Ako liečiť zlomeninu staršieho distálneho polomeru？

Zlomeniny distálneho polomeru patria medzi najbežnejšie zlomeniny starších ľudí. Ľudia vo veku od 50 do 75 rokov sú v súčasnosti definovaní ako starší ľudia. Výskyt zlomenín distálneho polomeru sa každý rok zvyšuje, keď sa zvyšuje rozsah pohybu u starších dospelých. Horúca otázka v diskusii o zlomeninách distálneho polomeru zostáva: Je potrebný chirurgický zákrok?

Epidemiologické štúdie

Zlomeniny distálneho polomeru tvoria približne 18% všetkých zlomenín tela u starších dospelých. Kaukazská populácia, pacientky a osteoporóza sú hlavnými rizikovými faktormi zlomenín distálneho polomeru. Okrem toho zahŕňa aj sezónne faktory, ako napríklad starší sklz-to-fall náchylný k zlomeninám distálneho polomeru v zime. Niektoré štúdie uviedli, že starší pacienti s intaktnou kognitívnou schopnosťou a neuromuskulárnym systémom sú vystavení vysokému riziku zlomenín distálneho polomeru (pretože pacienti majú silné reflexy, reflexne natiahnú ruky, aby podporili zem, keď padajú, čo vedie k zlomeninám). .

Podľa štatistík v Spojených štátoch boli zdravotné náklady na zlomeniny distálneho polomeru v roku 2007 približne 170 miliónov dolárov (asi 1983 amerických dolárov / osoba). Aj keď väčšina starších pacientov so zlomeninami distálneho polomeru sa lieči konzervatívne, počet pacientov, ktorí sa rozhodnú pre chirurgickú vnútornú fixáciu, sa rok čo rok zvyšuje. Zdravotné náklady na intraoperačnú fixáciu sú trikrát násobkom konzervatívneho liečby a tiež zvyšujú náklady na pobyt v nemocnici a ďalšie súvisiace náklady.

Existujú aj regionálne a etnické rozdiely v používaní vnútornej fixácie pre zlomeniny distálneho polomeru. Štúdia o Medicare naznačila, že ženy a Kaukazčania s väčšou pravdepodobnosťou podstúpili chirurgický zákrok a rozsah výberu pre vnútornú fixáciu bol 4,6% až 42,1%. A zistili, že lekári vyškolení pri operácii rúk si častejšie zvolili chirurgický zákrok.

Klinické hodnotenie

Mechanizmus poranenia pacienta a hlavné sťažnosti by sa mali zaznamenať v klinickej anamnéze vrátane umiestnenia bolesti, funkčnej aktivity a stupňa deformity. Zároveň je tiež potrebné pochopiť dominantnú ruku pacienta, obvyklé koníčky a povolanie pacienta. Okrem toho je dôležitejšie vedieť, či má pacient osteoartritídu alebo následky, ktoré ovplyvňujú funkčné aktivity postihnutej končatiny pred poranením. Medzi nimi sa pýtať starších pacientov, či potrebujú pri chôdzi používať barle a či sa o seba môžu starať v každodennom živote, je veľmi dôležité pre pochopenie potrieb pacientov a formulovanie diagnostiky a plánov liečby.

Počas klinického fyzikálneho vyšetrenia je potrebné systematické a komplexné vyšetrenie zápästia pacienta zďaleka na blízko. Krvné prísun zápästia je známe testom kapilárneho doplňovania a radiálnym a ulnárnym impulzom. Senzorické podmienky stredného nervu, ulnarového nervu a radiálneho nervu boli získané dvojbodovým testom diskriminácie a testom ľahkého dotyku. Výskyt syndrómu akútneho karpálneho tunela v zlomeninách distálneho polomeru je 5,4% až 8,6%, takže osobitná pozornosť by sa mala venovať parestézii a necitlivosti v distribučnej oblasti stredného nervu. Motorická funkcia pacienta bola vyšetrená vyšetrením predných a zadných interosseóznych, radiálnych, stredných a ulnárnych nervov. Okrem toho musí skúšajúci venovať pozornosť aj stavu kožnej rany pacienta (ako je ekchymóza, edém, anglicky podobné vidlice atď.), Aby sa určilo, či ide o otvorenú zlomeninu. V dôsledku zlých podmienok mäkkých tkanív a tenkej pokožky u starších ľudí sú zlomeniny distálneho polomeru často sprevádzané kožnými trhlinami. Ak sa použije zníženie uzavretej trakcie, vyžaduje sa najmä starostlivá prevádzka, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu mäkkého tkaniva.

Vyhodnotenie

Rádiografické hodnotenie zlomenín distálneho polomeru zvyčajne zahŕňa predné, bočné a šikmé röntgenové snímky. Angulation a rotácia zlomeniny sa dá porozumieť zobrazovacím vyšetreniam, aby sa zistilo, či dochádza k skráteniu, či je zlomok zlomenín pokrytý a či je spoločná čiara úplná. Medzi ďalšie špecifické zobrazovacie parametre patrili: Ulnar Decrining (priemer 22 °, rozsah: 19 ° -29 °), výška distálneho polomeru (11-12 mm) a dlaňový sklon distálneho polomeru (priemer 11 °, rozsah: 11 ° -14,5 °). Röntgenové lúče predlaktia a lakťa sa tiež berú na kontrolu poškodenia predlaktia alebo nestability lakťa. Po uzavretej redukcii a imobilizácii dlahy je potrebný ďalší röntgenový film na posúdenie, či sa zlepšili parametre distálneho polomeru. Klinicky sa CT vyšetrenie často používa na pomoc pri diagnostike a klasifikácii zlomenín (napr. Či už existuje intraartikulárna zlomenina, či už existuje kompresná alebo šmyková zlomenina), aby sa ďalej stanovil plán chirurgickej liečby. Súčasne sa vyšetrenie CT vyžaduje aj na ďalšie vyhodnotenie pri vykonávaní osteotómie a ortopedickej liečby Malunionu.

Zaobchádzať

Podľa usmernení o liečbe AAOS nedochádza k konsenzu o používaní konzervatívneho alebo chirurgického riadenia zlomenín distálneho polomeru. Pri chirurgickom spracovaní neexistuje konsenzus o tom, či použiť fixáciu volar blokovacej doštičky alebo perkutánna fixácia drôtov Kirschner. Kodama a kol. Odporúčame použitie systému bodovania zlomenín na určenie, či pacient potrebuje chirurgický zákrok. A pre starších pacientov vo veku ≥ 50 rokov sa na ďalšie stanovenie plánu liečby by sa mal použiť typ zlomeniny, zmeny v rádiografických parametroch zápästia, vek, dominantná ruka a zamestnanie pacienta. Pri analýze viacnásobnej regresie sa stupeň drvenia fragmentu volar alebo dorzálneho distálneho polomeru po redukcii, či fraktúra zahŕňala ulnárny krk, dlaňový sklon a variabilitu v distálnej ulnu silne spojené s klinickými výsledkami.

Konzervatívna liečba

V našom strede sa minimálne posunuté zlomeniny distálneho polomeru zvyčajne imobilizujú dlahou cukrovej klieštia cez lakť, aby sa obmedzila pronácia a supinácia lakťa (pozri obrázok 1). Ak je vytesnenie zlomeniny veľké, po uzavretej redukcii by sa mala vykonať dlaha cukrovej klieštia. Všimnite si, že pri vykonávaní imobilizácie omietkovej dlahy by sa rozsah imobilizácie mal zastaviť na proximálnom konci prsta, aby sa uľahčil pohyb prsta a zabránil tuhosti. Použitie elastických obväzov na obmedzenú kompresnú fixáciu môže pomôcť pri rozštiepení. Typ zlomeniny určuje spôsob uzavretej redukcie. Ak je to potrebné, môže sa zvoliť lokálna hematómová anestézia distálneho polomeru a potom sa redukcia trakcie uskutoční ťahaním prstov (index a stredné prsty) na nápravu deformity a obnovenie zarovnania rádiokarpálnych kĺbov. Redukcia trakcie sa zvyčajne vykonáva pomocou inverzného mechanizmu zlomenín. Na dokončenie obnovenia väzu a obnovenie zarovnania fragmentov zlomenín, kapitálu a výpadu je potrebné zníženie trakcie v rôznych rovinách. Na koronálnej rovine obnovte anatomické zarovnanie ulny a polomeru, distálny fragment kostí a radiálny hriadeľ. Zníženie typickej zlomeniny Colles vyžaduje, aby asistent držal palec pacienta v jednej ruke a 4 prsty pacienta na druhej strane, pričom kontratrakciu uplatnil na oddelenie zlomenín zlomenín od metafýzy polomeru, pokračujúcu pozdĺžnu trakciu a potom palmar. Flexia a ulnarová odchýlka, ktorá pomáha znížiť zlomok zlomenín. U starších pacientov s okolitým poškodením mäkkého tkaniva je počas redukčného procesu potrebná starostlivá manipulácia, aby sa zabránilo roztrhnutiu kože (bavlnená podložka sa môže použiť počas redukcie). Po premiestnení sa vykonalo neurovaskulárne vyšetrenie.

Obrázok 1. (A) Pacient so zlomeninou distálneho polomeru bol imobilizovaný v mierne neutrálnej palmovej polohe s dlahou na omietku s cukrom, aby sa zabránilo redisplaceu; B) a c) predné a bočné röntgenové snímky ukazujúce fixáciu zápästia pacienta dobre. Raspinová dlaha sa nepresahuje za hlavu Metacarpal, aby sa prsty mohli normálne pohybovať.

Ošetrenie

Možnosti chirurgickej liečby u starších pacientov so zlomeninami distálneho polomeru zahŕňajú: uzavretá redukcia a vonkajšia fixácia, perkutánna fixácia drôtov Kirschner, otvorená redukcia, fixácia volar/dorzálna blokovacia doštička a fixácia dorzálnej premosovacej platne (pozri znázornená na obrázku 2). 

Ďalší typ otvorenej redukcie a fixácie dorzálnych dosiek sa používa hlavne na liečbu intraartikulárnych zlomenín. Môže znížiť kĺbový povrch pri priamom zraku bez toho, aby sa tkanivo ligamentu striedal na volárnej strane zápästného kĺbu, čím sa znižuje riziko nestability neskoršej rádiokarpálnej kĺbovej nestability. Ak je zapojená zlomenina volarátu, musí sa imobilizovať. U pacientov so zlomeninou radiálneho hriadeľa alebo viacnásobným zranením sa vstavaná trakčná doska môže použiť na dosiahnutie redukcie obnovením väzov. Zároveň je trakčná doska tiež vhodná na redukciu a fixáciu rozdrvených a osteoporotických zlomenín distálneho polomeru. Doska bola odstránená 12 týždňov po operácii a bolo možné dosiahnuť dobrý klinický terapeutický účinok.

Volárna blokovacia doska môže zlepšiť radiálne skrátenie a naklápanie volar a výskyt komplikácií je nízky. V porovnaní s dorzálnou platnkou sa môže pevnosť priľnavosti postihnutej končatiny významne zlepšiť do 6 mesiacov po operácii a funkcia a bolesť sa môže zlepšiť. Komplikácie, ako je prepracovanie fixácie dorzálnych doštičiek a podráždenie extenzorovej digitorumovej šľachy, sa vyskytujú až v 30% prípadov. A fixačný efekt volar Plate je tiež lepší ako účinok drôtu Kirschner alebo externého fixátora.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.