Fractura de l'escafoide
La fractura de l'escafoide és la fractura carpià més freqüent, i representa aproximadament el 70% de totes les fractures d'os carpià. A causa de la seva posició anatòmica única dins de la disposició de l'os carpià, les fractures fresques de l'escafoide sovint es passen a faltar en el diagnòstic clínic. A més, el peculiar subministrament vascular de l'escafoide predisposa als pacients a complicacions com la no unió, la necrosi avascular (AVN) i la inestabilitat del carp en etapes posteriors. Clínicament, les fractures de l'escafoides són difícils de tractar i sovint deixen seqüeles com ara dolor persistent al canell, rang de moviment restringit i artritis postraumàtica.
Paper anatòmic únic de l'escafoide
L'escafoide és l'os més llarg de la fila carpià proximal, amb forma d'un petit vaixell (d'aquí el nom 'escafoide'). S'estén entre les files del carp proximal i distal, jugant un paper clau en l'estabilització i la connexió de les dues files. Els moviments normals del canell, com ara la flexió, l'extensió, la desviació radial i la desviació cubital, depenen del moviment coordinat de l'escafoide. Un cop fracturada, la biomecànica de tota l'articulació del canell es veu alterada.
Subministrament vascular fràgil
L'escafoide rep el subministrament de sang principalment de branques de l'artèria radial, entrant per la cresta dorsal i el pol distal:
Aproximadament el 70-80% del flux sanguini entra pel tubercle distal, flueix retrògrad per nodrir el pol proximal.
Només unes quantes branques entren directament al pol proximal.
Implicacions:
Com més a prop estigui la fractura del pol proximal, més gran és el risc de ruptura vascular.
Un cop s'interromp el flux sanguini, el fragment proximal és molt propens a les AVN i la no unió.
Mecanisme de lesió comú
El mecanisme més comú de lesió és una caiguda sobre una mà estesa (FOOSH) . En caure, els individus instintivament estenen el braç i estenen els dits per absorbir l'impacte amb el palmell. Aquest mecanisme de lesió freqüent ha cridat una gran atenció clínica i d'investigació, i és àmpliament denominat per l'acrònim FOOSH.
Diagnòstic retardat de la fractura de l'escafoide
Les fractures de l'escafoides sovint són el resultat de lesions FOOSH. En casos lleus, els símptomes poden limitar-se a un lleu dolor al canell, cosa que fa que els pacients descuidin la recerca d'atenció mèdica. Fins i tot quan es prenen radiografies (visualitzacions AP i laterals), és possible que les fractures no siguin visibles immediatament. Els pacients poden tornar mesos més tard amb dolor progressiu al canell, moment en què les imatges revelen una fractura crònica de l'escafoide, retardant significativament el diagnòstic i perdent la finestra de tractament òptima.
Recomanacions clau de diagnòstic:
S'ha de realitzar una radiografia per a totes les lesions al canell, incloses les vistes de l'escafoide quan se sospita una fractura.
Si els raigs X són negatius però persisteix la sospita, s'ha d'aplicar la immobilització, seguida de repetir la imatge després de 2 setmanes.
La immobilització precoç pot servir tant com a mesura diagnòstica com terapèutica.
Opcions de tractament
Fixació externa
Les fractures fresques i no desplaçades es poden tractar amb immobilització. Tanmateix, la fixació ha de ser rígida per garantir la curació. Les fèrules de guix o de resina estàndard poden no controlar la rotació del canell i l'avantbraç, reduint l'estabilitat.
Immobilització de guix:
Cast de polze de braç llarg:
Indicat per a fractures d'un terç proximal (risc AVN més alt), línies de fractura vertical/obliqües i casos de diagnòstic inicial.
Immobilitza el colze a 90°, l'avantbraç, el canell i el polze.
Proporciona la màxima estabilitat eliminant la rotació de l'avantbraç.
Cast de polze de braç curt:
Adequat per a fractures del terç distal, fractures de tuberositat i fractures estables de cintura mitjana (etapa posterior).
Ofereix més comoditat però menys estabilitat.
Fixació interna
Cargol de compressió sense cap (Cargol Herbert)
Actualment l'estàndard d'or per a les fractures de cintura de l'escafoide.
Cargol de compressió canulat Herbert
Cargol Herbert canulat bisellat
Fixació de filferro de Kirschner (filferro de Kirschner).
Un mètode tradicional però útil, sovint complementari.
Avantatges : flexible, barat, interrupció mínima de la vascularització.
Desavantatges : menys estable, requereix fixació externa, risc d'infecció, eliminació necessària després de la curació.
Indicacions : fractures pediàtriques, fixació temporal en comminució, adjunt a la fixació de cargols.
Cargol canulat Parcialment roscat
Cargol canulat Parcialment roscat
No unió escafoide
A causa del seu subministrament vascular únic, la cintura de l'escafoide i les fractures proximals són propenses a la no unió i la AVN.
Tractament : Empelt ossi (no vascularitzat o vascularitzat) combinat amb fixació interna (cargol d'Herbert o fil K). La col·locació precisa de l'empelt i la restauració llisa de la superfície articular són crucials. En determinats casos, pot ser necessària una estiloidectomia radial si la prominència òssia incideix durant el moviment del canell.
Els 10 millors proveïdors mundials de cargols Herbert i visió general del producte CZMEDITECH
El tractament de les fractures de l'escafoide és de vital importància, no només per restaurar la funció del canell, sinó també per mantenir la qualitat de vida i la capacitat de treball dels pacients. La selecció del dispositiu de fixació interna adequat és clau per prevenir complicacions, aconseguir una fixació precisa i promoure la rehabilitació.
Entre diversos implants, el Herbert Screw destaca pel seu disseny únic i el seu rendiment clínic provat, el que el converteix en un dels dispositius més importants en el tractament de fractures de l'escafoides.
Els 10 millors proveïdors de cargols d'Herbert a tot el món
| Rang |
del nom de l'empresa |
Logotip |
| 1 |
DePuy Synthes |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 2 |
Stryker |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 3 |
Zimmer Biomet |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 4 |
Arthrex |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 5 |
Smith i Nebot |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 6 |
Grup mèdic de Wright |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 7 |
Acumed |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 8 |
aap Implantate AG |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 9 |
Ortofix |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
| 10 |
CZMEDITECH |
![Cargol de compressió canulat Herbert]() |
CZMEDITECH Herbert Screw Products
Com a fabricant i proveïdor líder xinès d'implants ortopèdics, CZMEDITECH ofereix una cartera completa de cargols Herbert adaptats per a fractures d'escafoides i altres petites lesions òssies.
Característiques principals:
Disseny de compressió sense cap: garanteix una fixació estable alhora que minimitza la irritació del cartílag articular.
Alta estabilitat biomecànica: la compressió interfragmentària fiable afavoreix la unió sòlida.
Opcions de material: disponible en acer inoxidable de grau mèdic i aliatge de titani, amb una excel·lent biocompatibilitat i resistència a la corrosió.
Compatibilitat mínimament invasiva: adequada tant per a abordatges percutani com obert.
Múltiples especificacions: àmplia gamma de diàmetres i longituds per atendre necessitats clíniques diverses.
Avantatges clínics:
Facilita la curació ràpida i fiable de fractures de l'escafoide, especialment en fractures de cintura i pol proximal d'alt risc.
Permet la mobilització primerenca del canell, reduint la rigidesa i millorant la recuperació funcional.
Redueix significativament el risc de no unió i AVN en comparació amb els mètodes de fixació tradicionals.
Productes CZMEDITECH
