Fratture di u radiu distale sò trà e fratture più cumuni in l'anziani. E persone trà 50 è 75 anni sò attualmente definite cum'è anziani. L'incidenza di fratture di u radiu distale aumenta annu per annu à l'aumentu di a gamma di movimentu in l'adulti anziani. U tema caldu in u dibattitu nantu à e fratture di radiu distale resta: A cirurgia hè necessaria?
Studi epidemiologichi
I fratture di u radiu distale cuntenenu circa 18% di tutte e fratture di u corpu in l'adulti anziani. A pupulazione caucasiana, i pazienti femini è l'osteoporosi sò fattori di risichi maiò per fratture di radiu distale. Inoltre, include ancu fatturi staghjunali, cum'è l'anziani slip-to-fall propensu à fratture di u radiu distale in l'invernu. Certi studii anu infurmatu chì i pazienti anziani cù a capacità cognitiva intacta è u sistema neuromuscular sò in altu risicu di fratture di radiu distale (perchè i pazienti anu riflessi forti, si stendenu in modu riflessu e mani per sustene a terra quandu cascanu, risultatu in fratture). .
Sicondu statistiche, in i Stati Uniti, u costu medico di fratture di radius distale in u 2007 era di circa 170 milioni di dollari americani (circa 1983 dollari americani / persona). Ancu s'è a maiò parte di i pazienti anziani cù fratture di radiu distale sò trattati cunservativamente, u numeru di pazienti chì optanu per a fissazione interna chirurgica aumenta annu per annu. U costu medicale di a fissazione intraoperatoria hè trè volte di u trattamentu conservadoru, è ancu aumenta u costu di a sughjornu in l'uspidale è altri costi cunnessi.
Ci hè ancu differenzi regiunale è etnicu in l'usu di a fissazione interna per fratture di radiu distale. Un studiu nantu à Medicare hà indicatu chì e donne è i caucasiani eranu più prubabile di fà cirurgia, è a gamma di scelta per a fissazione interna era 4.6% à 42.1%. È truvò chì i medichi furmati in a cirugia di a manu eranu più probabili di sceglie a cirurgia.
Valutazione clinica
U mecanismu di ferita di u paci è e lagnanza principali deve esse nutatu in a storia clinica, cumpresa a locu di u dolore, l'attività funziunale è u gradu di deformità. À u listessu tempu, hè ancu necessariu di capiscenu a manu dominante di u paci, i passatempi di solitu, è l'occupazione di u paci. Inoltre, hè più impurtante per sapè se u paci hà artrosi o sequele chì affettanu l'attività funziunale di u membru affettatu prima di a ferita. À mezu à elli, dumandendu à i pazienti anziani s'ellu ci vole à aduprà crutches quandu caminavanu è s'ellu si ponu piglià cura di elli stessi in a vita di ogni ghjornu hè assai impurtante per capiscenu i bisogni di i pazienti è di furmulà i piani di diagnosi è trattamentu.
Duranti l'esame fisicu clinicu, hè necessariu un esame sistematicu è cumpletu di u polsu di u paziente da luntanu à vicinu. L'approvvigionamentu di sangue di u polsu hè cunnisciutu da a prova di ricarica capillari è u pulsu radiale è ulnar. I cundizioni sensoriali di u nervu medianu, u nervu ulnar è u nervu radiale sò stati ottenuti da a prova di discriminazione di dui punti è a prova di toccu di luce. L'incidenza di u sindromu di u carpale agutu in i fratture di u radiu distale hè di 5,4% à 8,6%, cusì una attenzione particulari deve esse pagata à a parestesia è a numbness in l'area di distribuzione di u nervu medianu. A funzione di u mutore di u paci hè stata esaminata esaminendu i nervi interosseous anteriori è posteriori, radiali, mediani è ulnar. Inoltre, l'esaminatore deve ancu attentu à a cundizione di a ferita di a pelle di u paci (cum'è ecchimosi, edema, angulation fork-like, etc.) per stabilisce s'ellu hè una frattura aperta. A causa di i poveri cundizzioni di i tessuti molli è a pelle fina in l'anziani, i fratturi di u radiu distale sò spessu accumpagnati da lacerazioni di a pelle. Quandu si usa a riduzzione di trazione chjusa, una operazione attenta hè soprattuttu necessaria per evità danni supplementari di i tessuti molli.
Valutazione di l'imaghjini
A valutazione radiografica di e fratture di u radiu distale include tipicamente radiografia anteroposteriore, laterale è oblique. L'angulazione è a rotazione di a frattura pò esse cumpresa da l'esaminazioni di l'imaghjini per determinà s'ellu ci hè un accorciamentu, se u fragmentu di frattura hè comminutu, è se a linea di l'articulazione hè cumpleta. Autre paramètres d'imagerie spécifiques incluaient : déclinaison ulnaire (média 22°, gamme : 19°-29°), hauteur du radius distal (11-12 mm) et inclinaison palmaire du radius distal (média 11°, gamme : 11°-14,5°). I raghji X di l'avantbracciu è u coddu sò ancu pigliati per verificà i danni di l'avantbracciu o l'inestabilità di u coddu. Dopu a riduzzione chjusa è l'immobilizazione di splint, un altru film di raghji X hè necessariu per valutà se i paràmetri di u radiu distale anu migliuratu. Clinicamente, l'esame CT hè spessu usatu per aiutà à u diagnosticu è a classificazione di e fratture (per esempiu, s'ellu ci hè una frattura intra-articular, s'ellu ci hè una frattura di compressione o di cisura), per determinà ulteriormente u pianu di trattamentu kirurggicu. À u listessu tempu, l'esame CT hè ancu necessariu per una valutazione ulteriore quandu si esegue l'osteotomia è u trattamentu ortopedicu di malunion.
Trattatu
Sicondu e linee di trattamentu AAOS, ùn ci hè micca cunsensu nantu à l'usu di a gestione conservativa o kirurgia di fratture di radiu distale. Ùn ci hè micca cunsensu nantu à l'usu di a fissazione di a placca di bloccu volar o di a fissazione percutanea di filu di Kirschner in u trattamentu chirurgicu. Kodama et al ricumandenu l'usu di un sistema di puntuazione di frattura per determinar se un paziente hà bisognu di cirurgia. È per i pazienti anziani ≥50 anni, u tipu di frattura, i cambiamenti in i paràmetri radiugrafichi di l'articulazione di u polso, l'età, a manu dominante è l'occupazione di u paci deve esse usatu per determinà u pianu di trattamentu. In una analisi di regressione multipla, u gradu di comminuzione di u frammentu di u radiu distale dorsale o volare dopu a riduzzione, se a frattura implicava u collu ulnar, l'inclinazione palmare è a variabilità in l'ulna distale sò stati assai assuciati cù i risultati clinichi.
Trattamentu cunservatore
À u nostru centru, e fratture di radiu distale minimamente spustate sò generalmente immobilizzate cù una splint Sugar tong plaster sopra u coddu per limità a pronazione è a supinazione di u coddu (vede Figura 1). Se u spustamentu di a frattura hè grande, un splint Sugar tong deve esse realizatu dopu a riduzzione chjusa. Innota chì quandu eseguisce l'immobilizazione di splint di gesso, l'alcunu di l'immobilizazione deve fermà à l'estremità prossimale di u dettu, per facilità u muvimentu di u dettu è impedisce a rigidità. L'usu di bandages elastichi per a fissazione di compressione limitata pò aiutà à splinting. U tipu di frattura determina u metudu di riduzzione chjusa. In casu di necessariu, l'anesthesia di l'hematoma lucale di u radiu distale pò esse selezziunata, è poi a riduzzione di trazione hè realizata tirando i diti (indexu è mediu) per correggerà a deformità è restaurà l'allineamentu di l'articulazione radiocarpale. A riduzzione di trazione hè generalmente realizata cù u mecanismu di frattura inversa. A riduzzione di trazione in diversi piani hè necessariu per cumprità a restaurazione di ligamenti è restaurà l'alineazione di i frammenti di frattura, u capitulum è u lunatu. Nantu à u pianu coronale, restaurà l'alineamentu anatomicu di l'ulna è u radius, u fragmentu di l'osse distale è u fustu radiale. A riduzzione di una frattura tipica di Colles esige l'assistente per tene u polgaru di u paci in una mano è i 4 dite di u paci in l'altra manu, applicà a contratrazione per separà u frammentu di frattura da a metafisi di u radiu, cuntinuendu a trazione longitudinale, è poi palmar. Flexion and ulnar deviation per aiutà à riduce u fragmentu di frattura. Per i pazienti anziani cù danni di i tessuti molli circundanti, una manipulazione attenta hè necessaria durante u prucessu di riduzzione per prevene a lacrime di a pelle (un cuttuni di cuttuni pò esse usatu durante a riduzzione). Dopu à u riposizionamentu, un esame neurovascular hè statu realizatu.
![Frattura di radius distale]()
Figura 1. (A) Un paci cù frattura di radiu distale hè stata immobilizzata in una pusizioni palmar ligeramente neutra cù splint di plaster Sugar tong per prevene u redisplacement; (B) è (C) radiografia anteroposteriore è laterale chì mostra a bona fissazione di u polso di u paci. A splint di gesso ùn stende micca oltre a testa metacarpale per chì i dite ponu spustà normalmente.
Trattamentu di l'operazione
L'opzioni di trattamentu chirurgicu per i pazienti anziani cù fratture di radiu distale includenu: riduzzione chjusa è fissazione esterna, fissazione percutanea di filu di Kirschner, riduzzione aperta, fissazione di placca di bloccu volare / dorsale, è fissazione di placca di ponte dorsale (vede mostra in Figura 2).
![Placca di serratura di palma]()
L'altru tipu di riduzzione aperta è fissazione di a placca dorsale hè principalmente utilizata per u trattamentu di fratture intra-articular. Puderà riduce a superficia articular sottu a visione diretta senza strincà u tissutu ligamenti nantu à u latu volar di l'articulazione di u polso, riducendu u risicu di inestabilità di l'articulazione radiocarpale più tardi. Se una frattura lunare volare hè implicata, deve esse immobilizzata. Per i malati cù frattura di l'arbulu radiale o ferite multiple, a piastra di trazione integrata pò esse usata per ottene a riduzzione attraversu a restaurazione di ligamenti. À u listessu tempu, a piastra di trazione hè ancu adattata per a riduzzione è a fissazione di fratture di radiu distale comminuted è osteoporotic. A piastra hè stata sguassata 12 simane dopu l'operazione, è un bonu effettu terapèuticu clinicu puderia esse ottinutu.
U piattu di bloccu volare pò migliurà l'acortamentu radiale è l'inclinazione volare, è l'incidenza di cumplicazioni hè bassa. Comparatu cù a piastra dorsale, a forza di grippa di u membru affettatu pò esse migliuratu significativamente in 6 mesi dopu a cirurgia, è a funzione è u dolore pò esse migliuratu. Cumplicazioni cum'è u redisplacement di a fissazione di a placa dorsale è l'irritazione di u tendinu di l'extensor digitorum si trovanu finu à u 30% di i casi. È l'effettu di fissazione di u pianu volar hè ancu megliu cà quellu di u filu di Kirschner o di u fissatore esternu.
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