डिस्टल टिबियल नेल: डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के उपचार में एक सफलता

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर आम हैं, और पारंपरिक उपचार की सीमाएँ हैं

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर निचले अंग के फ्रैक्चर का एक सामान्य प्रकार है। पारंपरिक उपचार जैसे लॉकिंग प्लेट्स और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून प्रत्येक की अपनी कमियां हैं। प्लेटों को लॉक करने से पोस्टऑपरेटिव संक्रमण या नरम ऊतक परिगलन हो सकता है, जिससे रिकवरी में देरी हो सकती है; हालांकि पूर्ववर्ती नाखून न्यूनतम आक्रामक होते हैं, वे घुटने के जोड़ को नुकसान पहुंचा सकते हैं, दर्द का कारण बन सकते हैं, और अपर्याप्त निर्धारण या कुसंरेखण का जोखिम उठा सकते हैं, जिससे रिकवरी में बाधा आ सकती है।

नया समाधान: डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन)

एक नया उपचार विकल्प-डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन)-अपने अद्वितीय प्रतिगामी डिजाइन के साथ डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है।

रोगी की स्थिति और कमी की तैयारी

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। विस्थापित फ्रैक्चर को मैन्युअल रूप से कम किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो डीटीएन डालने से पहले सहायता के लिए रिडक्शन संदंश का उपयोग करें। यदि साथ में फाइबुलर फ्रैक्चर है, तो उचित फाइबुलर संरेखण टिबिअल कमी में सहायता कर सकता है। फाइबुलर शाफ्ट फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी नाखूनों से स्थिर किया जा सकता है। टखने के आसपास के फ्रैक्चर के लिए, फाइबुला की शारीरिक कमी और निर्धारण को कुरूपता से बचने के लिए टिबियल कमी से पहले किया जाना चाहिए। मौजूदा बाहरी निर्धारण के साथ खुले फ्रैक्चर में, कमी प्राप्त करने के लिए फिक्सेटर को बनाए रखते हुए कील डाली जा सकती है।

सतही डेल्टॉइड लिगामेंट को उजागर करने के लिए मीडियल मैलेलेलस की नोक पर 2-3 सेमी का अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। एक गाइड पिन को मैलेलेलस की नोक पर या थोड़ा मध्य में डाला जाता है (चित्र 2ए), आर्टिकुलर सतह से 4-5 मिमी। पार्श्व दृश्य इंटरकॉन्डाइलर ग्रूव (छवि 2 बी) के माध्यम से सम्मिलन दिखाता है, जो पीछे की टिबिअलिस मांसपेशी को नुकसान से बचाता है। सतही डेल्टॉइड लिगामेंट को अलग करें, फिर मेडुलरी कैनाल को मेटाफिसियल क्षेत्र तक बड़ा करने के लिए एक रीमर का उपयोग करें (चित्र 2सी)। कील डालने के लिए समीपस्थ मीडियल कॉर्टेक्स के पास की रद्दी हड्डी को हटा दें (चित्र 2डी)। DTN आकार की पुष्टि करने के लिए एक ट्रायल कील डालें (चित्र 2e)। आईट्रोजेनिक मेडियल मैलेलेलर फ्रैक्चर को रोकने के लिए हथौड़े से मारने या अत्यधिक मोड़ने से बचें। यह सुनिश्चित करने के लिए नाखून की गहराई को समायोजित करें कि डिस्टल स्क्रू टखने के जोड़ या फ्रैक्चर साइट में प्रवेश न करें। समीपवर्ती और दूरवर्ती इंटरलॉकिंग स्क्रू के साथ निर्धारण प्राप्त किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद तुरंत टखने के जोड़ की गतिशीलता और पैर से फर्श के संपर्क की अनुमति होती है,
4-6 सप्ताह तक वजन न उठाना
, 8-12 सप्ताह के बीच पूर्ण वजन उठाने की प्रगति, कैलस गठन और दर्द की निगरानी करते हुए।

सर्जरी के तुरंत बाद टखने की संयुक्त गतिविधि शुरू हो जाती है

4-6 सप्ताह तक वजन उठाने से बचें

8-12 सप्ताह में धीरे-धीरे पूर्ण वजन वहन करने की ओर परिवर्तन

10 मरीजों का फॉलोअप

10 रोगियों पर एक अध्ययन किया गया (तालिका 1)। 3 महीने के ऑपरेशन के बाद, 7 मामले ठीक हो गए थे; सभी मरीज़ 6 महीने के भीतर ठीक हो गए। वेरस और रिकर्वटम विकृति का एक-एक मामला सामने आया। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण-संबंधी जटिलताओं, या आईट्रोजेनिक चोटों का कोई नुकसान नहीं देखा गया (तालिका 2)।

69 वर्षीय पुरुष मरीज

डीटीएन के लिए संकेत

इस अध्ययन में एओ 43-ए और सी1 फ्रैक्चर शामिल थे; C2 पर भी विचार किया गया। डीटीएन 7 मिमी और 8 मिमी की लंबाई में उपलब्ध हैं, जो समीपस्थ इंटरलॉकिंग स्क्रू की स्थिति निर्धारित करते हैं। आर्टिकुलर सतह से 2-9 सेमी ऊपर स्थित फ्रैक्चर डीटीएन निर्धारण के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं। संकेत संभावित रूप से एओ 42 फ्रैक्चर तक बढ़ाए जा सकते हैं।

बायोमैकेनिकल स्थिरता

औसत दर्जे की लॉकिंग प्लेटों और पूर्वगामी नाखूनों की तुलना में प्रतिगामी नाखूनों में बेहतर अक्षीय और घूर्णी कठोरता होती है। ग्रीनफील्ड एट अल. आयोजित बायोमैकेनिकल परीक्षण से पता चला कि डीटीएन में दो डिस्टल स्क्रू का उपयोग करने से तीन स्क्रू की तुलना में 60-70% संपीड़ित कठोरता और 90% टॉर्सनल कठोरता प्राप्त हुई। डीटीएन ने लोड के तहत फ्रैक्चर टुकड़े की गति को न्यूनतम कर दिया। 3 मामलों में जो 3 महीने के भीतर ठीक नहीं हुए, कारकों में नरम ऊतक क्षति, मज्जा विस्तार, फ्रैक्चर स्थान और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल थे। चूंकि डीटीएन केवल तीन आकारों में आते हैं और डिस्टल फिक्सेशन तीन स्क्रू तक सीमित है, वे चौड़ी नहरों या ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में अपर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकते हैं। ऐसे मामलों में प्रारंभिक वजन-धारण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

डीटीएन के लाभ

लॉकिंग प्लेटों की तुलना में, इंट्रामेडुलरी नाखून नरम ऊतकों को कम नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों और उच्च-ऊर्जा आघात से गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले लोगों के लिए उपयुक्त हैं। इस अध्ययन में, डीटीएन को केवल छह छोटे चीरों के माध्यम से डाला गया, बिना नरम ऊतक जटिलताओं के। इस प्रक्रिया में घुटने को मोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे कमी के नुकसान का जोखिम कम हो जाता है और यह सीमित घुटने की गति (जैसे, घुटने के गठिया या पोस्ट-टीकेए) वाले रोगियों के लिए उपयुक्त हो जाती है।

सर्जिकल जोखिम और सावधानियां

जोखिमों में पोस्टीरियर टिबिअलिस मांसपेशी में चोट और मीडियल मैलेओलर फ्रैक्चर शामिल हैं। मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर का इलाज टेंशन बैंड वायरिंग, प्लेटिंग या बाहरी निर्धारण के साथ किया जा सकता है।
फाइबुलर नॉच में पेंच के प्रवेश से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। पोजिशनिंग डिवाइस अपने वजन के कारण डीटीएन के पीछे घूमने का कारण बन सकता है; फाइबुला की ओर इंगित करने के लिए दूसरे स्क्रू को समायोजित करें (चित्र 4सी)।

नैदानिक ​​तुलना

पूर्ववर्ती नाखूनों के लिए गैर-संघ और कुसंरेखण दरें क्रमशः 0-25% और 8.3-50% हैं; लॉकिंग प्लेटों के लिए, 0-17% और 0-17%। इस अध्ययन में, सभी मामलों में मिलन हुआ, और केवल 20% में विकृति >5° थी, जो पारंपरिक तरीकों की तुलना में थी। संक्रमण दर: पूर्ववर्ती नाखूनों के लिए सतही संक्रमण 0-8.3% और लॉकिंग प्लेटों के लिए 0-23% है; गहरा संक्रमण क्रमशः 0-23% और 0-8.3% है। इस अध्ययन में नरम ऊतक जटिलताओं की कोई सूचना नहीं दी गई, दोनों विकल्पों से बेहतर प्रदर्शन किया गया। कार्यात्मक स्कोर:

संक्षेप में, डीटीएन लॉकिंग प्लेट्स और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल्स पर लाभ प्रदान करता है और डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक प्रभावी समाधान का प्रतिनिधित्व करता है।

डीटीएन में न्यूनतम आक्रमण, उच्च स्थिरता और तेजी से रिकवरी की सुविधा है

यह पारंपरिक उपचारों का एक मूल्यवान विकल्प है और प्रचार के लायक है