पश्च कंधा कें अस्थिरता आमतौर पर व्यायाम या अन्य गतिविधियक कें दौरान आघातकारी पश्च विस्थापन या दोहराएय वाला न्यूनतम आक्रामक चोट कें कारण होयत छै, जइ मे प्रति 100000 लोगक कें प्रति वर्ष 4.64 मामलाक कें वार्षिक घटना दर छै. पश्च कंधा के अस्थिरता के इलाज के लेलऽ कई तरह के सर्जिकल तकनीक के वर्णन करलऽ गेलऽ छै, जेकरा म॑ कोमल ऊतकऽ के मरम्मत आरू खुला आरू आर्थ्रोस्कोपिक बोन ब्लॉक सर्जरी शामिल छै । मुदा, रिपोर्ट कएल गेल सर्जिकल जटिलता आ रिवीजन दर क्रमशः 14% आ 67% धरि छल । विशेष रूप सं हड्डी कें ग्राफ्ट कें सही प्लेसमेंट, स्क्रू ओरिएंटेशन आ साथ मे घावक कें इलाज चुनौतीपूर्ण मानल जायत छै. तेँ सर्जिकल तकनीक मे सुधार करबाक आवश्यकता अछि ।
संचालन के चरण: 1।
ऑपरेशन इंटरमस्कुलर सल्कस के क्षेत्रीय ब्लॉक के साथ मिलाय क॑ जनरल एनेस्थेसिया के तहत करलऽ गेलऽ छेलै ।
इलियाक क्रेस्ट संग्रहण के लेल स्थानीय संज्ञाहरण के चमड़ी के नीचा आ पेरिओस्टियल रूप सं लगाओल गेल छल.
रोगी कें बीच चेयर पर पीठ 45 ° कोण पर राखल गेलय ताकि इलियाक क्रेस्ट सं पूरा संपर्क भ सकय. हड्डी प्रत्यारोपण के बाद ऑपरेशन जारी रहल, आ रोगी 70 ° के कोण पर बैसल छल. रोगी कें मानक बाँझ तरीका सं निलंबित कैल गेलय, आ ऑपरेशन आर्म कें 2 सं 3 किलोग्राम कें कर्षण रस्सी कें माध्यम सं 30 ° आगू मोड़ल गेलय.
आर्थ्रोस्कोपिक संयुक्त मूल्यांकन
एहि प्रक्रिया मे दू-तीन प्रवेश द्वारक प्रयोग होइत अछि । पहिल फ्रंट (ई) प्रवेश द्वार कें उपयोग गहन संयुक् त अन्वेषण कें लेल कैल जा सकय छै.
रेंजक कें रोटेटर अंतराल कें माध्यम सं सीधा जोड़क मे प्रवेश कैल जा सकय छै. किछु मामला मे, सीधा दायरा (अर्थात, रोटेटर अंतराल कें आसपास निशान ऊतक) कें परिचय देनाय असंभव छै.
अहां एकटा पार्श्व सी प्रवेश द्वार या एकटा सामने के पार्श्व डी प्रवेश द्वार बना सकय छी, ताकि अहां एक्रोमियन चोटी के नीचा के जगह में प्रवेश क सकब, ताकि अहां रोटेटर मांसपेशी के स्थान के अवलोकन क सकब.
रोटेटर अंतराल खोलै लेली आर्थ्रोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के प्रयोग करलऽ गेलऽ छेलै ।
टॉगल लीवर क॑ ई एंट्री के माध्यम स॑ जोड़ म॑ रखलऽ जाय छै ताकि रेंज क॑ जोड़ऽ के आंतरिक दृश्य म॑ स्विच करलऽ जाय सक॑ ।
जोड़क व्यापक मूल्यांकनक बाद, कोमल ऊतकक घाव आ ग्लेनोइड आ ह्यूमरल हड्डीक हानि (अर्थात, पश्च ग्लेनोइड ठोर, जोड़क कैप्सूल, ग्लेनोइड सीमांत घाव आ रिवर्स हिल सैक्स घाव) केर संबद्ध घावक मूल्यांकन कयल गेल ।
ग्लेनोह्यूमरल जोड़ केरऽ गहन आर्थ्रोस्कोपिक मूल्यांकन आरू उचित संकेतऽ के पुष्टि के बाद हड्डी के ग्राफ्ट प्राप्त करलऽ गेलै ।
अस्थि प्रत्यारोपण कटाई एवं तैयारी
श्रोणि केरऽ भीतरी प्रांतस्था क॑ संरक्षित करै लेली इप्सिलेटरल एंटेरियस इलियाक क्रेस्ट स॑ बाइकॉर्टिकल ऑटोग्राफ्ट प्राप्त करलऽ गेलऽ छेलै । त्वचा के चीरा पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक रीढ़ के लगभग 2cm आ शिखा के नीचा 2cm इलियाक शिखा के साथ बनाउ ताकि निशान के निर्माण सं बचल जा सकय जे सीधा शिखा के ढकय.
कॉर्टिकल हड्डी α आरू β केरऽ अवलोकन के बाद छेद के माध्यम स॑ पार्श्व प्रांतस्था म॑ दू समानांतर किर्शनर पिन डाललऽ गेलऽ छेलै, जेकरा म॑ पहिने आर्थ्रोस्कोपिक लाटारजेट डिवाइस (चित्र 1) स॑ दू लम्बा कोराकोइड स्क्रू स॑ लैस छेलै ।
गाइड केरऽ हैंडल ऊपर के तरफ उन्मुख होय छै ताकि हड्डी केरऽ ग्राफ्ट क॑ शारीरिक रूप स॑ पश्च निचला ग्लेनोइड गर्दन के साथ मिलान करलऽ जाय सक॑ । गाइड केरऽ प्लेसमेंट स॑ ऊपरी रिज केरऽ चयन हड्डी केरऽ ब्लॉक केरऽ आर्टिकुलर साइड के रूप म॑ करलऽ जाय सकै छै ।
तखन, किर्शनर तार पर खोखला कोराकोइड प्रक्रिया स्टेप ड्रिल कें धक्का दियौ आ हड्डी कें ब्लॉक मे दू टा 2.9 मिमी छेद ड्रिल करूं. ड्रिल बिट आ किर्शनर पिन हटा देल गेल। ड्रिल होल मे टॉप कैप वॉशर डालय सं पहिले टॉप कैप नल सं छेद कें टैप करूं.
एक बेर ऊपरी टोपी कें जगह पर आबि गेलाक कें बाद, इलियाक शिखा कें मेडियल कॉर्टेक्स कें संरक्षित करय कें लेल आ 2-सेमी × 1-सेमी × 1-सेमी ग्राफ्ट कें कटाई कें लेल स्विंग आरा या हड्डी कें चाकू कें उपयोग करूं (चित्र 2 आ 3)। ग्राफ्ट कें कटाई कें बाद हड्डी कें ब्लॉक कें कोराकोइड प्रक्रिया आस्तीन सं जोड़ल जायत छै आ दूटा लंबा खोखला कोराकोइड प्रक्रिया पेंच कें उपयोग सं एकटा इकाई बनायल जायत छै जेकरा ओकर अंतिम स्थिति मे हेरफेर कैल जा सकय छै (चित्र 4) ।
इलियाक क्रेस्ट के घाव के परत दर परत ड्रेनेज ट्यूब सं बंद कएल गेल आ पट्टी के प्रयोग कएल गेल. तखन ऑपरेटिंग टेबल कें पाछू कें भाग कें 70 ° कें कोण पर समायोजित करूं.
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 1. दाहिना इलियाक शिखा हड्डी तखन एकत्रित कयल गेल छल जखन रोगी समुद्र तट पर कुर्सी केर स्थिति मे छल । दूनू किर्शनर सुई डबल कैन्यूला गाइड डिवाइस के साथ एक साथ रखलऽ जाय छै, आरू कैन्यूला केरऽ हैंडल ऊपर के तरफ होय छै । (चींटी, सामने; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; Inf, निचला पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 2. जखन रोगी समुद्र तट पर कुर्सी पर रहैत अछि तखन दाहिना इलियाक शिखाक हड्डीक ब्लॉक लेल जाइत अछि । इलियाक शिखा प्रांतस्था के पार्श्व मंच ड्रिल के बाद ड्रिल बिट आ किर्शनर तार निकालू, आ फेर 2 'टोपी' डालू. (चींटी, सामने; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; Inf, निचला; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी; टीएच, शीर्ष टोपी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 3. जखन रोगी समुद्र तट पर कुर्सी केर स्थिति मे रहैत अछि तखन दाहिना इलियाक शिखाक हड्डीक ब्लॉक लेल जाइत अछि । ग्राफ्ट कें कटाई कें बाद इलियाक शिखा कें आंतरिक सतह अक्षुण्ण रहय छै. (चींटी, सामने; Inf, नीचे; आईटी, भीतरी टेबल; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपर।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 4. साइड टेबल पर हड्डी के ब्लॉक तैयार करू। ग्राफ्ट कें कटाई कें बाद, हड्डी कें ग्राफ्ट कें दू कैन्यूला ओब्ट्यूरेटर कें उपयोग सं डबल कैन्यूला सं जोड़ल गेलय. (चींटी, सामने; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; आईबीजी, इलियाक हड्डी प्रत्यारोपण; Inf, निचला; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
पाछूक सड़कक संकेत आ पहुँच सड़क
सामान्यतः दू सं तीन चैनल के प्रयोग कएल जाइत अछि. उद्देश्य छै कि पश्च ए इनलेट क॑ ग्लेनोह्यूमरल जॉइंट लाइन के साथ यथासंभव संरेखित करलऽ जाय । तेँ एकरा आर्थ्रोस्कोप द्वारा नियंत्रित कयल जाइत अछि । अतः ई मुख्यतः सामने के पार्श्व प्रवेश द्वार स॑ ऑपरेशन के बाद करलऽ जाय छै ।
एंटरोलेटरल प्रवेश E क॑ बाइसेप्स मांसपेशी के ऊपर रोटेटर मांसपेशी स्पेस म॑ रखलऽ जाय छै, जे ग्लेनोइड किनारी केरऽ पश्च भाग क॑ सही ढंग स॑ प्रदर्शित करी सकै छै (तालिका १) ।
बेसी काल, एहि सं बेसी चैनलक आवश्यकता नहिं; मुदा, यदि आवश्यक होय, तखन रियर कफ कें माध्यम सं एकटा अतिरिक्त पोस्टरोलेटरल बी इनलेट कें उपयोग कैल जा सकएयत छै (उदाहरण कें लेल, पूरक लेबिया कृत्रिम अंगक कें प्रबंधन कें लेल) ।
आदर्श रूप स॑ प्रवेश द्वार क ठीक ग्लेनोह्यूमरल जोड़ रेखा केरऽ अक्ष प॑ स्थित होय छै ।
प्रवेश द्वार ई कें सामने आ पाछू कें दृश्य कें माध्यम सं, 2.5 सं 3 सेमी कें दूरी पर 2 रीढ़ कें सुई वापस डालूं, आ 7 बजे आ 9 बजे कें स्थिति (दाहिना कंधा) पर समानांतर रूप सं जोड़ डालूं.
2 सुई कें बीच त्वचा कें चीरा बनाऊं आ ओकरा पाछू कें ए प्रवेश द्वार कें रूप मे उपयोग करूं (चित्र 5 ए आ बी)।
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 5. (क) रोगी कें त्वचा कें चीरा कें 70 ° कोण बैठय कें स्थिति, दाहिना कंधा आ ई प्रवेश दृश्य मे चिह्नित करनाय आ तैयार करनाय होयत. रियर ए इनलेट आ ग्लेनोह्यूमरल जॉइंट लाइन के बीच सर्वोत्तम संरेखण प्राप्त करय के लेल, त्वचा के चीरा के निशान के निर्धारण करय लेल दू टा रीढ़ के सुई के पाछू घुमा देल जाइत अछि.
(B) 70 ° बैठने की स्थिति में सुई के साथ रोगी के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, दाहिना कंधा, और इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल दृश्य | (चींटी, पूर्वकाल; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; जीएल, ग्लेनोइड; Inf, अवर; पोस्ट, पश्च; पीसी, पश्च कैप्सूल; Sn, रीढ़ की हड्डी की सुई; Sup, श्रेष्ठ।)
ग्लेनोइड तैयारी
उपकरण कें परिचय रियर (ए) इनलेट कें माध्यम सं कैल जायत छै.
वीएपीआर आ रेजर कें उपयोग सं लैबरम आ पश्च कैप्सूल कें 7 सं 10 (दाहिना कंधा) तइक निकालूं (चित्र 6 ए आ बी, वीडियो 1)।
पश्च ग्लेनोइड गर्दन कें आर्थ्रोस्कोपिक बर्र सं पीसूं, जब तइक रक्तस्राव कें हड्डी उजागर नहि भ जाय आ विमान तैयार नहि भ जाय (चित्र 7) । एक बेर ग्लेनोइड गर्दन तैयार भ गेलाक बाद पश्च ए इनलेट कें बढ़ा देल जायत छै ताकि ग्राफ्ट आ डबल कोराकोइड कैन्यूला कें गुजरय कें अनुमति मिल सकय.
स्केलपेल केरऽ उपयोग मांसपेशी केरऽ विभाजन आरू सिस्टोटॉमी केरऽ विस्तार लेली करलऽ जाब॑ सकै छै, जबकि कुंद आयताकार ट्रोकर (सबस्केपुलर मार्ग) केरऽ उपयोग मार्ग केरऽ आरू विस्तार लेली करलऽ जाब॑ सकै छै (चित्र ८) ।
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 6. (AB) आर्थ्रोस्कोपी के तहत ग्लेनोइड तैयारी के दृश्यीकरण, 70 ° कोण पर बैठे रोगी, दाहिना कंधा, इलेक्ट्रॉनिक प्रवेश दृश्य | ग्लेनोइड तैयार करय कें दौरान वीएपीआर आ रेजर कें उपयोग सं ग्लेनोइड ठोर आ पश्च कैप्सूल कें 7:00 सं 10:00 बजे तइक अलग करूं. (चींटी, पूर्वकाल; Gl, ग्लेनोइड; Hh, ह्यूमरल सिर; Inf, अवर; पीसी, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; Sup, श्रेष्ठ; वी, वीएपीआर।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 7. ग्लेनोइड तैयारी के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन: रोगी 70 ° के कोण पर बैसल, दाहिना कंधा, ई-पोर्टल दृश्य। ग्लेनोइड तैयारी के दौरान पश्च ग्लेनोइड गर्दन के पहनना | (चींटी, सामने; बी, बर्र; Gl, ग्लेनोइड; Inf, निचला; Pgn, पश्च ग्लेनोइड गर्दन; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 8. ग्लेनोइड तैयारी के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन: रोगी 70 ° के कोण पर बैसल छल, दाहिना कंधा, ई-पोर्टल दृश्य। रियर ए इनलेट के कुंद ट्रोकर स पैघ करू। (चींटी, सामने; बीटी: कुंद ट्रोकर; जीएल, ग्लेनोइड; इन्फ, निचला; पीसी, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; Sup, ऊपरी।)
ग्राफ्ट पोजीशनिंग एवं फिक्सेशन
ग्राफ्ट क॑ पश्च प्रवेश द्वार के माध्यम स॑ हैंडल ऊपर मुँह करी क॑ डाललऽ गेलऽ छेलै (चित्र ९) आरू मांसपेशी आरू जोड़ऽ के कैप्सूल के माध्यम स॑ तब तलक विभाजित करलऽ गेलऽ छेलै जब॑ तलक कि ई पश्च ग्लेनोइड केरऽ गर्दन के करीब नै होय जाय छेलै आरू ग्लेनोइड केरऽ आर्टिकुलर सतह के साथ फ्लश होय जाय छेलै । एहि कदम मे विभाजन कें तैयारी पर ध्यान देनाय आवश्यक छै, खासकर मोट आ मजबूत इन्फ्रास्पिनेटस फासिया कें खोलनाय आ ग्राफ्ट कें गुजरय सं रोकनाय.
फास्सिया कें व्यापक रूप सं खोलय कें लेल स्केलपेल ब्लेड कें उपयोग करनाय महत्वपूर्ण छै. यदि आवश्यक होय, त सर्जरी कें बाद कें चरण मे, यदि फ्लशिंग रिसाव बहुत महत्वपूर्ण छै आ कंधा पर पर्याप्त दबाव बनाक रखनाय, त सर्जरी कें घाव कें आंशिक रूप सं बंद करय कें लेल उपकरणक कें उपयोग कैल जा सकएय छै (उदाहरण कें लेल, घाव कें क्लिप)।
कोराकोइड कैन्यूला क॑ आर्टिकुलर सतह के समानांतर रखलऽ जाय छै ताकि बाद केरऽ किर्शनर तार आरू पेंच घुसपैठ के दौरान जोड़ म॑ नै घुस॑ सक॑ ।
खोखला कोराकोइड प्रक्रिया पेंच के माध्यम स॑ दू 1.5 मिमी लंबा किर्शनर तार डाललऽ गेलऽ छेलै ताकि ग्राफ्ट क॑ पश्च ग्लेनोइड गर्दन प॑ ठीक करलऽ जाय सक॑ (चित्र 10) ।
किर्श्नर तार केरऽ सम्मिलन ४० मिमी स॑ अधिक नै होना चाहियऽ ताकि पूर्ववर्ती ग्लेनोइड गर्दन स॑ गुजरै स॑ बचलऽ जाय सक॑, जेकरा स॑ पूर्ववर्ती न्यूरोवास्कुलर संरचना क॑ नुकसान पहुँचै सकै छै, हालांकि एकरऽ सुरक्षा लेली सबस्केपुलेरिस मांसपेशी केरऽ केवल कुछ हिस्सा गर्दन आरू न्यूरोवास्कुलर संरचना के बीच मौजूद छै ।
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 9. रोगी ग्राफ्ट कें 70 ° बैसल स्थिति मे डाललक, आ दाहिना कंधा आ पश्च पार्श्व भाग देखलक. ग्राफ्ट के पाछू के प्रवेश द्वार स घुसा देल गेल छल आ हैंडल ऊपर दिस मुँह केने छल । (चींटी, सामने; डीसीजी, डबल आवरण गाइड; Inf, निचला; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 10. ग्राफ्ट पोजीशनिंग के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण पर बैसल रोगी, दाहिना कंधा, ई प्रवेश दृश्य। दू टा डालल गेल किर्शनर पिन पश्च ग्लेनोइड गर्दन पर ग्राफ्ट के स्थिर करैत अछि । (चींटी, सामने; Gl, ग्लेनोइड; आईबीजी, इलियाक हड्डी ग्राफ्ट; Inf, निचला; Kw, Kirschner तार; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
चूँकि 30 ° आर्थ्रोस्कोप क॑ पोर्टल वेन केरऽ सामने स॑ देखलऽ जाय छै, ई लेली स्वाभाविक रूप स॑ ई ग्राफ्ट क॑ कोण प॑ झुकाबै के प्रवृत्ति रखै छै, जेकरा स॑ निचला सतह सीधा होय के बजाय प्रमुख होय जाय छै । इ जांचनाय महत्वपूर्ण छै की ग्राफ्ट प्लेसमेंट कें बाद हड्डी कें ग्राफ्ट एखनहु संभव छै या नहि.
एक बेर ग्राफ्ट कें पश्च ग्लेनोइड मार्जिन सं फ्लश भ गेलाक कें बाद, पहिल लम्बा कोराकोइड स्क्रू निकालूं आ किर्शनर तार पर 3-2 मिमी चौड़ाई कें बाइकॉर्टिकल ग्लेनोइड सुरंग ड्रिल करूं.
एहि चरण मे पहिल अभ्यास के बाद स्थिर रहब जरूरी अछि। सहायक कर्मीक कें दूनू हाथ सं रखरखाव करनाय आवश्यक छै (चित्र 11)।
ओकरा तेसरऽ किर्शनर पिन क॑ छेद म॑ डालै लेली तैयार होना चाहियऽ, कैन्हेंकि अपनऽ मूल स्थिति म॑ मौजूद किर्शनर पिन आमतौर प॑ ड्रिल बिट द्वारा अनैच्छिक रूप स॑ मोटर म॑ फंसलऽ रहै छै ।
कोराकोइड आस्तीन कें माध्यम सं ड्रिल बिट कें बाहर निकालएय कें समय ध्यान राखनाय आवश्यक छै की किर्शनर तार कें बाहर नहि निकालल जाय. तखन, 4.5 मिमी आंशिक रूप सं थ्रेडेड लाटारजेट पेंच कें किर्शनर तार (चित्र 12) मे डालूं आ ओकरा पूरा तरह सं डालूं ताकि ग्राफ्ट कें शिफ्ट नहि भ सकय, आ ओकर बाद ऊपरी पेंच कें ड्रिल करूं. आदर्श रूप सं पेंच कें लंबाई 32 सं 36 मिमी सं बेसि नहि होबाक चाही.
40 मिमी सं बेसि कोनों लंबाई कें सावधानी सं जांच कें आवश्यकता होयत छै, कियाकि एकर कारण ग्राफ्ट कें ग्लेनोइड सतह कें सापेक्ष खड़ी कोण भ सकय छै, जे ग्राफ्ट कें विस्थापन भ सकय छै. एहि चरण मे एखनो ग्लेनोइड कें निचला पेंच कें चारू कात घुमा क ग्राफ्ट पोजीशनिंग कें स्तर कें सही कैल जा सकय छै.
पहिल (नीचला) पेंच डालला के बाद पहिल किर्शनर पिन निकालल जा सकैत अछि । दोसर पेंच सेहो ओहिना घुसाउ।
2 पेंच डालय आ किर्शनर तार कें हटावय कें बाद, अंतिम ग्राफ्ट स्थिति कें जांच करय कें लेल प्रवेश द्वार ए पर जांच कें उपयोग करूं (चित्र 13)। ग्राफ्ट कें कोनों बाहर निकलल भागक कें बर्र सं छंटनी करबाक चाही, आ जोड़क कें कठोरता सं बचाव कें लेल कोनों कोमल ऊतकक कें मरम्मत नहि कैल जेबाक चाही.
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 11. ग्राफ्ट कें स्थिति आ स्थिर कैल गेलय. रोगी 70 ° के कोण पर बैसल छल आ ओकर दहिना कान्ह ऊपर स देखल गेल छल । इम्प्लांट ड्रिलिंग कें दौरान आ ओकर बाद गाइडर कें दूनू हाथ सं स्थिर राखूं ताकि के लाइन सुरंग कें ढीला नहि भ सकएय. (चींटी, सामने; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; Kw, Kirschner तार; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 12. ग्राफ्ट फिक्सेशन के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण पर बैसल रोगी, दाहिना कंधा, इलेक्ट्रॉनिक प्रवेश दृश्य | निचला 4.5mm आंशिक रूप सं थ्रेडेड लाटारजेट स्क्रू पहिने किर्शनर पिन के ऊपर स्थित अछि. (चींटी, सामने; Gl, ग्लेनोइड; आईबीजी, इलियाक हड्डी ग्राफ्ट; Inf, निचला; एस, पेंच; पोस्ट, पीछे; Sup, ऊपरी।)
![पश्च कंधे के अस्थिरता के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार]()
चित्र 13. ग्राफ्ट पोजीशनिंग के आर्थ्रोस्कोपिक विजुअलाइजेशन, 70 ° कोण पर बैठे रोगी, दाहिने कंधा, ई प्रवेश दृश्य | दूटा पेंच डालला आ किर्शनर तार निकालला के बाद अंतिम प्रत्यारोपण के स्थिति के जांच करू. एहि तरहक हड्डी ग्राफ्ट मे नीक संपीड़न क्षमता होइत छैक आ कोनो गर्वक स्थिति नहि । (चींटी, पूर्वकाल; Gl, ग्लेनोइड; Hh, ह्यूमरल सिर; आईबीजी, इलियाक हड्डी ग्राफ्ट; Inf, निचला; पोस्ट, पश्च; Sup, ऊपरी।)
सर्जरी के बाद कंधा के 20 ° अपहरण कोण आ न्यूट्रल रोटेशन के संग 6 सप्ताह तक फिक्स कएल गेल:
ऑपरेशन कें बाद अगिला दिन, निष्क्रिय कंधा, कोहनी आ हाथ कें रेंज कें गति व्यायाम शुरू करूं. प्रोनेशन आ दर्दनाक गतिविधि सं बचबाक चाही.
3 सप्ताह मे, सक्रिय रेंज के गति व्यायाम शुरू करू।
ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद फोटो खिंचला सं ग्राफ्ट के स्थिरता के पुष्टि भेला के बाद गहन व्यायाम शुरू कएल जा सकैत अछि.
तेजी सं ठीक होय कें चाहय वाला एथलीट कें लेल, ग्राफ्ट एकीकरण कें आकलन करय कें लेल सर्जरी कें 3 महीना बाद कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफी करनाय चाही.
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