Ang mga bali ng distal radius ay kabilang sa mga pinakakaraniwang bali sa mga matatanda. Ang mga taong nasa pagitan ng edad na 50 at 75 ay kasalukuyang tinutukoy bilang mga matatanda. Ang saklaw ng distal radius fractures ay tumataas taon-taon habang tumataas ang saklaw ng paggalaw sa mga matatanda. Ang mainit na isyu sa debate tungkol sa distal radius fractures ay nananatili: Kailangan ba ang operasyon?
Epidemiological Studies
Ang mga bali ng distal radius ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 18% ng lahat ng mga bali sa katawan sa mga matatanda. Ang populasyon ng Caucasian, mga babaeng pasyente, at osteoporosis ay mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa distal radius fracture. Bilang karagdagan, kasama rin dito ang mga napapanahong kadahilanan, tulad ng mga matatandang madulas-sa-mahulog na madaling mabali sa distal na radius sa taglamig. Ang ilang mga pag-aaral ay nag-ulat na ang mga matatandang pasyente na may intact cognitive ability at neuromuscular system ay nasa mataas na panganib ng distal radius fractures (dahil ang mga pasyente ay may malakas na reflexes, sila ay reflexively mag-uunat ng kanilang mga kamay upang suportahan ang lupa kapag sila ay bumagsak, na nagreresulta sa mga bali). .
Ayon sa istatistika, sa Estados Unidos, ang medikal na gastos ng distal radius fractures noong 2007 ay humigit-kumulang 170 milyong dolyar ng US (mga 1983 US dollars / tao). Bagama't karamihan sa mga matatandang pasyente na may distal radius fractures ay ginagamot nang konserbatibo, ang bilang ng mga pasyenteng pumipili para sa surgical internal fixation ay tumataas taon-taon. Ang medikal na gastos ng intraoperative fixation ay tatlong beses kaysa sa konserbatibong paggamot, at pinapataas din nito ang gastos ng pamamalagi sa ospital at iba pang nauugnay na gastos.
Mayroon ding mga pagkakaiba sa rehiyon at etniko sa paggamit ng internal fixation para sa distal radius fractures. Ang isang pag-aaral sa Medicare ay nagpahiwatig na ang mga kababaihan at Caucasians ay mas malamang na magkaroon ng operasyon, at ang hanay ng pagpipilian para sa panloob na pag-aayos ay 4.6% hanggang 42.1%. At nalaman na ang mga doktor na sinanay sa operasyon sa kamay ay mas malamang na pumili ng operasyon.
Pagsusuri sa Klinikal
Ang mekanismo ng pinsala ng pasyente at mga pangunahing reklamo ay dapat tandaan sa klinikal na kasaysayan, kabilang ang lokasyon ng sakit, aktibidad sa paggana, at antas ng deformity. Kasabay nito, kinakailangan ding maunawaan ang nangingibabaw na kamay ng pasyente, karaniwang mga libangan, at trabaho ng pasyente. Sa karagdagan, ito ay mas mahalagang malaman kung ang pasyente ay may osteoarthritis o sequelae na nakakaapekto sa mga functional na aktibidad ng apektadong paa bago ang pinsala. Kabilang sa mga ito, ang pagtatanong sa mga matatandang pasyente kung kailangan nilang gumamit ng saklay kapag naglalakad at kung maaari nilang pangalagaan ang kanilang sarili sa pang-araw-araw na buhay ay napakahalaga para sa pag-unawa sa mga pangangailangan ng mga pasyente at pagbalangkas ng diagnosis at mga plano sa paggamot.
Sa panahon ng klinikal na pisikal na pagsusuri, isang sistematiko at komprehensibong pagsusuri sa pulso ng pasyente mula sa malayo hanggang malapit ay kinakailangan. Ang suplay ng dugo ng pulso ay kilala sa pamamagitan ng pagsusuri ng capillary refill at ng radial at ulnar pulse. Ang sensory na kondisyon ng median nerve, ulnar nerve at radial nerve ay nakuha sa pamamagitan ng two-point discrimination test at light touch test. Ang saklaw ng acute carpal tunnel syndrome sa distal radius fractures ay 5.4% hanggang 8.6%, kaya ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paresthesia at pamamanhid sa lugar ng pamamahagi ng median nerve. Ang motor function ng pasyente ay sinuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa anterior at posterior interosseous, radial, median, at ulnar nerves. Bilang karagdagan, kailangan ding bigyang-pansin ng tagasuri ang kondisyon ng sugat sa balat ng pasyente (tulad ng ecchymosis, edema, parang tinidor angulation, atbp.) upang matukoy kung ito ay isang bukas na bali. Dahil sa mahihirap na kondisyon ng malambot na tissue at manipis na balat sa mga matatanda, ang distal radius fractures ay kadalasang sinasamahan ng mga lacerations ng balat. Kapag ginamit ang closed traction reduction, kailangan ang maingat na operasyon upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa malambot na tissue.
Pagsusuri sa Imaging
Ang radiographic evaluation ng distal radius fractures ay karaniwang kinabibilangan ng anteroposterior, lateral, at oblique radiographs. Ang angulation at pag-ikot ng fracture ay mauunawaan sa pamamagitan ng imaging examinations upang matukoy kung mayroong shortening, kung ang fracture fragment ay comminuted, at kung kumpleto ang joint line. Kasama ang iba pang partikular na parameter ng imaging: ulnar declination (mean 22°, range: 19°-29°), taas ng distal radius (11-12 mm), at palmar inclination ng distal radius (mean 11°, range: 11 °-14.5°). Kinukuha din ang X-ray ng bisig at siko upang suriin kung may pinsala sa bisig o kawalang-tatag ng siko. Pagkatapos ng closed reduction at splint immobilization, isa pang X-ray film ang kinakailangan upang masuri kung ang mga parameter ng distal radius ay bumuti. Sa klinikal na paraan, ang pagsusuri sa CT ay kadalasang ginagamit upang tumulong sa pagsusuri at pag-uuri ng mga bali (hal., kung mayroong intra-articular fracture, kung mayroong compression o shear fracture), upang higit pang matukoy ang plano ng paggamot sa kirurhiko. Kasabay nito, kinakailangan din ang pagsusuri sa CT para sa karagdagang pagsusuri kapag nagsasagawa ng osteotomy at orthopaedic na paggamot ng malunion.
Gamutin
Ayon sa mga alituntunin sa paggamot ng AAOS, walang pinagkasunduan sa paggamit ng konserbatibo o surgical na pamamahala ng distal radius fractures. Walang pinagkasunduan kung gagamit ng volar locking plate fixation o percutaneous Kirschner wire fixation sa surgical treatment. Inirerekomenda ng Kodama et al ang paggamit ng isang sistema ng pagmamarka ng bali upang matukoy kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng operasyon. At para sa mga matatandang pasyente ≥50 taong gulang, ang uri ng bali, mga pagbabago sa mga parameter ng radiographic ng pulso, edad, nangingibabaw na kamay, at ang trabaho ng pasyente ay dapat gamitin upang higit pang matukoy ang plano ng paggamot. Sa isang multiple regression analysis, ang antas ng comminution ng volar o dorsal distal radius fragment pagkatapos ng pagbawas, kung ang bali ay kasangkot sa ulnar neck, palmar inclination, at variability sa distal ulna ay malakas na nauugnay sa mga klinikal na kinalabasan.
Konserbatibong Paggamot
Sa aming sentro, ang minimally displaced distal radius fractures ay karaniwang hindi kumikilos gamit ang Sugar tong plaster splint sa ibabaw ng siko upang limitahan ang pronasyon at supinasyon ng siko (tingnan ang Larawan 1). Kung ang displacement ng bali ay malaki, ang isang Sugar tong splint ay dapat gawin pagkatapos ng closed reduction. Tandaan na kapag nagsasagawa ng plaster splint immobilization, ang saklaw ng immobilization ay dapat huminto sa proximal na dulo ng daliri, upang mapadali ang paggalaw ng daliri at maiwasan ang paninigas. Ang paggamit ng elastic bandage para sa limitadong compression fixation ay maaaring makatulong sa splinting. Tinutukoy ng uri ng bali ang paraan ng saradong pagbawas. Kung kinakailangan, ang lokal na hematoma anesthesia ng distal radius ay maaaring mapili, at pagkatapos ay ang pagbabawas ng traksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghila ng mga daliri (index at gitnang mga daliri) upang itama ang deformity at ibalik ang radiocarpal joint alignment. Ang pagbabawas ng traksyon ay karaniwang ginagawa gamit ang inverse fracture mechanism. Ang pagbabawas ng traksyon sa iba't ibang mga eroplano ay kinakailangan upang makumpleto ang pagpapanumbalik ng ligament at maibalik ang pagkakahanay ng mga fragment ng bali, ang capitulum at ang lunate. Sa coronal plane, ibalik ang anatomical alignment ng ulna at radius, ang distal bone fragment at ang radial shaft. Ang pagbawas ng isang tipikal na Colles fracture ay nangangailangan ng katulong na hawakan ang hinlalaki ng pasyente sa isang kamay at ang 4 na daliri ng pasyente sa kabilang banda, na nag-aaplay ng countertraction upang paghiwalayin ang fracture fragment mula sa metaphysis ng radius, patuloy na longitudinal traction, at pagkatapos ay palmar. Flexion at ulnar deviation upang makatulong na mabawasan ang fracture fragment. Para sa mga matatandang pasyente na may nakapaligid na pinsala sa malambot na tisyu, kailangan ang maingat na pagmamanipula sa panahon ng proseso ng pagbabawas upang maiwasan ang pagkapunit ng balat (maaaring gumamit ng cotton pad sa panahon ng pagbabawas). Pagkatapos ng repositioning, isinagawa ang neurovascular examination.
![Distal radius fracture]()
Figure 1. (A) Ang isang pasyente na may distal radius fracture ay hindi kumikilos sa isang bahagyang neutral na posisyon ng palmar na may Sugar tong plaster splint upang maiwasan ang muling paglilipat; (B) at (C) anteroposterior at lateral radiographs na nagpapakita ng maayos na pagkakaayos ng pulso ng pasyente. Ang plaster splint ay hindi lumalampas sa metacarpal head upang ang mga daliri ay maaaring gumalaw nang normal.
Paggamot sa Operasyon
Kasama sa mga opsyon sa surgical treatment para sa mga matatandang pasyente na may distal radius fractures ang: closed reduction at external fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, open reduction, volar/dorsal locking plate fixation, at dorsal bridging plate fixation (tingnan ang ipinapakita sa Figure 2).
![Palm locking plate]()
Ang iba pang uri ng open reduction at dorsal plate fixation ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng intra-articular fractures. Maaari nitong bawasan ang articular surface sa ilalim ng direktang paningin nang hindi tinatanggal ang ligament tissue sa volar side ng pulso joint, na binabawasan ang panganib ng radiocarpal joint instability sa ibang pagkakataon. Kung ang isang volar lunate fracture ay kasangkot, ito ay kailangang immobilized. Para sa mga pasyente na may radial shaft fracture o maramihang pinsala, ang built-in na traction plate ay maaaring gamitin upang makamit ang pagbawas sa pamamagitan ng ligament restoration. Kasabay nito, ang traction plate ay angkop din para sa pagbabawas at pag-aayos ng comminuted at osteoporotic distal radius fractures. Ang plato ay tinanggal 12 linggo pagkatapos ng operasyon, at ang isang mahusay na klinikal na therapeutic effect ay maaaring makamit.
Ang Volar locking plate ay maaaring mapabuti ang radial shortening at volar tilt, at mababa ang saklaw ng mga komplikasyon. Kung ikukumpara sa dorsal plate, ang lakas ng pagkakahawak ng apektadong paa ay maaaring makabuluhang mapabuti sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, at ang paggana at pananakit ay maaaring mapabuti. Ang mga komplikasyon tulad ng redisplacement ng dorsal plate fixation at pangangati ng extensor digitorum tendon ay nangyayari sa hanggang 30% ng mga kaso. At ang epekto ng pag-aayos ng volar plate ay mas mahusay din kaysa sa Kirschner wire o external fixator.
Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？
Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na fixators, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.
Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.
Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .
Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.
