Gestió postoperatòria i teràpia manual
Els resultats quirúrgics amb èxit depenen en gran mesura de la rehabilitació postoperatòria. El moviment controlat precoç ajuda a prevenir la rigidesa i les adherències dels tendons.
Un protocol de rehabilitació estructurat normalment inclou:
Una estreta coordinació entre el cirurgià i el terapeuta manual és essencial per a una recuperació òptima.
Consideracions especials en diferents grups de pacients
Atletes
Els atletes sovint necessiten:
Tornada més ràpida al joc
Fixació estable que permet un moviment precoç
Ferula protectora durant la recuperació
Obrers manuals
Per als treballadors que confien en la força d'adherència, el tractament prioritza:
Pacients Grans
La qualitat òssia i les comorbiditats influeixen tant en l'elecció del tractament com en el temps de curació.
Resultats i pronòstic a llarg termini
Amb una gestió adequada:
La majoria dels pacients recuperen una funció de la mà gairebé normal
La força d'adherència normalment es recupera a > 90% de la línia de base
La discapacitat a llarg termini és poc freqüent
Els resultats pobres solen estar associats amb un diagnòstic retardat, una deformitat rotacional no tractada o una rehabilitació inadequada.
Per què la gestió de la fractura metacarpiana requereix una experiència especialitzada
Tot i que les fractures metacarpianes són freqüents, la seva gestió requereix una comprensió anatòmica precisa i un judici funcional. Petits errors en l'alineació poden tenir efectes desmesurats en el rendiment de la mà.
És per això que la cura moderna del trauma posa l'accent en:
Secció de preguntes freqüents
Quines característiques de la fractura indiquen amb més força la fixació quirúrgica?
La fixació quirúrgica està indicada principalment per deformitat rotacional, angulació inestable, afectació múltiple del metacarpià, fractures obertes, extensió intraarticular o fracàs de la reducció tancada. Entre aquests, la mala alineació rotacional es considera la més significativa funcionalment.
Quanta angulació és funcionalment acceptable en fractures metacarpianes?
L'angulació acceptable varia segons el dígit. En general, es tolera una angulació més gran als metacarpians cubitals que als metacarpians radials. Tanmateix, qualsevol grau de deformitat rotacional és inacceptable, independentment de la tolerància a l'angulació.
Per què la deformitat rotacional es considera més crítica que l'angulació?
La deformitat rotacional condueix a la superposició dels dits durant la flexió, cosa que compromet significativament la mecànica d'adherència i la funció de la mà. Fins i tot una rotació mínima pot causar un deteriorament funcional desproporcionat i es compensa malament per les articulacions adjacents.
Quins són els avantatges clau de la fixació de plaques en fractures metacarpianes?
La fixació de la placa ofereix:
És particularment avantatjosa en fractures de diàfisis, patrons triturats i múltiples lesions metacarpianes, tot i que es requereix una manipulació acurada dels teixits tous per minimitzar la irritació del tendó.
En quins casos es prefereixen els cables de Kirschner?
La fixació de filferro de Kirschner s'utilitza habitualment per a:
Fractures del coll metacarpià
Patrons de fractura menys complexos
Estabilització temporal
Casos pediàtrics o de baixa demanda
Tot i que són mínimament invasius, els cables K generalment requereixen una immobilització prolongada en comparació amb la fixació de plaques.
Quin paper juga la fixació intramedul·lar en el tractament modern de fractures metacarpianes?
La fixació intramedul·lar proporciona un equilibri entre l'estabilitat i la mínima interrupció dels teixits tous. Permet un moviment més precoç que la fixació percutània alhora que evita algunes complicacions relacionades amb la placa, el que el fa adequat per a fractures seleccionades de l'eix i el coll.
Com influeix la mobilització primerenca en els resultats a llarg termini?
La mobilització controlada precoç redueix:
Rigidesa articular
Adherències de tendons
Atròfia muscular
La fixació estable que permet un moviment precoç és un determinant clau de la recuperació funcional, especialment en pacients amb alta demanda.
Quines complicacions postoperatòries han de controlar de prop els cirurgians?
Les complicacions habituals inclouen:
La majoria dels dèficits funcionals a llarg termini s'associen amb una alineació inadequada o una rehabilitació retardada.
En què es diferencien les estratègies de tractament per als atletes i els treballadors manuals?
En esportistes i treballadors manuals es prioritza:
Els llindars quirúrgics poden ser més baixos en aquestes poblacions a causa de les demandes funcionals més elevades.
Quins factors influeixen més en el pronòstic funcional a llarg termini?
Els factors pronòstics clau inclouen:
Quan s'optimitzen aquests factors, la majoria dels pacients aconsegueixen una funció de la mà gairebé normal.
