วิธีการรักษารัศมีปลายหักของผู้สูงอายุ？

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายถือเป็นการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ปัจจุบันผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปีถือเป็นผู้สูงอายุ อุบัติการณ์ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายเพิ่มขึ้นทุกปีเนื่องจากช่วงการเคลื่อนไหวในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น ประเด็นร้อนในการถกเถียงเกี่ยวกับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายยังคงอยู่: การผ่าตัดจำเป็นหรือไม่?

การศึกษาทางระบาดวิทยา

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายคิดเป็นประมาณ 18% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมดในผู้สูงอายุ ประชากรคอเคเชียน ผู้ป่วยสตรี และโรคกระดูกพรุนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดกระดูกหักในรัศมีส่วนปลาย นอกจากนี้ยังรวมถึงปัจจัยตามฤดูกาล เช่น ผู้สูงอายุลื่นล้มมีแนวโน้มที่จะกระดูกส่วนปลายหักในฤดูหนาว การศึกษาบางชิ้นรายงานว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีความสามารถด้านการรับรู้และระบบประสาทและกล้ามเนื้อครบถ้วนมีความเสี่ยงสูงที่จะกระดูกส่วนปลายหัก (เนื่องจากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาตอบสนองที่รุนแรง พวกเขาจะยืดมือแบบสะท้อนกลับเพื่อรองรับพื้นเมื่อล้ม ส่งผลให้กระดูกหัก) .

ตามสถิติ ในสหรัฐอเมริกา ค่ารักษาพยาบาลของกระดูกส่วนปลายหักในปี 2550 อยู่ที่ประมาณ 170 ล้านดอลลาร์สหรัฐ (ประมาณปี 1983 ดอลลาร์สหรัฐ/คน) แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีกระดูกส่วนปลายหักจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง แต่จำนวนผู้ป่วยที่เลือกใช้การตรึงภายในด้วยการผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นทุกปี ค่ารักษาพยาบาลของการตรึงระหว่างการผ่าตัดเป็นสามเท่าของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และยังเพิ่มค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องอีกด้วย

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในระดับภูมิภาคและชาติพันธุ์ในการใช้การตรึงภายในสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย การศึกษาเกี่ยวกับ Medicare ระบุว่าผู้หญิงและคนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดมากกว่า และช่วงของทางเลือกสำหรับการตรึงภายในคือ 4.6% ถึง 42.1% และพบว่าแพทย์ที่ผ่านการอบรมด้านศัลยกรรมมือมักเลือกเข้ารับการผ่าตัดมากกว่า

การประเมินทางคลินิก

กลไกการบาดเจ็บของผู้ป่วยและการร้องเรียนหลักควรระบุไว้ในประวัติทางคลินิก รวมถึงตำแหน่งของความเจ็บปวด กิจกรรมการทำงาน และระดับของความผิดปกติ ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องเข้าใจมือที่ถนัดของผู้ป่วย งานอดิเรกตามปกติ และอาชีพของผู้ป่วยด้วย นอกจากนี้ สิ่งสำคัญกว่าคือต้องทราบว่าผู้ป่วยเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหรือผลที่ตามมาซึ่งส่งผลต่อการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบก่อนได้รับบาดเจ็บหรือไม่ ในการถามผู้ป่วยสูงอายุว่าจำเป็นต้องใช้ไม้ค้ำยันในการเดินหรือไม่ และสามารถดูแลตัวเองในชีวิตประจำวันได้หรือไม่ เป็นสิ่งสำคัญมากในการทำความเข้าใจความต้องการของผู้ป่วยและวางแผนการวินิจฉัยและการรักษา

ในระหว่างการตรวจร่างกายทางคลินิก จำเป็นต้องมีการตรวจข้อมือของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและครอบคลุมจากมากไปใกล้ การจัดหาเลือดที่ข้อมือทราบได้จากการทดสอบการเติมเส้นเลือดฝอยและชีพจรในแนวรัศมีและท่อนใน สภาพทางประสาทสัมผัสของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน เส้นประสาทท่อนใน และเส้นประสาทเรเดียลได้มาจากการทดสอบการเลือกปฏิบัติแบบสองจุดและการทดสอบการสัมผัสด้วยแสง อุบัติการณ์ของโรค carpal tunnel เฉียบพลันในการแตกหักของรัศมีส่วนปลายคือ 5.4% ถึง 8.6% ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการชาและอาการชาในบริเวณกระจายของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ตรวจการทำงานของผู้ป่วยโดยการตรวจเส้นประสาทระหว่างกระดูกด้านหน้าและด้านหลัง เส้นประสาทเรเดียล ค่ามัธยฐาน และเส้นประสาทท่อนใน นอกจากนี้ ผู้ตรวจสอบยังต้องใส่ใจกับสภาพของบาดแผลที่ผิวหนังของผู้ป่วย (เช่น กลาก อาการบวมน้ำ การโค้งงอคล้ายส้อม ฯลฯ) เพื่อตรวจสอบว่าเป็นการแตกหักแบบเปิดหรือไม่ เนื่องจากสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนไม่ดีและผิวหนังบางในผู้สูงอายุ การแตกหักของรัศมีส่วนปลายจึงมักมาพร้อมกับรอยฉีกขาดที่ผิวหนัง เมื่อใช้การลดแรงฉุดแบบปิด จำเป็นต้องมีการดำเนินการอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติม

การประเมินภาพ

การประเมินด้วยภาพรังสีของการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย โดยทั่วไปจะประกอบด้วยภาพรังสีจากด้านหน้าไปด้านหลัง ด้านข้าง และภาพรังสีเฉียง มุมและการหมุนของการแตกหักสามารถเข้าใจได้โดยการตรวจด้วยภาพเพื่อดูว่ามีการหดตัวหรือไม่ ชิ้นส่วนที่แตกหักมีการสับเปลี่ยนหรือไม่ และแนวข้อต่อสมบูรณ์หรือไม่ พารามิเตอร์การถ่ายภาพเฉพาะอื่นๆ ได้แก่ การเอียงของท่อนกระดูก (เฉลี่ย 22°, ช่วง: 19°-29°), ความสูงของรัศมีส่วนปลาย (11-12 มม.) และความเอียงของรัศมีส่วนปลายของฝ่ามือ (เฉลี่ย 11°, ช่วง: 11 °-14.5°) นอกจากนี้ จะมีการเอ็กซเรย์บริเวณปลายแขนและข้อศอกเพื่อตรวจหาความเสียหายที่ปลายแขนหรือความไม่มั่นคงของข้อศอก หลังจากการริดจ์แบบปิดและการตรึงเฝือกแล้ว จำเป็นต้องใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์อีกชิ้นเพื่อประเมินว่าพารามิเตอร์ของรัศมีส่วนปลายได้รับการปรับปรุงหรือไม่ ในทางคลินิก การตรวจ CT มักใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของกระดูกหัก (เช่น มีการแตกหักภายในข้อหรือไม่ ไม่ว่าจะมีการกดทับหรือแตกหักแบบเฉือน) เพื่อกำหนดแผนการรักษาเพิ่มเติมในการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน การตรวจ CT ยังจำเป็นสำหรับการประเมินเพิ่มเติมเมื่อทำการผ่าตัดกระดูกและการรักษากระดูกและข้อของโรคไขสันหลัง

รักษา

ตามแนวทางการรักษาของ AAOS ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันในการใช้การจัดการกระดูกหักในรัศมีส่วนปลายแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าจะใช้การยึดแผ่นล็อคแบบ volar หรือการยึดลวด Kirschner ผ่านผิวหนังในการผ่าตัด โคดามะและคณะแนะนำให้ใช้ระบบการให้คะแนนการแตกหักเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่ และสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อายุ ≥ 50 ปี ควรใช้ประเภทการแตกหัก การเปลี่ยนแปลงค่ารังสีเอกซ์ของข้อข้อมือ อายุ มือข้างที่ถนัด และอาชีพของผู้ป่วย เพื่อกำหนดแผนการรักษาต่อไป ในการวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณ ระดับของการยุบของส่วน volar หรือ dostal distal radius หลังการลดลง ไม่ว่าการแตกหักจะเกี่ยวข้องกับท่อนคอ ความเอียงของฝ่ามือ และความแปรปรวนของท่อนกระดูกส่วนปลายนั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับผลลัพธ์ทางคลินิกหรือไม่

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ที่จุดศูนย์กลางของเรา การแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่มีการเคลื่อนตัวน้อยที่สุดมักจะถูกตรึงด้วยเฝือก Sugar Tong ที่ข้อศอกเพื่อจำกัดการคว่ำและการคว่ำของข้อศอก (ดูรูปที่ 1) หากการเคลื่อนตัวของการแตกหักมีขนาดใหญ่ ควรทำเฝือก Sugar tong หลังจากการลดขนาดแบบปิด โปรดทราบว่าเมื่อทำการตรึงพลาสเตอร์เข้าเฝือก ขอบเขตของการตรึงควรหยุดที่ปลายนิ้วใกล้เคียง เพื่อความสะดวกในการเคลื่อนไหวของนิ้วและป้องกันอาการตึง การใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นเพื่อการยึดเกาะแบบจำกัดสามารถช่วยในการเข้าเฝือกได้ ประเภทของการแตกหักจะเป็นตัวกำหนดวิธีการลดแบบปิด หากจำเป็น สามารถเลือกการดมยาสลบเฉพาะที่บริเวณส่วนปลายได้ จากนั้นจึงดำเนินการลดแรงฉุดโดยการดึงนิ้ว (นิ้วชี้และนิ้วกลาง) เพื่อแก้ไขความผิดปกติและฟื้นฟูการจัดตำแหน่งข้อต่อเรดิโอคาร์ปัล การลดแรงฉุดมักจะดำเนินการโดยใช้กลไกการแตกหักแบบผกผัน จำเป็นต้องมีการลดการยึดเกาะในระนาบต่างๆ เพื่อฟื้นฟูเอ็นให้สมบูรณ์ และฟื้นฟูการจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนที่แตกหัก แคปปิทูลัม และลูเนต บนระนาบโคโรนา ให้ฟื้นฟูการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคของกระดูกอัลนาและรัศมี ชิ้นส่วนกระดูกส่วนปลาย และเพลารัศมี การลดการแตกหักของกระดูก Colles โดยทั่วไปต้องใช้ผู้ช่วยจับนิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วยไว้ในมือข้างหนึ่ง และอีก 4 นิ้วของผู้ป่วย และใช้การตอบโต้เพื่อแยกชิ้นส่วนกระดูกหักออกจากการเคลื่อนตัวของรัศมี จากนั้นลากตามยาวต่อไป จากนั้นจึงลากฝ่ามือ การงอและการเบี่ยงเบนของท่อนกระดูกช่วยลดการแตกหักของชิ้นส่วน สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ จำเป็นต้องมีการจัดการอย่างระมัดระวังในระหว่างกระบวนการลดขนาด เพื่อป้องกันไม่ให้ผิวหนังฉีกขาด (สามารถใช้แผ่นสำลีในระหว่างการลดขนาด) หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว จะทำการตรวจหลอดเลือดสมอง

รูปที่ 1 (A) ผู้ป่วยที่มีรัศมีส่วนปลายหักถูกตรึงในตำแหน่งพาลมาร์ที่เป็นกลางเล็กน้อยโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์ Sugar tong เพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ซ้ำ (B) และ (C) ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังแสดงให้เห็นว่าการยึดข้อมือของผู้ป่วยดี เฝือกปูนปลาสเตอร์จะไม่ขยายเกินศีรษะฝ่ามือเพื่อให้นิ้วสามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ

การผ่าตัดรักษา

ทางเลือกการรักษาโดยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีรัศมีส่วนปลายหัก ได้แก่: การลดลงแบบปิดและการตรึงภายนอก การตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนัง การลดลงแบบเปิด การตรึงแผ่นล็อค volar/หลัง และการตรึงแผ่นเชื่อมต่อด้านหลัง (ดูรูปที่ 2) 

ส่วนการลดแบบเปิดและการตรึงแผ่นหลังแบบอื่นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการรักษากระดูกหักภายในข้อ สามารถลดพื้นผิวข้อต่อภายใต้การมองเห็นโดยตรง โดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อเอ็นบริเวณด้านกรามของข้อข้อมือหลุดออก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความไม่มั่นคงของข้อต่อเรดิโอคาร์ปัลในภายหลัง หากเกี่ยวข้องกับการแตกหักของ volar lunate จะต้องทำการตรึงไว้ สำหรับผู้ป่วยที่มีเพลาแนวรัศมีแตกหักหรือได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง สามารถใช้แผ่นฉุดในตัวเพื่อลดขนาดโดยการฟื้นฟูเอ็น ในเวลาเดียวกัน แผ่นฉุดยังเหมาะสำหรับการลดและการตรึงของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่สับละเอียดและกระดูกพรุน จานถูกถอดออกหลังการผ่าตัด 12 สัปดาห์ และสามารถบรรลุผลการรักษาทางคลินิกที่ดีได้

แผ่นล็อคโวลาร์สามารถปรับปรุงการทำให้สั้นลงของรัศมีและความเอียงของโวลาร์ได้ และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนก็ต่ำ เมื่อเทียบกับแผ่นหลัง ความแข็งแรงในการยึดเกาะของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด และยังปรับปรุงการทำงานและความเจ็บปวดอีกด้วย ภาวะแทรกซ้อน เช่น การเคลื่อนตัวของแผ่นหลังกลับผิดที่ และการระคายเคืองของเอ็นยืดดิจิทอรัม เกิดขึ้นได้มากถึง 30% ของกรณีทั้งหมด และผลการตรึงของแผ่น volar ยังดีกว่าลวด Kirschner หรืออุปกรณ์ยึดภายนอกอีกด้วย

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม