Jak léčit starší zlomeninu distálního radia？

Zlomeniny distálního radia patří mezi nejčastější zlomeniny u seniorů. Lidé ve věku 50 až 75 let jsou v současnosti definováni jako starší lidé. Výskyt zlomenin distálního radia se rok od roku zvyšuje se zvyšujícím se rozsahem pohybu u starších dospělých. Horkým tématem debaty o zlomeninách distálního radia zůstává: Je nutná operace?

Epidemiologické studie

Zlomeniny distálního radia tvoří přibližně 18 % všech zlomenin těla u starších dospělých. Kavkazská populace, pacientky a osteoporóza jsou hlavními rizikovými faktory pro zlomeniny distálního radia. Kromě toho zahrnuje také sezónní faktory, jako jsou senioři náchylní ke zlomeninám distálního radia v zimě. Některé studie uvádějí, že starší pacienti s neporušenými kognitivními schopnostmi a nervosvalovým systémem jsou vystaveni vysokému riziku zlomenin distálního radia (protože pacienti mají silné reflexy, při pádu reflexivně natáhnou ruce, aby podepřeli zem, což má za následek zlomeniny). .

Podle statistik činily ve Spojených státech lékařské náklady na zlomeniny distálního radia v roce 2007 asi 170 milionů amerických dolarů (asi 1983 dolarů na osobu). Přestože většina starších pacientů se zlomeninami distálního radia je léčena konzervativně, počet pacientů volících chirurgickou vnitřní fixaci rok od roku stoupá. Léčebné náklady na intraoperační fixaci jsou trojnásobné oproti konzervativní léčbě a také zvyšují náklady na pobyt v nemocnici a další související náklady.

Existují také regionální a etnické rozdíly v použití vnitřní fixace u zlomenin distálního radia. Studie na Medicare ukázala, že u žen a bělochů byla pravděpodobnější operace a rozsah volby pro vnitřní fixaci byl 4,6 % až 42,1 %. A zjistili, že lékaři vyškolení v chirurgii ruky si s větší pravděpodobností zvolí operaci.

Klinické hodnocení

Mechanismus poranění pacienta a hlavní potíže by měly být zaznamenány v klinické anamnéze, včetně lokalizace bolesti, funkční aktivity a stupně deformace. Zároveň je také nutné porozumět pacientově dominantní ruce, obvyklým koníčkům a pacientovu povolání. Kromě toho je důležitější vědět, zda má pacient artrózu nebo následky, které ovlivňují funkční aktivity postižené končetiny před úrazem. Mezi nimi je pro pochopení potřeb pacientů a formulování diagnóz a léčebných plánů velmi důležité ptát se starších pacientů, zda potřebují při chůzi používat berle a zda se o sebe dokážou postarat v každodenním životě.

Při klinickém fyzikálním vyšetření je nutné systematické a komplexní vyšetření pacientova zápěstí z dálky do blízka. Prokrvení zápěstí je známé pomocí testu kapilárního naplnění a radiálního a ulnárního pulzu. Senzorické stavy n. medianus, n. ulnaris a nervus radialis byly získány dvoubodovým rozlišovacím testem a testem lehkého dotyku. Incidence akutního syndromu karpálního tunelu u zlomenin distálního radia je 5,4 % až 8,6 %, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost parestezii a necitlivosti v distribuční oblasti n. medianus. Motorická funkce pacienta byla vyšetřena vyšetřením předního a zadního mezikostního, radiálního, středního a ulnárního nervu. Kromě toho musí vyšetřující také věnovat pozornost stavu pacientovy kožní rány (jako je ekchymóza, edém, vidlicovité zaúhlení atd.), aby zjistil, zda se jedná o otevřenou zlomeninu. Kvůli špatnému stavu měkkých tkání a tenké kůži u starších osob jsou zlomeniny distálního radia často doprovázeny tržnými ranami na kůži. Při použití uzavřené trakční repozice je zvláště vyžadován pečlivý provoz, aby se zabránilo dalšímu poškození měkkých tkání.

Imaging Assessment

Radiografické vyšetření zlomenin distálního radia typicky zahrnuje anteroposteriorní, laterální a šikmé rentgenové snímky. Angulaci a rotaci zlomeniny lze pochopit pomocí zobrazovacích vyšetření, která určí, zda došlo ke zkrácení, zda je fragment zlomeniny rozdrobený a zda je kloubní linie úplná. Mezi další specifické zobrazovací parametry patřily: ulnární deklinace (průměr 22°, rozsah: 19°-29°), výška distálního radia (11-12 mm) a palmární sklon distálního radia (průměr 11°, rozsah: 11°-14,5°). Provádí se také rentgenové snímky předloktí a lokte, aby se zkontrolovalo poškození předloktí nebo nestabilita lokte. Po zavřené repozici a imobilizaci dlahy je nutný další rentgenový film k posouzení, zda se zlepšily parametry distálního radia. Klinicky se CT vyšetření často používá jako pomoc při diagnostice a klasifikaci zlomenin (např. zda se jedná o intraartikulární zlomeninu, zda jde o kompresivní nebo smykovou zlomeninu), aby bylo možné dále stanovit plán chirurgické léčby. Zároveň je nutné CT vyšetření i pro další hodnocení při provádění osteotomie a ortopedické léčby malunionu.

Zacházet

Podle pokynů pro léčbu AAOS neexistuje konsenzus o použití konzervativní nebo chirurgické léčby zlomenin distálního radia. Nepanuje shoda v tom, zda v chirurgické léčbě použít fixaci volární zamykatelnou dlahou nebo perkutánní fixaci Kirschnerovým drátem. Kodama et al doporučují použití systému hodnocení zlomenin k určení, zda pacient potřebuje operaci. A u starších pacientů ve věku ≥ 50 let by se k dalšímu stanovení léčebného plánu měl použít typ zlomeniny, změny radiografických parametrů zápěstního kloubu, věk, dominantní ruka a povolání pacienta. Při vícenásobné regresní analýze byl stupeň rozmělnění volárního nebo dorzálního fragmentu distálního radia po repozici, zda zlomenina zahrnovala krček ulny, inklinace dlaně a variabilita v distální ulně, silně spojeny s klinickými výsledky.

Konzervativní léčba

V našem centru jsou minimálně dislokované zlomeniny distálního radia obvykle imobilizovány sádrovou dlahou Sugar tong přes loket, aby se omezila pronace a supinace lokte (viz obrázek 1). Pokud je posunutí zlomeniny velké, měla by být po uzavřené repozici provedena dlaha Sugar kleště. Pamatujte, že při provádění imobilizace sádrovou dlahou by se rozsah imobilizace měl zastavit na proximálním konci prstu, aby se usnadnil pohyb prstu a zabránilo se ztuhlosti. Použití elastických bandáží pro omezenou kompresní fixaci může pomoci při dlahování. Typ zlomeniny určuje způsob uzavřené repozice. V případě potřeby lze zvolit lokální anestezii hematomu distálního radia a poté se provede tahová repozice tahem za prsty (ukazováky a prostředníčky) ke korekci deformity a obnovení vyrovnání radiokarpálního kloubu. Snížení trakce se obvykle provádí pomocí mechanismu inverzní zlomeniny. Snížení trakce v různých rovinách je nutné k dokončení obnovy vazu a obnovení zarovnání úlomků zlomeniny, hlavy a lunátu. V koronální rovině obnovte anatomické zarovnání ulny a radia, fragmentu distální kosti a diafýzy radia. Repozice typické Collesovy zlomeniny vyžaduje, aby asistent držel palec pacienta v jedné ruce a 4 prsty pacienta v druhé ruce, aplikoval protitah k oddělení fragmentu zlomeniny od metafýzy radia, pokračoval podélnou trakci a poté palmární. Flexe a ulnární deviace pomáhají zmenšit fragment zlomeniny. U starších pacientů s okolním poškozením měkkých tkání je nutná opatrná manipulace během procesu repozice, aby se zabránilo natržení kůže (při repozici lze použít vatový tampon). Po repozici bylo provedeno neurovaskulární vyšetření.

Obrázek 1. (A) Pacient se zlomeninou distálního radia byl imobilizován v mírně neutrální palmární poloze pomocí sádrové dlahy Sugar tong, aby se zabránilo opětovnému vytěsnění; (B) a (C) anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky ukazující dobrou fixaci zápěstí pacienta. Sádrová dlaha nepřesahuje hlavičku metakarpu, aby se prsty mohly normálně pohybovat.

Operace Léčba

Možnosti chirurgické léčby u starších pacientů se zlomeninami distálního radia zahrnují: zavřenou repozici a zevní fixaci, perkutánní fixaci Kirschnerovým drátem, otevřenou repozici, fixaci volární/dorzální zamykatelnou dlahou a fixaci dorzální přemosťující dlahy (viz obrázek 2). 

Druhý typ otevřené repozice a fixace dorzální dlahy se používá především k léčbě intraartikulárních zlomenin. Dokáže zmenšit kloubní povrch při přímém vidění, aniž by došlo k odizolování vazivové tkáně na volární straně zápěstního kloubu, čímž se sníží riziko pozdější nestability radiokarpálního kloubu. Pokud se jedná o zlomeninu volární lunate, je třeba ji znehybnit. U pacientů se zlomeninou diafýzy radia nebo s vícečetnými poraněními lze vestavěnou trakční dlahu použít k dosažení repozice prostřednictvím obnovy vazů. Zároveň je trakční dlaha vhodná i pro repozici a fixaci tříštěných a osteoporotických zlomenin distálního radia. Dlaha byla odstraněna 12 týdnů po operaci a bylo možné dosáhnout dobrého klinického terapeutického účinku.

Volární zajišťovací dlaha může zlepšit radiální zkrácení a volární sklon a výskyt komplikací je nízký. Ve srovnání s dorzální dlahou lze do 6 měsíců po operaci výrazně zlepšit sílu úchopu postižené končetiny a zlepšit funkci a bolest. Až ve 30 % případů se vyskytují komplikace jako redislokace fixace dorzální dlahy a podráždění šlachy extensor digitorum. A fixační efekt volární dlahy je také lepší než u Kirschnerova drátu nebo externího fixátoru.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.