كيف يتم علاج الكسر العقبي؟

---

كيف يتم علاج الكسر العقبي؟

الكسر العقبي هو إصابة معقدة تشمل عظم الكعب، وغالبًا ما يكون سببها صدمة عالية الطاقة مثل السقوط من ارتفاع أو حوادث السيارات. نظرًا لأن العقبي يلعب دورًا مركزيًا في تحمل الوزن، وامتصاص الصدمات، وميكانيكا المشي، فإن استراتيجيات العلاج يجب أن تتناول كلاً من الترميم التشريحي والتعافي الوظيفي على المدى الطويل.

تتطلب الإدارة الفعالة لكسور العقب فهمًا شاملاً لأنماط الكسور وحالات الأنسجة الرخوة والمتطلبات الوظيفية الخاصة بالمريض.

فهم الكسور العظمية ومبادئ العلاج الأساسية

العقبي هو أكبر عظم رصغي ويشكل أساس مؤخر القدم. غالبًا ما تعطل كسور هذا العظم الميكانيكا الحيوية الطبيعية للقدم، مما يؤدي إلى الألم والتشوه وضعف الحركة إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب.

تشمل الأهداف الأساسية للعلاج استعادة ارتفاع العقب، وعرضه، واستقامته، والحفاظ على تطابق المفاصل، وتقليل المضاعفات طويلة المدى مثل التيبس أو التهاب المفاصل التالي للصدمة. لا يتم توجيه قرارات العلاج من خلال نتائج التصوير الشعاعي فحسب، بل أيضًا من خلال حالة الأنسجة الرخوة وتوقعات المريض.

تصنيف كسور العقب وتأثيره على استراتيجية العلاج

يتم تصنيف الكسور العقبية عادة إلى أنواع داخل المفصل وخارج المفصل. هذا التمييز أمر بالغ الأهمية، لأنه يؤثر بشكل مباشر على تخطيط العلاج والتشخيص.

تشمل الكسور داخل المفصل المفصل تحت الكاحل وتمثل غالبية الحالات. من المرجح أن تؤدي هذه الإصابات إلى عدم تطابق المفاصل وقيود وظيفية طويلة المدى إذا لم يتم تحقيق التخفيض التشريحي. على النقيض من ذلك، تحافظ الكسور خارج المفصل على سطح المفصل، وغالبًا ما يكون لها تشخيص أكثر ملاءمة.

الكسور داخل المفصل واتخاذ القرارات السريرية

تعتمد إدارة الكسور العقبية داخل المفصل على عوامل مثل إزاحة الكسر، وانهيار السطح المفصلي، والمحاذاة الشاملة، ومستوى نشاط المريض. يتم استخدام التصوير المتقدم بشكل متكرر لتقييم مشاركة المفاصل وتوجيه اختيار العلاج.

الإدارة غير الجراحية لكسور العقب

يقتصر العلاج غير الجراحي عمومًا على الكسور التي لا تحتوي على إزاحة كبيرة، أو أنماط الإصابة خارج المفصل، أو المرضى الذين تشكل الجراحة خطرًا غير مقبول عليهم.

تركز الإدارة المحافظة على حماية الكسر مع الحفاظ على حركة المفصل ومنع المضاعفات الثانوية.

التثبيت وإعادة التأهيل الوظيفي في الرعاية المحافظة

يتضمن العلاج الأولي عادة تثبيت الحركة باستخدام الجبيرة أو حذاء المشي، وبروتوكولات صارمة لعدم تحمل الوزن، والارتفاع للسيطرة على التورم. بمجرد تحسن حالة الأنسجة الرخوة، يتم تشجيع تمارين نطاق الحركة المبكرة لتقليل التيبس وتعزيز التعافي الوظيفي.

خيارات العلاج الجراحي للكسور العظمية المنزاحة

يتم أخذ التدخل الجراحي بعين الاعتبار عندما تظهر الكسور إزاحة كبيرة، أو عدم تطابق المفاصل، أو تشوهًا يؤثر على ميكانيكا القدم. يتم التخطيط لتوقيت الجراحة بعناية للسماح بتراجع تورم الأنسجة الرخوة، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات الجرح.

الهدف الأساسي من الجراحة هو استعادة المحاذاة التشريحية وتطابق سطح المفصل مع الحفاظ على الأنسجة الرخوة المحيطة.

الرد المفتوح والتثبيت الداخلي للكسور العظمية

يظل الرد المفتوح والتثبيت الداخلي أسلوبًا مستخدمًا على نطاق واسع للكسور النازحة داخل المفصل. تتيح هذه التقنية رؤية مباشرة للكسر واستعادة دقيقة لسطح المفصل تحت الكاحل، مما يساهم في تحسين النتائج الوظيفية عند إجرائها في ظل الظروف المناسبة.

تقنيات التثبيت طفيفة التوغل ومؤشراتها

اكتسبت تقنيات التثبيت طفيفة التوغل شعبية في حالات مختارة. تهدف هذه الأساليب إلى تقليل صدمات الأنسجة الرخوة مع تحقيق تقليل مقبول للكسور، خاصة في الكسور ذات التفتت الأقل أو الشكل المواتي.

إدارة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل بعد جراحة كسر العقب

تلعب رعاية ما بعد الجراحة دورًا حاسمًا في تحديد النتائج طويلة المدى. تعد بروتوكولات إعادة التأهيل المنظمة ضرورية لاستعادة القوة والتنقل وميكانيكا المشي.

تساعد الحركة التي يتم التحكم فيها مبكرًا على منع تصلب المفاصل، بينما يدعم حمل الوزن المنظم بعناية شفاء الكسور والتعافي الوظيفي.

تقدم تحمل الوزن والجدول الزمني للتعافي الوظيفي

عادةً ما يتم تطبيق حمل الوزن الجزئي بين ثمانية وعشرة أسابيع بعد الجراحة، اعتمادًا على الأدلة الشعاعية للشفاء. يتم استئناف تحمل الوزن الكامل تدريجيًا بمجرد التأكد من تدعيم الكسر بشكل كافٍ، وغالبًا ما يتطلب ذلك عدة أشهر من إعادة التأهيل.

النتائج طويلة المدى والمضاعفات المحتملة لكسور العقب

على الرغم من العلاج المناسب، قد تؤدي كسور العقب إلى مضاعفات طويلة الأمد مثل تصلب تحت الكاحل، أو آلام الكعب المزمنة، أو التهاب المفاصل التالي للصدمة. تكون هذه المخاطر أعلى في حالات الكسور الشديدة داخل المفصل وفي حالات عدم تطابق المفصل المتبقي.

تعتمد النتائج طويلة المدى على شدة الكسر وجودة العلاج والالتزام ببروتوكولات إعادة التأهيل.

اختيار نهج العلاج الأنسب

لا يوجد علاج مثالي عالميًا لجميع كسور العقب. تعتمد النتائج الناجحة على تخطيط العلاج الفردي الذي يوازن بين خصائص الكسر والمتطلبات الوظيفية للمريض والخبرة الجراحية المتاحة.

يعد اتخاذ القرار المشترك بين الجراح المعالج والمريض أمرًا ضروريًا لمواءمة الأهداف السريرية مع التوقعات الواقعية.

أسئلة متكررة حول علاج كسور العقب

هل يمكن علاج جميع كسور العظم بدون جراحة؟

ليست كل كسور العقب مناسبة للعلاج المحافظ. غالبًا ما تتطلب الكسور المنزاحة التي تشمل المفصل تحت الكاحل التدخل الجراحي لاستعادة التشريح والوظيفة.

كم من الوقت يستغرق التعافي بعد كسر العقب؟

يتراوح التعافي عادةً من ستة إلى اثني عشر شهرًا، اعتمادًا على نوع الكسر وطريقة العلاج والتقدم في عملية إعادة التأهيل.

هل سيتسبب الكسر العقبي في حدوث قيود وظيفية دائمة؟

يستعيد العديد من المرضى القدرة على المشي وأداء الأنشطة اليومية، على الرغم من أن الكسور الشديدة داخل المفصل قد تؤدي إلى تصلب أو ألم متبقي.

متى يوصى بشدة بإجراء عملية جراحية لكسور العقب؟

يوصى بالجراحة عمومًا عندما تسبب الكسور اضطرابًا كبيرًا في سطح المفصل، أو فقدان المحاذاة، أو عدم الاستقرار الوظيفي.

هل التهاب المفاصل ما بعد الصدمة شائع بعد كسور العقب؟

يعد التهاب المفاصل التالي للصدمة شائعًا نسبيًا بعد كسور العقبي داخل المفصل، خاصة عندما يكون الرد التشريحي غير مكتمل.