כיצד לטפל בשבר רדיוס דיסטלי בקשיש?

שברים ברדיוס הדיסטלי הם בין השברים השכיחים ביותר בקרב קשישים. אנשים בין הגילאים 50 עד 75 מוגדרים כיום כקשישים. השכיחות של שברים ברדיוס דיסטלי עולה משנה לשנה ככל שטווחי התנועה אצל מבוגרים גדלים. הנושא החם בוויכוח על שברי רדיוס דיסטלי נותר בעינו: האם יש צורך בניתוח?

מחקרים אפידמיולוגיים

שברים ברדיוס הדיסטלי מהווים כ-18% מכלל השברים בגוף אצל מבוגרים. אוכלוסיית קווקז, חולות ואוסטיאופורוזיס הם גורמי סיכון עיקריים לשברים ברדיוס דיסטלי. בנוסף, הוא כולל גם גורמים עונתיים, כמו קשישים להחליק לנפילה המועדים לשברים ברדיוס הדיסטלי בחורף. כמה מחקרים דיווחו כי מטופלים קשישים עם יכולת קוגניטיבית שלמה ומערכת העצבים-שרירית נמצאים בסיכון גבוה לשברים ברדיוס דיסטלי (מכיוון שלחולים יש רפלקסים חזקים, הם ימתחו באופן רפלקסיבי את ידיהם כדי לתמוך בקרקע כאשר הם נופלים, וכתוצאה מכך יש שברים). .

על פי הסטטיסטיקה, בארצות הברית, העלות הרפואית של שברים ברדיוס דיסטלי בשנת 2007 הייתה כ-170 מיליון דולר (כ-1983 דולר ארה'ב לאדם). למרות שרוב החולים הקשישים עם שברי רדיוס דיסטלי מטופלים באופן שמרני, מספר החולים הבוחרים בקיבוע פנימי כירורגי עולה משנה לשנה. העלות הרפואית של קיבוע תוך ניתוחי היא פי שלושה מטיפול שמרני, והיא גם מגדילה את עלות האשפוז ועלויות נלוות אחרות.

ישנם גם הבדלים אזוריים ואתניים בשימוש בקיבוע פנימי לשברי רדיוס דיסטלי. מחקר על Medicare הצביע על כך שלנשים וקווקזים יש סיכוי גבוה יותר לעבור ניתוח, וטווח הבחירה לקיבוע פנימי היה 4.6% עד 42.1%. וגילו שרופאים שהוכשרו בניתוחי יד נוטים יותר לבחור בניתוח.

הערכה קלינית

יש לציין בהיסטוריה הקלינית את מנגנון הפציעה של המטופל ואת תלונותיו העיקריות, לרבות מיקום הכאב, פעילות תפקודית ודרגת העיוות. יחד עם זאת, יש צורך גם להבין את היד הדומיננטית של המטופל, התחביבים הרגילים ועיסוקו של המטופל. בנוסף, חשוב יותר לדעת האם למטופל יש דלקת מפרקים ניוונית או תופעות המשך המשפיעות על הפעילות התפקודית של הגפה הפגועה לפני הפציעה. ביניהם, שאילת מטופלים קשישים האם הם צריכים להשתמש בקביים בהליכה והאם הם יכולים לדאוג לעצמם בחיי היומיום חשובה מאוד להבנת צורכי המטופלים ולגיבוש תוכניות אבחון וטיפול.

במהלך הבדיקה הגופנית הקלינית נדרשת בדיקה שיטתית ומקיפה של פרק כף היד של המטופל מרחוק לקרוב. אספקת הדם של שורש כף היד ידועה על ידי בדיקת מילוי נימים והדופק הרדיאלי והאולנארי. התנאים התחושתיים של העצב המדיאני, העצב האולנרי והעצב הרדיאלי התקבלו על ידי בדיקת אבחנה דו נקודתית ובדיקת מגע קל. השכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית חריפה בשברים ברדיוס דיסטלי היא 5.4% עד 8.6%, ולכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפרסטזיה ולחוסר תחושה באזור התפוצה של העצב המדיאני. התפקוד המוטורי של המטופל נבדק על ידי בדיקת העצבים האינטררוסאוסי הקדמי והאחורי, הרדיאלי, המדיאני והאולנארי. בנוסף, על הבודק לשים לב גם למצב הפצע בעור של המטופל (כגון אכימוזה, בצקת, זוויתי דמוי מזלג וכדומה) כדי לקבוע האם מדובר בשבר פתוח. בשל מצבי הרקמה הרכה הירודים ועור דק אצל קשישים, שברים ברדיוס דיסטלי מלווים לעיתים קרובות בקרעים בעור. כאשר נעשה שימוש בהפחתת מתיחה סגורה, נדרשת פעולה זהירה במיוחד כדי למנוע נזק נוסף לרקמות הרכות.

הערכת הדמיה

הערכה רדיוגרפית של שברים ברדיוס דיסטלי כוללת בדרך כלל צילומי רנטגן אנטירופוסטריורי, לרוחב ואלכסוני. ניתן להבין את הזווית והסיבוב של השבר על ידי בדיקות הדמיה כדי לקבוע האם יש קיצור, האם שבר השבר מפורק והאם קו המפרק שלם. פרמטרי הדמיה ספציפיים נוספים כללו: נטייה אולנרית (ממוצע 22°, טווח: 19°-29°), גובה הרדיוס הדיסטלי (11-12 מ'מ), ונטיית כף היד של הרדיוס הדיסטלי (ממוצע 11°, טווח: 11°-14.5°). צילומי רנטגן של האמה והמרפק נלקחות גם כדי לבדוק אם יש נזק לאמה או חוסר יציבות במרפק. לאחר הפחתה סגורה ואימוביליזציה של סד, נדרש סרט רנטגן נוסף כדי להעריך אם הפרמטרים של הרדיוס הדיסטלי השתפרו. מבחינה קלינית, בדיקת CT משמשת לעתים קרובות כדי לסייע באבחון ובסיווג של שברים (למשל, אם יש שבר תוך מפרקי, אם יש שבר דחיסה או גזירה), כדי לקבוע עוד יותר את תוכנית הטיפול הניתוחית. יחד עם זאת, נדרשת בדיקת CT גם להערכה נוספת בעת ביצוע אוסטאוטומיה וטיפול אורטופדי בתחסנות.

לְטַפֵּל

על פי הנחיות הטיפול של AAOS, אין הסכמה לגבי השימוש בטיפול שמרני או כירורגי של שברים ברדיוס דיסטלי. אין הסכמה אם להשתמש בקיבוע לוח נעילה וולארי או קיבוע חוטי קירשנר מלעור בטיפול כירורגי. Kodama וחב' ממליצים על שימוש במערכת ניקוד שברים כדי לקבוע אם מטופל זקוק לניתוח. ולמטופלים מבוגרים מעל גיל 50, יש להשתמש בסוג השבר, שינויים בפרמטרים רדיוגרפיים של מפרק שורש כף היד, גיל, יד דומיננטית ועיסוק החולה כדי לקבוע את תוכנית הטיפול. בניתוח רגרסיה מרובה, מידת ההתפוררות של קטע הרדיוס הדיסטלי הוולארי או הגבי לאחר הפחתה, בין אם השבר כרוך בצוואר האולנרי, נטיית כף היד והשונות באולנה הדיסטלי היו קשורים מאוד לתוצאות קליניות.

טיפול שמרני

במרכז שלנו, שברים ברדיוס דיסטלי מזערי מקובעים בדרך כלל עם סד גבס של שוגר טונג מעל המרפק כדי להגביל את הפרונציה והספינציה של המרפק (ראה איור 1). אם העקירה של השבר גדולה, יש לבצע סד שוגר לאחר הפחתה סגורה. שימו לב כי בעת ביצוע אימוביליזציה של סד גבס, היקף הקיבוע צריך להיעצר בקצה הפרוקסימלי של האצבע, על מנת להקל על תנועת האצבע ולמנוע נוקשות. השימוש בתחבושות אלסטיות לקיבוע דחיסה מוגבל יכול לסייע בסד. סוג השבר קובע את שיטת ההפחתה הסגורה. במידת הצורך, ניתן לבחור בהרדמה מקומית של המטומה של הרדיוס הדיסטלי, ולאחר מכן מתבצעת הפחתת המתיחה על ידי משיכת האצבעות (המדד והאצבע האמצעית) לתיקון העיוות ולשחזר את יישור המפרק הרדיוקרפלי. הפחתת המשיכה מתבצעת בדרך כלל באמצעות מנגנון השבר ההפוך. נדרשת הפחתת משיכה במישורים שונים כדי להשלים את שיקום הרצועות ולשחזר את היישור של שברי השבר, הקפיטולום וה-lunate. במישור העטרה, שחזר את היישור האנטומי של האולנה והרדיוס, שבר העצם הדיסטלי והפיר הרדיאלי. הפחתת שבר אופייני של קולס מחייבת את העוזר להחזיק את האגודל של המטופל ביד אחת ואת 4 אצבעות המטופל ביד השנייה, הפעלת משיכה נגדית כדי להפריד את שבר השבר מהמטאפיזה של הרדיוס, המשך המתיחה האורכית, ולאחר מכן כף היד. כפיפה וסטיית אולנר כדי לסייע בהפחתת שבר השבר. עבור מטופלים קשישים עם נזק לרקמות הרכות מסביב, נדרשת מניפולציה זהירה במהלך תהליך ההפחתה כדי למנוע קריעת עור (ניתן להשתמש בכרית צמר גפן במהלך ההפחתה). לאחר המיקום מחדש, בוצעה בדיקה נוירווסקולרית.

איור 1. (א) חולה עם שבר רדיוס דיסטלי היה מקובע במצב כף היד מעט נייטרלי עם סד גבס סוכר מלקחיים כדי למנוע עקירה מחדש; (B) ו-(C) צילומי רנטגן אנטירופוסטריוריים ולרוחבים המראים כי קיבוע פרק כף היד של המטופל טוב. סד הגבס אינו משתרע מעבר לראש המטאקרפלי כך שהאצבעות יכולות לנוע כרגיל.

מבצע טיפול

אפשרויות טיפול כירורגיות לחולים קשישים עם שברים ברדיוס דיסטלי כוללות: הפחתה סגורה וקיבוע חיצוני, קיבוע חוטי קירשנר מלעור, הפחתה פתוחה, קיבוע צלחת נעילה וולארית/דורסלית וקיבוע צלחת גישור גב (ראה באיור 2). 

הסוג השני של הפחתה פתוחה וקיבוע צלחת הגב משמש בעיקר לטיפול בשברים תוך מפרקיים. זה יכול להפחית את המשטח המפרקי בראייה ישירה מבלי להפשיט את רקמת הרצועה בצד הוולארי של מפרק כף היד, ולהפחית את הסיכון לאי יציבות של מפרק רדיוקרפל מאוחר יותר. אם מעורב שבר וולארי, יש לשתק אותו. עבור חולים עם שבר בציר הרדיאלי או פציעות מרובות, ניתן להשתמש בלוחית המתיחה המובנית כדי להשיג הפחתה באמצעות שיקום רצועות. יחד עם זאת, פלטת המתיחה מתאימה גם להפחתה וקיבוע של שברי רדיוס דיסטלי מפורקים ואוסטאופורוטיים. הצלחת הוסרה 12 שבועות לאחר הניתוח, וניתן היה להשיג אפקט טיפולי קליני טוב.

לוח נעילה וולארי יכול לשפר את הקיצור הרדיאלי והטיית הוולארית, ושכיחות הסיבוכים נמוכה. בהשוואה לצלחת הגב, ניתן לשפר משמעותית את חוזק האחיזה של הגפה הפגועה תוך 6 חודשים לאחר הניתוח, ולשפר את התפקוד והכאב. סיבוכים כגון תזוזה מחדש של קיבוע צלחת הגב וגירוי של גיד ה-Extensor digitorum מתרחשים עד 30% מהמקרים. ואפקט הקיבוע של הלוח הוולארי טוב יותר מזה של חוט קירשנר או מקבע חיצוני.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.