高齢者の橈骨遠位端骨折の治療方法は？

橈骨遠位端の骨折は、高齢者に最もよく見られる骨折の 1 つです。現在、50 歳から 75 歳までの人が高齢者として定義されています。高齢者の可動域が広がるにつれて、橈骨遠位端骨折の発生率は年々増加しています。橈骨遠位端骨折に関する議論でのホットな問題は依然として残っています。それは、「手術は必要か?」ということです。

疫学研究

橈骨遠位端の骨折は、高齢者の全身骨折の約 18% を占めます。白人人口、女性患者、骨粗鬆症は橈骨遠位端骨折の主な危険因子です。さらに、高齢者は冬に滑って転倒し、橈骨遠位端骨折を起こしやすいなど、季節的要因も含まれます。いくつかの研究では、認知能力と神経筋系が正常な高齢患者は橈骨遠位端骨折のリスクが高いと報告されています（患者は反射神経が強いため、転倒したときに反射的に手を伸ばして地面を支え、骨折を引き起こします）。 。

統計によると、米国では、2007 年の橈骨遠位端骨折の医療費は約 1 億 7,000 万米ドル (1 人あたり約 1983 米ドル) でした。高齢の橈骨遠位端骨折患者のほとんどは保存療法で治療されますが、外科的内固定を選択する患者数は年々増加しています。術中固定術の医療費は保存的治療の3倍であり、入院費やその他の関連費用も増加します。

橈骨遠位端骨折に対する内固定の使用には、地域や民族の違いもあります。メディケアに関する研究では、女性と白人は手術を受ける可能性が高く、内固定の選択範囲は 4.6% ～ 42.1% であることが示されています。そして、手の外科の訓練を受けた医師は外科を選択する可能性が高いことがわかりました。

臨床評価

患者の傷害のメカニズムと主な訴えは、痛みの場所、機能活動、変形の程度など、臨床病歴に記録される必要があります。同時に患者さんの利き手や普段の趣味、職業などを理解することも必要です。さらに、損傷を受ける前に、患者が変形性関節症や、患肢の機能活動に影響を与える後遺症を患っていないかどうかを知ることがより重要です。その中でも、高齢の患者さんに対して、歩行時に松葉杖が必要かどうか、日常生活での身の回りのことは自分でできるかどうかを尋ねることは、患者さんのニーズを把握し、診断や治療計画を立てる上で非常に重要です。

臨床身体検査では、患者の手首を遠くから近くまで体系的かつ包括的に検査する必要があります。手首の血液供給は、毛細血管再充填テストと橈骨および尺骨の脈拍によってわかります。正中神経、尺骨神経、橈骨神経の感覚状態を二点弁別テストと軽触テストにより求めた。橈骨遠位端骨折における急性手根管症候群の発生率は5.4%～8.6%であるため、正中神経分布領域の感覚異常やしびれには特に注意が必要です。患者の運動機能は、前後の骨間神経、橈骨神経、正中神経、および尺骨神経を検査することによって検査されました。さらに、検査者は、それが開放骨折であるかどうかを判断するために、患者の皮膚創傷の状態（斑状出血、浮腫、フォーク状の角形成など）にも注意を払う必要があります。高齢者では軟部組織の状態が悪く皮膚が薄いため、橈骨遠位端骨折は皮膚の裂傷を伴うことがよくあります。クローズド・トラクション・リダクションを使用する場合、軟組織へのさらなる損傷を避けるために、特に慎重な操作が必要です。

画像評価

橈骨遠位端骨折の X 線写真による評価には、通常、前後方向、横方向、および斜めの X 線写真が含まれます。骨折の角度や回転は、画像検査によって短縮しているかどうか、骨折片が粉砕されているかどうか、関節線が完全かどうかを判断することで把握できます。他の特定の画像パラメータには、尺骨偏角（平均 22°、範囲: 19°～29°）、橈骨遠位端の高さ（11 ～ 12 mm）、および橈骨遠位端の手掌傾斜（平均 11°、範囲: 11°～14.5°）が含まれます。前腕の損傷や肘の不安定性を確認するために、前腕と肘の X 線検査も行われます。非観血的整復と副木固定の後、橈骨遠位端のパラメータが改善したかどうかを評価するために、別の X 線フィルムが必要です。臨床では、CT検査は、外科的治療計画をさらに決定するために、骨折の診断と分類（例、関節内骨折の有無、圧縮骨折か剪断骨折かなど）を支援するためによく使用されます。同時に、変形癒合の骨切り術や整形外科的治療を行う場合には、さらなる評価のためにCT検査も必要となります。

扱う

AAOS の治療ガイドラインによれば、橈骨遠位端骨折の保存的管理または外科的管理の使用についてはコンセンサスがありません。外科的治療において掌側ロッキングプレート固定を使用するか経皮的キルシュナーワイヤー固定を使用するかについてはコンセンサスがありません。 Kodamaらは、患者に手術が必要かどうかを判断するために骨折スコアリングシステムの使用を推奨している。また、50 歳以上の高齢患者の場合は、骨折の種類、手関節の X 線撮影パラメータの変化、年齢、利き手、および患者の職業を使用して治療計画をさらに決定する必要があります。重回帰分析では、整復後の橈骨掌側または背側の遠位橈骨断片の粉砕の程度、骨折が尺骨頸部を含むかどうか、手掌の傾斜、および尺骨遠位の変動が臨床転帰と強く関連していた。

保存的治療

当センターでは、転位が最小限に抑えられた橈骨遠位端骨折は、通常、肘の回内と回外を制限するために、肘の上にシュガートング石膏の副木を使用して固定します（図1を参照）。骨折の変位が大きい場合は、非観血的整復後にシュガートングスプリントを行う必要があります。石膏副子固定を行う場合、指の動きを容易にし、硬直を防ぐために、固定範囲は指の近位端で停止する必要があることに注意してください。弾性包帯を使用して限定的な圧迫固定を行うと、副子固定が容易になります。骨折の種類によって観血的整復の方法が決まります。必要に応じて、橈骨遠位部の局所血腫麻酔を選択し、指（人差し指と中指）を引っ張って牽引力の軽減を行い、変形を矯正し、橈骨手根関節の位置を回復します。牽引力の軽減は通常、逆破壊機構を使用して実行されます。靱帯の修復を完了し、骨折片、小頭、月状骨の位置合わせを回復するには、さまざまな面での牽引力の軽減が必要です。冠状面上で、尺骨と橈骨、遠位骨片と橈骨骨幹の解剖学的配置を復元します。典型的なコーレス骨折の整復には、助手が片手で患者の親指を持ち、もう一方の手で患者の 4 本の指を持ち、反牽引を加えて骨折片を橈骨骨幹端から分離し、長手方向の牽引を続け、次に掌側を牽引する必要があります。屈曲および尺骨偏位により、骨折片を軽減します。周囲の軟組織に損傷がある高齢の患者の場合、皮膚の裂傷を防ぐために整復プロセス中に慎重な操作が必要です（整復中に綿パッドを使用できます）。体位変換後、神経血管検査を実施した。

図 1. (A) 橈骨遠位端骨折の患者は、再転位を防ぐためにシュガートング石膏副子を使用して、わずかに中立な手のひら位置で固定されました。 (B) および (C) 患者の手首の固定が良好であることを示す前後方向および側面の X 線写真。石膏の副子は中手骨頭を超えて伸びないため、指は正常に動くことができます。

手術治療

橈骨遠位端骨折の高齢患者に対する外科的治療の選択肢には、非観血的整復と創外固定、経皮的キルシュナーワイヤー固定、観血的整復、掌側/背側ロッキングプレート固定、背側ブリッジプレート固定が含まれます（図2を参照）。 

もう 1 つのタイプの観血的整復と背板固定は、主に関節内骨折の治療に使用されます。手首関節掌側の靱帯組織を剥がすことなく、直視下で関節面を縮小することができ、後に橈骨手関節が不安定になるリスクを軽減します。掌側月状骨骨折が関与している場合は、固定する必要があります。橈骨骨幹部骨折または複数の損傷がある患者の場合、内蔵の牽引プレートを使用して靱帯修復による整復を達成できます。同時に、トラクションプレートは、粉砕された骨粗鬆症性の橈骨遠位端骨折の整復と固定にも適しています。プレートは手術後 12 週間で除去され、良好な臨床治療効果が得られました。

掌側ロッキングプレートは橈骨短縮と掌側傾きを改善することができ、合併症の発生率は低いです。背板に比べて術後6ヶ月以内に患肢の握力が大幅に向上し、機能や痛みも改善できます。背板固定の再変位や指伸筋腱の炎症などの合併症が症例の最大 30% で発生します。また掌側板の固定効果もキルシュナー線や創外固定器より優れています。

整形外科用インプラントと整形外科用器具を購入するにはどうすればよいですか？

のために CZMEDITECH では、整形外科用インプラントと対応する器具の非常に完全な製品ラインを取り揃えています。 脊椎インプラント, 髄内釘, 外傷プレート, ロッキングプレート, 頭蓋顎顔面, プロテーゼ, 電動工具, 創外固定器, 関節鏡検査, 獣医療 とそのサポート器具セット。

さらに、当社は、より多くの医師や患者の外科的ニーズに応え、世界の整形外科用インプラントおよび器具業界全体で当社の競争力を高めるために、継続的に新製品の開発と製品ラインの拡大に取り組んでいます。

当社は世界中に輸出していますので、 無料見積もりについては、電子メール アドレス Song@orthopedic-china.com までお問い合わせください。 または、WhatsApp でメッセージを送信して、迅速な返答が必要です + 18112515727 。

さらに詳しく知りたい場合は、クリックしてください CZMEDITECH をご覧ください。 詳細については、