ڊسٽل ريڊيس جا ڀڃڻ بزرگن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام ڀڃڻ وارا آهن. 50 ۽ 75 سالن جي وچ ۾ ماڻهو هن وقت بزرگ طور بيان ڪيا ويا آهن. ڊسٽل ريڊيس فرڪچر جا واقعا سال بہ سال وڌندا آھن جيئن پراڻن بالغن ۾ حرڪت جي حد وڌي ويندي آھي. ڊسٽل ريڊيس فرڪچر بابت بحث ۾ گرم مسئلو رهي ٿو: ڇا سرجري ضروري آهي؟
ايپيڊميولوجيڪل اڀياس
ڊسٽل ريڊيس جا ڀڃڻ، پراڻن بالغن ۾ لڳ ڀڳ 18 سيڪڙو جسم جي ڀڄڻ جو سبب بڻجن ٿا. قفقاز جي آبادي، عورتون مريض، ۽ اوستيوپورسس ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز لاءِ وڏي خطري جا عنصر آهن. ان کان علاوه، ان ۾ موسمي عنصر پڻ شامل آهن، جهڙوڪ سياري ۾ ڊسٽل ريڊيس جي ڀڄڻ لاء وڏي عمر جي ڦلڻ کان گر ٿي. ڪجهه مطالعي ٻڌايو آهي ته بزرگ مريض برقرار سنجيدگي جي صلاحيت ۽ اعصابي نظام سان گڏ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي اعلي خطري ۾ آهن (ڇاڪاڻ ته مريضن کي مضبوط اضطراب آهي، اهي اضطراب سان پنهنجن هٿن کي زمين کي سهارو ڏيڻ لاء ڊگهي ڪندا آهن جڏهن اهي گرندا آهن، نتيجي ۾ فريڪچر). .
انگن اکرن موجب، آمريڪا ۾، 2007 ۾ ڊسٽل ريڊيس ڀڃڻ جي طبي قيمت اٽڪل 170 ملين آمريڪي ڊالر (اٽڪل 1983 آمريڪي ڊالر / شخص) هئي. جيتوڻيڪ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر سان گڏ اڪثر بزرگ مريضن جو قدامت پسند علاج ڪيو ويندو آهي، انهن مريضن جو تعداد جيڪو جراحي اندروني فيڪسيشن لاءِ چونڊيندو آهي سال سال وڌي رهيو آهي. انٽراپريٽو فيڪسيشن جي طبي قيمت قدامت پسند علاج جي ڀيٽ ۾ ٽي دفعا آهي، ۽ اهو پڻ اسپتال جي رهائش ۽ ٻين لاڳاپيل خرچن جي قيمت وڌائي ٿو.
ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز لاءِ اندروني فڪسيشن جي استعمال ۾ علائقائي ۽ نسلي فرق پڻ آهن. Medicare تي هڪ مطالعو ظاهر ڪيو آهي ته عورتن ۽ قفقاز کي سرجري ڪرڻ جو وڌيڪ امڪان هو، ۽ اندروني طئي ڪرڻ لاء انتخاب جي حد 4.6٪ کان 42.1٪ هئي. ۽ ڏٺائين ته هٿ جي سرجري ۾ تربيت ڏيندڙ ڊاڪٽرن کي سرجري چونڊڻ جو وڌيڪ امڪان هو.
ڪلينڪل تشخيص
مريض جي زخم جي ميڪانيزم ۽ مکيه شڪايتون ڪلينڪ جي تاريخ ۾ نوٽ ڪيو وڃي، جنهن ۾ درد جي جڳهه، فعلي سرگرمي، ۽ خرابي جي درجي شامل آهن. ساڳئي وقت، اهو پڻ ضروري آهي ته مريض جي غالب هٿ، معمولي شوق، ۽ مريض جي قبضي کي سمجهڻ. ان کان علاوه، اهو ڄاڻڻ وڌيڪ ضروري آهي ته ڇا مريض کي osteoarthritis يا sequelae آهي جيڪو زخمي ٿيڻ کان اڳ متاثر ٿيل عضون جي فنڪشنل سرگرمين کي متاثر ڪري ٿو. انهن مان، بزرگ مريضن کان پڇڻ ته ڇا انهن کي هلڻ دوران بيچين استعمال ڪرڻ جي ضرورت آهي ۽ ڇا اهي روزمره جي زندگي ۾ پنهنجو خيال رکي سگهن ٿا مريضن جي ضرورتن کي سمجهڻ ۽ تشخيص ۽ علاج جو منصوبو ٺاهڻ لاءِ تمام ضروري آهي.
ڪلينڪل جسماني امتحان دوران، مريض جي کلائي جي هڪ منظم ۽ جامع امتحان جي ضرورت هوندي آهي پري کان ويجهو. کلائي جي رت جي فراهمي کي ڪيپيلري ريفيل ٽيسٽ ۽ ريڊيل ۽ النر نبض ذريعي معلوم ٿئي ٿو. وچين اعصاب، النار اعصاب ۽ ريڊيل اعصاب جي حسي حالتون حاصل ڪيون ويون آهن ٻه نقطي امتياز ٽيسٽ ۽ هلڪو ٽچ ٽيسٽ. ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز ۾ ايڪيوٽ ڪارپل سرنگ سنڊروم جا واقعا 5.4٪ کان 8.6٪ تائين آهن، تنهنڪري وچين اعصاب جي تقسيم واري علائقي ۾ پارٿيشيا ۽ بي حسي تي خاص ڌيان ڏيڻ گهرجي. مريض جي موٽر فنڪشن کي جانچيو ويو انٽريئر ۽ پوسٽريئر اندروني، ريڊيل، ميڊين ۽ النر اعصاب جي جانچ ڪندي. ان کان علاوه، امتحان ڪندڙ کي مريض جي چمڙي جي زخم جي حالت تي ڌيان ڏيڻ جي ضرورت آهي (جهڙوڪ ecchymosis، edema، fork-like angulation، وغيره) اهو طئي ڪرڻ لاء ته ڇا اهو هڪ کليل ڀڃڪڙي آهي. ڪمزور نرم بافتن جي حالتن ۽ بزرگ ۾ پتلي چمڙي جي ڪري، ڊسٽل ريڊيس ڀڃڻ اڪثر ڪري چمڙي جي زخم سان گڏ هوندا آهن. جڏهن بند ڪرشن جي گھٽتائي کي استعمال ڪيو ويندو آهي، محتاط آپريشن خاص طور تي ضروري آهي ته اضافي نرم بافتن جي نقصان کان بچڻ لاء.
تصويرن جو جائزو
ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز جي ريڊيگرافڪ تشخيص ۾ عام طور تي اينٽروپوسٽريئر، ليٽرل ۽ اوبليڪ ريڊيگرافس شامل آهن. فرڪچر جي زاويه ۽ گردش کي اميجنگ امتحانن ذريعي سمجهي سگهجي ٿو ته اهو طئي ڪرڻ لاء ته ڇا اتي ننڍو آهي، ڇا فريڪچر جو ٽڪرو ڪم ڪيو ويو آهي، ۽ ڇا گڏيل لائن مڪمل آهي. ٻين مخصوص تصويرن جي ماپن ۾ شامل آهن: ulnar declination (مطلب 22°، رينج: 19°-29°)، ڊسٽل ريڊيس جي اوچائي (11-12 ملي ميٽر)، ۽ ڊسٽل ريڊيس جي پامر جھلڪ (مطلب 11°، حد: 11°-14.5°). بازوءَ جي نقصان يا ڪُنيءَ جي عدم استحڪام جي جانچ ڪرڻ لاءِ بازو ۽ ڪُنيءَ جا ايڪس ري پڻ ورتا ويندا آهن. بند ٿيل گھٽتائي ۽ اسپلنٽ جي متحرڪ ٿيڻ کان پوء، هڪ ٻي ايڪس ري فلم جي ضرورت آهي انهي جو جائزو وٺڻ لاء ته ڇا ڊسٽل ريڊيس جي پيٽرولر کي بهتر ڪيو ويو آهي. ڪلينڪ طور تي، CT امتحان اڪثر ڪري استعمال ڪيو ويندو آهي تشخيص ۽ فريڪچر جي درجه بندي ۾ مدد ڪرڻ لاء (مثال طور، ڇا هڪ اندرا-آرٽيڪولر فريڪچر آهي، ڇا اتي هڪ کمپريشن يا شيئر فريڪچر آهي)، جيئن ته جراحي علاج جي منصوبي کي وڌيڪ طئي ڪرڻ لاء. ساڳئي وقت، وڌيڪ تشخيص لاء CT امتحان پڻ گهربل آهي جڏهن اوستيوٽومي ۽ مالونين جي آرٿوپيڊڪ علاج کي انجام ڏيو.
علاج
AAOS علاج جي هدايتن جي مطابق، ڊسٽل ريڊيس فرائيچر جي قدامت پسند يا جراحي انتظام جي استعمال تي ڪو اتفاق نه آهي. اتي ڪو به اتفاق نه آهي ته ڇا استعمال ڪرڻ لاء والر لاڪنگ پليٽ فيڪسيشن يا percutaneous Kirschner وائر فيڪسيشن جراحي علاج ۾. Kodama et al اهو طئي ڪرڻ لاءِ ته ڇا مريض کي سرجري جي ضرورت آهي فرڪچر اسڪورنگ سسٽم جي استعمال جي صلاح ڏيو. ۽ بزرگ مريضن لاء ≥50 سالن جي عمر، فرائيچر جو قسم، کلائي جي گڏيل ريڊيگرافڪ پيٽرولن ۾ تبديلي، عمر، غالب هٿ، ۽ مريض جي قبضي کي علاج جي منصوبي کي وڌيڪ طئي ڪرڻ لاء استعمال ڪيو وڃي. گھڻن رجعت جي تجزيي ۾، گھٽجڻ کان پوء وولر يا ڊورسل ڊسٽل ريڊيس ٽڪرا جي گھٽتائي جو درجو، ڇا فرائيچر شامل آھي النر جي ڳچيء ۾، پلمر جھلڻ، ۽ ڊسٽل النا ۾ تبديلي مضبوط طور تي ڪلينڪ نتيجن سان لاڳاپيل ھئا.
قدامت پسند علاج
اسان جي مرڪز تي، گھٽ ۾ گھٽ بي گھر ٿيل ڊسٽل ريڊيس فريڪچر عام طور تي شگر ٽونگ پلاسٽر جي اسپلنٽ سان ڪُنيءَ جي اُچارڻ ۽ ڪُنيءَ کي محدود ڪرڻ لاءِ متحرڪ ڪيو ويندو آھي (ڏسو شڪل 1). جيڪڏهن فريڪچر جي بي گھرڻ وڏي آهي، هڪ شوگر ٽونگ اسپلنٽ کي بند ڪرڻ کان پوء انجام ڏيڻ گهرجي. ياد رهي ته جڏهن پلاسٽر اسپلنٽ اموبائيلائيزيشن کي پرفارم ڪيو وڃي ته ان موبلائيزيشن جو دائرو آڱر جي ويجهڙائي واري آخر ۾ بند ٿيڻ گهرجي، جيئن آڱر جي حرڪت کي آسان بڻائي سگهجي ۽ سختي کي روڪي سگهجي. لچڪدار پٽين جو استعمال محدود ڪمپريشن فيڪسيشن لاءِ ورهائڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿو. فرائيچر جو قسم بند گھٽائڻ جو طريقو طئي ڪري ٿو. جيڪڏهن ضروري هجي ته، ڊسٽل ريڊيس جي مقامي هيماتوما اينسٿيزيا کي چونڊيو وڃي، ۽ پوء ڪشش جي گھٽتائي کي آڱرين (انڊيڪس ۽ وچين آڱرين) کي ڇڪڻ سان ڪيو ويندو آهي ته خرابي کي درست ڪرڻ ۽ ريڊيو ڪارپل گڏيل ترتيب کي بحال ڪرڻ لاء. ڪشش جي گھٽتائي عام طور تي inverse fracture mechanism استعمال ڪندي ڪيو ويندو آهي. مختلف جهازن ۾ ڪشش جي گھٽتائي جي ضرورت آهي لئگيمنٽ جي بحالي کي مڪمل ڪرڻ ۽ فريڪچر جي ٽڪرن، ڪيپيٽولم ۽ لونيٽ جي ترتيب کي بحال ڪرڻ لاءِ. ڪورونل جهاز تي، النا ۽ ريڊيس جي جسماني ترتيب کي بحال ڪريو، ڊسٽل هڏن جو ٽڪرو ۽ ريڊيل شافٽ. عام ڪوليس فريڪچر جي گھٽتائي لاءِ اسسٽنٽ کي ضرورت هوندي آهي ته مريض جو انگوٺو هڪ هٿ ۾ ۽ مريض جون 4 آڱريون ٻئي هٿ ۾ رکي، فريڪچر جي ٽڪري کي ريڊيس جي ميٽافيسس کان الڳ ڪرڻ لاءِ ڪانٽريٽريڪشن لاڳو ڪري، ڊگھي لنگهه کي جاري رکندي، ۽ پوءِ پالمر. Flexion ۽ ulnar انحراف کي گھٽائڻ ۾ مدد ڏيڻ لاء فريڪچر ٽڪرا. پراڻن مريضن لاءِ جيڪي ڀرپاسي جي نرم بافتن کي نقصان پهچن ٿا، گھٽتائي جي عمل دوران احتياط سان ٺاھڻ جي ضرورت پوندي آھي ته جيئن چمڙي جي ڦاٽڻ کي روڪي سگهجي (گهٽجڻ دوران ڪپهه جو پيڊ استعمال ڪري سگھجي ٿو). بحالي کان پوء، هڪ نيوروواسولر امتحان ڪيو ويو.
شڪل 1. (الف) هڪ مريض ڊسٽل ريڊيس فرڪچر سان گڏ ٿوري غير جانبدار پلمر پوزيشن ۾ شوگر ٽونگ پلاسٽر اسپلنٽ سان متحرڪ ڪيو ويو ته جيئن ٻيهر متبادل ٿيڻ کي روڪيو وڃي. (B) ۽ (سي) اينٽروپوسٽريئر ۽ پسمانده ريڊيگرافس ڏيکارين ٿا ته مريض جي کلائي ٺيڪ ٿي وڃي ٿي. پلستر جي اسپلنٽ ميٽا ڪارپل سر کان ٻاهر نه وڌندي آهي ته جيئن آڱريون عام طور تي منتقل ٿي سگهن.
آپريشن جو علاج
پراڻن مريضن لاءِ جراحي علاج جا اختيار جن ۾ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر شامل آهن: بند گهٽتائي ۽ خارجي فيڪسيشن، پرڪيوٽنيئس ڪرشنر وائر فيڪسيشن، اوپن ريڊڪشن، وولر/ڊورسل لاڪنگ پليٽ فيڪسيشن، ۽ ڊورسل برجنگ پليٽ فيڪسيشن (ڏسو شڪل 2 ۾).
ٻئي قسم جي کليل گھٽتائي ۽ ڊورسل پليٽ فيڪسيشن خاص طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي intra-articular fractures جي علاج لاءِ. اهو ڪلائي جي گڏيل جي وولر پاسي تي لئگيمينٽ ٽشو کي ختم ڪرڻ کان سواءِ سڌي وژن جي تحت آرٽيڪل سطح کي گهٽائي سگھي ٿو، بعد ۾ ريڊيو ڪارپل گڏيل عدم استحڪام جي خطري کي گھٽائي ٿو. جيڪڏهن هڪ volar lunate fracture ملوث آهي، ان کي متحرڪ ٿيڻ جي ضرورت آهي. ريڊيل شافٽ فرڪچر يا گھڻن زخمن سان مريضن لاءِ، تعمير ٿيل ٽريڪشن پليٽ استعمال ڪري سگھجي ٿي ليگامينٽ بحالي ذريعي گھٽتائي حاصل ڪرڻ لاءِ. ساڳي ئي وقت، ڪشش پليٽ پڻ گھٽتائي ۽ ٺهڪندڙ ۽ اوستيوپوروٽڪ ڊسٽل ريڊيس فريڪچرز کي درست ڪرڻ لاءِ موزون آهي. آپريشن کان 12 هفتا پوءِ پليٽ کي هٽايو ويو، ۽ هڪ سٺو ڪلينڪل علاج جو اثر حاصل ڪري سگهجي ٿو.
وولر لاڪنگ پليٽ ريڊيل شارٽنگ ۽ وولر ٽائل کي بهتر ڪري سگهي ٿي، ۽ پيچيدگين جا واقعا گهٽ آهن. ڊورسل پليٽ جي مقابلي ۾، متاثر ٿيل عضون جي گرفت جي طاقت سرجري کان پوء 6 مهينن اندر خاص طور تي بهتر ٿي سگهي ٿي، ۽ ڪم ۽ درد کي بهتر بڻائي سگهجي ٿو. پيچيدگيون جهڙوڪ ڊورسل پليٽ جي فڪسيشن جي ٻيهر ڦيرڦار ۽ ايڪسٽينسر ڊجيٽورم ٽنڊن جي جلن 30 سيڪڙو ڪيسن ۾ ٿينديون آهن. ۽ volar پليٽ جو fixation اثر به Kirschner تار يا ٻاهرين fixator جي ڀيٽ ۾ بهتر آهي.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ڪھڙو مواد توھان جي دلچسپيءَ جو آھي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپيءَ تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ پڻ EU کان ٻاھر، جهڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪريو ٿا، صرف سخت ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
