A distalis sugár törése az idősek leggyakoribb törései közé tartozik. Az 50 és 75 év közötti embereket jelenleg időseknek tekintik. A distalis radius törések előfordulása évről évre növekszik, ahogy az idősebb felnőttek mozgási tartománya növekszik. A distalis radius törésekről szóló vita forró kérdése továbbra is: szükséges-e műtét?
Epidemiológiai tanulmányok
A distalis sugár törései az összes testtörés 18%-át teszik ki idősebb felnőtteknél. A kaukázusi lakosság, a nőbetegek és a csontritkulás a distalis radius törések fő kockázati tényezői. Ezenkívül szezonális tényezőket is magában foglal, például az időskorúakat, akik hajlamosak a disztális sugár törésére télen. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy az intakt kognitív képességekkel és neuromuszkuláris rendszerrel rendelkező idős betegeknél nagy a distalis radius törések kockázata (mivel a betegek erős reflexekkel rendelkeznek, reflexszerűen kinyújtják a kezüket, hogy alátámasszák a talajt, amikor esnek, ami törést okoz). .
A statisztikák szerint az Egyesült Államokban a distalis radius törések orvosi költsége 2007-ben körülbelül 170 millió USD volt (kb. 1983 USD/fő). Bár a distalis radius töréses idős betegek többségét konzervatív módon kezelik, évről évre nő a műtéti belső rögzítést választó betegek száma. Az intraoperatív rögzítés orvosi költsége háromszorosa a konzervatív kezelésének, emellett növeli a kórházi tartózkodás és egyéb kapcsolódó költségeket is.
Regionális és etnikai különbségek is vannak a distalis radius törések belső rögzítésének alkalmazásában. Egy Medicare-re vonatkozó tanulmány kimutatta, hogy a nők és a kaukázusiak nagyobb valószínűséggel esnek műtétre, és a belső rögzítés választási tartománya 4,6% és 42,1% között volt. És megállapította, hogy a kézsebészetben képzett orvosok nagyobb valószínűséggel választják a műtétet.
Klinikai értékelés
A beteg sérülési mechanizmusát és főbb panaszait fel kell jegyezni a klinikai kórtörténetben, beleértve a fájdalom helyét, a funkcionális aktivitást és a deformitás mértékét. Ugyanakkor meg kell érteni a páciens domináns kezét, szokásos hobbiját, foglalkozását. Ezen túlmenően fontosabb tudni, hogy a betegnek van-e osteoarthritise vagy olyan következményei, amelyek befolyásolják az érintett végtag funkcionális tevékenységét a sérülés előtt. Közülük az idős betegek megkérdezése, hogy kell-e mankót használniuk járás közben, és képesek-e gondoskodni magukról a mindennapi életben, nagyon fontos a betegek szükségleteinek megértése, valamint a diagnózis és a kezelési tervek megfogalmazása szempontjából.
A klinikai fizikális vizsgálat során a páciens csuklójának szisztematikus és átfogó vizsgálatára van szükség távolról közelre. A csukló vérellátását a kapilláris feltöltési teszt, valamint a radiális és ulnaris pulzus ismeri. Az ideg középső, az ulnaris és a radiális ideg szenzoros állapotát kétpontos diszkriminációs teszttel és könnyű érintési teszttel határoztuk meg. Az akut carpalis tunnel szindróma előfordulási gyakorisága distalis radius töréseknél 5,4% - 8,6%, ezért különös figyelmet kell fordítani a paresztéziára és a zsibbadásra a középső ideg eloszlási területén. A páciens motoros működését az elülső és hátsó interosseus, radialis, median és ulnaris idegek vizsgálatával vizsgáltuk. Emellett a vizsgálónak figyelnie kell a páciens bőrsebének állapotára is (például ecchymosis, ödéma, villaszerű szöglet stb.), hogy megállapítsa, nyílt törésről van-e szó. Az idősek gyenge lágyrészeinek állapota és vékony bőre miatt a distalis radius töréseket gyakran bőrsérülések kísérik. Zárt vonóerő-csökkentés alkalmazásakor különösen óvatos működésre van szükség a lágyrészek további károsodásának elkerülése érdekében.
Képalkotó értékelés
A distalis radius törések radiográfiás értékelése jellemzően anteroposterior, laterális és ferde röntgenfelvételeket foglal magában. A törés szöglete és elfordulása képalkotó vizsgálatokkal megérthető, hogy megállapítsák, van-e megrövidülés, a töréstöredék felaprózott-e, teljes az ízületi vonal. További speciális képalkotó paraméterek a következők: ulnaris deklináció (átlag 22°, tartomány: 19°-29°), a disztális sugár magassága (11-12 mm) és a distalis sugár tenyéri dőlése (átlag 11°, tartomány: 11°-14,5°). Az alkarról és a könyökről röntgenfelvételeket is készítenek az alkar sérülésének vagy a könyök instabilitásának ellenőrzésére. Zárt redukció és sín immobilizálás után újabb röntgenfilmre van szükség annak felmérésére, hogy javultak-e a distalis sugár paraméterei. Klinikailag a CT-vizsgálatot gyakran használják a törések diagnosztizálásában és osztályozásában (pl. van-e intraartikuláris törés, kompressziós vagy nyírási törés), a műtéti kezelési terv további meghatározása érdekében. Ugyanakkor CT-vizsgálat szükséges a további értékeléshez az osteotómia és az elváltozás ortopédiai kezelése során.
Élvezet
Az AAOS kezelési irányelvei szerint nincs konszenzus a distalis radius törések konzervatív vagy sebészeti kezelésének alkalmazásában. Nincs egyetértés abban, hogy a sebészeti kezelés során a voláris rögzítőlemezes rögzítést vagy a perkután Kirschner-drótos rögzítést alkalmazzuk. Kodama és munkatársai töréspontozási rendszer használatát javasolják annak meghatározására, hogy a betegnek szüksége van-e műtétre. Az 50 év feletti idős betegeknél pedig a törés típusát, a csuklóízület radiográfiai paramétereinek változásait, az életkort, a domináns kezet és a páciens foglalkozását kell figyelembe venni a kezelési terv további meghatározásához. Egy többszörös regressziós analízisben a voláris vagy dorsalis distalis radius fragmens redukció utáni aprításának mértéke, hogy a törés érintette-e az ulnáris nyakát, a tenyérhajlást és a distalis ulna variabilitását, erősen összefüggött a klinikai kimenetelekkel.
Konzervatív kezelés
Központunkban a minimálisan elmozdult distalis radius töréseket általában a könyök feletti cukorfogó gipsz sínnel rögzítjük, hogy korlátozzuk a könyök pronációját és supinációját (lásd 1. ábra). Ha a törés elmozdulása nagy, akkor zárt redukció után Cukorfogó sínt kell végezni. Vegye figyelembe, hogy gipsz sín rögzítésénél az immobilizálás hatókörének meg kell állnia az ujj proximális végén, hogy megkönnyítse az ujj mozgását és megakadályozza a merevséget. A korlátozott kompressziós rögzítéshez rugalmas kötések használata elősegítheti a sínezést. A törés típusa határozza meg a zárt redukció módját. Szükség esetén a distalis radius lokális haematoma érzéstelenítése választható, majd az ujjak (mutató- és középső ujjak) meghúzásával trakciócsökkentést végezve a deformitás korrigálása és a radiocarpalis ízületi illeszkedés helyreállítása érdekében. A vonóerő csökkentését általában az inverz törési mechanizmus segítségével hajtják végre. Az ínszalag helyreállításának befejezéséhez és a töréstöredékek, a capitulum és a lunate igazodásának helyreállításához különböző síkok vonóerő-csökkentése szükséges. Koronális síkon állítsa helyre az ulna és a sugár, a disztális csonttöredék és a radiális tengely anatómiai egybeállítását. A tipikus Colles-törés csökkentése megköveteli, hogy az asszisztens az egyik kezében a hüvelykujját, a másik kezében a páciens 4 ujját tartsa, ellenhúzással elválasztva a töréstöredéket a sugár metaphysisétől, folytatva a longitudinális vontatást, majd a tenyerét. Hajlítás és ulnaris eltérés a törés töredékének csökkentése érdekében. Idős betegeknél, akiknek a környező lágyrésze sérült, gondos manipulációt kell végezni a redukciós folyamat során, hogy megakadályozzák a bőr szakadását (a redukció során vattakorong használható). Az áthelyezés után neurovaszkuláris vizsgálatot végeztünk.
![Distális sugártörés]()
1. ábra (A) Egy distalis sugártörésben szenvedő beteget enyhén semleges tenyérhelyzetben cukorfogó gipsz sínnel rögzítettünk, hogy megakadályozzuk az újraelmozdulást; (B) és (C) anteroposterior és laterális röntgenfelvételek, amelyek a páciens csuklórögzítését jónak mutatják. A gipsz sín nem nyúlik túl a kézközépfejen, hogy az ujjak normálisan mozoghassanak.
Műtét kezelés
A distalis sugártörésben szenvedő idős betegek műtéti kezelési lehetőségei a következők: zárt redukció és külső rögzítés, perkután Kirschner-drótos rögzítés, nyitott redukció, voláris/dorsalis zárólemez rögzítés és dorsalis áthidaló lemez rögzítése (lásd a 2. ábrát).
![Tenyérreteszelő lemez]()
A másik típusú nyitott redukciós és dorsalis lemezrögzítést elsősorban az intraartikuláris törések kezelésére alkalmazzák. Közvetlen látás esetén csökkentheti az ízületi felületet anélkül, hogy lecsupaszítaná a csuklóízület voláris oldalán lévő szalagszövetet, csökkentve a későbbi radiocarpalis ízületi instabilitás kockázatát. Ha voláris lunate törésről van szó, rögzíteni kell. Radiális tengelytörésben vagy többszörös sérülésben szenvedő betegeknél a beépített húzólap segítségével ínszalag-helyreállítással lehet csökkenést elérni. A húzólemez ugyanakkor alkalmas aprított és osteoporosisos disztális radius törések csökkentésére és rögzítésére is. A lemezt 12 héttel a műtét után eltávolítottuk, és jó klinikai terápiás hatást lehetett elérni.
A voláris zárlemez javíthatja a radiális rövidülést és a voláris dőlést, és a szövődmények előfordulása alacsony. A dorsalis lemezhez képest a műtétet követő 6 hónapon belül jelentősen javulhat az érintett végtag fogási szilárdsága, javítható a funkció és a fájdalom. Az esetek 30%-ában olyan szövődmények fordulnak elő, mint a hátlemezrögzítés elmozdulása és a digitorum extensor ín irritációja. És a voláris lemez rögzítő hatása is jobb, mint a Kirschner dróté vagy a külső rögzítőé.
Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?
Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.
Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.
Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .
Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.
