Nola tratatu adineko erradio distaleko haustura?

Erradio distaleko hausturak adinekoen haustura ohikoenen artean daude. Gaur egun 50 eta 75 urte bitarteko pertsonak adinekotzat hartzen dira. Erradio distaleko hausturaren intzidentzia handitzen da urtez urte adineko helduen mugimendu-eremua handitzen den heinean. Erradio distaleko hausturei buruzko eztabaidan gai beroa geratzen da: beharrezkoa al da kirurgia?

Azterketa Epidemiologikoak

Erradio distaleko hausturak adineko helduen gorputz haustura guztien %18 dira gutxi gorabehera. Kaukasoko biztanleria, emakumezko pazienteak eta osteoporosia dira erradio distaleko hausturak izateko arrisku-faktore nagusiak. Horrez gain, urtaroko faktoreak ere barne hartzen ditu, hala nola neguan erradio distaleko hausturak izateko joera duten adinekoak irristatzera erortzeko. Zenbait ikerketek jakinarazi dutenez, gaitasun kognitibo eta sistema neuromuskular osorik duten paziente adinekoek erradio distaleko hausturak izateko arrisku handia dute (gaixoek erreflexu sendoak dituztenez, eskuak erreflexiboki luzatuko dituzte erortzen direnean lurrari eusteko, hausturak eraginez). .

Estatistiken arabera, Estatu Batuetan, erradio distaleko hausturaren kostu medikoa 2007an 170 milioi dolar inguru izan zen (1983 dolar inguru / pertsona). Erradio distaleko hausturak dituzten adineko paziente gehienak modu kontserbadoreaz tratatzen diren arren, barne finkapen kirurgikoa aukeratzen duten pazienteen kopurua handitzen ari da urtetik urtera. Ebakuntza barruko finkapenaren kostu medikoa tratamendu kontserbadorearena baino hiru aldiz handiagoa da, eta ospitaleko egonaldiaren kostua eta lotutako beste kostu batzuk ere handitzen ditu.

Erradio distaleko hausturak barne-finkapenaren erabileran eskualde- eta etniko desberdintasunak ere badaude. Medicare-ri buruzko ikerketa batek adierazi zuen emakumeek eta kaukasiarrek ebakuntza egiteko aukera gehiago zutela, eta barne finkatzeko aukera-esparrua %4,6 eta %42,1 artekoa izan zen. Eta aurkitu zuen eskuko kirurgian trebatutako medikuek kirurgia aukeratzeko aukera gehiago zutela.

Ebaluazio Klinikoa

Pazientearen lesio-mekanismoa eta kexa nagusiak historia klinikoan adierazi behar dira, minaren kokapena, jarduera funtzionala eta deformazio-maila barne. Aldi berean, gaixoaren esku nagusia, ohiko zaletasunak eta gaixoaren lanbidea ere ulertu behar dira. Gainera, garrantzitsuagoa da jakitea gaixoak lesioaren aurretik kaltetutako gorputz-adarraren jarduera funtzionaletan eragina duten artrosia edo sekuelarik. Horien artean, adineko pazienteei ibiltzean makuluak erabili behar ote dituzten eta eguneroko bizitzan beren burua zaindu dezaketen galdetzea oso garrantzitsua da pazienteen beharrak ulertzeko eta diagnostiko eta tratamendu planak egiteko.

Azterketa fisiko klinikoan zehar, pazientearen eskumuturraren azterketa sistematiko eta integrala behar da urrunetik hurbil. Eskumuturraren odol-hornidura kapilarren betetze probaren eta pultsu erradiala eta ulnar-aren bidez ezagutzen da. Erdiko nerbioaren, ulnar nerbioaren eta nerbio erradialaren zentzumen-baldintzak bi puntuko diskriminazio probaren eta ukipen arinaren probaren bidez lortu ziren. Karpoko tunelaren sindrome akutuaren intzidentzia erradio distaleko haustuetan % 5,4 eta % 8,6koa da, beraz, arreta berezia jarri behar zaie parestesiari eta erdiko nerbioaren banaketa eremuan. Pazientearen funtzio motorra aztertu zen aurreko eta atzeko nerbio interosseous, erradiala, mediana eta ulnar nerbioak aztertuz. Horrez gain, aztertzaileak pazientearen larruazaleko zauriaren egoerari ere erreparatu behar dio (adibidez, ekhimosia, edema, sardexka antzeko angulazioa, etab.) haustura irekia den zehazteko. Adinekoen ehun bigunen baldintza eskasak eta azal meheak direla eta, erradio distaleko hausturak larruazaleko urradurak izaten dituzte sarritan. Trakzio-murrizketa itxia erabiltzen denean, arretaz funtzionatzea beharrezkoa da batez ere ehun bigunen kalte gehigarriak saihesteko.

Irudien Ebaluazioa

Erradio distaleko haustuen ebaluazio erradiografikoak normalean anteroposterior, alboko eta zeiharkako erradiografiak hartzen ditu barne. Hausturaren angulazioa eta biraketa irudi-azterketen bidez uler daitezke laburtzea dagoen ala ez, haustura zatia txikituta dagoen ala ez eta giltzadura-lerroa osatuta dagoen zehazteko. Beste irudi-parametro espezifiko batzuk honako hauek izan ziren: ulnar deklinazioa (batez bestekoa 22°, tartea: 19°-29°), erradio distalaren altuera (11-12 mm) eta erradio distalaren palmar inklinazioa (batez bestekoa 11°, tartea: 11°-14,5°). Besaurrearen eta ukondoaren X izpiak ere hartzen dira besaurrearen kalteak edo ukondoaren ezegonkortasuna egiaztatzeko. Murrizketa itxia eta ferula inmobilizatu ondoren, beste X izpien film bat behar da erradio distalaren parametroak hobetu diren ala ez ebaluatzeko. Klinikoki, CT azterketa hausturak diagnostikatzen eta sailkatzen laguntzeko erabiltzen da (adibidez, artikulazio barneko haustura dagoen ala ez, konpresio edo zizaila haustura dagoen), tratamendu kirurgikoaren plana gehiago zehazteko. Aldi berean, CT azterketa ere beharrezkoa da ebaluazio gehiago egiteko osteotomia eta malunion tratamendu ortopedikoa egitean.

Tratatu

AAOS tratamenduaren gidalerroen arabera, ez dago adostasunik erradio distaleko hausturaren kudeaketa kontserbadorea edo kirurgikoa erabiltzeari buruz. Ez dago adostasunik tratamendu kirurgikoan blokeo-plakaren finkapena edo Kirschner perkutaneoaren finkapena erabiltzea ala ez. Kodama et al-ek hausturak puntuatzeko sistema erabiltzea gomendatzen dute paziente batek ebakuntza behar duen zehazteko. Eta ≥50 urte baino gehiago dituzten paziente adinekoentzat, haustura mota, eskumuturraren artikulazioko parametro erradiografikoen aldaketak, adina, esku nagusiaren eta pazientearen lanbidea erabili behar dira tratamendu-plana gehiago zehazteko. Erregresio anitzeko analisi batean, txikitu ondoren erradio urruneko dortsalaren edo dortsal-erradioaren konminuzio-maila, hausturak ulnar-lepoa, palmar-inklinazioa eta ulna distaleko aldakortasuna oso lotuta zeuden emaitza klinikoekin.

Tratamendu kontserbadorea

Gure zentroan, gutxieneko lekualdatutako erradio distaleko hausturak ukondoaren gainean Sugar Tong igeltsu ferula batekin inmobilizatu ohi dira ukondoaren pronazioa eta supinazioa mugatzeko (ikus 1. irudia). Hausturaren desplazamendua handia bada, murrizketa itxiaren ondoren Sugar tong ferula egin behar da. Kontuan izan igeltsuzko ferula inmobilizazioa egitean, inmobilizazioaren esparrua hatzaren hurbileko muturrean gelditu behar dela, hatzaren mugimendua errazteko eta zurruntasuna saihesteko. Konpresio mugatuaren finkapenerako benda elastikoak erabiltzeak ferula egiten lagun dezake. Haustura motak murrizketa itxiaren metodoa zehazten du. Beharrezkoa bada, erradio distaleko tokiko hematoma anestesia hauta daiteke, eta, ondoren, trakzio-murrizketa egiten da hatzetatik (hatz erakusle eta erdiko hatzekin) tiraka deformazioa zuzentzeko eta artikulazio erradiokarpianoaren lerrokadura berreskuratzeko. Trakzioaren murrizketa alderantzizko haustura mekanismoa erabiliz egiten da normalean. Plano desberdinetan trakzio-murrizketa beharrezkoa da lotailuaren zaharberritzea osatzeko eta haustura zatien, kapituluaren eta lunatearen lerrokadura berrezartzeko. Plano koroalean, kubitoaren eta erradioaren, hezur-zati distalaren eta ardatz erradiarraren lerrokadura anatomikoa berreskuratu. Colles-eko haustura tipiko baten murrizketak laguntzaileak pazientearen erpurua esku batean eta pazientearen 4 hatzak beste eskuan edukitzea eskatzen du, kontratrakzioa aplikatuz haustura zatia erradioaren metafisitik bereizteko, luzetarako trakzioarekin jarraituz, eta gero palmarra. Flexioa eta ulnar desbideratzea haustura zatia murrizten laguntzeko. Inguruko ehun bigunen kalteak dituzten paziente adinekoentzat, murrizketa prozesuan arretaz manipulatu behar da larruazala urratzea saihesteko (kotoizko kutxa bat erabil daiteke murrizketan). Berriz kokatu ondoren, azterketa neurobaskularra egin zen.

1. Irudia (A) Erradio distalaren haustura duen paziente bat palmar posizio apur bat neutroan inmobilizatu zen Sugar tong igeltsu ferula batekin, berriz lekualdatzea ekiditeko; (B) eta (C) aurreko eta alboko erradiografiak, pazientearen eskumuturraren finkapen ona erakusten dutenak. Igeltsuzko ferula ez da metakarpoko burutik haratago hedatzen, behatzak normal mugi daitezen.

Eragiketa Tratamendua

Erradio distaleko hausturak dituzten paziente adinekoentzako tratamendu kirurgiko aukerak honako hauek dira: murrizketa itxia eta kanpoko finkapena, Kirschner-eko hari perkutaneoaren finkapena, murrizketa irekia, blokeo-plakaren finkapena eta bizkarraldeko zubi-plaka finkatzea (ikus 2. irudian). 

Beste murrizketa irekia eta bizkarreko plaka finkatzeko erabiltzen da batez ere artikulazio barneko hausturak tratatzeko. Ikusmen zuzenaren azpian artikulazio-azalera murrizten du eskumuturraren artikulazio-alboko lotailu-ehuna kendu gabe, gero artikulazio erradiokarpalaren ezegonkortasuna izateko arriskua murriztuz. Ilunaren haustura bolar bat badago, inmobilizatu egin behar da. Ardatz erradiala haustura edo lesio anitz dituzten pazienteentzat, trakzio-plaka integratua erabil daiteke lotailuen zaharberritze bidez murriztea lortzeko. Aldi berean, trakzio-plaka ere egokia da erradio urruneko haustura txikitu eta osteoporotikoak murrizteko eta finkatzeko. Ebakuntza egin eta 12 astetara plaka kendu zen, eta efektu terapeutiko kliniko ona lor zitekeen.

Blokeo-plakak laburtze erradiala eta okerdura bolarra hobetu ditzake, eta konplikazioen intzidentzia txikia da. Dortsal plakarekin alderatuta, kaltetutako gorputz-adarraren helduleku-indarra nabarmen hobetu daiteke ebakuntzaren ondorengo 6 hilabeteko epean, eta funtzioa eta mina hobetu daitezke. Konplikazioak, hala nola, bizkar-plaken finkapenaren birdesplazamendua eta digitorum-tendoiaren narritadura kasuen %30ean gertatzen dira. Eta plakaren finkapen-efektua Kirschner-en alanbrearen edo kanpoko finkatzailearena baino hobea da.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.