Алыскы радиустун сыныктары улгайган адамдарда эң көп кездешкен жаракалар болуп саналат. Учурда карылар деп 50 жаштан 75 жашка чейинки адамдар аныкталат. Улгайган кишилерде кыймылдын диапазону көбөйгөн сайын, радиустун дисталдык сыныктары жылдан жылга көбөйүүдө. Дисталдык радиустун сыныктары жөнүндө талаш-тартыштардагы ысык маселе бойдон калууда: хирургиялык операция керекпи?
Эпидемиологиялык изилдөөлөр
Дисталдык радиустун сыныктары улгайган адамдардагы бардык дене сыныктарынын болжол менен 18% түзөт. Кавказ калкы, аялдар менен ооруган бейтаптар жана остеопороз радиустун дисталдык сыныктарынын негизги коркунуч факторлору болуп саналат. Мындан тышкары, ал ошондой эле, мисалы, кышында алыскы радиусу жаракалар үчүн карылар тайып-а-жыгылып, сезондук факторлорду камтыйт. Кээ бир изилдөөлөр таанып-билүү жөндөмдүүлүгү жана нерв-булчуң системасы бузулбаган улгайган пациенттерде дисталдык радиустун сынуу коркунучу жогору экенин айтышкан (оорулуулардын рефлекстери күчтүү болгондуктан, алар жыгылганда колун рефлекстик түрдө сунуп, жерди колдошот, натыйжада сынык пайда болот). .
Статистикалык маалыматтарга ылайык, АКШда 2007-жылы дисталдык радиустун сыныктарынын медициналык баасы болжол менен 170 миллион АКШ долларын түзгөн (болжол менен 1983 АКШ доллары/адам). Дисталдык радиусу сынган улгайган пациенттердин көбү консервативдүү түрдө дарыланса да, хирургиялык ички фиксацияны тандаган бейтаптардын саны жылдан-жылга көбөйүүдө. Операция учурундагы фиксациянын медициналык баасы консервативдик дарылоого караганда үч эсе көп, ошондой эле ооруканада болуу жана ага байланыштуу башка чыгымдарды көбөйтөт.
Диталдык радиустун сыныктары үчүн ички фиксацияны колдонууда аймактык жана этникалык айырмачылыктар да бар. Medicare боюнча изилдөө көрсөткөндөй, аялдар жана кавказдыктар хирургиялык операцияга көбүрөөк дуушар болушат жана ички фиксация үчүн тандоо диапазону 4,6% дан 42,1% га чейин болгон. Жана кол хирургиясы боюнча машыккан дарыгерлер хирургияны көбүрөөк тандай турганын аныкташкан.
Клиникалык баалоо
Клиникалык тарыхта бейтаптын жаракат механизми жана негизги даттануулары белгилениши керек, анын ичинде оорунун локализациясы, функциялык активдүүлүгү жана деформациясынын даражасы. Ошол эле учурда оорулуунун үстөмдүк кылган колун, кадимки хоббисин жана бейтаптын кесибин түшүнүү зарыл. Мындан тышкары, оорулуунун остеоартрит же зыяндын алдында жабыркаган бутунун функционалдуу ишмердигине таасир этүүчү кесепеттери бар-жогун билүү маанилүү. Алардын арасында улгайган бейтаптарга басканда балдак колдонуу керекпи жана күнүмдүк жашоодо өздөрүнө кам көрө алабы деген суроо бейтаптардын муктаждыктарын түшүнүү жана диагностика жана дарылоо пландарын түзүү үчүн абдан маанилүү.
Клиникалык физикалык текшерүү учурунда оорулуунун билегин алыстан жакынга чейин системалуу жана комплекстүү текшерүү талап кылынат. Билектин кан менен камсыз болушу капиллярларды толтуруу тести жана радиалдык жана ульнар кагуусу аркылуу билинет. Медиана нервинин, ульнар нервинин жана радиалдык нервдин сезүү шарттары эки чекиттик дискриминация тести жана жарык тийүү тести менен алынган. Дисталдык радиустун сынганда курч карпалдык туннель синдромунун пайда болушу 5,4% дан 8,6% га чейин, ошондуктан орто нервдин таралуу аймагындагы парестезияга жана уйкусуздукка өзгөчө көңүл буруу керек. Алдынкы жана арткы сөөктөр аралык, радиалдык, ортоңку жана ульнар нервдерин текшерүү менен оорулуунун кыймыл-аракети текшерилди. Мындан тышкары, текшерүүчү оорулуунун терисинин жараатынын абалына да көңүл бурушу керек (мисалы, экхимоз, шишик, айры сымал бурч ж.б.), анын ачык сынык экендигин аныктоо үчүн. Улгайган адамдарда жумшак ткандардын начар шарттарына жана ичке териге байланыштуу, дисталдык радиустун сыныктары көбүнчө теринин жаралары менен коштолот. Жабык тартууну азайтуу колдонулганда, жумшак ткандардын кошумча зыянын болтурбоо үчүн өзгөчө кылдат операция талап кылынат.
Сүрөттү баалоо
Дисталдык радиустун сыныктарын радиографиялык баалоо, адатта, anteroposterior, каптал жана кыйгач рентгенографияларды камтыйт. Сыныктын бурчу жана айлануусу кыскаруу бар-жогун, сынык сыныгынын майдаланганын жана муун сызыгынын толук экендигин аныктоо үчүн сүрөт изилдөөлөрүнүн жардамы менен түшүнүүгө болот. Башка спецификалык сүрөттөө параметрлери төмөнкүлөрдү камтыйт: ulnar кыйшаюусу (орточо 22°, диапазону: 19°-29°), дисталдык радиустун бийиктиги (11-12 мм) жана алыскы радиустун алакан жантайышы (орточо 11°, диапазону: 11 °-14.5°). билектин жана чыканактын рентген нурлары да билектин зыянын же чыканактын туруксуздугун текшерүү үчүн алынат. Жабык кыскартуудан жана шпинатты иммобилизациялоодон кийин, дисталдык радиустун параметрлеринин жакшырган-жакпаганын баалоо үчүн дагы бир рентген пленкасы талап кылынат. Клиникалык жактан КТ экспертизасы көбүнчө сыныктарды диагностикалоого жана классификациялоого жардам берүү үчүн колдонулат (мисалы, муун ичиндеги сынык барбы, кысуу же кесилген сынык барбы), андан ары хирургиялык дарылоо планын аныктоо үчүн. Ошол эле учурда, КТ экспертиза, ошондой эле остеотомия жана ортопедиялык дарылоону аткарууда андан ары баалоо үчүн талап кылынат.
Дарылоо
AAOS дарылоо көрсөтмөлөрүнө ылайык, алыскы радиус жаракалар эскичил же хирургиялык башкаруу колдонуу боюнча консенсус жок. Хирургиялык дарылоодо волярдык блокировкалоо пластинкасын фиксациялоо же тери аркылуу Киршнер зым фиксациясын колдонуу боюнча консенсус жок. Kodama ж. Ал эми ≥50 жаштагы улгайган бейтаптар үчүн сыныктын түрү, билек муунунун радиографиялык көрсөткүчтөрүнүн өзгөрүшү, жашы, үстөмдүк кылган колу жана пациенттин кесиби дарылоо планын андан ары аныктоо үчүн колдонулушу керек. бир нече регрессиялык талдоо, кыскаргандан кийин volar же арка дисталдык радиусу үзүндүнүн майдалоо даражасы, сынык ulnar моюн, алакан жантайюусу жана дисталдык ulna менен өзгөргүчтүк катышкан жокпу, катуу клиникалык натыйжалары менен байланышкан.
Консервативдик дарылоо
Биздин борбордо дисталдык радиустун минималдуу жылыган сыныктары чыканактын пронациясын жана супинациясын чектөө үчүн, адатта, чыканактын үстүнөн кант кычкач гипс менен кыймылсыздандырылат (1-сүрөттү караңыз). Сыныктын жылышуусу чоң болсо, жабык редукциядан кийин кант кычкачын коюу керек. Гипс шпинатын иммобилизациялоодо манжанын кыймылын жеңилдетүү жана катуулуктун алдын алуу үчүн иммобилизациянын көлөмү манжанын проксималдык учунда токтошу керек экендигин эске алыңыз. Чектелген кысуу бекитүү үчүн ийкемдүү бинттерди колдонуу шплинтацияга жардам берет. Сыныктын түрү жабык редукция ыкмасын аныктайт. Зарыл болгон учурда локалдык гематома анестезия дисталдык радиусу тандалып алынышы мүмкүн, андан кийин деформацияны оңдоо жана радиокарпалдык муундардын түзүлүшүн калыбына келтирүү үчүн манжаларды тартуу жолу менен тартууну азайтуу жүргүзүлөт. Тартууну азайтуу, адатта, тескери сынык механизмин колдонуу менен жүзөгө ашырылат. Ар кандай тегиздиктерде тартылуу кыскаруусу байламталарды калыбына келтирүүнү аяктоо жана сыныктардын сыныктарынын, капитулумдун жана люнаттын тегиздигин калыбына келтирүү үчүн талап кылынат. Короналдык тегиздикте ulna жана радиустун, дисталдык сөөктүн фрагментинин жана радиалдык стволдун анатомиялык түзүлүшү калыбына келтирилет. Типтүү Colles сыныгынын кыскарышы ассистенттен пациенттин баш бармагын бир колуна, ал эми экинчи колуна оорулуунун 4 манжасын кармап, сынык фрагментин радиустун метафизинен ажыратуу үчүн контртракцияны колдонуп, узунунан тартылууну улантып, андан кийин алаканы талап кылат. Flexion жана ulnar четтөө сынган үзүндүнү азайтууга жардам берет. Курчап турган жумшак ткандардын бузулушу бар улгайган пациенттер үчүн теринин жыртылышына жол бербөө үчүн кыскартуу процессинде кылдаттык менен манипуляциялоо талап кылынат (кичирейтүү учурунда кебезди колдонсо болот). Кайра жайгаштырылгандан кийин невроваскулярдык текшерүү жүргүзүлгөн.
![Дисталдык радиустун сынышы]()
Сүрөт 1. (A) дисталдык радиусу сынган бейтап кайра орун алмаштырууну алдын алуу үчүн кант кычкач гипс шнур менен бир аз нейтралдуу алакан абалында кыймылсыздандырылды; (B) жана (C) anteroposterior жана каптал рентгенограммасы, пациенттин билек фиксациясы жакшы. Манжалар нормалдуу кыймылдашы үчүн гипстин шнуркасы metacarpal башынын чегинен чыкпайт.
Операция дарылоо
Дисталь радиусу сынган улгайган бейтаптарды хирургиялык дарылоонун варианттары төмөнкүлөрдү камтыйт: жабык редукция жана тышкы фиксация, тери аркылуу Киршнер зымы, ачык редукция, волярдык/арткы кулпу пластинкасын фиксациялоо жана арка көпүрө пластинасынын фиксациясы (2-сүрөттө көрсөтүлгөн).
![Пальма бекитүүчү табак]()
Ачык кыскартуу жана арка пластинкасын бекитүүнүн башка түрү негизинен муун ичиндеги жаракаларды дарылоо үчүн колдонулат. Бул билек муунунун волярдык жагындагы байламта ткандарын чечпестен, артикулярдык бетти түздөн-түз көрүү астында азайтып, кийинчерээк radiocarpal биргелешкен туруксуздуктун коркунучун азайтат. Эгерде волярдык люнаттын сынуусу болсо, аны кыймылсыздандыруу керек. радиалдык сабы сынган же бир нече жаракат алган бейтаптар үчүн, орнотулган тартуу табак байламталарды калыбына келтирүү аркылуу кыскартууга жетүү үчүн колдонсо болот. Ошол эле учурда, тартуу плитасы майдаланган жана остеопороздук дисталдык радиустагы сыныктарды азайтуу жана бекитүү үчүн да ылайыктуу. Пластина операциядан 12 жума өткөндөн кийин алынып салынды жана жакшы клиникалык терапиялык натыйжага жетишүүгө болот.
Volar кулпу плитасы радиалдык кыскартууну жана волярдык кыйшаюуну жакшыртат, ал эми татаалдашуу аз. Арткы пластинка менен салыштырганда, операциядан кийин 6 айдын ичинде жабыр тарткан буттун кармагыч күчү кыйла жакшырып, функциясы жана ооруу жакшыртылышы мүмкүн. 30% га чейин арткы пластинканын фиксациясын алмаштыруу жана экстензордук сан тарамышын дүүлүктүрүү сыяктуу кыйынчылыктар пайда болот. Ал эми волярдык пластинканын фиксация эффектиси да Киршнер зымына же тышкы фиксаторго караганда жакшыраак.
Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?
үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.
Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.
Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .
Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн
