचला सतह सीधा नै होय के बजाय प्रमुख होय जाय छै । ग्राफ्ट प्लेसमेंट के बाद एखनो हड्डी के ग्राफ्ट संभव अछि कि नहिं से जांचब जरूरी अछि.

• एक बेर ग्राफ्ट पश्च ग्लेनोइड मार्जिन के साथ फ्लश होय जाय छै, त॑ पहिलऽ लम्बा कोराकोइड स्क्रू निकाली क॑ किर्शनर तार प॑ 3-2mm चौड़ा बाइकोर्टिकल ग्लेनोइड सुरंग के ड्रिल करी क॑ ।

  
  

• एहि चरण मे पहिल अभ्यासक बाद एखनो रहब जरूरी अछि। सहायक कर्मी कें दूनू हाथ सं रखरखाव करनाय आवश्यक छै (चित्र 11)।

  
  

• एकरा तेसर किर्शनर पिन कें छेद मे डालय कें लेल तैयार होबाक चाही, कियाकि एकटा किर्शनर पिन कें ओकर मूल स्थिति मे आमतौर पर मोटर मे ड्रिल बिट सं अनैच्छिक रूप सं पकड़ल जायत छै.

  
  

• कोराकोइड आस्तीन कें माध्यम सं ड्रिल बिट कें बाहर निकालय कें समय किरशनर कें तार कें नहि निकालय कें ध्यान रखनाय आवश्यक छै. तखन, 4.5 मिमी आंशिक रूप सं थ्रेड कैल गेल लैतारजेट स्क्रू कें किर्शनर तार (चित्र 12) मे डालूं आ ओकरा पूरा तरह सं घुसाऊं, ताकि ग्राफ्ट कें शिफ्टिंग सं रोकल जा सकय, आ फेर ऊपरी पेंच कें ड्रिल करूं. आदर्श रूप सं, पेंच कें लंबाई 32 सं 36 मिमी सं बेसि नहि होबाक चाही.

  
  

• 40 मिमी सं बेसी लंबाई कें सावधानीपूर्वक जांच करय कें आवश्यकता होयत छै, कियाकि एकर कारण ग्लेनोइड सतह कें सापेक्ष ग्राफ्ट कें खड़ा कोण भ सकय छै, जे ग्राफ्ट डिस्लोकेशन कें कारण भ सकय छै. एहि चरण मे ग्राफ्ट पोजीशनिंग क स्तर कए एखनो निचला पेंच क चारू कात ग्लेनोइड कए घुमा कए सही कैल जा सकैत अछि ।

  
  

• पहिल (नीचा) पेंच डालला के बाद पहिल किर्शनर पिन निकालल जा सकैत अछि । दोसर पेंच सेहो ओहिना सम्मिलित करू।

  
  

• 2 पेंच डालला के बाद आ किर्शनर तार निकालला के बाद, अंतिम ग्राफ्ट स्थिति के जांच के लेल प्रवेश ए पर जांच के उपयोग करू (चित्र 13)। ग्राफ्ट कें कोनों प्रोट्रूडिंग भागक कें बरस सं छंटनी करबाक चाही, आ जोड़क कें कठोरता सं बचाव कें लेल कोनों सॉफ्ट टिश्यू रिपेयर नहि कैल जेबाक चाही.

चित्र 11. ग्राफ्ट के स्थिति आ स्थिर कयल गेल। रोगी 70 ° के कोण पर बैसल अपन दाहिना कंधा ऊपर स देखल गेल। इम्प्लांट ड्रिलिंग कें दौरान आ बाद मे, गाइडर कें दूनू हाथ सं स्थिर राखूं ताकि के लाइन सुरंग कें ढीला नहि भ सकय. (एंट, फ्रंट; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; किलोवाट, किर्शनर तार; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चित्र 12. ग्राफ्ट फिक्सेशन के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण, दाहिना कंधा, इलेक्ट्रॉनिक प्रवेश दृश्य पर बैसल रोगी. निचला 4.5mm आंशिक रूप स थ्रेडेड लैटारजेट स्क्रू सबस पहिने किर्शनर पिन क ऊपर स्थित अछि । (एंट, फ्रंट; जीएल, ग्लेनोइड; आईबीजी, इलियाक बोन ग्राफ्ट; इन्फ, लोअर; एस, पेंच; पोस्ट, रियर; एसयूपी, ऊपरी।)

चित्र 13. ग्राफ्ट पोजीशनिंग के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण पर बैसल रोगी, दाहिना कंधा, ई प्रवेश दृश्य | दू टा पेंच लगा क किर्शनर तार निकालला के बाद अंतिम प्रत्यारोपण स्थिति के जांच करू. एहि तरहक हड्डी ग्राफ्ट मे नीक संपीड़न क्षमता अछि आ कोनो गर्व नहि अछि । (एंट, पूर्ववर्ती; जीएल, ग्लेनोइड; एचएच, ह्यूमरल सिर; आईबीजी, इलियाक बोन ग्राफ्ट; इन्फ, लोअर; पोस्ट, पश्च; एसयूपी, ऊपरी।)

सर्जरी के बाद, कंधा 20 ° अपहरण कोण आ तटस्थ घूर्णन के साथ 6 सप्ताह तक स्थिर कयल गेल:

• ऑपरेशन के बाद अगिला दिन निष्क्रिय कंधा, कोहनी आ गति व्यायाम के हाथ के रेंज शुरू करू. प्रोनेशन आ कष्टदायक गति सं बचबाक चाही.

  
  

• 3 सप्ताह मे, गति अभ्यास कें सक्रिय रेंज शुरू करूं.

  
  

• ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद फोटो खिचला सं ग्राफ्ट के स्थिरता के पुष्टि के बाद गहन व्यायाम शुरू कएल जा सकैत अछि.

  
  

• तेजी सं ठीक होय कें चाहत वाला एथलीटक कें लेल, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी कें सर्जरी कें 3 महीना बाद कैल जेबाक चाही ताकि ग्राफ्ट एकीकरण कें आकलन कैल जा सकय.

  
  

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