Як лячыць пералом пажылога дыстальнага радыусу？

Пераломы дыстальнага радыусу з'яўляюцца аднымі з самых распаўсюджаных пераломаў у пажылых людзей. Людзі ва ўзросце ад 50 да 75 гадоў у цяперашні час вызначаюцца як пажылыя людзі. Частата пераломаў дыстальных радыусаў павялічваецца з году ў год па меры павелічэння дыяпазону руху ў пажылых людзей. Гарачая праблема ў дыскусіі пра пераломы дыстальнага радыусу застаецца: ці патрэбна хірургічнае ўмяшанне?

Эпідэміялагічныя даследаванні

Пераломы дыстальнага радыусу складаюць прыблізна 18% усіх пераломаў цела ў пажылых дарослых. Каўказская папуляцыя, пацыенты -жанчыны і астэапароз з'яўляюцца асноўнымі фактарамі рызыкі пераломаў дыстальных радыусаў. Акрамя таго, ён таксама ўключае сезонныя фактары, такія як пажылыя людзі, якія схільныя да пераломаў дыстальнага радыусу зімой. Некаторыя даследаванні паведамляюць, што пажылыя пацыенты з непашкоджанай кагнітыўнай здольнасцю і нервова -цягліцавай сістэмай падвяргаюцца высокаму рызыцы пераломаў дыстальных радыусаў (паколькі ў пацыентаў ёсць моцныя рэфлексы, яны будуць рэфлексіўна расцягнуць рукі, каб падтрымаць зямлю, калі яны падаюць, што прыводзіць да пераломаў). .

Паводле статыстыкі, у ЗША медыцынскія выдаткі на дыстальныя пераломы радыусу ў 2007 годзе склалі каля 170 мільёнаў долараў ЗША (каля 1983 долараў ЗША / чалавека). Хоць большасць пажылых пацыентаў з пераломамі дыстальнага радыусу лечацца кансерватыўна, колькасць пацыентаў, якія выбіраюць хірургічную ўнутраную фіксацыю, павялічваецца ў год. Медыцынскі кошт интраоперационной фіксацыі ў тры разы больш, чым пры кансерватыўным лячэнні, а таксама павялічвае кошт знаходжання ў бальніцы і іншых звязаных з імі выдаткаў.

Існуюць таксама рэгіянальныя і этнічныя адрозненні ў выкарыстанні ўнутранай фіксацыі для пераломаў дыстальных радыусаў. Даследаванне па Medicare паказала, што жанчыны і каўказцы, хутчэй за ўсё, маюць аперацыю, а дыяпазон выбару для ўнутранай фіксацыі склаў 4,6% да 42,1%. І высветлілася, што лекары, якія навучаюцца ў руках, хутчэй за ўсё выбіраюць аперацыю.

Клінічная ацэнка

Механізм траўмаў пацыента і асноўныя скаргі павінны быць адзначаны ў клінічнай гісторыі, у тым ліку размяшчэння болю, функцыянальнай актыўнасці і ступені дэфармацыі. У той жа час неабходна таксама разумець дамінуючую руку пацыента, звычайныя захапленні і занятак пацыента. Акрамя таго, больш важна ведаць, ці ёсць у пацыента астэаартоз або наступствы, якія ўплываюць на функцыянальную дзейнасць здзіўленай канечнасці да траўмы. Сярод іх пытацца ў пажылых пацыентаў, ці трэба ім выкарыстоўваць мыліцы пры хадзе і ці могуць яны клапаціцца пра сябе ў паўсядзённым жыцці, вельмі важна для разумення патрэбаў пацыентаў і фарміравання дыягностыкі і планаў лячэння.

Падчас клінічнага фізічнага агляду патрабуецца сістэматычнае і ўсебаковае абследаванне запясця пацыента здалёк да блізкага. Кловаза запясця вядомая тэстам на запраўку капіляраў і прамянёвым і локцевым імпульсам. Сэнсарныя ўмовы сярэдняга нерва, локцевага нерва і прамянёвага нерва былі атрыманы пры дапамозе двухбаковай дыскрымінацыі і лёгкім сэнсарным тэстам. Частата сіндрому вострага запясцевага канала пры пераломах дыстальнага радыусу складае 5,4% да 8,6%, таму неабходна надаваць асаблівую ўвагу парэстэзіі і здранцвення ў плошчы сярэдняга нерва. Маторная функцыя пацыента вывучалася шляхам вывучэння пярэдняй і задняй межкоснай, прамянёвай, сярэдняй і локцевай нерваў. Акрамя таго, экзаменатар таксама павінен звярнуць увагу на стан скурнай раны пацыента (напрыклад, экхимоз, ацёк, кута, падобную на відэльца і г.д.), каб вызначыць, ці з'яўляецца гэта адкрытым пераломам. З -за дрэнных умоў мяккіх тканін і тонкай скуры ў пажылых людзей, дыстальныя пераломы радыусу часта суправаджаюцца разрывамі скуры. Пры выкарыстанні закрытага зніжэння цягі асабліва неабходна дбайная праца, каб пазбегнуць дадатковых пашкоджанняў мяккіх тканін.

Ацэнка візуалізацыі

Рэнтгеналагічная ацэнка пераломаў дыстальных радыусаў звычайна ўключае пярэдняе, бакавое і касыя рэнтгенаграмы. Акуляцыя і кручэнне пералому можна зразумець, выяўляючы даследаванні, каб вызначыць, ці ёсць укараненне, ці з'яўляецца фрагмент пералому абчынены і ці завяршаецца лінія суставаў. Іншыя канкрэтныя параметры візуалізацыі ўключаюць: Скрынінг локцевага (сярэдняе 22 °, дыяпазон: 19 ° -29 °), вышыня дыстальнага радыусу (11-12 мм) і далонны нахіл дыстальнага радыусу (сярэдняе 11 °, дыяпазон: 11 ° -14,5 °). Рэнтгенаўскія прамяні перадплечча і локця таксама прымаюцца, каб праверыць пашкоджанне перадплечча або нестабільнасць локця. Пасля закрытага зніжэння і імабілізацыі раскруткі неабходна яшчэ адна рэнтгенаўская плёнка, каб ацаніць, ці паляпшаюцца параметры дыстальнага радыусу. Клінічна экспертыза КТ часта выкарыстоўваецца для аказання дапамогі ў дыягностыцы і класіфікацыі пераломаў (напрыклад, ці існуе ўнутрысуставы пералом, ці ёсць пералом сціску або зруху), каб далей вызначыць план хірургічнага лячэння. У той жа час для далейшай ацэнкі пры выкананні остеотомии і артапедычнага лячэння малуніёна таксама неабходна даследаванне КТ.

Абыходзіцца

Згодна з кіруючымі прынцыпамі лячэння AAOS, няма адзінага меркавання аб выкарыстанні кансерватыўнага або хірургічнага кіравання пераломамі дыстальных радыусаў. Не існуе адзінага меркавання, ці варта выкарыстоўваць фіксацыю пласціны Volar Locking або чрескожную фіксацыю дроту Kirschner пры хірургічным лячэнні. Kodama і інш рэкамендуюць выкарыстоўваць сістэму падліку пералому, каб вызначыць, ці патрэбна пацыенту аперацыю. А для пажылых пацыентаў да 50 гадоў тып пералому, змены рэнтгеналагічных параметраў запясці, узрост, дамінуючую руку і занятак пацыента павінны быць выкарыстаны для далейшага вызначэння плана лячэння. У множнай рэгрэсійнай аналізе ступень абрыву валявага або спіннога дыстальнага радыусу пасля аднаўлення, незалежна ад таго, ці былі пералом у локцевай шыі, далоні і зменлівасцю ў дыстальнай локцевай локце, моцна звязаны з клінічнымі вынікамі.

Кансерватыўнае лячэнне

У нашым цэнтры мінімальна перамешчаныя дыстальныя пераломы радыусу звычайна іммобілізуюцца цукровай шчыкавай тынкоўкай на локці, каб абмежаваць пронацию і супінацыю локця (гл. Малюнак 1). Калі зрушэнне пералому вялікі, пасля закрыцця зніжэння варта праводзіць цукровую шчыліну. Звярніце ўвагу, што пры выкананні імабілізацыі тынкоўкі, аб'ём імабілізацыі павінен спыняцца на праксімальным канцы пальца, каб палегчыць рух пальца і прадухіліць калянасць. Выкарыстанне эластычных павязкаў для абмежаванай фіксацыі сціску можа дапамагчы ў шырыні. Тып пералому вызначае метад закрытага зніжэння. Пры неабходнасці можна выбраць мясцовую анестэзію гематомы дыстальнага радыусу, а затым зніжэнне цягі ажыццяўляецца шляхам выцягвання пальцаў (індэкс і сярэднія пальцы), каб выправіць дэфармацыю і аднавіць радыякарпальнае выраўноўванне суставаў. Зніжэнне цягі звычайна ажыццяўляецца з выкарыстаннем зваротнага механізму разбурэння. Для завяршэння рэстаўрацыі звязкаў і аднаўлення выраўноўвання фрагментаў пералому неабходна зніжэнне цягі ў розных плоскасцях і аднавіць выраўноўванне фрагментаў пералому. На каранальнай плоскасці аднаўляйце анатамічнае выраўноўванне локцевай косці і радыусу, дыстальнага фрагмента костак і прамянёвага вала. Зніжэнне тыповага пералому колераў патрабуе ад памочніка ўтрымліваць вялікі палец пацыента ў адной руцэ і 4 пальцы пацыента, ужываючы контрчаты, каб аддзяліць фрагмент пералому ад метафіза радыуса, працягваючы падоўжную цягу, а потым далонію. Згінанне і локцевае адхіленне, каб дапамагчы паменшыць фрагмент пералому. Для пажылых пацыентаў з навакольнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін патрабуецца дбайная маніпуляцыя ў працэсе аднаўлення, каб пазбегнуць разрыву скуры (баваўняная падушка можа быць выкарыстана падчас зніжэння). Пасля перастаноўкі было праведзена нервова -сасудзістае абследаванне.

Малюнак 1. (А) Пацыент з пераломам дыстальнага радыусу быў замацаваны ў злёгку нейтральным далоневым становішчы з цукровай шчыкавай тынкоўкай, каб прадухіліць пераадоленне; (Б) і (с) пярэднія замарожаныя і бакавыя рэнтгенаграмы, якія паказваюць фіксацыю запясця пацыента добрай. Гіпсавая шына не выходзіць за межы галавы MetaCarpal, каб пальцы маглі нармальна рухацца.

Аперацыя лячэння

Хірургічныя варыянты лячэння для пажылых пацыентаў з пераломамі дыстальнага радыусу ўключаюць: закрытае зніжэнне і знешняя фіксацыя, чрескожное фіксацыя дроту Kirschner, адкрытае зніжэнне, замацаванне пласціны для замыкання і дорсаль і фіксацыя спіннога пераадолення (гл. На малюнку 2). 

Другі тып адкрытага аднаўлення і фіксацыі спіннога пласціны ў асноўным выкарыстоўваецца для лячэння ўнутрысутарных пераломаў. Гэта можа паменшыць сустаўную паверхню пад непасрэдным зрокам, не пазбаўляючы тканіны звязкаў на валярны бок запясці, зніжаючы рызыку наступнай нестабільнасці радыякарпаляцыі. Калі задзейнічаны пералом Volar Lunate, ён павінен быць замацаваны. Для пацыентаў з прамянёвым пераломам вала або шматлікімі траўмамі ўбудаваная цяга можа быць выкарыстана для дасягнення зніжэння за кошт аднаўлення звязкаў. У той жа час цягавая пласціна таксама падыходзіць для зніжэння і фіксацыі пераломаў астэапаратычнага дыстальнага радыусу. Пласцінка была выдалена праз 12 тыдняў пасля аперацыі, і можа быць дасягнуты добры клінічны тэрапеўтычны эфект.

Пласціна для замацавання Volar можа палепшыць радыяльнае скарачэнне і нахіл Volar, а частата ўскладненняў нізкая. У параўнанні з дорсальнай пласцінай, трываласць здзіўленай канечнасці можа быць значна палепшана на працягу 6 месяцаў пасля аперацыі, і функцыя і боль можна палепшыць. Такія ўскладненні, як пераадоленне фіксацыі дорсальнай пласціны і раздражненне сухажылля разгінальніка Digitorum, сустракаюцца ў да 30% выпадкаў. І эфект фіксацыі Volar Plate таксама лепш, чым у дроту Кіршнера або знешняга фіксатара.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.