Jak leczyć złamanie starszego promienia dystalnego？

Złamania dystalnego promienia należą do najczęstszych złamań u osób starszych. Osoby w wieku od 50 do 75 lat są obecnie zdefiniowane jako osoby starsze. Częstość pęknięć dystalnego promienia wzrasta z roku na rok wraz ze wzrostem zakresu ruchu u osób starszych. Gorący problem w debacie na temat pęknięć dystalnego promienia pozostaje: czy operacja jest konieczna?

Badania epidemiologiczne

Złamania dystalnego promienia stanowią około 18% wszystkich złamań ciała u osób starszych. Populacja kaukaska, kobiety i osteoporoza są głównymi czynnikami ryzyka złamań dystalnego promienia. Ponadto obejmuje również czynniki sezonowe, takie jak starszy od poślizgu do upadku na złamania dystalnego promienia w zimie. Niektóre badania wykazały, że pacjenci z nienaruszonymi zdolnościami poznawczymi i układem nerwowo -mięśniowym są narażeni na wysokie ryzyko pęknięć dystalnego promienia (ponieważ pacjenci mają silny refleks, odruchowo rozciągają ręce, aby podtrzymać grunt, gdy spadną, co powoduje złamania). .

Według Statistics w Stanach Zjednoczonych koszt medyczny dystalnego promienia złamań w 2007 r. Wyniósł około 170 milionów dolarów amerykańskich (około 1983 dolarów / osobę). Chociaż większość pacjentów starszych ze złamaniami o promieniu dystalnym jest leczona zachowawczo, liczba pacjentów wybierających chirurgiczną utrwalanie wewnętrzne rośnie z roku na rok. Koszt medyczny śródoperacyjnej fiksacji jest trzykrotnie większy niż leczenie konserwatywne, a także zwiększa koszty pobytu w szpitalu i inne powiązane koszty.

Istnieją również różnice regionalne i etniczne w stosowaniu wewnętrznej fiksacji dla dystalnych złamań promienia. Badanie dotyczące Medicare wykazało, że kobiety i kaukaskie częściej miały operację, a zakres wyboru w celu ustalenia wewnętrznego wyniósł 4,6% do 42,1%. I stwierdzili, że lekarze przeszkolili operację ręki, częściej wybierali operację.

Ocena kliniczna

Mechanizm uszkodzenia pacjenta i główne dolegliwości powinny być odnotowane w historii klinicznej, w tym położenie bólu, aktywności funkcjonalnej i stopnia deformacji. Jednocześnie konieczne jest również zrozumienie dominującej ręki pacjenta, zwykłych hobby i zawodu pacjenta. Ponadto ważniejsze jest, aby wiedzieć, czy pacjent ma chorobę zwyrodnieniową stawów lub następstwa, które wpływają na czynności funkcjonalne dotkniętej kończyny przed urazem. Wśród nich pytając pacjentów starszych, czy muszą używać kul podczas chodzenia i czy mogą się o siebie zająć w życiu codziennym, jest bardzo ważne dla zrozumienia potrzeb pacjentów i formułowania planów diagnozy i leczenia.

Podczas klinicznego badania fizykalnego wymagane jest systematyczne i kompleksowe badanie nadgarstka pacjenta z daleka do bliska. Zapewnienie krwi nadgarstka jest znane z testu napędowego naczyń włosowatych oraz impulsu promieniowego i łokciowego. Warunki czuciowe nerwu środkowego, nerwu łokciowego i nerwu promieniowego uzyskano za pomocą testu dyskryminacji dwupunktowej i testu dotykowego światła. Częstość występowania zespołu ostrego tunelu nadgarstka w pęknięciach dystalnego promienia wynosi 5,4% do 8,6%, więc szczególną uwagę należy zwrócić na parestezję i drętwienie w obszarze dystrybucji nerwu środkowego. Funkcję motoryczną pacjenta zbadano, badając nerwy przednich i tylnych, promieniowe, mediany i łokciowe. Ponadto egzaminator musi również zwrócić uwagę na stan rany skóry pacjenta (taki jak Ecchymoza, obrzęk, kątem widelca itp.), Aby ustalić, czy jest to otwarte złamanie. Ze względu na słabe warunki tkanki miękkiej i cienką skórę u osób starszych, pęknięcia dystalnemu są często towarzyszy rangi skóry. Po zastosowaniu ograniczonej redukcji przyczepności jest szczególnie wymagane, aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń tkanek miękkich.

Ocena obrazowania

Ocena radiograficzna pęknięć dystalnego promienia zwykle obejmuje radiografie przednio -tylne, boczne i ukośne. Angulowanie i obrót złamania można zrozumieć poprzez badania obrazowe w celu ustalenia, czy istnieje skrócenie, czy fragment złamania jest udrobiony i czy linia połączenia jest kompletna. Inne specyficzne parametry obrazowania obejmowały: deklinację łokciową (średnia 22 °, zakres: 19 ° -29 °), wysokość dystalnego promienia (11-12 mm) i nachylenie dłoni dystalnego promienia (średnia 11 °, zakres: 11 ° -14,5 °). Promienie rentgenowskie przedramienia i łokcia są również przyjmowane w celu sprawdzenia uszkodzenia przedramienia lub niestabilności łokcia. Po zamkniętej redukcji i unieruchomieniu szyny wymagana jest kolejna folia rentgenowska do oceny, czy poprawiły się parametry dystalnego promienia. Klinicznie badanie CT jest często stosowane w celu pomocy w diagnozowaniu i klasyfikacji złamań (np. Niezależnie od tego, czy występuje złamanie śródstawowe, niezależnie od tego, czy występuje uścisk, czy złamanie ścinania), aby dalej określić plan leczenia chirurgicznego. Jednocześnie badanie CT jest również wymagane do dalszej oceny podczas wykonywania osteotomii i leczenia ortopedycznego zawieszenia.

Traktować

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia AAOOS nie ma zgody co do zastosowania konserwatywnego lub chirurgicznego leczenia pęknięć dystalnego promienia. Nie ma konsensusu, czy użyć fiksacji płyty blokującej Volar, czy też przezskórne utrwalanie drutu Kirschnera w leczeniu chirurgicznym. Kodama i in. Zalecają zastosowanie systemu punktacji pękania w celu ustalenia, czy pacjent potrzebuje operacji. A dla pacjentów w podeszłym wieku ≥50 lat rodzaj złamania, zmiany parametrów radiograficznych stawu nadgarstkowego, wieku, dominującej ręki i zajęcia pacjenta należy zastosować do dalszego określenia planu leczenia. W analizie regresji wielokrotnej stopień udowa fragmentu Volar lub Dystal Dystal Prasus po zmniejszeniu, niezależnie od tego, czy złamanie obejmowało szyję łokciową, nachylenie dłoni i zmienność dystalnej łokci, były silnie związane z wynikami klinicznymi.

Konserwatywne leczenie

W naszym centrum minimalnie przemieszczone pęknięcia dystalne są zwykle unieruchomione szyną z tynkiem cukrowym nad łokciem w celu ograniczenia praryki i wznoszenia łokcia (patrz ryc. 1). Jeśli przemieszczenie pęknięcia jest duża, po zamkniętej redukcji należy wykonać szynkę cukrową. Zauważ, że podczas wykonywania unieruchomienia szyny gipsowej zakres unieruchomienia powinien zatrzymać się na bliższym końcu palca, aby ułatwić ruch palca i zapobiec sztywności. Zastosowanie elastycznych bandażów do ograniczonej fiksacji kompresyjnej może pomóc w szypie. Rodzaj złamania określa metodę zamkniętego redukcji. W razie potrzeby można wybrać znieczulenie krwotaka lokalnego promienia dystalnego, a następnie przeprowadza się redukcję trakcji przez pociągnięcie palców (wskaźniki i środkowe palce) w celu skorygowania deformacji i przywrócenia wyrównania stawu radiokarpowego. Redukcja trakcji jest zwykle wykonywana przy użyciu odwrotnego mechanizmu złamania. Zmniejszenie trakcji w różnych samolotach jest wymagane do zakończenia przywracania więzadła i przywrócenia wyrównania fragmentów pęknięć, Capitulum i Lowate. Na płaszczyźnie wieńcowej przywróć anatomiczne wyrównanie łokci i promienia, dystalny fragment kości i wał promieniowy. Zmniejszenie typowego złamania kolesa wymaga, aby asystent trzymał kciuk pacjenta w jednej ręce, a 4 palce pacjenta z drugiej strony, stosowanie przeciwdziałania w celu oddzielenia fragmentu złamania od metafizy promienia, kontynuując przyczepność podłużną, a następnie Palmar. Zgięcie i odchylenie łokciowe, aby zmniejszyć fragment złamania. W przypadku osób starszych z otaczającym uszkodzeniem tkanki miękkiej wymagana jest staranna manipulacja podczas procesu redukcji w celu zapobiegania łzciu skóry (podczas redukcji można zastosować podkładkę bawełnianą). Po zmianie położenia przeprowadzono badanie nerwowo -naczyniowe.

Rycina 1. (A) Pacjent z pęknięciem dystalnym promieniem unieruchomiono w nieco neutralnej pozycji dłoni z szynką z tynkową cukrową, aby zapobiec ponownemuplacentowi; (B) i (c) radiogramy przednio -tylne i boczne pokazujące dobre fiksacja nadgarstka pacjenta. Szyna gipsowa nie rozciąga się poza głowę metakarpalną, aby palce mogły się normalnie poruszać.

Obróbka operacyjna

Opcje leczenia chirurgicznego u pacjentów starszych z pęknięciami dystalnego promienia obejmują: zamkniętą redukcję i utrwalanie zewnętrzne, przezskórne utrwalanie drutu Kirschnera, ograniczenie otwartej płyty blokującej volar/grzbietowe i utrwalanie płyty mostowej grzbietowej (patrz pokazano na rycinie 2). 

Drugi rodzaj otwartej redukcji i utrwalania płyty grzbietowej jest stosowany głównie do leczenia złamań wewnątrz wydziałowych. Może zmniejszyć powierzchnię stawową pod bezpośrednim widzeniem bez rozbijania tkanki więzadła po stronie Volar stawu nadgarstka, zmniejszając ryzyko późniejszej niestabilności stawu radiokarpowego. Jeśli zaangażowane jest złamanie Volar Lowate, należy je unieruchomić. W przypadku pacjentów ze złamaniem wału promieniowego lub wielokrotnym urazami wbudowana płytka trakcyjna można zastosować do osiągnięcia redukcji poprzez przywrócenie więzadeł. Jednocześnie płyta trakcyjna jest również odpowiednia do redukcji i utrwalenia frutacji doniczkowych i osteoporotycznych dystalnych. Płytę usunięto 12 tygodni po operacji i można było osiągnąć dobry efekt terapeutyczny kliniczny.

Płyta blokująca Volar może poprawić skracanie promieniowe i przechylenie Volar, a częstość występowania powikłań jest niska. W porównaniu z płytą grzbietową wytrzymałość na przyczepność dotkniętej kończyny można znacznie poprawić w ciągu 6 miesięcy po operacji, a funkcję i ból można poprawić. Powikłania, takie jak ponowne zaopatrzenie się w utrwalenie płyty grzbietowej i podrażnienie ścięgna prostownika, występują w do 30% przypadków. A efekt utrwalenia płyty Volar jest również lepszy niż w przypadku drutu Kirschnera lub zewnętrznego utrwalacza.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiadających instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.