Frakti nan reyon distal la se pami ka zo kase ki pi komen nan granmoun aje yo. Moun ki gen laj ant 50 ak 75 yo kounye a defini kòm granmoun aje. Ensidans nan ka zo kase reyon distal ogmante ane pa ane kòm ran de mouvman nan granmoun aje ogmante. Pwoblèm ki cho nan deba a sou ka zo kase reyon distal rete: Èske operasyon nesesè?
Etid epidemyolojik
Frakti nan reyon distal la reprezante apeprè 18% nan tout ka zo kase kò nan granmoun aje. Popilasyon Blan, pasyan fi, ak maladi osteyopowoz la se pi gwo faktè risk pou ka zo kase distal reyon. Anplis de sa, li gen ladan tou faktè sezon, tankou granmoun aje glise-a-tonbe ki gen tandans fè ka zo kase nan reyon distal la nan sezon fredi. Gen kèk etid ki rapòte ke pasyan granmoun aje ki gen kapasite mantal entak ak sistèm neromiskilè yo gen gwo risk pou yo ka zo kase distal reyon (paske pasyan yo gen reflèks fò, yo pral reflèks lonje men yo pou sipòte tè a lè yo tonbe, sa ki lakòz ka zo kase). .
Dapre estatistik, nan Etazini, pri medikal la nan ka zo kase distal reyon an 2007 te apeprè 170 milyon dola ameriken (apeprè 1983 dola ameriken / moun). Malgre ke pifò pasyan granmoun aje ki gen ka zo kase reyon distal yo trete yon fason konsèvatif, kantite pasyan ki chwazi pou fikse entèn chirijikal ap ogmante ane pa ane. Pri medikal nan fiksasyon entraoperasyon se twa fwa sa yo ki nan tretman konsèvatif, epi li ogmante tou pri a nan lopital la ak lòt depans ki gen rapò.
Genyen tou diferans rejyonal ak etnik nan itilizasyon fiksasyon entèn pou ka zo kase reyon distal. Yon etid sou Medicare te endike ke fanm ak Caucasians te gen plis chans pou yo fè operasyon, ak seri chwa pou fikse entèn yo te 4.6% a 42.1%. Epi li te jwenn ke doktè ki resevwa fòmasyon nan operasyon men yo te gen plis chans yo chwazi operasyon.
Evalyasyon klinik
Mekanis aksidan pasyan an ak plent prensipal yo ta dwe note nan istwa klinik la, ki gen ladan kote doulè a , aktivite fonksyonèl, ak degre defòmite. An menm tan an, li nesesè tou pou konprann men dominan pasyan an, pastan abityèl, ak okipasyon pasyan an. Anplis de sa, li pi enpòtan pou konnen si pasyan an gen osteoartriti oswa sekèl ki afekte aktivite fonksyonèl manm ki afekte yo anvan aksidan an. Pami yo, mande pasyan granmoun aje yo si yo bezwen sèvi ak beki lè yo ap mache ak si yo ka pran swen tèt yo nan lavi chak jou trè enpòtan pou konprann bezwen pasyan yo ak fòmile dyagnostik ak plan tretman.
Pandan egzamen fizik klinik la, yo mande yon egzamen sistematik ak konplè sou ponyèt pasyan an soti byen lwen rive tou pre. Pwovizyon san ponyèt la konnen pa tès renouvèlman kapilè ak batman kè radial ak ulnè. Kondisyon sansoryèl nè medyàn, nè ulnè ak nè radial yo te jwenn pa tès diskriminasyon de pwen ak tès manyen limyè. Ensidans sendwòm tinèl karpal egi nan ka zo kase distal reyon se 5.4% a 8.6%, kidonk yo ta dwe peye atansyon espesyal nan parestezi ak pèt sansasyon nan zòn distribisyon nè medyàn lan. Yo te egzamine fonksyon motè pasyan an lè yo egzamine nè entèroyo, radial, medyàn ak ulnè anteryè ak dèyè. Anplis de sa, egzaminatè a bezwen tou peye atansyon sou kondisyon an nan blesi po pasyan an (tankou ekimoz, èdèm, angulasyon tankou fouchèt, elatriye) pou detèmine si li se yon ka zo kase louvri. Akòz kondisyon pòv tisi mou yo ak po mens nan granmoun aje yo, ka zo kase reyon distal yo souvan akonpaye pa lacerasyon po. Lè yo itilize rediksyon traction fèmen, operasyon atansyon espesyalman oblije evite plis domaj tisi mou.
Evalyasyon Imaging
Evalyasyon radyografik ka zo kase distal adiyis yo anjeneral gen ladan radyografi anteroposterior, lateral, ak oblik. Angulasyon an ak wotasyon nan ka zo kase a ka konprann pa egzamen D 'yo detèmine si gen mantèg, si fragman nan ka zo kase konminye, ak si wi ou non liy lan jwenti se konplè. Lòt paramèt D espesifik enkli: deklinasyon ulnè (vle di 22 °, ranje: 19 °-29 °), wotè nan reyon distal la (11-12 mm), ak enklinasyon palmar nan reyon distal la (vle di 11 °, ranje: 11 °-14.5 °). Yo pran radyografi nan avanbra ak koud tou pou tcheke domaj nan avanbra oswa enstabilite koud. Apre rediksyon fèmen ak imobilizasyon atèl, yon lòt fim radyografi oblije evalye si paramèt reyon distal la amelyore. Klinikman, egzamen CT yo souvan itilize pou ede nan dyagnostik ak klasifikasyon nan ka zo kase (egzanp, si gen yon ka zo kase entra-artikulèr, si gen yon ka zo kase konpresyon oswa taye), konsa tankou plis detèmine plan an tretman chirijikal. An menm tan an, egzamen CT obligatwa tou pou plis evalyasyon lè w ap fè osteotomi ak tretman òtopedik malunion.
Trete
Dapre direktiv tretman AAOS yo, pa gen okenn konsansis sou itilizasyon jesyon konsèvatif oswa chirijikal nan ka zo kase distal reyon. Pa gen okenn konsansis sou si wi ou non yo sèvi ak fiksasyon plak bloke volè oswa fiksasyon fil Kirschner perkutane nan tretman chirijikal. Kodama et al rekòmande pou itilize yon sistèm ka zo kase ki fè nòt pou detèmine si yon pasyan bezwen operasyon. Ak pou pasyan granmoun aje ≥50 ane fin vye granmoun, ki kalite ka zo kase, chanjman nan paramèt radyografi nan jwenti ponyèt la, laj, men dominan, ak okipasyon pasyan an ta dwe itilize pou plis detèmine plan tretman an. Nan yon analiz regresyon miltip, degre nan konminusyon nan fragman nan reyon distal volè oswa dorsal apre rediksyon, si ka zo kase a enplike kou a ulna, enklinasyon palmè, ak varyasyon nan ulna distal la te fòtman asosye ak rezilta klinik yo.
Tretman konsèvatif
Nan sant nou an, ka zo kase reyon distal ki pi piti deplase yo anjeneral imobilize ak yon atèl lacho Sugar tong sou koud la pou limite pronasyon ak supinasyon koud la (gade Figi 1). Si deplasman nan ka zo kase a gwo, yo ta dwe fè yon atèl Sugar tong apre rediksyon fèmen. Remake byen ke lè w ap fè imobilizasyon lacho atèl, sijè ki abòde lan imobilizasyon ta dwe sispann nan fen proximal dwèt la, konsa tankou fasilite mouvman dwèt la epi anpeche rèd. Itilize pansman elastik pou fikse konpresyon limite ka ede nan atèl. Kalite ka zo kase detèmine metòd rediksyon fèmen. Si sa nesesè, yo ka chwazi anestezi lokal ematom nan reyon distal la, ak Lè sa a, rediksyon traction fèt pa rale dwèt yo (endèks ak dwèt mitan) pou korije defòmasyon an epi retabli aliyman jwenti radyokarpal la. Rediksyon traction anjeneral fèt lè l sèvi avèk mekanis nan ka zo kase envès. Rediksyon traction nan diferan avyon oblije ranpli restorasyon ligaman an ak retabli aliyman fragman ka zo kase yo, kapitulum a ak lunate a. Sou plan coronal la, retabli aliyman anatomik ulna a ak reyon, fragman zo distal la ak arbr radial la. Rediksyon nan yon ka zo kase tipik Colles mande pou asistan an kenbe gwo pous pasyan an nan yon men ak 4 dwèt pasyan an nan lòt men an, aplike kontretrasyon separe fragman ka zo kase a soti nan metafiz la nan reyon an, kontinye traction longitudinal, ak Lè sa a, palmar. Fleksyon ak devyasyon ulnè pou ede diminye fragman ka zo kase a. Pou pasyan granmoun aje ak domaj nan tisi mou ki antoure, manipilasyon atansyon nesesè pandan pwosesis rediksyon an pou anpeche chire po (yo ka itilize yon pad koton pandan rediksyon). Apre repozisyon, yo te fè yon egzamen neurovasculaire.
![Ka zo kase reyon distal]()
Figi 1. (A) Yo te immobilize yon pasyan ki gen ka zo kase distal reyon nan yon pozisyon palmar yon ti kras net ak atèl lacho Sugar tong pou anpeche redisplacement; (B) ak (C) radyografi anteroposterior ak lateral ki montre ponyèt pasyan an byen fikse. Atèl lacho a pa pwolonje pi lwen pase tèt metakarp lan pou dwèt yo ka deplase nòmalman.
Operasyon Tretman
Opsyon tretman chirijikal pou pasyan granmoun aje ki gen ka zo kase reyon distal yo enkli: rediksyon fèmen ak fiksasyon ekstèn, fiksasyon fil Kirschner perkutane, rediksyon louvri, fiksasyon plak bloke volè / dorsal, ak fiksasyon plak pon dorsal (gade yo montre nan Figi 2).
![Plak bloke palmis]()
Lòt kalite rediksyon louvri ak fiksasyon plak dorsal se sitou itilize pou tretman nan ka zo kase entra-artikulè. Li ka diminye sifas articular la anba vizyon dirèk san yo pa retire tisi ligaman an sou bò volè jwenti ponyèt la, diminye risk pou enstabilite jwenti radyokarpal pita. Si yon ka zo kase lunate volè enplike, li bezwen imobilize. Pou pasyan ki gen ka zo kase arbr radial oswa blesi miltip, yo ka itilize plak traction bati-an pou reyalize rediksyon nan restorasyon ligaman. An menm tan an, plak la traction se tou apwopriye pou rediksyon an ak fikse nan ka zo kase reyon distal comminuted ak osteyoporotik. Plak la te retire 12 semèn apre operasyon an, epi yo ka reyalize yon bon efè klinik terapetik.
Plak bloke volè ka amelyore mantèg radial ak enklinezon volè, ak ensidans konplikasyon ba. Konpare ak plak dorsal la, fòs priz manm ki afekte a ka siyifikativman amelyore nan lespas 6 mwa apre operasyon an, epi fonksyon an ak doulè ka amelyore. Konplikasyon tankou deplasman nan fiksasyon plak dorsal ak iritasyon nan tandon an ekstansè dijitorum rive nan jiska 30% nan ka yo. Ak efè fiksasyon plak volè a pi bon tou pase fil Kirschner oswa fiksateur ekstèn.
Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?
Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.
Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.
Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .
Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.
