Դիստալ սրունքի եղունգ. առաջընթաց սրունքի հեռավոր կոտրվածքների բուժման մեջ

Դիստալ սրունքի կոտրվածքները տարածված են, և ավանդական բուժումն ունի սահմանափակումներ

Դիստալ սրունքի կոտրվածքները ստորին վերջույթների կոտրվածքների տարածված տեսակ են: Ավանդական բուժման մեթոդները, ինչպիսիք են փակող թիթեղները և անտեգրադային ինտրամեդուլյար եղունգները, յուրաքանչյուրն ունի իր թերությունները: Կողպվող թիթեղները կարող են առաջացնել հետվիրահատական ​​վարակներ կամ փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ՝ երկարացնելով վերականգնումը; թեև անտեգրադ եղունգները նվազագույն ինվազիվ են, դրանք կարող են վնասել ծնկների հոդը, առաջացնել ցավ և կրել անբավարար ամրացման կամ վատ հարթեցման վտանգ՝ խոչընդոտելով վերականգնմանը:

Նոր լուծում՝ Դիստալ սրունքի եղունգ (DTN)

Բուժման նոր տարբերակ՝ Distal Tibial Nail (DTN) - առաջարկում է նոր հեռանկար՝ սրունքի հեռավոր կոտրվածքները կառավարելու համար՝ իր յուրահատուկ հետադիմական դիզայնով:

Հիվանդի դիրքավորման և կրճատման նախապատրաստում

Հիվանդը դրվում է պառկած դիրքում։ Տեղաշարժված կոտրվածքները պետք է կրճատվեն ձեռքով. անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք նվազեցնող աքցան՝ DTN-ը տեղադրելուց առաջ օգնելու համար: Եթե ​​կա ուղեկցող ֆիբուլյար կոտրվածք, ապա ճիշտ ֆիբուլյար դասավորվածությունը կարող է օգնել սրունքի կրճատմանը: Ֆիբուլյար լիսեռի կոտրվածքները կարող են կայունացվել ինտրամեդուլյար եղունգներով: Կոճի շուրջ կոտրվածքների դեպքում թիբուլայի անատոմիական կրճատումը և ամրացումը պետք է նախորդի սրունքի կրճատմանը, որպեսզի խուսափեն վատ դասավորվածությունից: Գոյություն ունեցող արտաքին ամրացմամբ բաց կոտրվածքների դեպքում եղունգը կարող է տեղադրվել՝ պահպանելով ֆիքսատորը՝ կրճատման հասնելու համար:

2–3 սմ երկարությամբ երկայնական կտրվածք է արվում միջնադարյան թաղանթի ծայրին՝ մակերեսային դելտոիդ կապան բացահայտելու համար։ Ուղղորդող քորոցը տեղադրվում է մալլեոլուսի ծայրին կամ թեթևակի միջին մասում (նկ. 2ա), հոդային մակերեսից 4–5 մմ հեռավորության վրա: Կողային տեսքը ցույց է տալիս ներդիրը միջկոնդիլային ակոսի միջոցով (նկ. 2բ)՝ խուսափելով հետին տիբիալ մկանի վնասումից: Առանձնացրեք մակերեսային դելտոիդ կապանը, այնուհետև մեդուլյար ջրանցքը մեծացրեք մինչև մետաֆիզի շրջանը (նկ. 2c): Հեռացրեք եղունգային ոսկորը մոտակա միջակ կեղևի մոտ՝ եղունգը մտցնելու համար (նկ. 2դ): Տեղադրեք փորձնական մեխ՝ DTN չափը հաստատելու համար (նկ. 2e): Խուսափեք մուրճից կամ ավելորդ ոլորումից՝ միջողային մալլեոլի յատրոգեն կոտրվածքը կանխելու համար: Կարգավորեք եղունգների խորությունը՝ ապահովելու համար, որ հեռավոր պտուտակները չմտնեն կոճ հոդի կամ կոտրվածքի տեղամաս: Ֆիքսումը կատարվում է միաձուլվող պտուտակներով՝ պրոքսիմալ և դիստալային մասում:

Կոճային հոդերի անհապաղ շարժունակությունը և ոտքից հատակ շփումը թույլատրվում է հետվիրահատական ​​շրջանում:
Քաշը չկրելը 4-6 շաբաթ
8-12 շաբաթների միջև ընկած ժամանակահատվածում առաջադիմել մինչև լրիվ ծանրաբեռնվածություն՝ միաժամանակ վերահսկելով կոլուսի ձևավորումը և ցավը:

Կոճ հոդերի գործունեությունը սկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո

Խուսափեք ծանրաբեռնվածությունից 4-6 շաբաթվա ընթացքում

Աստիճանական անցում 8-12 շաբաթվա ընթացքում լրիվ ծանրաբեռնվածության

10 հիվանդի հսկողություն

Ուսումնասիրությունը հետևել է 10 հիվանդի (Աղյուսակ 1): Վիրահատությունից հետո 3 ամսում ապաքինվել էր 7 դեպք. բոլոր հիվանդները ապաքինվել են 6 ամսվա ընթացքում: Տեղի է ունեցել վարուսային և ռեկուրվատում դեֆորմացիաների մեկական դեպք: Կրճատման կորուստ, վարակ, իմպլանտների հետ կապված բարդություններ կամ իատրոգեն վնասվածքներ չեն նկատվել (Աղյուսակ 2):

69-ամյա տղամարդ հիվանդ

Ցուցումներ DTN-ի համար

Այս ուսումնասիրությունը ներառում էր AO 43-A և C1 կոտրվածքներ; Դիտարկվել է նաև C2-ը: DTN-ները հասանելի են 7 մմ և 8 մմ երկարություններով, որոնք որոշում են պրոքսիմալ փոխկապակցված պտուտակների տեղադրումը: Հոդային մակերեսից 2–9 սմ բարձրության վրա գտնվող կոտրվածքները իդեալական թեկնածուներ են DTN-ի ֆիքսման համար: Ցուցումները կարող են պոտենցիալ տարածվել AO 42 կոտրվածքների վրա:

Կենսամեխանիկական կայունություն

Հետադիմական եղունգները ունեն ավելի բարձր առանցքային և պտտվող կոշտություն՝ համեմատած միջակ փակող թիթեղների և անտեգրադ մեխերի հետ: Գրինֆիլդը և այլք: անցկացվել է բիոմեխանիկական փորձարկում, որը ցույց է տվել, որ DTN-ում երկու հեռավոր պտուտակներ օգտագործելով, ձեռք է բերվել սեղմման կոշտության 60-70% և ոլորման կոշտության 90%՝ համեմատած երեք պտուտակների: DTN-ը նվազագույնի հասցրեց կոտրվածքի հատվածի շարժումը ծանրաբեռնվածության տակ: 3 դեպքերում, որոնք չեն ապաքինվել 3 ամսվա ընթացքում, գործոնները ներառում էին փափուկ հյուսվածքների վնասվածք, մեդուլյար ընդլայնում, կոտրվածքի տեղայնացում և օստեոպորոզ: Քանի որ DTN-ները գալիս են միայն երեք չափսերով, իսկ հեռավոր ամրացումը սահմանափակվում է երեք պտուտակով, դրանք կարող են անբավարար կայունություն ապահովել լայն ջրանցքներում կամ օստեոպորոզ ոսկորում: Նման դեպքերում պետք է զգուշությամբ մոտենալ քաշի վաղ փուլերին:

DTN-ի առավելությունները

Կողպող թիթեղների համեմատ՝ միջամեդուլյար եղունգները փափուկ հյուսվածքների ավելի քիչ վնաս են պատճառում, հատկապես հարմար են տարեց հիվանդների և բարձր էներգիայի վնասվածքներից փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքներ ունեցողների համար: Այս հետազոտության ընթացքում DTN-ները տեղադրվել են միայն վեց փոքր կտրվածքների միջոցով՝ առանց փափուկ հյուսվածքների բարդությունների: Պրոցեդուրան չի պահանջում ծնկի ծալում՝ նվազեցնելով կրճատման կորստի ռիսկը և այն հարմարեցնելով ծնկի սահմանափակ շարժում ունեցող հիվանդների համար (օրինակ՝ ծնկի արթրիտ կամ հետ-TKA):

Վիրաբուժական ռիսկերը և նախազգուշական միջոցները

Ռիսկերը ներառում են հետին տիբիալիս մկանների վնասվածք և միջի մալլեոլային կոտրվածք: Միջին մալլեոլային կոտրվածքները կարող են բուժվել լարվածության ժապավենի լարերի, ծածկույթի կամ արտաքին ամրագրման միջոցով:
Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի խուսափեն պտուտակի ներթափանցումից դեպի ֆիբուլյար խազ: Դիրքորոշման սարքը կարող է առաջացնել DTN-ի հետին պտույտ իր քաշի պատճառով. կարգավորեք երկրորդ պտուտակը, որպեսզի ուղղվի դեպի ֆիբուլան (նկ. 4c):

Կլինիկական համեմատություն

Անտեգրադ եղունգների չմիացման և չարամտության մակարդակը համապատասխանաբար կազմում է 0–25% և 8,3–50%; կողպեքի թիթեղների համար՝ 0–17% և 0–17%։ Այս հետազոտության ընթացքում բոլոր դեպքերը հասել են միացման, և միայն 20%-ն է ունեցել դեֆորմացիա >5°, համեմատելի ավանդական մեթոդների հետ: Վարակման մակարդակը. մակերեսային վարակը կազմում է 0-8,3% անտեգրադ եղունգների համար և 0-23%՝ փակող թիթեղների համար; խորը վարակը կազմում է համապատասխանաբար 0–23% և 0–8,3%։ Այս ուսումնասիրությունը չի արձանագրել փափուկ հյուսվածքների բարդություններ, որոնք գերազանցում են երկու այլընտրանքներին: Ֆունկցիոնալ միավորներ.

Ամփոփելով, DTN-ն առավելություններ է տալիս փակող թիթեղների և անտեգրադային ինտրամեդուլյար եղունգների նկատմամբ և ներկայացնում է արդյունավետ լուծում հեռավոր սրունքի կոտրվածքների բուժման համար:

DTN-ն ունի նվազագույն ինվազիվություն, բարձր կայունություն և արագ վերականգնում

Այն արժեքավոր այլընտրանք է ավանդական բուժմանը և արժե գովազդել