Kung paano gamutin ang isang matatandang malayong radius fracture？

Ang mga bali ng malayong radius ay kabilang sa mga pinaka -karaniwang bali sa mga matatanda. Ang mga tao sa pagitan ng edad na 50 at 75 ay kasalukuyang tinukoy bilang matatanda. Ang saklaw ng mga malalayong fracture ng radius ay nagdaragdag sa bawat taon habang ang saklaw ng paggalaw sa mga matatandang may sapat na gulang. Ang mainit na isyu sa debate tungkol sa mga malalayong fractures ng radius ay nananatiling: Kailangan ba ang operasyon?

Pag -aaral ng Epidemiological

Ang mga bali ng malayong radius account para sa humigit -kumulang na 18% ng lahat ng mga bali ng katawan sa mga matatandang may sapat na gulang. Ang populasyon ng Caucasian, mga babaeng pasyente, at osteoporosis ay pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa mga malalayong fracture ng radius. Bilang karagdagan, kasama rin dito ang mga pana-panahong kadahilanan, tulad ng matatanda na slip-to-fall na madaling kapitan ng mga bali ng malayong radius sa taglamig. Ang ilang mga pag -aaral ay naiulat na ang mga matatandang pasyente na may buo na kakayahang nagbibigay -malay at sistema ng neuromuscular ay nasa mataas na peligro ng mga malalayong fracture ng radius (dahil ang mga pasyente ay may malakas na reflexes, sila ay reflexively na mabatak ang kanilang mga kamay upang suportahan ang lupa kapag bumagsak sila, na nagreresulta sa mga bali). .

Ayon sa mga istatistika, sa Estados Unidos, ang medikal na gastos ng mga distal na radius fractures noong 2007 ay halos 170 milyong dolyar ng US (tungkol sa 1983 US dolyar / tao). Bagaman ang karamihan sa mga matatandang pasyente na may malayong mga bali ng radius ay ginagamot nang konserbatibo, ang bilang ng mga pasyente na pumipili para sa pag -aayos ng panloob na pag -aayos ay tumataas sa bawat taon. Ang medikal na gastos ng pag -aayos ng intraoperative ay tatlong beses na ng konserbatibong paggamot, at pinatataas din nito ang gastos ng pananatili sa ospital at iba pang mga kaugnay na gastos.

Mayroon ding mga pagkakaiba -iba sa rehiyon at etniko sa paggamit ng panloob na pag -aayos para sa mga malalayong fracture ng radius. Ang isang pag -aaral sa Medicare ay nagpapahiwatig na ang mga kababaihan at Caucasians ay mas malamang na magkaroon ng operasyon, at ang saklaw ng pagpili para sa panloob na pag -aayos ay 4.6% hanggang 42.1%. At natagpuan na ang mga doktor na sinanay sa operasyon ng kamay ay mas malamang na pumili ng operasyon.

Pagsusuri sa Klinikal

Ang mekanismo ng pinsala sa pasyente at pangunahing mga reklamo ay dapat pansinin sa kasaysayan ng klinikal, kabilang ang lokasyon ng sakit, aktibidad na pagganap, at antas ng pagpapapangit. Kasabay nito, kinakailangan din na maunawaan ang nangingibabaw na kamay ng pasyente, karaniwang mga libangan, at trabaho ng pasyente. Bilang karagdagan, mas mahalaga na malaman kung ang pasyente ay may osteoarthritis o sequelae na nakakaapekto sa mga functional na aktibidad ng apektadong paa bago ang pinsala. Kabilang sa mga ito, ang pagtatanong sa mga matatandang pasyente kung kailangan nilang gumamit ng mga saklay kapag naglalakad at kung maaari nilang alagaan ang kanilang sarili sa pang -araw -araw na buhay ay napakahalaga para sa pag -unawa sa mga pangangailangan ng mga pasyente at pagbabalangkas ng mga plano sa pagsusuri at paggamot.

Sa panahon ng klinikal na pisikal na pagsusuri, ang isang sistematikong at komprehensibong pagsusuri ng pulso ng pasyente mula sa malayo hanggang malapit ay kinakailangan. Ang suplay ng dugo ng pulso ay kilala ng capillary refill test at ang radial at ulnar pulse. Ang mga kondisyon ng pandama ng median nerve, ulnar nerve at radial nerve ay nakuha ng two-point discrimination test at light touch test. Ang saklaw ng talamak na carpal tunnel syndrome sa malalayong radius fractures ay 5.4% hanggang 8.6%, kaya ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paresthesia at pamamanhid sa lugar ng pamamahagi ng median nerve. Ang pag -andar ng motor ng pasyente ay sinuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa anterior at posterior interosseous, radial, median, at ulnar nerbiyos. Bilang karagdagan, ang tagasuri ay kailangan ding bigyang-pansin ang kondisyon ng sugat sa balat ng pasyente (tulad ng ecchymosis, edema, tulad ng tinidor, atbp.) Upang matukoy kung ito ay isang bukas na bali. Dahil sa mahinang malambot na kondisyon ng tisyu at manipis na balat sa mga matatanda, ang malalayong mga bali ng radius ay madalas na sinamahan ng mga lacerations ng balat. Kapag ginagamit ang saradong pagbawas ng traksyon, ang maingat na operasyon ay kinakailangan lalo na upang maiwasan ang karagdagang malambot na pinsala sa tisyu.

Pagtatasa sa Imaging

Ang pagsusuri ng radiographic ng mga distal na radius fractures ay karaniwang may kasamang anteroposterior, lateral, at pahilig na mga radiograph. Ang pagkagulo at pag -ikot ng bali ay maaaring maunawaan sa pamamagitan ng imaging pagsusuri upang matukoy kung may pag -ikli, kung ang fragment ng bali ay pinagsama, at kung kumpleto ang magkasanib na linya. Ang iba pang mga tiyak na mga parameter ng imaging kasama: ang pagdeklara ng ulnar (nangangahulugang 22 °, saklaw: 19 ° -29 °), taas ng malayong radius (11-12 mm), at palmar pagkahilig ng malayong radius (nangangahulugang 11 °, saklaw: 11 ° -14.5 °). Ang X-ray ng bisig at siko ay kinuha din upang suriin para sa pinsala sa bisig o kawalang-tatag ng siko. Matapos ang saradong pagbawas at pag-iwas sa immobilization, ang isa pang X-ray film ay kinakailangan upang masuri kung ang mga parameter ng distal radius ay napabuti. Sa klinikal, ang pagsusuri sa CT ay madalas na ginagamit upang makatulong sa diagnosis at pag-uuri ng mga bali (halimbawa, kung mayroong isang intra-articular fracture, kung mayroong isang compression o paggugupit na bali), upang higit na matukoy ang plano sa paggamot sa kirurhiko. Kasabay nito, ang pagsusuri sa CT ay kinakailangan din para sa karagdagang pagsusuri kapag nagsasagawa ng osteotomy at orthopedic na paggamot ng malunion.

Gamutin

Ayon sa mga alituntunin sa paggamot ng AAOS, walang pinagkasunduan sa paggamit ng konserbatibo o pamamahala ng kirurhiko ng mga malalayong fracture ng radius. Walang pinagkasunduan kung gumamit ng pag -aayos ng volar locking plate o percutaneous Kirschner wire fixation sa paggamot sa kirurhiko. Inirerekomenda ni Kodama et al ang paggamit ng isang fracture scoring system upang matukoy kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng operasyon. At para sa mga matatandang pasyente ≥50 taong gulang, ang uri ng bali, mga pagbabago sa mga radiographic na mga parameter ng magkasanib na pulso, edad, nangingibabaw na kamay, at ang trabaho ng pasyente ay dapat gamitin upang higit pang matukoy ang plano ng paggamot. Sa isang maramihang pagsusuri ng regression, ang antas ng comminution ng volar o dorsal distal radius fragment pagkatapos ng pagbawas, kung ang bali ay kasangkot sa ulnar leeg, pagkahilig ng palmar, at pagkakaiba -iba sa malayong ulna ay malakas na nauugnay sa mga klinikal na kinalabasan.

Paggamot ng konserbatibo

Sa aming sentro, ang minimally na inilipat ng malayong mga radius fractures ay karaniwang hindi na -immobilized na may isang asukal na plaster na plaster sa ibabaw ng siko upang limitahan ang pagbigkas at supination ng siko (tingnan ang Larawan 1). Kung ang pag -aalis ng bali ay malaki, ang isang asukal na tong splint ay dapat isagawa pagkatapos ng saradong pagbawas. Tandaan na kapag nagsasagawa ng plaster splint immobilization, ang saklaw ng immobilization ay dapat tumigil sa proximal end ng daliri, upang mapadali ang paggalaw ng daliri at maiwasan ang higpit. Ang paggamit ng nababanat na mga bendahe para sa limitadong pag -aayos ng compression ay maaaring makatulong sa pag -splint. Ang uri ng bali ay tumutukoy sa pamamaraan ng saradong pagbawas. Kung kinakailangan, ang lokal na hematoma anesthesia ng malayong radius ay maaaring mapili, at pagkatapos ay ang pagbawas ng traksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghila ng mga daliri (index at gitnang daliri) upang iwasto ang pagpapapangit at ibalik ang pagkakahanay ng radiocarpal. Ang pagbawas ng traksyon ay karaniwang isinasagawa gamit ang kabaligtaran na mekanismo ng bali. Ang pagbawas ng traksyon sa iba't ibang mga eroplano ay kinakailangan upang makumpleto ang pagpapanumbalik ng ligament at ibalik ang pagkakahanay ng mga fragment ng bali, ang kapitulo at ang lunate. Sa eroplano ng coronal, ibalik ang anatomical alignment ng ulna at radius, ang distal bone fragment at ang radial shaft. Ang pagbawas ng isang tipikal na bali ng Colles ay nangangailangan ng katulong na hawakan ang hinlalaki ng pasyente sa isang kamay at ang 4 na daliri ng pasyente sa kabilang banda, na nag -aaplay ng countertraction upang paghiwalayin ang fragment ng bali mula sa metaphysis ng radius, patuloy na paayon na traksyon, at pagkatapos ay palmar. Flexion at ulnar paglihis upang makatulong na mabawasan ang fragment ng bali. Para sa mga matatandang pasyente na may nakapalibot na pagkasira ng malambot na tisyu, kinakailangan ang maingat na pagmamanipula sa panahon ng proseso ng pagbawas upang maiwasan ang pagpunit ng balat (ang isang cotton pad ay maaaring magamit sa pagbawas). Matapos ang pag -repose, isang pagsusuri sa neurovascular ay isinagawa.

Larawan 1. (A) Ang isang pasyente na may malalayong bali ng radius ay hindi na -immobilized sa isang bahagyang neutral na posisyon ng palmar na may asukal na plaster plaster upang maiwasan ang muling pag -redisplacement; (B) at (c) anteroposterior at lateral radiograph na nagpapakita ng mabuti sa pag -aayos ng pulso ng pasyente. Ang plaster splint ay hindi lumalawak na lampas sa ulo ng metacarpal upang ang mga daliri ay maaaring lumipat nang normal.

Paggamot sa Operasyon

Ang mga pagpipilian sa paggamot sa kirurhiko para sa mga matatandang pasyente na may malalayong radius fractures ay kinabibilangan ng: sarado na pagbawas at panlabas na pag -aayos, pag -aayos ng wire ng kirschner ng kirschner, bukas na pagbawas, pag -aayos ng volar/dorsal locking plate, at pag -aayos ng dorsal bridging plate (tingnan ang ipinapakita sa Larawan 2). 

Ang iba pang uri ng bukas na pagbawas at pag-aayos ng dorsal plate ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng mga intra-articular fractures. Maaari nitong bawasan ang articular na ibabaw sa ilalim ng direktang pananaw nang hindi hinuhubaran ang ligament tissue sa volar side ng magkasanib na pulso, na binabawasan ang panganib ng kalaunan radiocarpal joint instability. Kung ang isang volar lunate fracture ay kasangkot, kailangan itong hindi ma -immobilized. Para sa mga pasyente na may radial shaft fracture o maraming pinsala, ang built-in na traction plate ay maaaring magamit upang makamit ang pagbawas sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng ligament. Kasabay nito, ang plate ng traksyon ay angkop din para sa pagbawas at pag -aayos ng mga comminuted at osteoporotic distal radius fractures. Ang plato ay tinanggal 12 linggo pagkatapos ng operasyon, at maaaring makamit ang isang mahusay na klinikal na therapeutic na epekto.

Ang volar locking plate ay maaaring mapabuti ang radial shortening at volar tilt, at mababa ang saklaw ng mga komplikasyon. Kung ikukumpara sa dorsal plate, ang lakas ng pagkakahawak ng apektadong paa ay maaaring makabuluhang mapabuti sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, at ang pag -andar at sakit ay maaaring mapabuti. Ang mga komplikasyon tulad ng redisplacement ng dorsal plate fixation at pangangati ng extensor digitorum tendon ay nangyayari hanggang sa 30% ng mga kaso. At ang epekto ng pag -aayos ng volar plate ay mas mahusay din kaysa sa Kirschner wire o panlabas na fixator.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.