Преломи дисталног радијуса су међу најчешћим преломима код старијих особа. Особе између 50 и 75 година се тренутно дефинишу као старије особе. Инциденца прелома дисталног радијуса расте из године у годину како се повећава опсег покрета код старијих одраслих особа. Вруће питање у дебати о преломима дисталног радијуса остаје: Да ли је операција неопходна?
Епидемиологицал Студиес
Преломи дисталног радијуса чине око 18% свих прелома тела код старијих особа. Кавкаска популација, пацијентице и остеопороза су главни фактори ризика за преломе дисталног радијуса. Поред тога, укључује и сезонске факторе, као што су старије особе које су зими склоне преломима дисталног радијуса. Неке студије су известиле да су старији пацијенти са нетакнутим когнитивним способностима и неуромишићним системом изложени високом ризику од прелома дисталног радијуса (пошто пацијенти имају јаке рефлексе, они ће рефлексно испружити руке да подрже тло када падну, што доводи до прелома). .
Према статистичким подацима, у Сједињеним Државама, медицински трошкови прелома дисталног радијуса у 2007. години били су око 170 милиона америчких долара (око 1983 америчких долара по особи). Иако се већина старијих пацијената са преломом дисталног радијуса лечи конзервативно, број пацијената који се одлучују за хируршку унутрашњу фиксацију из године у годину се повећава. Медицински трошак интраоперативне фиксације је три пута већи од конзервативног лечења, а такође повећава цену боравка у болници и друге повезане трошкове.
Такође постоје регионалне и етничке разлике у употреби унутрашње фиксације за преломе дисталног радијуса. Студија о Медицареу показала је да су жене и белци склонији операцији, а распон избора за унутрашњу фиксацију био је 4,6% до 42,1%. И открили су да су лекари обучени за хирургију шаке вероватније изабрали операцију.
Цлиницал Евалуатион
Пацијентов механизам повреде и главне притужбе треба забележити у клиничкој историји, укључујући локализацију бола, функционалну активност и степен деформитета. Истовремено, потребно је разумети и доминантну руку пацијента, уобичајене хобије и занимање пацијента. Поред тога, важније је знати да ли пацијент има остеоартритис или последице које утичу на функционалне активности захваћеног екстремитета пре повреде. Међу њима, питање старијих пацијената да ли треба да користе штаке приликом ходања и да ли могу да се брину о себи у свакодневном животу веома је важно за разумевање потреба пацијената и формулисање дијагнозе и планова лечења.
Приликом клиничког физикалног прегледа потребан је систематски и свеобухватни преглед зглобног зглоба пацијента од даљине до ближе. Снабдевање зглоба крвљу је познато по тесту капиларног пуњења и радијалном и улнарном пулсу. Сензорни услови средњег нерва, улнарног нерва и радијалног нерва добијени су тестом дискриминације у две тачке и тестом лаганог додира. Инциденца синдрома акутног карпалног тунела код прелома дисталног радијуса износи 5,4% до 8,6%, па посебну пажњу треба обратити на парестезије и утрнулост у подручју дистрибуције средњег нерва. Испитивана је моторичка функција пацијента испитивањем предњег и задњег међукоштаног, радијалног, средњег и улнарног нерава. Поред тога, испитивач такође треба да обрати пажњу на стање ране на кожи пацијента (као што је екхимоза, едем, угао налик на виљушку, итд.) да би утврдио да ли се ради о отвореном прелому. Због лошег стања меких ткива и танке коже код старијих особа, преломи дисталног радијуса често су праћени ранама коже. Када се користи затворено смањење вуче, посебно је потребан пажљив рад како би се избегло додатно оштећење меког ткива.
Процена слике
Радиографска процена прелома дисталног радијуса обично укључује антеропостериорну, бочну и косу радиографију. Угао и ротација прелома могу се разумети сликовним прегледима како би се утврдило да ли постоји скраћивање, да ли је фрагмент прелома уситњен и да ли је линија зглоба потпуна. Остали специфични параметри снимања укључивали су: улнарну деклинацију (средња вредност 22°, опсег: 19°-29°), висина дисталног радијуса (11-12 мм) и палмарна инклинација дисталног радијуса (средња вредност 11°, опсег: 11°-14,5°). Рендгенски снимци подлактице и лакта се такође раде да би се проверило оштећење подлактице или нестабилност лакта. Након затворене редукције и имобилизације удлага, потребан је још један рендгенски филм да би се проценило да ли су се параметри дисталног радијуса побољшали. Клинички, ЦТ преглед се често користи као помоћ у дијагнози и класификацији прелома (нпр. да ли постоји интраартикуларна фрактура, да ли постоји компресија или смицање), како би се даље одредио план хируршког лечења. Истовремено, ЦТ преглед је неопходан и за даљу процену приликом извођења остеотомије и ортопедског лечења неправилног зглоба.
Треат
Према ААОС смерницама за лечење, не постоји консензус о употреби конзервативног или хируршког лечења прелома дисталног радијуса. Не постоји консензус о томе да ли користити воларну фиксацију плоче за закључавање или перкутану фиксацију Кирсцхнер жице у хируршком лечењу. Кодама и сарадници препоручују коришћење система бодовања прелома да би се утврдило да ли је пацијенту потребна операција. А код старијих пацијената ≥50 година, врсту прелома, промене у радиографским параметрима зглоба ручног зглоба, старост, доминантну шаку и занимање пацијента треба користити за даље одређивање плана лечења. У анализи вишеструке регресије, степен уситњености фрагмената воларног или дорзалног дисталног радијуса након редукције, да ли је прелом захватио врат улнарног зглоба, нагиб длана и варијабилност дисталне улне били су снажно повезани са клиничким исходима.
Конзервативни третман
У нашем центру, минимално померени преломи дисталног радијуса се обично имобилишу гипсаном удлагом за шећер преко лакта да би се ограничила пронација и супинација лакта (видети слику 1). Ако је померање прелома велико, након затворене редукције треба урадити удлагу шећерном хватаљком. Имајте на уму да када се врши имобилизација гипсаним удлагом, обим имобилизације треба да се заустави на проксималном крају прста, како би се олакшало кретање прста и спречила укоченост. Употреба еластичних завоја за ограничену компресиону фиксацију може помоћи у удвајању. Врста прелома одређује методу затворене редукције. Ако је потребно, може се изабрати локална анестезија хематома дисталног радијуса, а затим се врши редукција тракције повлачењем прстију (кажипрста и средњег прста) да би се исправио деформитет и вратио радиокарпални зглоб. Смањење вуче се обично врши помоћу механизма инверзног лома. Смањење тракције у различитим равнима је потребно да би се завршила рестаурација лигамента и вратило поравнање фрагмената прелома, капитула и лунате. На короналној равни, вратите анатомско поравнање улне и радијуса, дисталног фрагмента кости и радијалне осовине. Смањење типичне Цоллесове фрактуре захтева од асистента да држи палац пацијента у једној руци, а пацијентова 4 прста у другој руци, примењујући контратракцију да одвоји фрагмент прелома од метафизе радијуса, настављајући уздужну тракцију, а затим палмарну. Флексија и улнарна девијација како би се смањио фрагмент прелома. За старије пацијенте са оштећењем околног меког ткива, потребна је пажљива манипулација током процеса редукције како би се спречило кидање коже (може се користити памучни јастучић током редукције). Након репозиције урађен је неуроваскуларни преглед.
![Прелом дисталног радијуса]()
Слика 1. (А) Пацијент са фрактуром дисталног радијуса је имобилисан у благо неутралном палмарном положају са гипсаном удлагом Сугар тонг да би се спречило поновно померање; (Б) и (Ц) антеропостериорни и бочни рендгенски снимци који показују добру фиксацију зглоба пацијента. Гипсана удлага се не протеже даље од метакарпалне главе тако да се прсти могу нормално кретати.
Операција Третман
Опције хируршког лечења старијих пацијената са фрактурама дисталног радијуса укључују: затворену редукцију и спољну фиксацију, перкутану фиксацију Киршнер жицом, отворену редукцију, фиксацију воларне/дорзалне плоче за закључавање и фиксацију дорзалне премосне плоче (видети приказано на слици 2).
![Плоча за закључавање длана]()
Друга врста отворене редукције и фиксације дорзалне плоче се углавном користи за лечење интраартикуларних прелома. Може смањити зглобну површину под директним видом без уклањања лигаментног ткива на воларној страни зглоба ручног зглоба, смањујући ризик од касније нестабилности радиокарпалног зглоба. Ако се ради о прелому воларне лунате, потребно га је имобилизирати. За пацијенте са преломом радијалне осовине или вишеструким повредама, уграђена тракациона плоча се може користити за постизање редукције кроз рестаурацију лигамента. Истовремено, вучна плоча је такође погодна за смањење и фиксацију уситњених и остеопоротичних прелома дисталног радијуса. Плоча је уклоњена 12 недеља након операције и постигнут је добар клинички терапеутски ефекат.
Воларна плоча за закључавање може побољшати радијално скраћивање и воларни нагиб, а учесталост компликација је ниска. У поређењу са дорзалном плочом, снага стиска захваћеног екстремитета може се значајно побољшати у року од 6 месеци након операције, а функција и бол се могу побољшати. Компликације као што су померање фиксације дорзалне плоче и иритација тетиве екстензора прста јављају се у до 30% случајева. А ефекат фиксације воларне плоче је такође бољи од Киршнерове жице или екстерног фиксатора.
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.
