Prijelomi distalnog radijusa su među najčešćim prijelomima kod starijih osoba. Osobe između 50 i 75 godina se trenutno definišu kao starije osobe. Incidencija fraktura distalnog radijusa raste iz godine u godinu kako se povećava opseg pokreta kod starijih osoba. Vruće pitanje u debati o frakturama distalnog radijusa ostaje: Da li je operacija neophodna?
Epidemiološke studije
Prijelomi distalnog radijusa čine oko 18% svih prijeloma tijela kod starijih osoba. Kavkaska populacija, pacijentice i osteoporoza su glavni faktori rizika za frakture distalnog radijusa. Osim toga, uključuje i sezonske faktore, kao što su starije osobe sklone klizama i padu zimi sklone prijelomima distalnog radijusa. Neka istraživanja su objavila da su stariji pacijenti sa netaknutim kognitivnim sposobnostima i neuromišićnim sistemom izloženi visokom riziku od prijeloma distalnog radijusa (jer pacijenti imaju jake reflekse, oni će refleksno ispružiti ruke da podrže tlo kada padnu, što rezultira prijelomima). .
Prema statističkim podacima, u Sjedinjenim Državama, medicinski troškovi prijeloma distalnog radijusa u 2007. godini bili su oko 170 miliona američkih dolara (oko 1983 američkih dolara po osobi). Iako se većina starijih pacijenata s prijelomima distalnog radijusa liječi konzervativno, broj pacijenata koji se odlučuju za kiruršku internu fiksaciju raste iz godine u godinu. Medicinski trošak intraoperativne fiksacije je tri puta veći od konzervativnog liječenja, a također povećava troškove boravka u bolnici i druge povezane troškove.
Također postoje regionalne i etničke razlike u korištenju unutrašnje fiksacije za frakture distalnog radijusa. Studija o Medicareu pokazala je da su žene i bijelci skloniji operaciji, a raspon izbora za unutrašnju fiksaciju bio je 4,6% do 42,1%. I otkrili su da su doktori obučeni za hirurgiju šake češće birali operaciju.
Clinical Evaluation
Pacijentov mehanizam ozljede i glavne pritužbe treba zabilježiti u kliničkoj anamnezi, uključujući lokaciju bola, funkcionalnu aktivnost i stepen deformiteta. Istovremeno, potrebno je razumjeti dominantnu ruku pacijenta, uobičajene hobije i zanimanje pacijenta. Osim toga, važnije je znati da li pacijent ima osteoartritis ili posljedice koje utječu na funkcionalnu aktivnost zahvaćenog ekstremiteta prije ozljede. Među njima, pitanje starijih pacijenata da li treba da koriste štake prilikom hodanja i da li se mogu brinuti o sebi u svakodnevnom životu veoma je važno za razumijevanje potreba pacijenata i formuliranje dijagnoze i planova liječenja.
Tokom kliničkog fizikalnog pregleda neophodan je sistematski i sveobuhvatan pregled zglobnog zgloba pacijenta od daljine do blizu. Opskrba krvlju ručnog zgloba poznata je po testu punjenja kapilara i radijalnom i ulnarnom pulsu. Senzorna stanja srednjeg živca, ulnarnog nerva i radijalnog nerva dobijena su testom diskriminacije u dvije tačke i testom laganog dodira. Incidenca sindroma akutnog karpalnog tunela kod fraktura distalnog radijusa je 5,4% do 8,6%, pa posebnu pažnju treba obratiti na parestezije i utrnulost u području distribucije srednjeg živca. Ispitivana je motorička funkcija bolesnika pregledom prednjeg i stražnjeg međukoštanog, radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca. Osim toga, ispitivač također treba obratiti pažnju na stanje rane na koži pacijenta (kao što je ekhimoza, edem, ugao nalik na viljušku, itd.) kako bi utvrdio da li se radi o otvorenom prijelomu. Zbog lošeg stanja mekih tkiva i tanke kože kod starijih osoba, frakture distalnog radijusa često su praćene ranama kože. Kada se koristi zatvoreno smanjenje vuče, posebno je potreban pažljiv rad kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje mekog tkiva.
Imaging Assessment
Radiografska procjena prijeloma distalnog radijusa tipično uključuje anteroposteriornu, bočnu i kosu radiografiju. Ugao i rotacija prijeloma mogu se razumjeti slikovnim pregledima kako bi se utvrdilo da li postoji skraćivanje, da li je fragment prijeloma usitnjen i da li je linija zgloba potpuna. Ostali specifični parametri snimanja uključivali su: ulnarnu deklinaciju (srednja vrednost 22°, opseg: 19°-29°), visina distalnog radijusa (11-12 mm) i palmarna inklinacija distalnog radijusa (srednja vrednost 11°, opseg: 11°-14,5°). Rendgenski snimci podlaktice i lakta se također rade kako bi se provjerilo oštećenje podlaktice ili nestabilnost lakta. Nakon zatvorene redukcije i imobilizacije udlaga, potreban je još jedan rendgenski film kako bi se procijenilo da li su se parametri distalnog radijusa poboljšali. Klinički, CT pregled se često koristi za pomoć u dijagnozi i klasifikaciji prijeloma (npr. da li postoji intraartikularna fraktura, da li postoji kompresioni ili posmični prijelom), kako bi se dalje odredio plan kirurškog liječenja. Istovremeno, CT pregled je neophodan i za dalju evaluaciju prilikom izvođenja osteotomije i ortopedskog tretmana nepravilnog zgloba.
Treat
Prema AAOS smjernicama za liječenje, ne postoji konsenzus o korištenju konzervativnog ili kirurškog liječenja prijeloma distalnog radijusa. Ne postoji konsenzus o tome da li koristiti volarnu fiksaciju ploča za zaključavanje ili perkutanu fiksaciju Kirschner žicom u kirurškom liječenju. Kodama i saradnici preporučuju korištenje sistema bodovanja prijeloma kako bi se utvrdilo da li je pacijentu potrebna operacija. A kod starijih pacijenata ≥50 godina, vrstu prijeloma, promjene radiografskih parametara zgloba ručnog zgloba, starost, dominantnu šaku i zanimanje pacijenta treba koristiti za dalje određivanje plana liječenja. U analizi višestruke regresije, stepen usitnjenosti fragmenata volarnog ili dorzalnog distalnog radijusa nakon redukcije, da li je fraktura zahvatila vrat ulnarnog zgloba, nagib dlana i varijabilnost distalne ulne bili su snažno povezani s kliničkim ishodima.
Konzervativni tretman
U našem centru, minimalno pomaknuti prijelomi distalnog radijusa obično se imobiliziraju gipsanom udlagom Sugar tong preko lakta kako bi se ograničila pronacija i supinacija lakta (vidi sliku 1). Ako je pomak prijeloma velik, nakon zatvorene redukcije treba napraviti udlagu sa hvataljkama za šećer. Imajte na umu da pri izvođenju imobilizacije gipsanom udlagom obim imobilizacije treba da se zaustavi na proksimalnom kraju prsta, kako bi se olakšalo kretanje prsta i spriječila ukočenost. Upotreba elastičnih zavoja za ograničenu kompresijsku fiksaciju može pomoći u udlaganju. Vrsta loma određuje metodu zatvorene redukcije. Po potrebi se može odabrati lokalna anestezija hematoma distalnog radijusa, a zatim se vrši redukcija trakcije povlačenjem prstiju (kažiprsta i srednjeg prsta) kako bi se ispravio deformitet i vratio radiokarpalni zglob. Smanjenje trakcije se obično izvodi pomoću mehanizma inverznog loma. Smanjenje trakcije u različitim ravnima je potrebno da bi se dovršila restauracija ligamenta i vratilo poravnanje fragmenata prijeloma, kapitula i lunate. Na koronalnoj ravni uspostaviti anatomsko poravnanje ulne i radijusa, distalnog koštanog fragmenta i radijalne osovine. Smanjenje tipične Collesove frakture zahtijeva od asistenta da drži palac pacijenta u jednoj ruci, a pacijentova 4 prsta u drugoj ruci, primjenjujući kontratrakciju kako bi odvojio frakturni fragment od metafize radijusa, nastavljajući uzdužnu trakciju, a zatim palmarnu. Fleksija i devijacija ulnarnog zgloba kako bi se smanjio frakturni fragment. Za starije pacijente sa oštećenjem okolnog mekog tkiva, potrebna je pažljiva manipulacija tokom procesa redukcije kako bi se spriječilo kidanje kože (može se koristiti pamučni jastučić za vrijeme redukcije). Nakon repozicije urađen je neurovaskularni pregled.
![Fraktura distalnog radijusa]()
Slika 1. (A) Pacijent s frakturom distalnog radijusa imobiliziran je u blago neutralnom položaju dlana gipsanom udlagom Sugar tong kako bi se spriječilo ponovno pomicanje; (B) i (C) anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci koji pokazuju dobru fiksaciju zgloba pacijenta. Gipsana udlaga ne prelazi preko metakarpalne glave tako da se prsti mogu normalno kretati.
Operacija Tretman
Opcije hirurškog liječenja starijih pacijenata s frakturama distalnog radijusa uključuju: zatvorenu redukciju i vanjsku fiksaciju, perkutanu fiksaciju Kirschner žicom, otvorenu redukciju, fiksaciju volarne/dorzalne ploče za zaključavanje i fiksaciju dorzalne premosne ploče (vidi sliku 2).
![Ploča za zaključavanje dlana]()
Druga vrsta otvorene redukcije i fiksacije dorzalne ploče uglavnom se koristi za liječenje intraartikularnih prijeloma. Može smanjiti zglobnu površinu pod direktnim vidom bez uklanjanja ligamentnog tkiva na volarnoj strani zgloba ručnog zgloba, smanjujući rizik od kasnije nestabilnosti radiokarpalnog zgloba. Ako se radi o frakturi volarne lunate, potrebno ga je imobilizirati. Za pacijente s frakturom radijalnog vratila ili višestrukim ozljedama, ugrađena trakcijska ploča može se koristiti za postizanje redukcije kroz restauraciju ligamenta. Istovremeno, trakaciona ploča je takođe pogodna za redukciju i fiksaciju kominutivnih i osteoporotičnih fraktura distalnog radijusa. Ploča je uklonjena 12 sedmica nakon operacije i mogao se postići dobar klinički terapijski učinak.
Volarna ploča za zaključavanje može poboljšati radijalno skraćivanje i volarni nagib, a učestalost komplikacija je niska. U poređenju sa dorzalnom pločom, snaga hvata zahvaćenog ekstremiteta može se značajno poboljšati u roku od 6 meseci nakon operacije, a funkcija i bol se mogu poboljšati. Komplikacije kao što su pomicanje fiksacije dorzalne ploče i iritacija tetive ekstenzora prsta javljaju se u do 30% slučajeva. I efekat fiksacije volarne ploče je također bolji od Kirschnerove žice ili eksternog fiksatora.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?
Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.
Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.
