La sinergia clínica i comercial de la placa de bloqueig lateral tibial proximal

fractura de l'altiplà medial (fractura/subluxació del genoll)

Tipus V:

Fractura bicondilar amb escissió de l'altiplà medial i lateral

Tipus VI:

Fractura de l'altiplà bilateral amb separació de la metàfisi tibial de la tija tibial

Indicis absoluts

• Col·lapse de la superfície articular > 2 mm o desplaçament lateral > 5 mm

• Fractura oberta/combinació de la síndrome del compartiment osteofascial

• Inestabilitat del genoll (rotació interna/externa >5°) o lesió lligamentosa que requereix reparació.

Indicacions relatives

• Pacients grans que necessiten mobilització precoç

• Lesió de menisc combinada que requereix exploració artroscòpica

1. Accés quirúrgic

La incisió quirúrgica es tria per ser lateral o medial al genoll, depenent del lloc de la fractura. La incisió lateral s'utilitza habitualment per a fractures de l'altiplà lateral, que s'estenen des del còndil femoral lateral fins a la tuberositat tibial lateral. La pell es talla i després es separa capa per capa, prestant atenció a la protecció del nervi peroneal comú, i el moviment ha de ser suau quan s'exposa l'extrem de la fractura per evitar agreujar la lesió dels teixits tous.

2. Reposicionament de la superfície articular

La superfície articular col·lapsada s'eleva amb un stripper periòstic i el procés es confirma mitjançant fluoroscòpia repetida amb una màquina de braç C. Per a les fractures conminutes, de vegades és necessari implantar un al·loempelt o un suport ossi artificial per sota de la superfície articular. La superfície de l'articulació ha de ser plana i la diferència d'alçada des del costat sa no ha de ser superior a 2 mm, la qual cosa determina directament la recuperació de la funció articular després de l'operació.

3. Seguiment

Les fractures complexes que impliquen la metàfisi requereixen una fixació de plaques de suport, amb plaques de bloqueig en forma de L que s'utilitzen habitualment per a la placa lateral i plaques en forma de T per a la medial. Per a les fractures bicondilars, alguns cirurgians opten per la fixació de plaques bilaterals, però s'ha de tenir cura d'evitar l'excés de despullat del periosti, que pot afectar el subministrament de sang.

Ajust anatòmic:

Disseny preformat per a poblacions asiàtiques, africanes i llatinoamericanes amb morfologia tibial (es poden adjuntar gràfics de comparació biomecànica).

El sistema de cargol de bloqueig multiaxial s'adapta a diferents densitats òssies (per exemple, osteoporosi en adults africans grans, trauma d'alta energia en adults joves asiàtics)

Relació cost-benefici:

Augment de la taxa d'èxit del procediment únic i costos de revisió reduïts (compareu les dades de la placa convencional)

Alta durabilitat i freqüència reduïda de substitució d'instruments en zones remotes.

Amabilitat de l'operador:

Procés quirúrgic simplificat (p. ex., tècnica mínimament invasiva MIPO), corba d'aprenentatge escurçada per als cirurgians.

Eines de suport portàtils per a àrees amb recursos limitats