Jak ošetřit zlomeninu distálního poloměru starších？

Zlomeniny distálního poloměru patří mezi nejčastější zlomeniny u starších osob. Lidé ve věku 50 až 75 let jsou v současné době definováni jako starší lidé. Výskyt zlomenin distálního poloměru ročně zvyšuje, jak se zvyšuje rozsah pohybu u starších dospělých. Horký problém v debatě o zlomeninách distálního poloměru zůstává: Je nutná operace?

Epidemiologické studie

Zlomeniny distálního poloměru představují přibližně 18% všech zlomenin těla u starších dospělých. Kavkazská populace, pacienti a osteoporóza jsou hlavními rizikovými faktory pro zlomeniny distálního poloměru. Kromě toho také zahrnuje sezónní faktory, jako jsou starší skluz-pád na zlomeniny distálního poloměru v zimě. Některé studie uvádějí, že starší pacienti s intaktní kognitivní schopností a neuromuskulárním systémem jsou vystaveni vysokému riziku zlomenin distálního poloměru (protože pacienti mají silné reflexy, reflexivně natahují ruce, aby podpořili půdu, když padají, což má za následek zlomeniny). .

Podle statistik ve Spojených státech činily zdravotní náklady na zlomeniny distálního poloměru v roce 2007 asi 170 milionů amerických dolarů (asi 1983 amerických dolarů / osoby). Ačkoli většina starších pacientů se zlomeninami distálního poloměru je léčena konzervativně, počet pacientů, kteří se rozhodli pro chirurgickou vnitřní fixaci, ročně roste. Zdravotní náklady na intraoperační fixaci jsou trojnásobné náklady na konzervativní léčbu a také zvyšuje náklady na pobyt v nemocnici a další související náklady.

Existují také regionální a etnické rozdíly v používání vnitřní fixace pro zlomeniny distálního poloměru. Studie o Medicare naznačila, že ženy a Kavkazané častěji podstoupili chirurgický zákrok a rozsah volby pro vnitřní fixaci byl 4,6% až 42,1%. A zjistili, že lékaři trénováni v chirurgii rukou si s větší pravděpodobností vybrali chirurgický zákrok.

Klinické hodnocení

Mechanismus zranění pacienta a hlavní stížnosti by měl být zaznamenán v klinické anamnéze, včetně umístění bolesti, funkční aktivity a stupně deformity. Současně je také nutné pochopit dominantní ruku pacienta, obvyklé koníčky a okupaci pacienta. Kromě toho je důležitější vědět, zda pacient má osteoartrózu nebo následky, které ovlivňují funkční činnosti postižené končetiny před zraněním. Mezi nimi, zeptat se starších pacientů, zda musí při chůzi používat berle a zda se o sebe mohou postarat v každodenním životě, je velmi důležité pro pochopení potřeb pacientů a formulaci diagnózy a plánů léčby.

Během klinického fyzikálního vyšetření je nutné systematické a komplexní zkoumání zápěstí pacienta z daleka blízko k blízkému. Krevní přísun zápěstí je známý testem kapilárního doplňování a radiálním a ulnárním pulsem. Senzorické podmínky středního nervu, ulnar nervu a radiálního nervu byly získány dvoubodovým testem diskriminace a testem lehkého dotyku. Výskyt syndromu akutního karpálního tunelu ve zlomeninách distálního poloměru je 5,4% až 8,6%, takže by měla být věnována zvláštní pozornost parestezii a necitlivosti v distribuční oblasti středního nervu. Motorická funkce pacienta byla zkoumána zkoumáním předních a zadních interosseózních, radiálních, mediánových a ulnarských nervů. Kromě toho musí také zkoušející věnovat pozornost stavu pacientovy kožní rány (jako je ekchymóza, otoky, vidlice podobná úhlu atd.), Aby se zjistilo, zda se jedná o otevřenou zlomeninu. Vzhledem ke špatným podmínkám měkkých tkání a tenké kůže u starších osob jsou zlomeniny distálního poloměru často doprovázeny tržné rány. Při použití uzavřené redukce trakce je vyžadována pečlivý provoz, aby se zabránilo dalšímu poškození měkkých tkání.

Hodnocení zobrazování

Radiografické hodnocení zlomenin distálního poloměru obvykle zahrnuje anteroposteriorské, laterální a šikmé rentgenové snímky. Úhluba a rotace zlomeniny lze pochopit zobrazovacími zkouškami, aby se určilo, zda dochází ke zkrácení, zda je fragment zlomeniny rozdrcen a zda je kloubní čára dokončena. Mezi další specifické zobrazovací parametry patřily: ulnarní deklinace (průměr 22 °, rozmezí: 19 ° -29 °), výška distálního poloměru (11-12 mm) a palmový sklon distálního poloměru (průměr 11 °, rozmezí: 11 ° -14,5 °). Rentgenové paprsky předloktí a lokte jsou také považovány za kontrolu poškození předloktí nebo nestability lokte. Po uzavřené redukci a imobilizaci dlahy je pro posouzení, zda se parametry distálního poloměru zlepšily, další rentgenový film. Klinicky se CT vyšetření často používá k diagnostice a klasifikaci zlomenin (např. Ať už existuje intraartikulární zlomenina, ať už dochází k kompresi nebo smykové zlomenině), aby se dále určilo plán chirurgického léčby. Současně je také nutné CT vyšetření pro další hodnocení při provádění osteotomie a ortopedické léčby malunionu.

Zacházet

Podle pokynů pro léčbu AAOS neexistuje shoda ohledně použití konzervativního nebo chirurgického léčby zlomenin distálního poloměru. Neexistuje shoda ohledně toho, zda při chirurgické léčbě použít fixaci blokovací desky volar nebo perkutánní fixace drátu Kirschneru. Kodama et al doporučují použití systému bodování zlomenin k určení, zda pacient potřebuje operaci. A u starších pacientů ve věku ≥ 50 let by měl být k dalšímu určování léčebného plánu použit typ zlomeniny, změny v radiografických parametrech zápěstí, věk, dominantní ruka a zaměstnání pacienta. V analýze vícenásobné regresní analýzy byl stupeň rozpuštění volaru nebo hřbetního distálního poloměru po redukci po redukci, ať už zlomenina zahrnovala ulnar krk, sklon palmaru a variabilitu distální ulny, silně spojena s klinickými výsledky.

Konzervativní léčba

V našem středu jsou minimálně přemístěné zlomeniny distálního poloměru obvykle imobilizovány dlahem cukrové kleští nad loktem, aby se omezila pronace a supinace lokte (viz obrázek 1). Pokud je posun zlomeniny velké, měl by se po uzavřeném snížení provádět dlaha cukru. Všimněte si, že při provádění imobilizace dlahy sádry by se rozsah imobilizace měl zastavit na proximálním konci prstu, aby se usnadnil pohyb prstu a zabránil tuhost. Použití elastických obvazů pro omezenou fixaci komprese může pomoci při splintingu. Typ zlomeniny určuje metodu uzavřené redukce. V případě potřeby lze vybrat lokální anestezii hematomu distálního poloměru a poté se provádí redukce trakce tažením prstů (index a střední prsty), aby se napravilo deformitu a obnovilo zarovnání radiokarpálu. Snížení trakce se obvykle provádí pomocí inverzního mechanismu zlomenin. K dokončení obnovy vazu a obnovení vyrovnání fragmentů zlomenin, kapitula a šílenství je nutné snížení trakce v různých rovinách. Na koronální rovině obnovte anatomické zarovnání ulny a poloměru, distální kostní fragment a radiální hřídel. Snížení typické zlomeniny Colles vyžaduje, aby asistent držel pacientovu palec v jedné ruce a na druhé straně 4 prsty pacienta a aplikoval kontradikt na oddělení fragmentu zlomeniny od metafýzy poloměru, pokračující podélnou trakci a poté palmar. Flexe a ulnar odchylka, která pomáhá snížit fragment zlomenin. U starších pacientů s poškozením okolních měkkých tkání je během procesu redukce nutná pečlivá manipulace, aby se zabránilo trhání kůže (při redukci lze použít bavlněnou podložku). Po přemístění bylo provedeno neurovaskulární vyšetření.

Obrázek 1. (a) Pacient s zlomeninou distálního poloměru byl imobilizován v mírně neutrální poloze palmar s omítkou kleště cukru, aby se zabránilo znovupětině; B) a (c) anteroposteriorské a laterální rentgenové snímky ukazující dobře fixaci pacienta. Sádra sádry se nepřesahuje za metakarpální hlavu, aby se prsty mohly normálně pohybovat.

Provozní léčba

Možnosti chirurgické léčby u starších pacientů se zlomeninami distálního poloměru zahrnují: uzavřená redukce a vnější fixace, perkutánní fixace drátu Kirschneru, otevřená redukce, fixace dorzální desky a fixace hřbetních přemostění (viz obrázek 2). 

Druhý typ otevřené redukce a fixace dorzální desky se používá hlavně pro léčbu intraartikulárních zlomenin. Může snížit povrch kloubního povrchu pod přímým zrakem, aniž by stripoval tkáň varu na volelní straně zápěstí, čímž se snižuje riziko pozdější nestability kloubu radiokarpálu. Pokud se jedná o zlomeninu volaru, musí být imobilizována. U pacientů s radiální zlomeninou hřídele nebo více zraněním lze vestavěnou trakční desku použít k dosažení redukce obnovou vazby. Současně je trakční deska také vhodná pro redukci a fixaci rozdrcených a osteoporotických zlomenin distálního o poloměru. Destička byla odstraněna 12 týdnů po operaci a bylo možné dosáhnout dobrého klinického terapeutického účinku.

Volar Locking Deska může zlepšit radiální zkrácení a naklonění volaru a výskyt komplikací je nízký. Ve srovnání s hřbetní deskou lze sílu přilnavosti postižené končetiny významně zlepšit do 6 měsíců po operaci a funkce a bolest lze zlepšit. Komplikace, jako je znovuobjevení fixace dorzální desky a podráždění šlachy extensor digitorum, se vyskytují až ve 30% případů. A fixační účinek volar desky je také lepší než účinek Kirschnerova drátu nebo externího fixátoru.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.