วิธีรักษารัศมีการแตกหักของผู้สูงอายุส่วนปลาย？

การแตกหักของรัศมีปลายเป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ผู้คนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปีถูกกำหนดให้เป็นผู้สูงอายุ อุบัติการณ์ของการแตกหักของรัศมีปลายเพิ่มขึ้นทุกปีเนื่องจากช่วงของการเคลื่อนไหวในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น ปัญหาที่ร้อนแรงในการอภิปรายเกี่ยวกับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายยังคงอยู่: จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

การศึกษาทางระบาดวิทยา

การแตกหักของรัศมีปลายคิดเป็นประมาณ 18% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมดในผู้สูงอายุ ประชากรผิวขาวผู้ป่วยหญิงและโรคกระดูกพรุนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย นอกจากนี้ยังรวมถึงปัจจัยตามฤดูกาลเช่นผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักของรัศมีปลายในฤดูหนาว การศึกษาบางชิ้นได้รายงานว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีความสามารถทางปัญญาไม่บุบสลายและระบบประสาทและกล้ามเนื้อมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย (เนื่องจากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาตอบสนองที่แข็งแกร่งพวกเขาจะยืดมือของพวกเขาเพื่อสนับสนุนพื้นดินเมื่อพวกเขาล้ม -

ตามสถิติในสหรัฐอเมริกาค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายในปี 2550 อยู่ที่ประมาณ 170 ล้านดอลลาร์สหรัฐ (ประมาณปี 2526 ดอลลาร์สหรัฐ / คน) แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่จำนวนผู้ป่วยที่เลือกใช้การตรึงภายในการผ่าตัดเพิ่มขึ้นทุกปี ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของการตรึงระหว่างการผ่าตัดเป็นสามเท่าของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและยังเพิ่มค่าใช้จ่ายในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในระดับภูมิภาคและชาติพันธุ์ในการใช้การตรึงภายในสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย การศึกษาเกี่ยวกับ Medicare ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงและคนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดและช่วงของการเลือกสำหรับการตรึงภายในคือ 4.6% ถึง 42.1% และพบว่าแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมในการผ่าตัดด้วยมือมีแนวโน้มที่จะเลือกการผ่าตัด

การประเมินทางคลินิก

กลไกการบาดเจ็บของผู้ป่วยและการร้องเรียนหลักควรสังเกตในประวัติทางคลินิกรวมถึงที่ตั้งของความเจ็บปวดกิจกรรมการทำงานและระดับความผิดปกติ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องเข้าใจมือที่โดดเด่นของผู้ป่วยงานอดิเรกปกติและอาชีพของผู้ป่วย นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าผู้ป่วยมีโรคข้อเข่าเสื่อมหรือผลสืบเนื่องที่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบก่อนการบาดเจ็บ ในหมู่พวกเขาการถามผู้ป่วยสูงอายุว่าพวกเขาจำเป็นต้องใช้ไม้ค้ำเมื่อเดินหรือไม่และพวกเขาสามารถดูแลตัวเองในชีวิตประจำวันเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการทำความเข้าใจความต้องการของผู้ป่วยและกำหนดการวินิจฉัยและแผนการรักษา

ในระหว่างการตรวจร่างกายทางคลินิกจำเป็นต้องมีการตรวจสอบข้อมือของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและครอบคลุม การจัดหาเลือดของข้อมือเป็นที่รู้จักกันในการทดสอบการเติมเส้นเลือดฝอยและชีพจรรัศมีและท่อน เงื่อนไขทางประสาทสัมผัสของเส้นประสาทค่ามัธยฐานเส้นประสาทท่อนและเส้นประสาทรัศมีได้รับจากการทดสอบการเลือกปฏิบัติสองจุดและการทดสอบสัมผัสแสง อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการอุโมงค์ carpal เฉียบพลันในรัศมีการแตกหักส่วนปลายคือ 5.4% ถึง 8.6% ดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อให้ได้รับการยอมรับและความมึนงงในพื้นที่การกระจายของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน การทำงานของมอเตอร์ของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจสอบด้านหน้าและหลัง interosseous, เรเดียล, ค่ามัธยฐานและเส้นประสาทท่อน นอกจากนี้ผู้ตรวจสอบยังต้องให้ความสนใจกับสภาพของบาดแผลผิวหนังของผู้ป่วย (เช่น ecchymosis, อาการบวมน้ำ, angulation เหมือนส้อม ฯลฯ ) เพื่อตรวจสอบว่าเป็นการแตกหักแบบเปิดหรือไม่ เนื่องจากสภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ดีและผิวบาง ๆ ในผู้สูงอายุการแตกหักของรัศมีส่วนปลายมักจะมาพร้อมกับผิวหนัง เมื่อใช้การลดแรงฉุดแบบปิดจะต้องใช้การดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติม

การประเมินภาพ

การประเมินผลรังสีของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายมักจะรวมถึงการถ่ายภาพรังสี anteroposterior, ด้านข้างและแบบเอียง การตรวจสอบการแตกและการหมุนของการแตกหักสามารถเข้าใจได้โดยการตรวจสอบการถ่ายภาพเพื่อตรวจสอบว่ามีการทำให้สั้นลงหรือไม่ไม่ว่าจะมีการแตกหักของการแตกหัก พารามิเตอร์การถ่ายภาพที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ รวมถึง: การลดลงของท่อน (เฉลี่ย 22 °, ช่วง: 19 ° -29 °), ความสูงของรัศมีปลาย (11-12 มม.), และการเอียงของ Palmar ของรัศมีปลาย (เฉลี่ย 11 °, ช่วง: 11 ° -14.5 °) รังสีเอกซ์ของปลายแขนและข้อศอกจะถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบความเสียหายของปลายแขนหรือความไม่แน่นอนของข้อศอก หลังจากการลดการปิดและการตรึงแบบปิดปิดฟิล์มเอ็กซเรย์อีกฉบับหนึ่งจะต้องประเมินว่าพารามิเตอร์ของรัศมีปลายดีขึ้นหรือไม่ ในทางคลินิกการตรวจ CT มักใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของการแตกหัก (เช่นไม่ว่าจะมีการแตกหักภายในข้อไม่ว่าจะมีการบีบอัดหรือการแตกหักของแรงเฉือน) เพื่อกำหนดแผนการรักษาผ่าตัดต่อไป ในขณะเดียวกันการตรวจ CT ก็จำเป็นสำหรับการประเมินเพิ่มเติมเมื่อทำการรักษา osteotomy และการรักษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกของ malunion

รักษา

ตามแนวทางการรักษา AAOS ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการใช้การจัดการอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดของการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย ไม่มีฉันทามติว่าจะใช้การตรึงแผ่นล็อค volar หรือการตรึงสาย Kirschner percutaneous ในการผ่าตัด Kodama et al แนะนำให้ใช้ระบบการให้คะแนนการแตกหักเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยต้องการการผ่าตัดหรือไม่ และสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ≥50ปีประเภทของการแตกหักการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์การถ่ายภาพรังสีของข้อมือข้อมืออายุมือที่โดดเด่นและอาชีพของผู้ป่วยควรใช้เพื่อกำหนดแผนการรักษาเพิ่มเติม ในการวิเคราะห์การถดถอยหลายครั้งระดับของการเข้าร่วมของ volar หรือส่วนปลายรัศมีส่วนปลายหลังการลดลงไม่ว่าการแตกหักที่เกี่ยวข้องกับคอท่อน, ความโน้มเอียงของ Palmar และความแปรปรวนในปลายท่อนส่วนปลายมีความสัมพันธ์อย่างมากกับผลลัพธ์ทางคลินิก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ที่ศูนย์กลางของเราการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่ถูกแทนที่โดยมักจะถูกตรึงด้วยแผ่นปิดพลาสเตอร์ตองน้ำตาลไว้เหนือข้อศอกเพื่อ จำกัด การออกเสียงและการป้องกันของข้อศอก (ดูรูปที่ 1) หากการกระจัดของการแตกหักมีขนาดใหญ่ควรทำการปิดกั้นตองน้ำตาลหลังจากลดการปิด โปรดทราบว่าเมื่อทำการตรึง Splaster การตรึงขอบเขตของการตรึงควรหยุดที่ปลายนิ้วใกล้เคียงเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของนิ้วและป้องกันความแข็ง การใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นสำหรับการตรึงการบีบอัดที่ จำกัด สามารถช่วยในการเข้าเฝือก ประเภทของการแตกหักกำหนดวิธีการลดการปิด หากจำเป็นสามารถเลือกยาระงับความรู้สึกในท้องถิ่นของรัศมีส่วนปลายได้และจากนั้นการลดแรงฉุดจะดำเนินการโดยการดึงนิ้ว (ดัชนีและนิ้วมือ) เพื่อแก้ไขความผิดปกติและเรียกคืนการจัดแนวรอยต่อ radiocarpal การลดแรงฉุดมักจะดำเนินการโดยใช้กลไกการแตกหักแบบผกผัน การลดแรงฉุดในระนาบที่แตกต่างกันจะต้องดำเนินการฟื้นฟูเอ็นและฟื้นฟูการจัดแนวของชิ้นส่วนการแตกหัก, capitulum และ lunate บนระนาบโคโรนาให้เรียกคืนการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคของ ulna และรัศมีชิ้นส่วนกระดูกปลายและเพลารัศมี การลดลงของการแตกหัก colles ทั่วไปนั้นต้องการผู้ช่วยในการถือนิ้วโป้งของผู้ป่วยในมือข้างหนึ่งและ 4 นิ้วของผู้ป่วยในทางกลับกันการใช้การต่อต้านเพื่อแยกชิ้นส่วนการแตกหักออกจากการแทรกซึมของรัศมีอย่างต่อเนื่อง การเบี่ยงเบนการงอและท่อนท่อนเพื่อช่วยลดส่วนการแตกหัก สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสียหายจากเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจำเป็นต้องมีการจัดการอย่างระมัดระวังในระหว่างกระบวนการลดลงเพื่อป้องกันการฉีกขาดของผิวหนัง (สามารถใช้แผ่นฝ้ายในระหว่างการลดลง) หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งการตรวจทางระบบประสาทได้ดำเนินการ

รูปที่ 1. (a) ผู้ป่วยที่มีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายถูกตรึงในตำแหน่งพาลมาร์ที่เป็นกลางเล็กน้อยพร้อมกับปูนปูนปูนปูนน้ำตาลเพื่อป้องกันการวางซ้ำ (b) และ (c) การถ่ายภาพรังสี anteroposterior และด้านข้างแสดงการตรึงข้อมือของผู้ป่วยที่ดี Splaster Splint ไม่ขยายเกินกว่าหัว metacarpal เพื่อให้นิ้วสามารถเคลื่อนที่ได้ตามปกติ

การรักษา

ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย ได้แก่ : การลดการปิดและการตรึงภายนอก, การตรึงลวด kirschner percutaneous, การลดลงแบบเปิด, การตรึงแผ่นล็อค volar/หลัง 

อีกประเภทหนึ่งของการลดการเปิดและการตรึงแผ่นหลังส่วนใหญ่ใช้สำหรับการรักษาการแตกหักภายในข้อต่อ มันสามารถลดพื้นผิวข้อต่อภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยไม่ต้องลอกเนื้อเยื่อเอ็นที่ด้าน volar ของข้อมือข้อมือลดความเสี่ยงของความไม่แน่นอนของ radiocarpal ในภายหลัง หากการแตกหักของ volar lunate เกี่ยวข้องจะต้องถูกตรึง สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักของเพลารัศมีหรือการบาดเจ็บหลายครั้งแผ่นยึดในตัวสามารถใช้เพื่อให้ได้การลดลงผ่านการฟื้นฟูเอ็น ในเวลาเดียวกันแผ่นยึดก็เหมาะสำหรับการลดและการตรึงของการแตกหักของรัศมีปลายกระดูก จานถูกลบออกไป 12 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดและผลการรักษาทางคลินิกที่ดีสามารถทำได้

แผ่นล็อค Volar สามารถปรับปรุงการสั้นลงเรเดียลและการเอียงของ volar และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนต่ำ เมื่อเทียบกับแผ่นหลังความแข็งแรงของการยึดเกาะของแขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัดและการทำงานและความเจ็บปวดสามารถปรับปรุงได้ ภาวะแทรกซ้อนเช่นการเคลื่อนที่ของการตรึงแผ่นหลังและการระคายเคืองของเอ็น digitorum extensor เกิดขึ้นในมากถึง 30% ของผู้ป่วย และเอฟเฟกต์การตรึงของแผ่น Volar ก็ดีกว่าสาย Kirschner หรือ Fixator ภายนอก

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม