Kā ārstēt vecāka gadagājuma distālo rādiusa lūzumu？

Distālā rādiusa lūzumi ir vieni no visizplatītākajiem lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēki vecumā no 50 līdz 75 gadiem šobrīd tiek definēti kā vecāka gadagājuma cilvēki. Distālo rādiusa lūzumu biežums palielinās gadu no gada, jo palielinās kustību diapazons vecākiem pieaugušajiem. Paliek karstā problēma debatēs par distālo rādiusa lūzumiem: vai operācija ir nepieciešama?

Epidemioloģiskie pētījumi

Distālā rādiusa lūzumi veido apmēram 18% no visiem ķermeņa lūzumiem gados vecākiem pieaugušajiem. Kaukāza populācija, sievietes pacienti un osteoporoze ir galvenie distālo rādiusa lūzumu riska faktori. Turklāt tas ietver arī sezonālus faktorus, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēku slīdēšanu līdz kritienam, kas ziemā ir nosliece uz distālā rādiusa lūzumiem. Daži pētījumi ir ziņojuši, ka gados vecākiem pacientiem ar neskartām kognitīvajām spējām un neiromuskulārajai sistēmai ir augsts distālo rādiusa lūzumu risks (tā kā pacientiem ir spēcīgi refleksi, viņi refleksīvi izstiepj rokas, lai atbalstītu zemi, kad tie nokrīt, kā rezultātā rodas lūzumi). Apvidū

Saskaņā ar statistiku Amerikas Savienotajās Valstīs distālo rādiusa lūzumu medicīniskās izmaksas 2007. gadā bija aptuveni 170 miljoni ASV dolāru (apmēram 1983. gada ASV dolāri / persona). Lai arī lielākā daļa vecāka gadagājuma pacientu ar distālajiem rādiusa lūzumiem tiek ārstēti konservatīvi, gadu no gada palielinās pacientu skaits, kuri izvēlas ķirurģisku iekšējo fiksāciju. Intraoperatīvās fiksācijas medicīniskās izmaksas ir trīs reizes lielākas par konservatīvu ārstēšanu, un tā arī palielina slimnīcas uzturēšanās un citu saistīto izmaksu izmaksas.

Pastāv arī reģionālās un etniskās atšķirības iekšējās fiksācijas izmantošanā distālajiem rādiusa lūzumiem. Medicare pētījumā tika norādīts, ka sievietēm un kaukāziešiem ir lielāka iespēja veikt operāciju, un iekšējās fiksācijas izvēles diapazons bija 4,6% līdz 42,1%. Un atklāja, ka ārsti, kas apmācīti rokas operācijā, biežāk izvēlējās operāciju.

Klīniskais novērtējums

Pacienta ievainojumu mehānisms un galvenās sūdzības jāatzīmē klīniskajā vēsturē, ieskaitot sāpju atrašanās vietu, funkcionālās aktivitātes un kroplības pakāpi. Tajā pašā laikā ir arī jāsaprot pacienta dominējošā roka, parastie hobiji un pacienta nodarbošanās. Turklāt svarīgāk ir zināt, vai pacientam ir osteoartrīts vai sekas, kas ietekmē skartās ekstremitātes funkcionālās aktivitātes pirms traumas. Starp tiem vecāka gadagājuma pacientiem jautāt, vai viņiem ir jāizmanto kruķi, ejot, un vai viņi ikdienas dzīvē var parūpēties par sevi, ir ļoti svarīgi izprast pacientu vajadzības un formulētu diagnozi un ārstēšanas plānus.

Klīniskās fiziskās pārbaudes laikā ir nepieciešama sistemātiska un visaptveroša pacienta plaukstas locītavas pārbaude no tālienes uz tuvu. Plaukstas locītavas asiņu piegāde ir pazīstama ar kapilāru uzpildīšanas testu un radiālo un ulnar impulsu. Vidējā nerva, ulnar nerva un radiālā nerva maņu apstākļi tika iegūti ar divu punktu diskriminācijas testu un vieglo pieskāriena testu. Akūta karpālā kanāla sindroma biežums distālajos rādiusa lūzumos ir 5,4% līdz 8,6%, tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš parestēzijai un nejutīgumam vidējā nerva vidējā līmeņa izplatības zonā. Pacienta motora funkcija tika pārbaudīta, pārbaudot priekšējo un aizmugurējo starpsienu, radiālo, vidējo un ulnar nervus. Turklāt eksaminētājam jāpievērš uzmanība arī pacienta ādas brūces stāvoklim (piemēram, ekhimoze, tūska, dakšai līdzīga leņķis utt.), Lai noteiktu, vai tas ir atvērts lūzums. Sakarā ar sliktiem mīksto audu apstākļiem un plānu ādu vecāka gadagājuma cilvēkiem distālos rādiusa lūzumus bieži pavada ādas mežģījumi. Izmantojot slēgtu vilces samazināšanu, īpaši nepieciešama rūpīga darbība, lai izvairītos no papildu mīksto audu bojājumiem.

Attēlveidošanas novērtējums

Distālo rādiusa lūzumu radiogrāfiskais novērtējums parasti ietver anteroposterior, sānu un slīpus rentgenogrāfus. Lūzuma lūzumu un pagriešanu var saprast ar attēlveidošanas izmeklējumiem, lai noteiktu, vai ir saīsināšana, vai lūzuma fragments ir sasmalcināts un vai locītavas līnija ir pabeigta. Citi specifiski attēlveidošanas parametri bija: ulnar deklinācija (vidējais 22 °, diapazons: 19 ° -29 °), distālā rādiusa augstums (11–12 mm) un distālā rādiusa plaukstas slīpums (vidējais 11 °, diapazons: 11 ° -14,5 °). Tiek ņemti arī apakšdelma un elkoņa rentgenstari, lai pārbaudītu apakšdelma bojājumus vai elkoņa nestabilitāti. Pēc slēgtas samazināšanas un šķembu imobilizācijas, lai novērtētu, vai ir uzlabojušies distālā rādiusa parametri. Klīniski CT pārbaudi bieži izmanto, lai palīdzētu diagnosticēt un klasificēt lūzumus (piemēram, vai ir intraartikulārs lūzums, neatkarīgi no tā, vai ir saspiešanas vai bīdes lūzums), lai turpinātu noteikt ķirurģiskās ārstēšanas plānu. Tajā pašā laikā CT pārbaude ir nepieciešama arī turpmākai novērtēšanai, veicot osteotomiju un ortopēdisku Malunion ārstēšanu.

Ārstēt

Saskaņā ar AAOS ārstēšanas vadlīnijām nav vienprātības par konservatīvu vai ķirurģisku rādiusa lūzumu pārvaldību. Nav vienprātības par to, vai ķirurģiskā ārstēšanā izmantot volar bloķēšanas plāksnes fiksāciju vai perkutānu Kiršnera stiepļu fiksāciju. Kodama et al iesaka izmantot lūzumu vērtēšanas sistēmu, lai noteiktu, vai pacientam nepieciešama operācija. Un vecāka gadagājuma pacientiem ≥ 50 gadu vecumam, lūzuma veidam, plaukstas locītavas radiogrāfisko parametru izmaiņām, vecumam, dominējošajai rokai un pacienta nodarbošanai jāizmanto, lai turpinātu noteikt ārstēšanas plānu. Daudzkārtējā regresijas analīzē ir cieši saistīta ar klīniskajiem rezultātiem, kas bija cieši saistīti ar distālo ulna, volar vai muguras distālā rādiusa fragmenta sasmalcināšanas pakāpe pēc reducēšanas, vai lūzums bija cieši saistīts ar ulnar kaklu, plaukstas slīpumu un mainīgumu distālajā ulna.

Konservatīva ārstēšana

Mūsu centrā minimāli pārvietotos distālos rādiusa lūzumus parasti imobilizē ar cukura tonnas apmetuma šķembu virs elkoņa, lai ierobežotu elkoņa pronāciju un supināciju (sk. 1. attēlu). Ja lūzuma pārvietošana ir liela, pēc slēgtas samazināšanas jāveic cukura stenda šķemba. Ņemiet vērā, ka, veicot ģipša šķembas imobilizāciju, imobilizācijas jomai vajadzētu apstāties pirksta proksimālajā galā, lai atvieglotu pirksta kustību un novērstu stīvumu. Elastīgo pārsēju izmantošana ierobežotai saspiešanas fiksācijai var palīdzēt šķembā. Lūzuma veids nosaka slēgtās samazināšanas metodi. Ja nepieciešams, var izvēlēties distālā rādiusa vietējo hematomas anestēziju, un pēc tam tiek veikta vilces samazināšana, velkot pirkstus (indeksu un vidējos pirkstus), lai koriģētu kroplību un atjaunotu radiocarpal locītavas izlīdzināšanu. Vilces samazināšana parasti tiek veikta, izmantojot apgrieztu lūzuma mehānismu. Lai pabeigtu saišu atjaunošanu un atjaunotu lūzuma fragmentu, kapituluma un luntes, ir nepieciešama vilces samazināšana dažādās plaknēs, lai pabeigtu lūzumu fragmentu, kapituluma un lunate. Koronālajā plaknē atjaunojiet ulna un rādiusa anatomisko izlīdzināšanu, distālo kaulu fragmentu un radiālo vārpstu. Tipiska koleku lūzuma samazināšanai ir nepieciešams, lai palīgs noturētu pacienta īkšķi vienā rokā un pacienta 4 pirksti, no otras puses, piemērojot pretstatu, lai atdalītu lūzuma fragmentu no rādiusa metafīzes, turpinot garenisko vilkmi un pēc tam plaukstas. Fleksija un ulnar novirze, lai palīdzētu samazināt lūzuma fragmentu. Gados vecākiem pacientiem ar apkārtējiem mīksto audu bojājumiem reducēšanas procesa laikā ir nepieciešama rūpīga manipulācija, lai novērstu ādas plīsumu (samazināšanas laikā var izmantot kokvilnas spilventiņu). Pēc pārvietošanas tika veikta neirovaskulāra pārbaude.

1. attēls. (A) Pacients ar distālo rādiusa lūzumu tika imobilizēts nedaudz neitrālā plaukstas stāvoklī ar cukura tonnas apmetuma šķembu, lai novērstu novietošanu; (B) un (c) anteroposterior un sānu rentgenogrammas, kas labi parādīja pacienta plaukstas locītavas fiksāciju. Apmetuma šķemba nepārsniedz metakarpālo galvu, lai pirksti varētu normāli pārvietoties.

Operācijas ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas gados vecākiem pacientiem ar distālo rādiusa lūzumiem ir: slēgta reducēšana un ārēja fiksācija, perkutāna Kirschnera stieples fiksācija, atvērta reducēšana, volar/muguras bloķēšanas plāksnes fiksācija un muguras tiltu plāksnes fiksācija (sk. Parādītā 2. attēlā). 

Cita veida atvērto reducēšanu un muguras plāksnes fiksāciju galvenokārt izmanto intraartikulāru lūzumu ārstēšanai. Tas var samazināt locītavas virsmu tiešā redzējumā, neizmantojot saišu audus plaukstas locītavas volārā pusē, samazinot vēlāka radiokarpālā locītavas nestabilitātes risku. Ja ir iesaistīts Volar Lunate lūzums, tas ir jāimobilizē. Pacientiem ar radiālo vārpstas lūzumu vai vairākiem ievainojumiem iebūvēto vilces plāksni var izmantot, lai panāktu samazinājumu, atjaunojot saišu atjaunošanu. Tajā pašā laikā vilces plāksne ir piemērota arī sasmalcinātu un osteoporotisku distālo rādiusa lūzumu samazināšanai un fiksācijai. Plāksne tika noņemta 12 nedēļas pēc operācijas, un varēja sasniegt labu klīnisko terapeitisko efektu.

Volar bloķēšanas plāksne var uzlabot radiālo saīsināšanu un karu slīpumu, un komplikāciju biežums ir zems. Salīdzinot ar muguras plāksni, skartās ekstremitātes saķeres izturību var ievērojami uzlabot 6 mēnešu laikā pēc operācijas, un funkciju un sāpes var uzlabot. Komplikācijas, piemēram, muguras plāksnes fiksācijas atkārtota novietošana un extensor digitorum cīpslas kairinājums rodas līdz 30% gadījumu. Un arī volara plāksnes fiksācijas efekts ir labāks nekā Kiršnera vada vai ārējā fiksētāja.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.