Vyhýbanie sa komplikáciám zlomenín Scafoidov: Presná fixácia a analýza 10 najlepších globálnych dodávateľov Herbertových skrutiek

Unikátna anatomická úloha Scafoidu

Skafoid je najdlhšia kosť v rade proximálneho karpalu, tvarovaná ako malá loď (odtiaľ názov 'Scaphoid '). Trvá medzi proximálnymi a distálnymi karpálnymi radmi a zohráva kľúčovú úlohu pri stabilizácii a spájaní oboch riadkov. Normálne pohyby zápästia, vrátane flexie, predĺženia, radiálnej odchýlky a ulnarovej odchýlky, všetky závisia od koordinovaného pohybu scafoidu. Po zlomení sa biomechanika celého kĺbu zápästia naruší.

Krehké vaskulárne zásoby

Skafoid prijíma zásobovanie krvi hlavne z vetiev radiálnej tepny, vstupujúca z dorzálneho hrebeňa a distálneho pólu:

• Približne 70 - 80% prietoku krvi vstupuje cez distálny hľuzalku, ktorý tečie retrográdne, aby vyživoval proximálny pól.

• Do proximálneho pólu priamo vstupuje iba niekoľko vetiev.

• Čím bližšie je zlomenina k proximálnemu pólu, tým väčšie je riziko vaskulárneho narušenia.

• Akonáhle je prietok krvi prerušený, proximálny fragment je veľmi náchylný k AVN a nonunionu.

Mechanizmus bežného zranenia

 Najbežnejším mechanizmom zranenia je pád na natiahnutú ruku (FOOSH) . Keď padajú, jednotlivci inštinktívne rozširujú rameno a roztiahnu prsty, aby absorbovali náraz dlaňou. Tento častý mechanizmus poranenia upozornil na značnú klinickú a výskumnú pozornosť a všeobecne sa na ňu označuje skratka Foosh.

Kľúčové diagnostické odporúčania:

• Röntgenové zobrazovanie by sa malo vykonávať pre všetky zranenia zápästia, vrátane skafoidných pohľadov, keď je podozrenie na zlomeninu.

• Ak sú röntgenové lúče negatívne, ale zostáva podozrenie, mala by sa aplikovať imobilizácia, po ktorej nasledovalo opakované zobrazovanie po 2 týždňoch.

• Včasná imobilizácia môže slúžiť ako diagnostické aj terapeutické opatrenie.

Imobilizácia omietky:

Obsadenie spipy s dlhým ramenom:

• Indikované pre proximálne zlomeniny jednej tretiny (najvyššie riziko AVN), vertikálne/šikmé zlomeniny a počiatočné prípady diagnostiky.

• Imobilizuje lakť pri 90 °, predlaktie, zápästie a palec.

• Poskytuje maximálnu stabilitu odstránením rotácie predlaktia.  

Obsadenie Spica s krátkym ramenom:

• Vhodné pre distálne tretie zlomeniny, zlomeniny tuberozity a stabilné zlomeniny stredného pásu (neskoršie štádium).

• Ponúka väčšie pohodlie, ale menšiu stabilitu.

Bezhlavá kompresná skrutka (Herbert skrutka)

V súčasnosti je zlatý štandard pre zlomeniny scafoidu.

• Princíp: Vložené pozdĺž scafoidnej osi pod vodiacim drôtom, ktoré poskytuje interfragmentárnu kompresiu.

• Výhody:

• Vynikajúca kompresia naprieč linkou zlomenín.

• Vysoká stabilita umožňuje včasnú mobilizáciu.

• Minimálne invazívna, možná perkutánna aplikácia.

• Nízko profilový, bezhlavý dizajn znižuje podráždenie chrupavky.

• Prístupy:

• Perkutánne: pre stabilné, nevyliečiteľné zlomeniny.

• Otvorené: Pre vysídlené, rozdrvené alebo chronické zlomeniny.

• Typy:

• Zadané kompresné skrutky.

• Bezhlavé kompresné skrutky (preferované, úplne zakopané, menej podráždenie kĺbu).

Fixácia Kirschner Wire (K-Wire)

Tradičná, ale užitočná metóda, často doplnková.

• Výhody : flexibilné, lacné, minimálne narušenie vaskularity.

• Nevýhody : menej stabilné, vyžaduje vonkajšiu fixáciu, riziko infekcie, odstránenie potrebné po healovaní.

• Indikácie : Pediatrické zlomeniny, dočasná fixácia pri rozdrvení, doplnok k fixácii skrutky.

Top 10 dodávateľov Herbert Screw Dodávatelia celosvetovej

hodnoty	Názov spoločnosti	Logo
1	Depey syntéza
2	Strih
3	Zimmerový biomet
4	Arthrex
5	Smith a synovec
6	Wright Medical Group
7	Porušený
8	AAP implantát AG
9	Ortofix
10	CzMeditech

CzMeditech Herbert Screck Products

 Ako popredný čínsky výrobca a dodávateľ ortopedických implantátov poskytuje CzMeditech komplexné portfólio Herbertových skrutiek prispôsobených na zlomeniny scafoidov a ďalšie zranenia malých kostí.

Kľúčové funkcie:

• Návrh kompresie bez hlavy: Zaisťuje stabilnú fixáciu a zároveň minimalizuje podráždenie kĺbovej chrupavky.

• Vysoká biomechanická stabilita: Spoľahlivá interfragmentárna kompresia podporuje solídne spojenie.

• Možnosti materiálu: K dispozícii v lekárskej zliatine z nehrdzavejúcej ocele a zliatiny titánu s vynikajúcou biokompatibilitou a odolnosťou proti korózii.

• Minimálne invazívna kompatibilita: Vhodný pre perkutánne aj otvorené prístupy.

• Viaceré špecifikácie: široký rozsah priemerov a dĺžok na riešenie rôznych klinických potrieb.

Klinické výhody:

• Uľahčuje rýchle a spoľahlivé hojenie scafoidných zlomenín, najmä vo vysoko rizikovom páse a zlomeninách proximálneho pólu.

• Umožňuje včasnú mobilizáciu zápästia, znižovanie tuhosti a zlepšenie funkčného zotavenia.

• Výrazne znižuje riziko Nonunion a AVN v porovnaní s tradičnými fixačnými metódami.