Ինչպե՞ս բուժել տարեցների հեռավոր շառավղի կոտրվածքը:

Դիստալ շառավղի կոտրվածքները տարեցների ամենատարածված կոտրվածքներից են: Ներկայումս 50-ից 75 տարեկան մարդիկ համարվում են տարեցներ: Դիստալ շառավղի կոտրվածքների հաճախականությունը տարեցտարի ավելանում է, քանի որ մեծահասակների մոտ մեծանում է շարժման տիրույթը: Դիստալ շառավղի կոտրվածքների մասին բանավեճի թեժ հարցը մնում է. Արդյո՞ք անհրաժեշտ է վիրահատություն:

Համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ

Դիստալ շառավղի կոտրվածքները կազմում են մեծահասակների մարմնի բոլոր կոտրվածքների մոտավորապես 18%-ը: Կովկասյան բնակչությունը, կին հիվանդները և օստեոպորոզը հեռավոր շառավղի կոտրվածքների հիմնական ռիսկային գործոններն են: Բացի այդ, այն ներառում է նաև սեզոնային գործոններ, ինչպիսիք են տարեցները, որոնք հակված են ձմռանը հեռավոր շառավղի կոտրվածքների: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ անձեռնմխելի ճանաչողական կարողություններով և նյարդամկանային համակարգով տարեց հիվանդները գտնվում են հեռավոր շառավղի կոտրվածքների բարձր ռիսկի տակ (քանի որ հիվանդներն ունեն ուժեղ ռեֆլեքսներ, նրանք ռեֆլեքսորեն ձգում են իրենց ձեռքերը՝ գետնին կանգնելու ժամանակ, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների): .

Վիճակագրության համաձայն, ԱՄՆ-ում հեռավոր շառավղի կոտրվածքների բժշկական արժեքը 2007 թվականին կազմել է մոտ 170 միլիոն ԱՄՆ դոլար (մոտ 1983 ԱՄՆ դոլար/մարդ): Թեև հեռավոր շառավղի կոտրվածքներով տարեց հիվանդների մեծ մասը պահպանողական բուժում է ստանում, տարեցտարի ավելանում է վիրաբուժական ներքին ֆիքսացիա ընտրող հիվանդների թիվը: Ներվիրահատական ​​ֆիքսացիայի բժշկական արժեքը երեք անգամ գերազանցում է պահպանողական բուժմանը, ինչպես նաև բարձրացնում է հիվանդանոցում մնալու և հարակից այլ ծախսերը:

Կան նաև տարածաշրջանային և էթնիկական տարբերություններ հեռավոր շառավղի կոտրվածքների համար ներքին ֆիքսացիայի կիրառման մեջ: Medicare-ի վրա կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կանայք և կովկասցիներն ավելի հավանական է, որ վիրահատվեն, իսկ ներքին ֆիքսացիայի ընտրության շրջանակը կազմում է 4,6%-42,1%: Եվ պարզվեց, որ ձեռքի վիրահատության մեջ վերապատրաստված բժիշկներն ավելի հավանական է, որ ընտրեն վիրահատություն:

Կլինիկական գնահատում

Հիվանդի վնասվածքի մեխանիզմը և հիմնական գանգատները պետք է նշվեն կլինիկական պատմության մեջ, ներառյալ ցավի տեղը, ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և դեֆորմացիայի աստիճանը: Միևնույն ժամանակ անհրաժեշտ է նաև հասկանալ հիվանդի գերիշխող ձեռքը, սովորական հոբբիները և հիվանդի զբաղմունքը։ Բացի այդ, ավելի կարևոր է իմանալ, թե արդյոք հիվանդը ունի օստեոարթրիտ կամ հետևանքներ, որոնք ազդում են ախտահարված վերջույթի ֆունկցիոնալ գործունեության վրա մինչև վնասվածքը: Նրանց թվում, տարեց հիվանդներին հարցնելը, թե արդյոք նրանք պետք է հենակներ օգտագործեն քայլելիս և արդյոք նրանք կարող են հոգ տանել իրենց մասին առօրյա կյանքում, շատ կարևոր է հիվանդների կարիքները հասկանալու և ախտորոշման և բուժման պլաններ կազմելու համար:

Կլինիկական ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է հիվանդի դաստակի համակարգված և համապարփակ հետազոտություն հեռվից մոտիկից: Դաստակի արյան մատակարարումը հայտնի է մազանոթների լիցքավորման թեստով և ճառագայթային և ուլնարային զարկերակով: Միջին նյարդի, ulnar նյարդի և ճառագայթային նյարդի զգայական պայմանները ստացվել են երկու կետի դիսկրիմինացիայի թեստի և թեթև հպման թեստի միջոցով: Դիստալ շառավղի կոտրվածքներում սուր կարպալ թունելի համախտանիշի հաճախականությունը կազմում է 5,4% -ից 8,6%, ուստի հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պարեստեզիային և թմրածությանը միջնադարյան նյարդի բաշխման տարածքում: Հիվանդի շարժողական ֆունկցիան հետազոտվել է առաջի և հետին միջոսկրային, շառավղային, միջնադարյան և ուլնարային նյարդերի հետազոտությամբ: Բացի այդ, հետազոտողը նաև պետք է ուշադրություն դարձնի հիվանդի մաշկի վերքի վիճակին (ինչպիսիք են էխիմոզը, այտուցը, պատառաքաղանման անկյունագծումը և այլն)՝ պարզելու, թե արդյոք դա բաց կոտրվածք է։ Փափուկ հյուսվածքների վատ պայմանների և տարեցների բարակ մաշկի պատճառով, հեռավոր շառավղի կոտրվածքները հաճախ ուղեկցվում են մաշկի պատռվածքներով: Երբ օգտագործվում է փակ ձգողականության կրճատում, զգույշ գործողություն է պահանջվում հատկապես փափուկ հյուսվածքների լրացուցիչ վնասումից խուսափելու համար:

Պատկերների գնահատում

Դիստալ շառավղի կոտրվածքների ռադիոգրաֆիկ գնահատումը սովորաբար ներառում է հետին, կողային և թեք ռադիոգրաֆիա: Կոտրվածքի անկյունագծումը և պտույտը կարելի է հասկանալ պատկերային հետազոտությունների միջոցով՝ պարզելու, թե արդյոք կա կարճացում, արդյոք կոտրվածքի բեկորը մանրացված է և արդյոք հոդի գիծը ամբողջական է: Պատկերման այլ հատուկ պարամետրեր ներառում են՝ ուլնարի թեքություն (միջին 22°, միջակայք՝ 19°-29°), հեռավոր շառավիղի բարձրություն (11-12 մմ) և հեռավոր շառավղի ափի թեքություն (միջին 11°, միջակայք՝ 11°-14,5°): Անցվում է նաև նախաբազկի և արմունկի ռենտգեն՝ նախաբազկի վնասվածքի կամ արմունկի անկայունությունը ստուգելու համար: Փակ կրճատումից և սպինկի անշարժացումից հետո անհրաժեշտ է մեկ այլ ռենտգեն ֆիլմ՝ գնահատելու համար, թե արդյոք բարելավվել են հեռավոր շառավիղի պարամետրերը: Կլինիկական առումով, CT հետազոտությունը հաճախ օգտագործվում է կոտրվածքների ախտորոշման և դասակարգման հարցում օգնելու համար (օրինակ՝ կա արդյոք ներհոդային կոտրվածք, կա սեղմման կամ կտրվածքի կոտրվածք), որպեսզի հետագայում որոշվի վիրաբուժական բուժման պլանը: Միևնույն ժամանակ, ԿՏ հետազոտությունը նույնպես պահանջվում է հետագա գնահատման համար՝ օստեոտոմիա և թերամղության օրթոպեդիկ բուժում իրականացնելիս:

Բուժել

Համաձայն AAOS-ի բուժման ուղեցույցների, կոնսենսուս չկա հեռավոր շառավղի կոտրվածքների պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժման օգտագործման վերաբերյալ: Չկա կոնսենսուս վիրաբուժական բուժման մեջ վոլար փակող թիթեղների ֆիքսացիա կամ պերկուտանային Kirschner մետաղալարերի ֆիքսացիա օգտագործելու վերաբերյալ: Kodama-ն և ուրիշները խորհուրդ են տալիս օգտագործել կոտրվածքների գնահատման համակարգ՝ որոշելու համար, թե արդյոք հիվանդը վիրահատության կարիք ունի: Իսկ ≥50 տարեկան տարեց հիվանդների դեպքում բուժման պլանը հետագայում որոշելու համար պետք է օգտագործվեն կոտրվածքի տեսակը, դաստակի հոդի ռադիոգրաֆիկ պարամետրերի փոփոխությունները, տարիքը, գերիշխող ձեռքը և հիվանդի զբաղմունքը: Բազմաթիվ ռեգրեսիոն վերլուծության ժամանակ ուլարային կամ մեջքային հեռավոր շառավիղի հատվածի մանրացման աստիճանը կրճատումից հետո, անկախ նրանից, թե կոտրվածքը ներառում էր ուլնարային պարանոցը, ափի թեքությունը և հեռավոր ուլնայի փոփոխականությունը, խիստ կապված էին կլինիկական արդյունքների հետ:

Պահպանողական Բուժում

Մեր կենտրոնում, հեռավոր շառավղի նվազագույն տեղաշարժված կոտրվածքները սովորաբար անշարժացվում են արմունկի վրա Sugar tong գիպսային սպլինտով, որպեսզի սահմանափակեն արմունկի պրոնացիան և supination (տես Նկար 1): Եթե ​​կոտրվածքի տեղաշարժը մեծ է, ապա փակ կրճատումից հետո պետք է կատարել Sugar tong splint: Նկատի ունեցեք, որ գիպսային կեռների անշարժացում կատարելիս անշարժացման շրջանակը պետք է կանգ առնի մատի մոտակա ծայրում, որպեսզի հեշտացվի մատի շարժումը և կանխվի կոշտությունը: Կոմպրեսիոն սահմանափակ ամրագրման համար էլաստիկ վիրակապերի օգտագործումը կարող է նպաստել սպլինգավորմանը: Կոտրվածքի տեսակը որոշում է փակ կրճատման մեթոդը: Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է ընտրել հեռավոր շառավղով տեղային հեմատոմայի անզգայացում, այնուհետև կատարվում է ձգողական կրճատում՝ մատները քաշելով (ցուցամատը և միջին մատները)՝ դեֆորմացիան շտկելու և ռադիոկարպալ հոդերի հավասարեցումը վերականգնելու համար: Ձգման կրճատումը սովորաբար իրականացվում է հակադարձ կոտրվածքի մեխանիզմի միջոցով: Տարբեր հարթություններում ձգողականության կրճատումը պահանջվում է կապանների վերականգնումն ավարտելու և կոտրվածքի բեկորների, կապիտուլումի և լուսանցքի հավասարեցումը վերականգնելու համար: Պսակի հարթության վրա վերականգնեք ուլնայի և շառավղի անատոմիական հավասարեցումը, հեռավոր ոսկրային բեկորը և ճառագայթային լիսեռը: Տիպիկ Colles կոտրվածքի կրճատումը պահանջում է, որ օգնականը պահի հիվանդի բութ մատը մի ձեռքում, իսկ հիվանդի 4 մատները մյուս ձեռքում՝ կիրառելով հակատրակցիա՝ կոտրվածքի բեկորը շառավղով մետաֆիզիից առանձնացնելու համար, շարունակելով երկայնական ձգումը, այնուհետև ափը: Flexion և ulnar շեղումը կօգնի նվազեցնել կոտրվածքի բեկորը: Շրջապատող փափուկ հյուսվածքների վնասված տարեց հիվանդների համար մանրեցման գործընթացում անհրաժեշտ է մանրակրկիտ մանիպուլյացիա՝ մաշկի պատռվածքը կանխելու համար (կրճատման ժամանակ կարող է օգտագործվել բամբակյա պահոց): Վերադիրքավորումից հետո կատարվել է նեյրոանոթային հետազոտություն։

Նկար 1. (Ա) Դիստալ շառավղի կոտրվածքով հիվանդին անշարժացրել են ափի թեթևակի չեզոք դիրքում՝ Sugar tong գիպսային սպլինտով, որպեսզի կանխվի վերափոխումը; (B) և (C) հետին և կողային ռադիոգրաֆիաները, որոնք ցույց են տալիս հիվանդի դաստակի լավ ամրացումը: Գիպսե կեռը չի անցնում մետակարպալ գլխից այն կողմ, որպեսզի մատները կարողանան նորմալ շարժվել:

Վիրահատության բուժում

Դիստալ շառավղի կոտրվածքներով տարեց հիվանդների վիրաբուժական բուժման տարբերակները ներառում են՝ փակ կրճատում և արտաքին ֆիքսացիա, պերմաշկային Kirschner մետաղալարերի ֆիքսացիա, բաց ռեդուկցիա, վոլար/կռնակ փակող ափսեի ամրացում և թիկունքային կամրջային թիթեղների ամրացում (տես նկար 2-ում): 

Բաց կրճատման և թիկունքային թիթեղների ամրացման մյուս տեսակը հիմնականում օգտագործվում է ներհոդային կոտրվածքների բուժման համար։ Այն կարող է նվազեցնել հոդային մակերեսը ուղիղ տեսողության ներքո՝ առանց դաստակի հոդի վոլյար կողմի կապան հյուսվածքը մերկացնելու՝ նվազեցնելով հետագայում ռադիոկարպալ հոդերի անկայունության վտանգը: Եթե ​​առկա է լուսնային ճեղքվածք, ապա այն պետք է անշարժացնել: Ճառագայթային լիսեռի կոտրվածքով կամ բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդների համար ներկառուցված ձգողական թիթեղը կարող է օգտագործվել կապանների վերականգնման միջոցով կրճատման հասնելու համար: Միևնույն ժամանակ, ձգողական թիթեղը հարմար է նաև մանրացված և օստեոպորոտիկ հեռավոր շառավղի կոտրվածքների կրճատման և ամրագրման համար: Թիթեղը հեռացվել է վիրահատությունից 12 շաբաթ անց, և լավ կլինիկական թերապևտիկ ազդեցություն կարելի է ձեռք բերել:

Վոլյար փակող թիթեղը կարող է բարելավել շառավղային կրճատումը և ձայնային թեքությունը, և բարդությունների հաճախականությունը ցածր է: Համեմատ թիկունքային ափսեի հետ՝ ախտահարված վերջույթի բռնման ուժը կարող է զգալիորեն բարելավվել վիրահատությունից հետո 6 ամսվա ընթացքում, իսկ ֆունկցիան և ցավը կարող են բարելավվել: Բարդություններ, ինչպիսիք են թիկունքային թիթեղների ամրագրումը և գրգռվածությունը, առաջանում են մինչև 30% դեպքերում: Եվ վոլյար ափսեի ամրագրման ազդեցությունը նույնպես ավելի լավ է, քան Kirschner մետաղալարը կամ արտաքին ֆիքսատորը:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորված ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների ամբողջ աշխարհում:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: