高齢の遠位半径骨折を治療する方法？

遠位半径の骨折は、高齢者で最も一般的な骨折の1つです。 50歳から75歳までの人々は現在、高齢者として定義されています。遠位半径骨折の発生率は、高齢者の可動域が増加するにつれて年々増加します。遠位半径骨折に関する議論の熱い問題は残っています。手術は必要ですか？

疫学研究

遠位半径の骨折は、高齢者の全体骨折の約18％を占めています。白人集団、女性患者、および骨粗鬆症は、遠位半径骨折の主要な危険因子です。さらに、冬の遠位半径の骨折を起こしやすい高齢者の滑り落ちなどの季節的要因も含まれています。一部の研究では、無傷の認知能力と神経筋系を持つ高齢患者は、遠位半径骨折のリスクが高いことが報告されています（患者は強い反射性を持っているため、倒れたときに地面を支えるために反射的に手を伸ばし、骨折をもたらします）。 。

統計によると、米国では、2007年の遠位半径骨折の医療費は約1億7000万米ドル（1983年の米ドル /人）でした。遠位半径骨折を持つ高齢患者のほとんどは保守的に治療されますが、外科的内部固定を選択する患者の数は年々増加しています。術中固定の医療費は保守的な治療の3倍であり、入院コストやその他の関連費用も増加します。

また、遠位半径骨折の内部固定の使用には地域的および民族的な違いがあります。メディケアに関する研究では、女性と白人が手術を受ける可能性が高く、内部固定に最適な範囲は4.6％から42.1％であることが示されました。そして、手術で訓練された医師が手術を選択する可能性が高いことを発見しました。

臨床評価

患者の損傷メカニズムと主な苦情は、痛みの位置、機能的活動、変形の程度など、臨床歴に注意する必要があります。同時に、患者の支配的な手、通常の趣味、患者の占領を理解することも必要です。さらに、患者が怪我の前に罹患した四肢の機能的活動に影響を与える変形性関節症または後遺症を持っているかどうかを知ることがより重要です。その中で、高齢の患者に歩いているときに松葉杖を使用する必要があるかどうか、日常生活で自分自身の世話をすることができるかどうかを尋ねることは、患者のニーズを理解し、診断と治療計画を策定するために非常に重要です。

臨床身体検査中、患者の手首を遠くから近くまで体系的かつ包括的な検査が必要です。手首の血液供給は、毛細血管補充テストとradial骨および尺骨の脈拍で知られています。中央神経、尺骨神経、rad径神経の感覚条件は、2点識別試験と軽いタッチテストによって得られました。遠位半径骨折における急性手術トンネル症候群の発生率は5.4％から8.6％であるため、神経の中央部の分布領域では、知覚異常としびれに特別な注意を払う必要があります。患者の運動機能は、前骨間、radial骨、中央値、および尺骨神経を調べることにより調べました。さらに、審査官は、患者の皮膚の傷（偏心、浮腫、フォークのような角度など）の状態に注意を払う必要があり、それが開いた骨折であるかどうかを判断する必要があります。軟部組織の条件が不十分で、高齢者の薄い皮膚があるため、遠位半径骨折にはしばしば皮膚の裂傷が伴います。閉鎖されたトラクションの減少を使用すると、特に軟組織の損傷を避けるために慎重な操作が必要です。

イメージング評価

遠位半径骨折のX線撮影評価には、通常、前後、外側、斜めのX線写真が含まれます。骨折の角度と回転は、画像検査で理解することで理解して、短縮があるかどうか、破壊フラグメントが粉砕されているかどうか、および関節線が完了しているかどうかを判断できます。その他の特定の画像パラメーターは、尺骨赤鼓動（平均22°、範囲：19°-29°）、遠位半径の高さ（11〜12 mm）、および遠位半径の触覚傾向（平均11°、範囲：11°-14.5°）。前腕と肘のX線も、前腕の損傷または肘の不安定性をチェックするために採用されています。閉鎖の減少と副子固定化の後、遠位半径のパラメーターが改善されたかどうかを評価するために、別のX線フィルムが必要です。臨床的には、CT検査は、骨折の診断と分類を支援するためによく使用されます（例えば、圧縮またはせん断骨折があるかどうか、関節内骨折があるかどうか）、外科的治療計画をさらに決定するためです。同時に、骨切り術と整形外科治療を行う際のさらなる評価には、CT検査も必要です。

扱う

AAOS治療ガイドラインによると、遠位半径骨折の保守的または外科的管理の使用に関するコンセンサスはありません。外科的治療において、Volar Locking Plateの固定を使用するか、経皮的Kirschnerワイヤ固定を使用するかについてのコンセンサスはありません。 Kodamaらは、患者が手術を必要とするかどうかを判断するために、骨折スコアリングシステムを使用することを推奨しています。 50歳以上の高齢患者の場合、骨折の種類、手首関節のX線撮影パラメーターの変化、年齢、支配的な手、および患者の占有を使用して、治療計画をさらに決定する必要があります。重回帰分析では、骨折が関与したかどうか、尺骨の傾斜、および遠位尺骨の変動が臨床結果と強く関連していたかどうかにかかわらず、減少後の船舶または背側遠位半径断片の粉砕の程度が強く関連していました。

保守的な治療

私たちの中心では、最小限に変位した遠位半径骨折は通常、肘の上にシュガートングプラスターの副木で固定されて、肘の回内と補助を制限します（図1を参照）。骨折の変位が大きい場合は、閉鎖された削減後にシュガートングスプリントを実行する必要があります。プラスタースプリント固定化を行うとき、指の動きを促進し、剛性を防ぐために、固定化の範囲が指の近位端で停止するはずであることに注意してください。制限された圧縮固定のために弾性包帯を使用すると、副木が役立ちます。骨折のタイプは、閉鎖還元の方法を決定します。必要に応じて、遠位半径の局所血腫麻酔を選択し、指（指数と中の指）を引っ張って変形を修正し、放射性カルパルの関節アライメントを回復することにより、トラクションの減少を実行できます。通常、トラクションの減少は、逆破壊メカニズムを使用して実行されます。靭帯の復元を完了し、骨折破片、capitulum、およびルネートの整列を回復するには、さまざまな平面の牽引削減が必要です。冠状面では、尺骨と半径の解剖学的整列、遠位骨断片、radial骨シャフトを回復します。典型的なコール骨折の減少には、アシスタントが患者の親指を片手に保持する必要があり、患者の4本の指をもう一方の手に保持する必要があり、逆の断片を適用して、骨折フラグメントを半径の薄端から分離し、縦方向の領域を継続し、その後触知します。骨折の断片を減らすのに役立つ屈曲と尺骨偏差。周囲の軟部組織損傷のある高齢患者の場合、皮膚の引き裂きを防ぐために、還元プロセス中に慎重な操作が必要です（削減中に綿パッドを使用できます）。再配置後、神経血管検査が実施されました。

図1。（a）半径遠位骨折の患者は、再配置を防ぐために、シュガートンプラスタースプリントを備えたわずかに中性の触媒位置に固定されました。 （b）および（c）患者の手首の固定を示す前後および外側X線写真。プラスターの副木は、指の頭を越えて伸びていないため、指が正常に移動できるようにします。

操作治療

radius骨遠位骨折の高齢患者の外科的治療オプションには、閉鎖還元と外部の固定、経皮的キルシュナーワイヤ固定、開放還元、volar/背側ロックプレート固定、背側ブリッジングプレート固定が含まれます（図2を参照）。 

他のタイプのオープンリダクションと背側プレート固定は、主に関節内骨折の治療に使用されます。手首の関節の船体側の靭帯組織を剥がすことなく、直接視の下で関節表面を減らし、後の放射性炭素関節の不安定性のリスクを減らすことができます。 volar lunate骨折が関与している場合は、固定する必要があります。放射状シャフト骨折または複数の損傷を有する患者の場合、靭帯の回復を通じて縮小を達成するために、組み込みのトラクションプレートを使用できます。同時に、トラクションプレートは、粉砕された骨粗鬆症の遠位半径骨折の還元と固定にも適しています。プレートは手術の12週間後に除去され、良好な臨床治療効果を達成できました。

Volar Locking Plateは、放射状の短縮とVolar Tiltを改善する可能性があり、合併症の発生率は低くなります。背側プレートと比較して、罹患した肢のグリップ強度は、手術後6か月以内に大幅に改善でき、機能と痛みを改善することができます。背側板固定の再配置や伸筋の刺激などの合併症は、症例の最大30％で発生します。また、volarプレートの固定効果は、Kirschnerワイヤーまたは外部固定器の固定効果よりも優れています。

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