დისტალური წვივის ფრჩხილი: მიღწევა დისტალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობაში

დისტალური წვივის მოტეხილობები ხშირია და ტრადიციულ მკურნალობას აქვს შეზღუდვები

დისტალური წვივის მოტეხილობები ქვედა კიდურის მოტეხილობის გავრცელებული ტიპია. ტრადიციულ მკურნალობას, როგორიცაა ჩამკეტი ფირფიტები და ანტეგრადული ინტრამედულარული ფრჩხილები, თითოეულს აქვს თავისი ნაკლი. ფირფიტების ჩაკეტვამ შეიძლება გამოიწვიოს პოსტოპერაციული ინფექციები ან რბილი ქსოვილების ნეკროზი, რაც ახანგრძლივებს გამოჯანმრთელებას; მიუხედავად იმისა, რომ ანტეგრადული ფრჩხილები მინიმალური ინვაზიურია, მათ შეუძლიათ დააზიანონ მუხლის სახსარი, გამოიწვიოს ტკივილი და შეიცავდეს არაადეკვატური ფიქსაციის ან დეფექტის რისკს, რაც ხელს უშლის აღდგენას.

ახალი გამოსავალი: დისტალური წვივის ფრჩხილი (DTN)

მკურნალობის ახალი ვარიანტი - დისტალური წვივის ფრჩხილი (DTN) - გთავაზობთ ახალ პერსპექტივას დისტალური წვივის მოტეხილობების მართვისთვის თავისი უნიკალური რეტროგრადული დიზაინით.

პაციენტის პოზიციონირება და შემცირების მომზადება

პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში. გადაადგილებული მოტეხილობები უნდა შემცირდეს ხელით; საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენეთ შემცირების პინცეტი DTN-ის ჩასმამდე დასახმარებლად. თუ არსებობს თანმხლები ბოჭკოვანი მოტეხილობა, სათანადო ბოჭკოების განლაგება შეიძლება დაეხმაროს წვივის შემცირებას. ფიბულური ლილვის მოტეხილობები შეიძლება სტაბილიზირებული იყოს ინტრამედულარული ფრჩხილებით. ტერფის ირგვლივ მოტეხილობების შემთხვევაში ანატომიური რედუქცია და ფიბულას ფიქსაცია წინ უნდა უსწრებდეს წვივის რედუქციას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ავთვისებიანობა. ღია მოტეხილობებში არსებული გარეგანი ფიქსაციით, ფრჩხილის ჩასმა შესაძლებელია ფიქსატორის შენარჩუნებისას რედუქციის მისაღწევად.

მედიალური მალის წვერზე კეთდება 2-3 სმ სიგრძივი ჭრილობა ზედაპირული დელტოიდური ლიგატის გამოსავლენად. სახელმძღვანელო ქინძისთავი ჩასმულია მალის წვერზე ან ოდნავ მედიალურად (ნახ. 2a), სახსრის ზედაპირიდან 4-5 მმ-ში. ლატერალური ხედი გვიჩვენებს ჩასმას ინტერკონდილარული ღარის მეშვეობით (ნახ. 2ბ), რომელიც თავიდან აიცილებს უკანა წვივის კუნთის დაზიანებას. განაცალკევეთ ზედაპირული დელტოიდური ლიგატი, შემდეგ გამოიყენე ღვეზელი მედულარული არხის გასადიდებლად მეტაფიზურ რეგიონამდე (ნახ. 2c). ამოიღეთ კანცელური ძვალი პროქსიმალური მედიალური ქერქის მახლობლად ფრჩხილის ჩასართავად (ნახ. 2d). ჩადეთ საცდელი ფრჩხილი DTN ზომის დასადასტურებლად (ნახ. 2e). მოერიდეთ ჩაქუჩს ან ზედმეტ გადახვევას, რათა თავიდან აიცილოთ მედიალური მალის იატროგენული მოტეხილობა. დაარეგულირეთ ფრჩხილის სიღრმე ისე, რომ დისტალური ხრახნები არ მოხვდეს ტერფის სახსარში ან მოტეხილობის ადგილზე. ფიქსაცია მიიღწევა პროქსიმალურად და დისტალურად გადაბმული ხრახნებით.

ტერფის სახსრის დაუყოვნებელი მობილურობა და ფეხიდან იატაკთან კონტაქტი ნებადართულია პოსტოპერაციულად.
4-6 კვირის განმავლობაში
წონის გარეშე გადატანა 8-12 კვირამდე, კალიუსის ფორმირებისა და ტკივილის მონიტორინგის დროს.

ტერფის სახსრის აქტივობა ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყება

მოერიდეთ წონის ტარებას 4-6 კვირის განმავლობაში

თანდათანობით გადასვლა სრულ წონაზე 8-12 კვირაში

10 პაციენტის დაკვირვება

კვლევა მოჰყვა 10 პაციენტს (ცხრილი 1). ოპერაციიდან 3 თვისთვის გამოჯანმრთელდა 7 შემთხვევა; ყველა პაციენტმა განიკურნა 6 თვის განმავლობაში. დაფიქსირდა ვარუსის და რეკურვატული დეფორმაციის თითო შემთხვევა. რედუქციის დაკარგვა, ინფექცია, იმპლანტაციასთან დაკავშირებული გართულებები ან იატროგენული დაზიანებები არ დაფიქსირებულა (ცხრილი 2).

69 წლის მამაკაცი პაციენტი

ჩვენებები DTN-სთვის

ეს კვლევა მოიცავდა AO 43-A და C1 მოტეხილობებს; C2 ასევე განიხილებოდა. DTN ხელმისაწვდომია 7 მმ და 8 მმ სიგრძით, რომლებიც განსაზღვრავენ პროქსიმალური ჩამკეტი ხრახნების განთავსებას. სახსრის ზედაპირიდან 2-9 სმ-ზე მდებარე მოტეხილობები იდეალური კანდიდატია DTN ფიქსაციისთვის. ჩვენებები შეიძლება გავრცელდეს AO 42 მოტეხილობამდე.

ბიომექანიკური სტაბილურობა

რეტროგრადულ ფრჩხილებს აქვთ უმაღლესი ღერძული და ბრუნვის სიმტკიცე მედიალური ჩამკეტ ფირფიტებთან და ანტეგრადულ ფრჩხილებთან შედარებით. გრინფილდი და სხვ. ჩაატარა ბიომექანიკური ტესტირება, რომელმაც აჩვენა, რომ DTN-ში ორი დისტალური ხრახნის გამოყენებით მიღწეულია კომპრესიული სიხისტის 60-70% და ბრუნვის სიხისტის 90% სამ ხრახნთან შედარებით. DTN-მ შეამცირა მოტეხილობის ფრაგმენტის მოძრაობა დატვირთვის ქვეშ. 3 შემთხვევაში, რომლებიც არ განიკურნა 3 თვის განმავლობაში, ფაქტორები მოიცავდა რბილი ქსოვილების დაზიანებას, მედულარული გაფართოებას, მოტეხილობის მდებარეობას და ოსტეოპოროზის. ვინაიდან DTNs მოდის მხოლოდ სამ ზომებში და დისტალური ფიქსაცია შემოიფარგლება სამი ხრახნით, მათ შეიძლება უზრუნველყონ არასაკმარისი სტაბილურობა ფართო არხებში ან ოსტეოპოროზიულ ძვალში. ასეთ შემთხვევებში სიფრთხილით უნდა მივუდგეთ წონის ადრეულ ტარებას.

DTN-ის უპირატესობები

ჩამკეტ ფირფიტებთან შედარებით, ინტრამედულარული ფრჩხილები იწვევს რბილი ქსოვილების ნაკლებ დაზიანებას, განსაკუთრებით შესაფერისია ხანდაზმული პაციენტებისთვის და რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანების მქონე მაღალი ენერგიის ტრავმის შედეგად. ამ კვლევაში, DTN-ები შეიყვანეს მხოლოდ ექვსი მცირე ჭრილობით, რბილი ქსოვილების გართულებების გარეშე. პროცედურა არ საჭიროებს მუხლის მოხრას, რაც ამცირებს შემცირების დაკარგვის რისკს და შესაფერისს ხდის მუხლის შეზღუდული მოძრაობის მქონე პაციენტებს (მაგ., მუხლის ართრიტი ან პოსტ-TKA).

ქირურგიული რისკები და სიფრთხილის ზომები

რისკები მოიცავს უკანა წვივის კუნთის დაზიანებას და მედიალური მალის მოტეხილობას. მედიალური მალის მოტეხილობები შეიძლება დამუშავდეს დაჭიმვის ზოლის გაყვანილობის, დაფარვის ან გარე ფიქსაციით.
სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ხრახნიანი შეღწევა ფიბულურ ჭრილში. პოზიციონირების მოწყობილობამ შეიძლება გამოიწვიოს DTN-ის უკანა ბრუნვა მისი წონის გამო; დააყენეთ მეორე ხრახნი ისე, რომ მიმართული იყოს ფიბულასკენ (ნახ. 4c).

კლინიკური შედარება

ანტეგრადული ფრჩხილების შეუსაბამობის და გაუმართაობის სიხშირე არის 0-25% და 8.3-50%, შესაბამისად; საკეტი ფირფიტებისთვის, 0–17% და 0–17%. ამ კვლევაში ყველა შემთხვევამ მიაღწია გაერთიანებას და მხოლოდ 20%-ს აღენიშნებოდა დეფორმაცია >5°, ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით. ინფექციის სიხშირე: ზედაპირული ინფექცია არის 0-8,3% ანტეგრადული ფრჩხილებისთვის და 0-23% ჩამკეტი ფირფიტებისთვის; ღრმა ინფექცია არის 0-23% და 0-8.3%, შესაბამისად. ამ კვლევამ არ მოიხსენია რბილი ქსოვილების გართულებები, აჯობა ორივე ალტერნატივას. ფუნქციური ქულები:

მოკლედ, DTN გთავაზობთ უპირატესობებს ჩამკეტ ფირფიტებთან და ანტეგრადულ ინტრამედულარულ ფრჩხილებთან შედარებით და წარმოადგენს ეფექტურ გადაწყვეტას დისტალური წვივის მოტეხილობების სამკურნალოდ.

DTN-ს აქვს მინიმალური ინვაზიურობა, მაღალი სტაბილურობა და სწრაფი აღდგენა

ეს არის ტრადიციული მკურნალობის ღირებული ალტერნატივა და ღირს პოპულარიზაცია