inter rotator fracture ၏အတွင်းပိုင်း fixation ပျက်သွားပါက၊

တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းများသည် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် နှစ်စဉ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ 500,000 ခန့် ထိခိုက်နိုင်သည်ဟု ခန့်မှန်းရသည်။ ၎င်းတို့သည် လက်ရှိတွင် ဆေးရုံတွင်းသေဆုံးမှု၏ 3-7% နှင့် တစ်နှစ်သေဆုံးမှုနှုန်း 19.4-58% တို့၏ လူနေမှုဘဝအရည်အသွေးအပေါ် ကြီးမားသောသက်ရောက်မှုရှိသည်။ တင်ပဆုံရိုးကျိုးမှုအားလုံး၏ ထက်ဝက်ခန့်မှာ intertrochanteric (IT) ကျိုးများဖြစ်သည်။ အိုင်တီအရိုးကျိုးခြင်းများကို ကုသရာတွင် အသုံးအများဆုံး အစားထိုးပစ္စည်း နှစ်ခုမှာ cephalomedullary nail (CMN) နှင့် sliding hip screw (SHS) တို့ဖြစ်သည်။

နည်းပညာများ တိုးတက်လာသော်လည်း၊ အရိုးအဆက်ပြတ်ခြင်းနှင့် femoral ဦးခေါင်းကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းကဲ့သို့သော အရိုးပြတ်တောက်မှုနှင့် ပြုပြင်မွမ်းမံမှုဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းချက်များသည် ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေပြီး ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ မကြာသေးမီက လေ့လာမှုများက ခေတ်မီ အစားထိုး ခွဲစိတ်မှုများဖြင့် ခွဲစိတ်မှုနှုန်း 6% အထိ ရှိခဲ့ကြောင်း သိရသည်။ ပြုပြင်ခြင်းချို့ယွင်းခြင်းအတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်များတွင် ထိပ်ဖျားအကွာအဝေး (TAD) > 25 မီလီမီတာ၊ လုံလောက်သောအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၊ မတည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးခြင်းပုံစံများ၊ ဘေးဘက် သို့မဟုတ် femoral ဦးခေါင်း၏အလယ်ဗဟိုအောက်တွင်ရှိသော cephalic spikes နှင့် သားအိမ်ခေါင်းထောင့်၏အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း။ အိုမင်းရင့်ရော်ခြင်းနှင့် အရိုးပွခြင်းတို့သည် ပြုပြင်ခြင်းချို့ယွင်းခြင်းနှင့်လည်း ဆက်စပ်နေသည်။

လူနာများနှင့်နည်းလမ်းများ

ဤသည်မှာ မြို့တော်ဧရိယာကျယ်ဝန်းသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်အတွင်း တည်ရှိသော အဖွဲ့အစည်းနှစ်ခုတွင် ကုသနေသော လူနာများ၏ နောက်ကြောင်းပြန် စစ်တမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ 2018 ဇန်နဝါရီမှ 2021 ခုနှစ်စက်တင်ဘာလမှ 2021 ခုနှစ်စက်တင်ဘာလအထိ အိုင်တီအရိုးကျိုးခြင်းကို ကနဦးပြုပြင်မွမ်းမံမှုပျက်ကွက်ပြီးနောက် ဘိလပ်မြေအားပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုကို လက်ခံရရှိသော ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှစ်ဦး (JS နှင့် BC) ၏ အမှုတွဲမှတ်တမ်းများကို အဖွဲ့အစည်းပြန်လည်သုံးသပ်ရေးဘုတ်အဖွဲ့မှ အတည်ပြုချက်ရယူပြီးဖြစ်သည်။ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း ဘိလပ်မြေအားဖြည့်အသုံးပြုခြင်းကို အီလက်ထရွန်နစ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်း (EMR) ခွဲစိတ်မှုမှတ်တမ်းများနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတို့ကို ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းဖြင့် အတည်ပြုခဲ့သည်။ ကနဦး CMN သို့မဟုတ် SHS ပြုပြင်ခြင်း မအောင်မြင်ပြီးနောက် ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုတွင် ခိုင်မြဲအားကောင်းသည့် လက္ခဏာရှိသော လူနာအားလုံးကို ကျွန်ုပ်တို့ ပါ၀င်သည် (ပုံ 1)။ ကျွန်ုပ်တို့သည် femoral neck သို့မဟုတ် subtrochanteric fractures ရှိသောလူနာများ၊ ဘိလပ်မြေအားဖြည့်သွင်းမှုဖြင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းမခံရသောလူနာများနှင့် ကနဦးပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့်ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ချိန်တွင် အဆစ်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူထားသောလူနာများကို ဖယ်ထုတ်ထားပါသည်။

ပုံ 1။ အသက် 76 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦးသည် အစားထိုး ခွဲစိတ်မှု (B) ကြောင့် နောက် (၂) လအကြာတွင် အဆက်မပြတ် တင်ပါးဆုံရိုး နာကျင်ခြင်း (A) ၏ intertrochanteric fracture အတွက် ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများ သွင်းခြင်းကို ခံယူခဲ့သည်။

ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ်

CMN ဖြင့် ကနဦးပြုပြင်မှုခံယူသည့် လူနာများအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ပြုပြင်ထားသော ဦးခေါင်းလက်သည်း အစားထိုးခြင်းနှင့် အရိုးဘိလပ်မြေအားဖြည့်ပေးခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။ အစပိုင်းတွင်၊ ပိုကြီးသော trochanter ၏ အနီးနားတွင် 5 စင်တီမီတာ ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကို လက်သည်း၏ အနီးဆုံးအခြမ်းတွင် ထားရှိကာ အရိုးအားလုံးကို ဖွင့်ထားသော reamer ဖြင့် လက်သည်း၏ ဘေးဘက်ခြမ်းမှ အရိုးအားလုံးကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ထို့နောက်၊ CMN ၏ထိပ်ရှိ fixation screw ကိုဖြေရန် ဆဋ္ဌဂံဝက်အူလှည့်ကို အသုံးပြုခဲ့သည် (ပုံ 2)။

ပုံ 2၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဆဋ္ဌဂံဝက်အူလှည့်ကို ပြသခြင်းနှင့် ယခင်က သံမှိုထားသော ဝက်အူကို ဖြည်ပေးခြင်းကို ပြသခြင်း။

ထို့နောက် iliotibial fascia (ITB) fascia မှတဆင့် 1-2 စင်တီမီတာ transverse incision ကိုပြုလုပ်သည်။ မူလဦးခေါင်းလက်သည်းကို ပြောင်းပြန်ချည်ထားသောလမ်းညွှန်ဖြင့် ဖယ်ရှားသည် (ပုံ 3)။ femoral head perforation တွင်၊ အဆစ်ထဲသို့ ဘိလပ်မြေများ ယိုစိမ့်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်အတွက် distal locking screw ပါသော အခေါင်းပေါက်လမ်းညွှန်ကို အသုံးပြုသည် (ပုံ 3A)။ အထူးသဖြင့်၊ matrix ကို triple cannula ၏ အပြင်ဘက်နှစ်လွှာကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် ပထမအလွှာကို ထိုးသွင်းပြီးနောက် ပြင်ပအလွှာနှစ်ခုကို ပြန်လည်ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ဖောက်ထွင်းခံရသော ဧရိယာအတွင်းသို့ ထည့်သွင်းပါသည်။

ပုံ 3၊ ခွဲစိတ်ထားသော ကျောရိုး (A) နှင့် ဘေးတိုက် (B) တို့သည် ကြားဖြတ်အရိုးချို့ယွင်းချက် ဖောက်ထွင်းမှုဖြင့် femoral ဦးခေါင်းကိုပြသသော အခြားလူနာ၏ပုံများ။

ထို့နောက် ခြေလက်များကို ဆွဲဆန့်ကာ ကျိုးသွားခြင်းကို ပြန်လည်ပြင်ဆင်ရန်အတွက် exostosis အဖြစ်သို့ ပြန်လည်နေရာချထားပါသည်။ malunion သို့မဟုတ် fibrous အနာကျက်ခြင်းကိစ္စများတွင်၊ 1/4' အရိုးဖောက်ကို အသုံးပြု၍ ခွဲစိတ်ကုသခြင်းကို လုပ်ဆောင်ပါသည်။ ၎င်းသည် ရှားရှားပါးပါး လိုအပ်သော်လည်း ပိုမိုကောင်းမွန်သော သားအိမ်ခေါင်းထောင့် (ပစ်မှတ် >130°) ကိုထုတ်လုပ်ရန် လိုအပ်သောအခါ အလွန်ထိရောက်ပါသည်။

ထို့နောက် ဝက်အူ သို့မဟုတ် ခရုပတ်ဓါးအသစ်တစ်ခုကို femoral လည်ပင်း၏ဝင်ရိုးတစ်လျှောက်ရှိ femoral ဦးခေါင်းရှိ subchondral အရိုးထဲသို့ထည့်ထားပြီး၊ ဦးခေါင်းအတွင်းသို့မစိမ့်ဝင်စေရန်သေချာစေသည် (ပုံ 4)။ ဝက်အူကို ယခင်လက်သည်းလမ်းကြောင်းကို ရှောင်ရှားရန် ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ ချထားသော်လည်း femoral ဦးခေါင်း၏ အလယ်ဗဟိုတွင် အဆုံးသတ်ရန် ညွှန်ပြနေသေးသည်။ ပုံ (၅)၊

ပုံ 4၊ ဦးခေါင်းလက်သည်းအသစ်၏လမ်းကြောင်းတစ်လျှောက်တွင် kerfing အပ်ကိုထည့်သွင်းပြသသော အခြားလူနာ၏ ရှေ့နောက်နောက် (A) နှင့် ဘေးဘက် (B) ပုံများ။

ပုံ 5၊ နောက်ပိုင်းတွင် set screw ဖြင့်တင်းကြပ်ထားသည့် လမ်းညွှန်ဝါယာလမ်းကြောင်းတစ်လျှောက်တွင် cephalomedullary blade အသစ်တစ်ခုထည့်သွင်းခြင်းကိုပြသသည့် intraoperative fluoroscopy။

နောက်ဆုံးတွင်၊ femoral ဦးခေါင်းသည် ထိုးဆေးထည့်နိုင်သော အရိုးဘိလပ်မြေစနစ် (ပုံ 6) ကို အသုံးပြု၍ အရိုးဘိလပ်မြေနှင့် ပြည့်နေသည်။ အချိန်နှင့်တပြေးညီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ ဘိလပ်မြေကန်နူလာ၏ အတိမ်အနက်နှင့် တိမ်းညွှတ်မှုကို ချိန်ညှိခြင်းဖြင့် အဆစ်အတွင်းသို့ ပေါင်းထည့်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ရန် ဂရုစိုက်ပါသည်။

ပုံ 6၊ ဓါတ်ပုံတွင် ဘိလပ်မြေက အစပိုင်းတွင် (A)၊ တဖြည်းဖြည်း ဖြည့်သွင်းခြင်း (B) တွင် femoral head defect (C) မပြည့်မချင်း (C)။

SHS ၏ ကနဦးပြင်ဆင်မှုကို လက်ခံရရှိသော လူနာများအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် SHS ကို ဖယ်ရှားပြီး CMN အရှည်ကြီးကို ထားရှိပါ။ ပိုကြီးသော trochanter အောက်တွင် 5 စင်တီမီတာရှိသော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး ITB ကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပြီးနောက်၊ ခွဲစိတ်မှုကို ဘေးဘက်ပန်းကန်ပြားအထိ ခွဲထုတ်သည်။ ပန်းကန်ဝက်အူအားလုံးကို သင့်လျော်သောလက်ဝက်အူလှည့်သုံးပြီး ဖယ်ရှားပြီး ဘေးဘက်ပန်းကန်ပြားကို ဖယ်ရှားသည်။ ထို့နောက် အရိုးကျိုးခြင်းကို valgus ၏ပိုမိုအတိုင်းအတာအထိ ပြန်လည်နေရာချထားရန် ယခင်ကဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း ပြောင်းပြန်ချည်လမ်းညွှန်ဖြင့် တင်းအားဝက်အူများကို ဖယ်ရှားသည်။ ထို့နောက် ယခင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း ကြီးမြတ်သော trochanter ၏ထိပ်တွင် 5 စင်တီမီတာ ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။ ပိုကြီးသော trochanter ၏ အနီးစပ်ဆုံး အဆုံးတွင် လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကို ထည့်သွင်းပြီး femoral stem အတွင်းသို့ တိုးဝင်လာပါသည်။ လမ်းပြကြိုး၏လမ်းကြောင်းတစ်လျှောက်တွင် ဖွင့်ထားသော ဖမ်းယူကိရိယာကို မိတ်ဆက်သည်။ ထို့နောက် ရှည်လျားသောဘောလုံးထိပ်ဖျားရှိ လမ်းညွှန်ကြိုးကို patella ၏အဆင့်အောက်ရှိ distal femur ၏အလယ်ဗဟိုတွင်ချည်ထားသည်။ ထို့နောက် ကျောရိုးအတွင်း တုန်ခါမှုကို မခံစားရမချင်း အဆင့်ဆင့် ဖမ်းယူခြင်းကို လုပ်ဆောင်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏လူနာများအားလုံးသည် TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA) ဖြင့် ရှည်လျားသော CMN လက်သည်းကို ရရှိခဲ့ပါသည်။

ဆွေးနွေးခြင်း။

ကျွန်ုပ်တို့၏နည်းပညာသည် ပြုပြင်ပြင်ဆင်မှုအတွင်း အရိုးဘိလပ်မြေအားဖြည့်မှုကို အသုံးပြုသည်။ osteoporotic proximal femur fractures များကို ကနဦးပြုပြင်ခြင်းအတွက် အရိုးဘိလပ်မြေအားဖြည့်သွင်းခြင်းကို လေ့လာခဲ့ပြီး ကောင်းမွန်သော biomechanical နှင့် လက်တွေ့ရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။ မကြာသေးမီက ပြန်လည်သုံးသပ်ချက်တစ်ခုအရ အရိုးဘိလပ်မြေအားဖြည့်ခြင်းသည် ဝန်ပိုချို့ယွင်းခြင်း၊ အစားထိုးထည့်သွင်းခြင်းကို လျော့နည်းစေခြင်းနှင့် အားမဖြည့်ဘဲ ပြုပြင်ခြင်းထက် ရှုပ်ထွေးမှုများနှင့် ပြန်လည်လည်ပတ်မှုများ နည်းပါးလာကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ ကျပန်းကျပန်း၊ ဘက်စုံဗဟိုပြု အလားအလာရှိသော လေ့လာမှုတစ်ခုက ဘိလပ်မြေအားဖြည့်အဖွဲ့တွင် CMN ရွှေ့ပြောင်းခြင်း၏ လက္ခဏာရပ်များ ထပ်မံလုပ်ဆောင်ခြင်းမရှိကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြထားပါသည်။

တင်ပဆုံရိုးကျိုးသေဆုံးမှု မြင့်မားသည်။ မကြာသေးမီက လေ့လာမှုများက ဆေးရုံတွင်း သေဆုံးမှုနှုန်း 3-7% ကို ဖော်ပြခဲ့ပြီး တစ်နှစ်အတွင်း သေဆုံးမှုမှာ 19.4% မှ 58% အထိ လျော့ကျသွားသည်။ အထူးသဖြင့် အိုင်တီအရိုးကျိုးခြင်းများသည် တစ်နှစ်လျှင် သေဆုံးမှု၏ 27% ရှိကြောင်း ပြသထားသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စီးရီးများတွင် ဆေးရုံတွင်း သေဆုံးမှု မတွေ့ရှိရဘဲ တစ်နှစ်တာ သေဆုံးမှုနှုန်း 13.6% သည် စာပေနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အတော်လေး နည်းပါသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အိပ်ယာစောစော ရွေ့လျားခြင်းသည် သေဆုံးနှုန်းနည်းခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသောကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့၏စီးရီးရှိ ကောင်းမွန်သော သယ်ဆောင်မှုနှင့် လုပ်ငန်းဆောင်တာရလဒ်များသည် ကျွန်ုပ်တို့၏လူနာများတွင် တွေ့ရှိရသည့် သေဆုံးမှုအတော်လေးနည်းကြောင်း ရှင်းပြနိုင်သည်။

နိဂုံး

ဘိလပ်မြေအားဖြည့်ပြင်ဆင်မှုပြင်ဆင်ခြင်းသည် လုံလောက်သော acetabular အရိုးစတော့ရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ကူးစက်ခြင်းမရှိသော intertrochanteric fracture fixation ချို့ယွင်းမှုအတွက် ထိရောက်သော၊ လုံခြုံပြီး ကုန်ကျစရိတ်သက်သာသောနည်းလမ်းဖြစ်သည်။

ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်း နှင့် ဘိလပ်မြေအားဖြည့်ကုသမှုတို့ အပြီးတွင် မူလ intertrochanteric fractures များကို ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း ပျက်ကွက်သော လူနာများသည် ရေရှည်လက်တွေ့ နှင့် ဘဝအရည်အသွေး ရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို acetabular articular မျက်နှာပြင်အများစုကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး ဦးခေါင်းလက်သည်းများကို femoral လည်ပင်းအတွင်း၌သာကျန်ရှိစေသောကိစ္စများတွင်သာအသုံးပြုသည်။ ပျော့ပြောင်းသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းဆိုင်ရာ အဆစ်ခွဲစိတ်ခြင်း၏ ကန့်သတ်ချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြင့် ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ဤလူနာအုပ်စုတွင် ခွဲစိတ်ချိန်နှင့် ကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချပေးကာ ပြင်းထန်သောရှုပ်ထွေးမှုများကို ဘေးကင်းကာ ထိရောက်စွာ လျှော့ချပေးမည်ဟု ကတိပြုထားသည်။

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုး ကိရိယာများနှင့် ဆက်စပ်ကိရိယာများ ပါဝင်သော ထုတ်ကုန်များ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, သော့ခတ်ပန်းကန်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပ fixators, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ထုတ်လုပ်ရန် ကတိပြုထားပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုမ္ပဏီသည် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုး အစားထိုးခြင်းနှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်ပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH ။ အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်