Hogyan kell kezelni egy idős disztális sugártörést？

A disztális sugár törései az időskorúak leggyakoribb törései. Az 50 és 75 év közötti embereket jelenleg időskorúakként definiálják. A disztális sugarai törések előfordulása évről évre növekszik, amikor az idősebb felnőttek mozgási tartománya növekszik. A disztális sugártörésekről szóló vita forró kérdése továbbra is fennáll: szükséges -e a műtét?

Epidemiológiai vizsgálatok

A disztális sugár törései az idősebb felnőtteknél az összes testtörés kb. 18% -át teszik ki. A kaukázusi populáció, a női betegek és az osteoporosis fő kockázati tényezői a disztális sugarai töréseknél. Ezenkívül magában foglalja a szezonális tényezőket is, mint például az időskorúak, akik télen a disztális sugár töréseire hajlamosak. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy az érintetlen kognitív képességű és neuromuszkuláris rendszerben szenvedő idős betegek nagy a disztális sugártörés kockázatának (mivel a betegek erős reflexekkel rendelkeznek, reflexiósan kinyújtják a kezüket, hogy támogassák a talajt, amikor esik, és töréseket eredményeznek). -

A statisztikák szerint az Egyesült Államokban a disztális sugarak töréseinek orvosi költségei 2007 -ben körülbelül 170 millió dollár volt (körülbelül 1983 amerikai dollár / személy). Noha a legtöbb disztális sugárú töréssel rendelkező idős beteget konzervatív módon kezelik, a műtéti belső rögzítés mellett választó betegek száma évről évre növekszik. Az intraoperatív rögzítés orvosi költségei a konzervatív kezelés háromszorosa, és növeli a kórházi tartózkodás és az egyéb kapcsolódó költségek költségeit is.

Regionális és etnikai különbségek is vannak a belső rögzítésben a disztális sugártöréshez. A Medicare -ről szóló tanulmány kimutatta, hogy a nők és a kaukázusi nagyobb valószínűséggel rendelkeznek műtéten, és a belső rögzítés választási tartománya 4,6% -ról 42,1% volt. És megállapította, hogy a kézműtét során képzett orvosok nagyobb valószínűséggel választanak műtétet.

Klinikai értékelés

A beteg sérülési mechanizmusát és a fő panaszokat a klinikai kórtörténetben meg kell jegyezni, ideértve a fájdalom helyét, a funkcionális aktivitást és a deformáció mértékét. Ugyanakkor meg kell érteni a beteg domináns kezét, a szokásos hobbiját és a beteg foglalkozását is. Ezenkívül fontosabb tudni, hogy a betegnek osteoarthritis vagy következményei vannak -e, amelyek befolyásolják az érintett végtag funkcionális aktivitását a sérülés előtt. Közülük az idős betegek megkérdezése nagyon fontos, hogy a mankókat használják -e a mankókkal, és hogy tudják -e gondoskodni magukról a mindennapi életben, nagyon fontos a betegek igényeinek megértése, valamint a diagnózis és a kezelési tervek megfogalmazása szempontjából.

A klinikai fizikai vizsgálat során a beteg csuklójának szisztematikus és átfogó vizsgálatára van szükség távolról közelre. A csukló vérellátását a kapilláris újratöltési teszt, valamint a radiális és ulnar impulzus ismerte. A medián ideg, az ulnaris ideg és a radiális ideg szenzoros körülményeit kétpontos diszkriminációs teszt és könnyű érintési teszt segítségével kaptuk meg. Az akut carpalis alagút szindróma előfordulása a disztális sugártörésekben 5,4–8,6%, ezért külön figyelmet kell fordítani a paresthesia és a zsibbadásra a medián ideg eloszlási területén. A beteg motoros funkcióját megvizsgáltuk az elülső és a hátsó interosseous, radiális, medián és ulnar idegek vizsgálatával. Ezenkívül a vizsgáztatónak figyelmet kell fordítania a beteg bőrsebének (például ekchymosis, ödéma, villásszerű szög stb.) Feltételezésére, hogy meghatározzák, hogy ez nyitott törés. Az időskorúak rossz lágyszöveti állapota és a vékony bőr miatt a disztális sugártöréseket gyakran a bőr megszakítások kísérik. Zárt tapadáscsökkentés esetén különösen gondos működésre van szükség a lágyszöveti károsodás elkerülése érdekében.

Képalkotó értékelés

A disztális sugarai törések radiográfiai értékelése általában magában foglalja az anteroposterior, az oldalsó és a ferde röntgenfelvételeket. A törés szögelése és forgása képalkotó vizsgálatokkal érthető meg annak meghatározására, hogy leszerelhető -e, hogy a törésfragmentum meg van -e -e állítva, és hogy az ízületi vonal befejeződött -e. Egyéb specifikus képalkotási paraméterek: ulnar deklináció (átlagos 22 °, tartomány: 19 ° -29 °), a disztális sugara magassága (11-12 mm) és a disztális sugara palmár dőlés (átlag 11 °, tartomány: 11 ° -14,5 °). Az alkar és a könyök röntgenfelvételeit szintén figyelembe veszik az alkarkárosodás vagy a könyök instabilitásának ellenőrzésére. A zárt redukció és a szilánk immobilizálása után újabb röntgenfilmre van szükség annak felmérésére, hogy a disztális sugár paraméterei javultak-e. Klinikai szempontból a CT-vizsgálatot gyakran használják a törések diagnosztizálásában és osztályozásában (pl. Intraartikuláris törés van-e, van-e kompressziós vagy nyírási törés), hogy a műtéti kezelési terv további meghatározása legyen. Ugyanakkor CT -vizsgálatra van szükség a további értékeléshez is, amikor az osteotomiát és a malunion ortopédiai kezelését végezzük.

Élvezet

Az AAOS kezelési irányelvei szerint nincs konszenzus a disztális sugarai törések konzervatív vagy műtéti kezeléséről. Nincs konszenzus abban, hogy a Volar reteszelő lemez rögzítését vagy a perkután Kirschner huzal rögzítését használja -e a műtéti kezelésben. Kodama és munkatársai egy törés pontozási rendszer használatát javasolják annak meghatározására, hogy a betegnek műtétre van szüksége. És ≥50 éves idős betegek esetében a törés típusa, a csuklóízület radiográfiai paramétereinek változásai, az életkor, a domináns kéz és a beteg foglalkozását kell alkalmazni a kezelési terv további meghatározására. A többszörös regressziós elemzés során a Volar vagy a dorsalis disztális sugara fragmentumának redukció utáni ringatásának mértéke, függetlenül attól, hogy a törés az ulnar nyakot, a palmár dőlést és a distalis ulna variabilitását a klinikai eredményekhez kapcsolja.

Konzervatív kezelés

Központunkban a minimálisan elmozdult disztális sugártöréseket általában egy cukornövény -gipsz szilánkkal immobilizálják a könyök fölött, hogy korlátozzák a könyök kiejtését és szupinációját (lásd az 1. ábrát). Ha a törés elmozdulása nagy, akkor a zárt redukció után cukornövelést kell végezni. Vegye figyelembe, hogy a vakolat -szilánk immobilizációjának elvégzésekor az immobilizáció hatókörének meg kell állnia az ujj proximális végén, hogy megkönnyítse az ujj mozgását és megakadályozza a merevséget. A rugalmas kötszerek korlátozott kompressziós rögzítéséhez elősegíthetik a hasítást. A törés típusa meghatározza a zárt redukció módszerét. Szükség esetén a disztális sugár helyi hematoma -érzéstelenítését lehet kiválasztani, majd a tapadáscsökkentést úgy végezzük, hogy az ujjak (index és középső ujjak) húzzák a deformáció kijavítását és a radiokarpalis ízület igazításának helyreállítását. A tapadáscsökkentést általában az inverz törés mechanizmussal hajtják végre. A ligamentum -helyreállítás befejezéséhez és a törésfragmensek, a kapitulum és a lunate igazításának visszaállítása érdekében a különböző síkok vontatáscsökkentésére van szükség. A koronális síkon állítsa vissza az ulna és a sugár anatómiai igazítását, a disztális csontfragmenst és a radiális tengelyt. A tipikus Colles törés csökkentése megköveteli az asszisztensnek, hogy a beteg hüvelykujját az egyik kezében tartsa, másrészt a beteg 4 ujját, és az ellensúlyt alkalmazza, hogy elválasztja a törésfragmentumot a sugár metafíziséből, folytatva a hosszanti vontatást, majd a palmar -t. Hajlítás és ulnar eltérés a törés fragmentumának csökkentése érdekében. A környező lágyszöveti károsodásban szenvedő idős betegek esetében gondos manipulációra van szükség a redukciós folyamat során, hogy megakadályozzák a bőr könnycseppjét (a pamutpad használható a redukció során). Az áthelyezés után neurovaszkuláris vizsgálatot végeztünk.

1. ábra (a) A disztális sugarai töréssel rendelkező beteget kissé semleges palmár helyzetben immobilizáltuk a cukornövény -vakolat -szilánkkal, hogy megakadályozzuk a rediszplációt; (B) és (c) anteroposterior és oldalsó röntgenfelvételek, amelyek megmutatják a beteg csuklójának rögzítését. A gipszszilárdság nem terjed ki a metacarpal fején, hogy az ujjak normálisan mozoghassanak.

Üzemeltetési kezelés

A disztális sugarai törésekkel rendelkező idős betegek műtéti kezelési lehetőségei a következők: zárt redukció és külső rögzítés, perkután Kirschner huzal rögzítése, nyílt redukció, Volar/Dorsal reteszelő lemez rögzítése és a hátsó áthidaló lemez rögzítése (lásd a 2. ábrát). 

A nyitott redukció másik típusa és a hátsó lemez rögzítése elsősorban az intraartikuláris törések kezelésére használják. Csökkentheti az ízületi felületet közvetlen látás alatt anélkül, hogy a ligamentum szövetet a csuklócsukló volar -oldalán levonná, csökkentve a későbbi radiokarpális ízület instabilitásának kockázatát. Ha egy térfogatú lágy törés vesz részt, azt immobilizálni kell. Radiális tengely-töréssel vagy többszörös sérüléssel rendelkező betegek esetében a beépített vontatólemez felhasználható a ligamentum-helyreállítás révén történő csökkentés elérésére. Ugyanakkor a vontatólemez alkalmas a szokásos és osteoporotikus disztális sugarai törések csökkentésére és rögzítésére. A lemezt 12 héttel a műtét után eltávolítottuk, és jó klinikai terápiás hatást lehetett elérni.

A Volar reteszelő lemez javíthatja a sugárirányú lerövidülést és a volar döntését, és a szövődmények előfordulása alacsony. A hátsó lemezhez képest az érintett végtag tapadási szilárdsága a műtét után 6 hónapon belül jelentősen javítható, és a funkció és a fájdalom javítható. Az olyan szövődmények, mint például a hátsó lemez rögzítésének és az extensor digitorum ín irritációjának újratelepítése, az esetek akár 30% -ánál fordulnak elő. És a Volar lemez rögzítési hatása szintén jobb, mint a Kirschner vezeték vagy a külső rögzítő.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.