Narekahan radius distal mangrupikeun papatah anu paling umum dina manula. Jalma antara umur 50 sareng 75 ayeuna didefinisikeun salaku manula. Insiden fraktur radius distal ningkat unggal taun nalika rentang gerak dina sawawa langkung ageung ningkat. Isu panas dina debat ngeunaan fractures radius distal tetep: Dupi bedah perlu?
Studi Épidemiologis
Fraktur radius distal kira-kira 18% tina sadaya narekahan awak dina déwasa. Populasi Kaukasia, pasién awéwé, sareng osteoporosis mangrupikeun faktor résiko utama pikeun fraktur radius distal. Sajaba ti éta, ogé ngawengku faktor musiman, kayaning manula slip-to-ragrag rawan fractures tina radius distal dina usum tiis. Sababaraha studi geus ngalaporkeun yén penderita manula kalawan kamampuhan kognitif gembleng sarta sistem neuromuscular aya dina resiko tinggi fractures radius distal (sabab penderita boga refleksnya kuat, aranjeunna reflexively manteng leungeun maranéhna pikeun ngarojong taneuh nalika aranjeunna ragrag, hasilna fractures). .
Numutkeun statistik, di Amérika Serikat, biaya médis pikeun fraktur radius distal taun 2007 sakitar 170 juta dolar AS (kira-kira 1983 dolar AS / jalma). Sanaos sabagéan ageung pasién manula anu narekahan radius distal dirawat sacara konservatif, jumlah pasien anu milih fiksasi internal bedah ningkat unggal taun. Biaya médis fiksasi intraoperatif tilu kali lipat tina perawatan konservatif, sareng éta ogé ningkatkeun biaya tinggal di rumah sakit sareng biaya anu aya hubunganana.
Aya ogé béda régional jeung étnis dina pamakéan fiksasi internal pikeun fractures radius distal. Panaliti ngeunaan Medicare nunjukkeun yén awéwé sareng Kaukasia langkung dipikaresep dioperasi, sareng kisaran pilihan pikeun fiksasi internal nyaéta 4,6% dugi ka 42,1%. Sarta kapanggih yén dokter dilatih dina bedah leungeun éta leuwih gampang milih bedah.
Evaluasi klinis
Mékanisme tatu pasien sareng keluhan utama kedah diperhatoskeun dina sajarah klinis, kalebet lokasi nyeri, kagiatan fungsional, sareng tingkat deformitas. Dina waktos anu sami, éta ogé kedah ngartos leungeun dominan pasien, hobi biasa, sareng padamelan pasien. Salaku tambahan, langkung penting pikeun terang naha pasien ngagaduhan osteoarthritis atanapi sequelae anu mangaruhan kagiatan fungsional anggota awak anu kapangaruhan sateuacan tatu. Diantarana, naroskeun ka pasien manula naha aranjeunna kedah nganggo kruk nalika leumpang sareng naha aranjeunna tiasa ngurus diri dina kahirupan sapopoe penting pisan pikeun ngartos kabutuhan pasien sareng ngarumuskeun diagnosis sareng rencana perawatan.
Salila pamariksaan fisik klinis, pamariksaan anu sistematis sareng komprehensif tina pigeulang pasien ti jauh ka caket diperyogikeun. Pasokan getih tina pigeulang dikenal ku tes ngeusian kapilér sareng pulsa radial sareng ulnar. Kaayaan indrawi saraf median, saraf ulnar sareng saraf radial dicandak ku uji diskriminasi dua titik sareng uji sentuhan cahaya. The incidence of sindrom carpal torowongan akut di fractures radius distal nyaeta 5,4% nepi ka 8,6%, jadi perhatian husus kudu dibayar ka paresthesia na numbness di wewengkon sebaran saraf median. Fungsi motorik pasien ditaliti ku pamariksaan anterior sareng posterior interosseous, radial, median, sareng saraf ulnar. Sajaba ti éta, examiner ogé perlu nengetan kaayaan tatu kulit sabar urang (kayaning ecchymosis, busung lapar, angulasi kawas garpu, jsb) pikeun nangtukeun naha éta mangrupa narekahan kabuka. Alatan kaayaan jaringan lemes goréng jeung kulit ipis di manula, fractures radius distal mindeng dibarengan ku laserasi kulit. Nalika réduksi traction katutup dipaké, operasi ati ieu utamana diperlukeun pikeun nyegah karuksakan jaringan lemes tambahan.
Penilaian Imaging
Evaluasi radiographic fractures radius distal ilaharna ngawengku anteroposterior, lateral, sarta radiographs serong. The angulation sarta rotasi narekahan nu bisa dipikaharti ku pamariksaan Imaging pikeun nangtukeun naha aya pondok, naha fragmen narekahan ieu comminuted, sarta naha garis gabungan geus réngsé. Parameter pencitraan khusus anu sanésna kalebet: deklinasi ulnar (hartosna 22 °, rentang: 19 ° -29 °), jangkungna radius distal (11-12 mm), sareng inclination palmar tina radius distal (hartosna 11 °, rentang: 11 °-14,5 °). Sinar-X tina panangan sareng siku ogé dicandak pikeun mariksa karusakan panangan atanapi instability siku. Saatos réduksi katutup sareng immobilisasi splint, film sinar-X anu sanés diperyogikeun pikeun meunteun naha parameter radius distal parantos ningkat. Sacara klinis, pamariksaan CT mindeng dipaké pikeun mantuan dina diagnosis jeung klasifikasi fractures (misalna, naha aya narekahan intra-articular, naha aya komprési atawa narekahan geser), ku kituna pikeun salajengna nangtukeun rencana perlakuan bedah. Dina waktos anu sami, pamariksaan CT ogé diperyogikeun pikeun évaluasi salajengna nalika ngalaksanakeun osteotomy sareng perawatan orthopedic tina malunion.
Ngubaran
Nurutkeun kana tungtunan perlakuan AAOS, teu aya konsensus dina pamakéan konservatif atawa bedah manajemén fractures radius distal. Teu aya konsensus naha ngagunakeun fiksasi plat ngonci volar atanapi fiksasi kawat Kirschner percutaneous dina pengobatan bedah. Kodama dkk nyarankeun pamakéan sistem skor narekahan pikeun nangtukeun naha sabar perlu bedah. Sareng pikeun pasien manula ≥50 taun, jinis narekahan, parobahan parameter radiografi tina gabungan pigeulang, umur, panangan dominan, sareng padamelan pasien kedah dianggo pikeun salajengna nangtukeun rencana perawatan. Dina analisis régrési sababaraha, darajat comminution tina volar atanapi dorsal sempalan radius distal sanggeus ngurangan, naha narekahan aub beuheung ulnar, inclination palmar, sarta variability dina ulna distal anu niatna pakait sareng hasil klinis.
Perlakuan Konservatif
Di puseur kami, fractures radius distal minimally lunta biasana immobilized ku Sugar tong plester splint leuwih siku pikeun ngawatesan pronation jeung supinasi tina siku (tingali Gambar 1). Lamun kapindahan tina narekahan badag, a Sugar tong splint kudu dipigawé sanggeus réduksi katutup. Catet yén nalika ngalakukeun immobilization splint moyok, ruang lingkup immobilization kudu eureun di tungtung proksimal ramo, ku kituna pikeun mempermudah gerak ramo jeung nyegah stiffness. Pamakéan bandages elastis pikeun fiksasi komprési kawates bisa mantuan dina splinting. Jinis narekahan nangtukeun métode réduksi katutup. Upami diperlukeun, anesthesia lokal hematoma tina radius distal bisa dipilih, lajeng ngurangan traction dipigawé ku cara narik ramo (indéks jeung jari tengah) pikeun ngabenerkeun deformity tur malikkeun alignment gabungan radiocarpal. réduksi traksi biasana dipigawé maké mékanisme narekahan tibalik. Ngurangan traction dina planes béda diperlukeun pikeun ngalengkepan restorasi ligamén tur malikkeun alignment tina fragmen narekahan, capitulum jeung lunate nu. Dina pesawat koronal, balikkeun alignment anatomis ulna jeung radius, fragmen tulang distal jeung aci radial. Réduksi tina narekahan Colles has merlukeun asisten nahan jempol sabar dina hiji leungeun jeung 4 ramo sabar di sisi séjén, nerapkeun countertraction pikeun misahkeun sempalan narekahan ti metaphysis tina radius, nuluykeun traction longitudinal, lajeng palmar. Flexion sareng simpangan ulnar ngabantosan ngirangan sempalan narekahan. Pikeun pasien manula anu ruksak jaringan lemes di sakurilingna, manipulasi ati-ati diperyogikeun salami prosés réduksi pikeun nyegah kulit tearing (sapatu kapas tiasa dianggo nalika réduksi). Saatos repositioning, pamariksaan neurovascular dilaksanakeun.
![Patahan radius distal]()
Gambar 1. (A) A sabar jeung narekahan radius distal ieu immobilized dina posisi palmar rada nétral jeung Gula tong moyok splint pikeun nyegah redisplacement; (B) jeung (C) anteroposterior jeung radiographs gurat némbongkeun fiksasi pigeulang sabar urang alus. The splint moyok teu manjang saluareun sirah metacarpal jadi ramo bisa gerak normal.
Perawatan Operasi
Pilihan perlakuan bedah pikeun penderita manula kalawan fractures radius distal ngawengku: réduksi katutup sarta fiksasi éksternal, percutaneous Kirschner kawat fiksasi, réduksi kabuka, volar / dorsal ngonci plat fiksasi, sarta dorsal bridging plat fiksasi (tingali ditémbongkeun dina Gambar 2).
![plat konci lontar]()
Jenis séjén tina réduksi kabuka sarta fiksasi plat dorsal utamana dipaké pikeun pengobatan fractures intra-articular. Bisa ngurangan beungeut articular dina visi langsung tanpa stripping jaringan ligament dina sisi volar tina gabungan pigeulang, ngurangan résiko instability gabungan radiocarpal engké. Lamun narekahan volar lunate aub, éta perlu immobilized. Pikeun penderita narekahan aci radial atawa sababaraha tatu, anu diwangun-di pelat traction bisa dipaké pikeun ngahontal réduksi ngaliwatan restorasi ligamén. Dina waktos anu sami, piring traction ogé cocog pikeun réduksi sareng fiksasi fraktur radius distal comminuted sareng osteoporotic. Piring dipiceun 12 minggu saatos operasi, sareng pangaruh terapi klinis anu saé tiasa dihontal.
Plat ngonci Volar tiasa ningkatkeun pondok radial sareng miring volar, sareng insiden komplikasi rendah. Dibandingkeun sareng piring dorsal, kakuatan cengkraman tina anggota awak anu kapangaruhan tiasa ningkat sacara signifikan dina 6 bulan saatos dioperasi, sareng fungsi sareng nyeri tiasa ningkat. Komplikasi sapertos redisplacement fiksasi piring dorsal sareng iritasi tina urat extensor digitorum lumangsung dugi ka 30% kasus. Jeung éfék fiksasi plat volar oge leuwih hade tinimbang kawat Kirschner atawa fixator éksternal.
Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？
Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.
Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.
Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .
Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.
