वृद्धस्य दूरत्रिज्याभङ्गस्य चिकित्सा कथं करणीयम्?

वृद्धानां भङ्गेषु दूरत्रिज्यायाः भङ्गाः अधिकतया भवन्ति । ५० तः ७५ वयसः मध्ये जनाः सम्प्रति वृद्धाः इति परिभाषिताः सन्ति । यथा यथा वृद्धप्रौढेषु गतिपरिधिः वर्धते तथा तथा दूरत्रिज्याभङ्गस्य प्रकोपः वर्षे वर्षे वर्धते । दूरस्थत्रिज्याभङ्गविषये वादविवादे उष्णः विषयः अस्ति यत् शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

महामारी विज्ञान अध्ययन

वृद्धप्रौढेषु सर्वेषां शरीरभङ्गानाम् प्रायः १८% भागः दूरत्रिज्यायाः भङ्गाः भवन्ति । कोकेशियानजनसंख्या, महिलारोगिणः, अस्थिरोगः च दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य प्रमुखाः जोखिमकारकाः सन्ति । तदतिरिक्तं ऋतुकारकाणि अपि अत्र समाविष्टानि सन्ति, यथा शिशिरे दूरत्रिज्यायाः भङ्गप्रवणाः वृद्धाः स्खलन-पतनप्रवणाः । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अक्षुण्णसंज्ञानात्मकक्षमतायुक्तानां न्यूरोमस्कुलरतन्त्रस्य च वृद्धानां रोगिणां दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य उच्चजोखिमः भवति (यतोहि रोगिणां प्रबलप्रतिबिम्बाः सन्ति, ते पतने सति भूमौ समर्थनार्थं प्रतिबिम्बात्मकरूपेण हस्तौ तानयिष्यन्ति, यस्य परिणामेण भङ्गः भवति) .

आँकडानुसारं अमेरिकादेशे २००७ तमे वर्षे दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य चिकित्साव्ययः प्रायः १७ कोटि अमेरिकीडॉलर् (प्रायः १९८३ अमेरिकीडॉलर् / व्यक्तिः) आसीत् यद्यपि दूरस्थत्रिज्याभङ्गयुक्तानां अधिकांशवृद्धानां रोगिणां रूढिवादी चिकित्सा क्रियते तथापि शल्यक्रियाद्वारा आन्तरिकनिर्धारणस्य विकल्पं कुर्वतां रोगिणां संख्या वर्षे वर्षे वर्धमाना अस्ति अन्तर्शल्यक्रियायाः निश्चयस्य चिकित्साव्ययः रूढिवादीचिकित्सायाः त्रिगुणा भवति, तथा च एतेन आस्पतेः वासस्य अन्यसम्बद्धव्ययस्य च व्ययः वर्धते

दूरस्थत्रिज्याभङ्गानाम् आन्तरिकनिश्चयस्य उपयोगे अपि प्रादेशिकजातीयभेदाः सन्ति । मेडिकेर् विषये कृतेन अध्ययनेन सूचितं यत् महिलानां कोकेशियानां च शल्यक्रियायाः सम्भावना अधिका आसीत्, आन्तरिकनिर्धारणस्य च विकल्पस्य परिधिः ४.६% तः ४२.१% पर्यन्तं आसीत् तथा च हस्तशल्यक्रियायां प्रशिक्षिताः वैद्याः शल्यक्रियायाः चयनस्य अधिका सम्भावनाः इति ज्ञातम्।

नैदानिक ​​मूल्याङ्कनम्

रोगी चोटतन्त्रं मुख्यशिकायतां च नैदानिक-इतिहासस्य द्रष्टव्यानि, यत्र वेदनायाः स्थानं, कार्यात्मकक्रियाकलापः, विकृतिः च सन्ति तत्सह रोगी प्रबलहस्तं, सामान्यशौकं, रोगी व्यवसायं च अवगन्तुम् आवश्यकम् । तदतिरिक्तं, रोगी अस्थिगठिया अस्ति वा, चोटात् पूर्वं प्रभावितस्य अङ्गस्य कार्यात्मकक्रियाकलापं प्रभावितं कुर्वन्तः परिणामाः सन्ति वा इति ज्ञातुं अधिकं महत्त्वपूर्णम् तेषु वृद्धरोगिणः पृच्छितुं यत् तेषां गमनसमये बैसाखीयाः उपयोगः आवश्यकः अस्ति वा, ते दैनन्दिनजीवने स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति, रोगिणां आवश्यकतां अवगन्तुं निदानं चिकित्सायोजनां च निर्मातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

नैदानिकशारीरिकपरीक्षायाः समये दूरतः समीपं यावत् रोगी कटिबन्धस्य व्यवस्थितं व्यापकं च परीक्षणं आवश्यकं भवति । कटिबन्धस्य रक्तस्य आपूर्तिः केशिकापुनर्पूरणपरीक्षायाः, रेडियल-उल्नार्-नाडीभिः च ज्ञायते । मध्यतंत्रिका, उल्ना तंत्रिका, रेडियल तंत्रिका इत्येतयोः संवेदीस्थितयः द्विबिन्दुविवेकपरीक्षायाः, लघुस्पर्शपरीक्षायाः च माध्यमेन प्राप्ताः दूरस्थत्रिज्याभङ्गयोः तीव्रकार्पल सुरङ्गलक्षणस्य घटना ५.४% तः ८.६% पर्यन्तं भवति, अतः मध्यमतंत्रिकावितरणक्षेत्रे संवेदनाशून्यता, सुन्नता च विशेषं ध्यानं दातव्यम् रोगस्य मोटरकार्यस्य परीक्षणं पूर्वोत्तर-अस्थि-अन्तर-अस्थि-त्रिज्या-मध्यम-उल्ना-नसयोः परीक्षणेन कृतम् । तदतिरिक्तं परीक्षकस्य रोगी त्वक्व्रणस्य स्थितिः (यथा एक्काइमोसिस्, शोफः, हंसरूपकोणः इत्यादयः) अपि ध्यानं दातव्यं यत् सः मुक्तभङ्गः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति वृद्धानां मृदु ऊतकस्य दुर्बलतायाः, कृशत्वक् च कारणात् दूरस्थत्रिज्याभङ्गः प्रायः त्वक्विदारणैः सह भवति । यदा बन्द कर्षणनिवृत्तिः उपयुज्यते तदा अतिरिक्तं मृदु ऊतकक्षतिं परिहरितुं विशेषतया सावधानीपूर्वकं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

इमेजिंग आकलन

दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य रेडियोग्राफिकमूल्याङ्कनं सामान्यतया पूर्वपश्च, पार्श्विकं, तिर्यक् च रेडियोग्राफं समावेशयति । भङ्गस्य कोणीकरणं परिभ्रमणं च प्रतिबिम्बपरीक्षाभिः अवगन्तुं शक्यते यत् ह्रस्वीकरणं अस्ति वा, भङ्गखण्डः खण्डितः अस्ति वा, सन्धिरेखा पूर्णा अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते अन्येषु विशिष्टेषु प्रतिबिम्बनमापदण्डेषु अन्तर्भवति स्म: उल्नारक्षयम् (मध्यम २२°, परिधिः: १९°-२९°), दूरस्थत्रिज्यायाः ऊर्ध्वता (११-१२ मि.मी.), दूरस्थत्रिज्यायाः हस्ततलप्रवणता च (मध्यमं ११°, परिधिः: ११ °-१४.५°) अग्रभुजस्य, कोणस्य च क्ष-किरणं अपि गृह्यते यत् अग्रभुजस्य क्षतिः अथवा कोणस्य अस्थिरता वा भवति । बन्द-कमीकरणस्य, स्प्लिण्ट्-स्थिरीकरणस्य च अनन्तरं दूरस्थत्रिज्यायाः मापदण्डेषु सुधारः अभवत् वा इति आकलनाय अन्यस्य एक्स-रे-पटलस्य आवश्यकता भवति चिकित्सकीयदृष्ट्या प्रायः भङ्गानाम् निदानं वर्गीकरणं च (उदाहरणार्थं, अन्तर्-आर्टिकुलर-भङ्गः अस्ति वा, संपीडनं वा कतरनी-भङ्गः वा) सहायकं भवितुं सीटी-परीक्षायाः उपयोगः भवति, येन शल्यचिकित्सायोजना अधिकं निर्धारयितुं शक्यते तत्सह अस्थिविच्छेदनं, दुर्संयोगस्य अस्थिरोगचिकित्सा च कुर्वन् अग्रे मूल्याङ्कनार्थं सीटीपरीक्षा अपि आवश्यकी भवति ।

समुपचरतु

एएओएस-चिकित्सामार्गदर्शिकायाः ​​अनुसारं दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य रूढिवादीनां वा शल्यचिकित्साप्रबन्धनस्य उपयोगे सहमतिः नास्ति । शल्यचिकित्सायां वोलर लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन इत्यस्य उपयोगः करणीयः वा पर्क्युटेन किर्श्नर् तार फिक्सेशन इत्यस्य उपयोगः करणीयः इति विषये सहमतिः नास्ति । कोडामा इत्यादयः रोगिणः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं भङ्गस्कोरिंग् प्रणाल्याः उपयोगं अनुशंसन्ति । तथा च ≥50 वर्षाणां वृद्धानां रोगिणां कृते भङ्गस्य प्रकारः, कटिबन्धस्य रेडियोग्राफिक-मापदण्डेषु परिवर्तनं, आयुः, प्रबलहस्तः, रोगीणां व्यवसायः च चिकित्सायोजनायाः अधिकनिर्धारणाय उपयोक्तव्याः बहुप्रतिगमनविश्लेषणे न्यूनीकरणानन्तरं वोलरस्य अथवा पृष्ठीयस्य दूरस्थत्रिज्याखण्डस्य क्षयस्य डिग्री, भङ्गस्य उल्नारकण्ठः, हथेलीप्रवणता, दूरस्थउल्नायां परिवर्तनशीलता च, चिकित्सापरिणामैः सह दृढतया सम्बद्धा आसीत्

रूढ़िवादी उपचार

अस्माकं केन्द्रे न्यूनतमविस्थापिताः दूरस्थत्रिज्याभङ्गाः प्रायः कोणस्य उपरि Sugar tong plaster splint इत्यनेन स्थिराः भवन्ति येन कोहनीया: pronation तथा supination सीमितं भवति (चित्रं १ पश्यन्तु) यदि भङ्गस्य विस्थापनं महत् भवति तर्हि बन्दनिवृत्तेः अनन्तरं Sugar tong splint करणीयम् । ध्यानं कुर्वन्तु यत् प्लास्टर-पट्टिका-स्थिरीकरणं कुर्वन् स्थिरीकरणस्य व्याप्तिः अङ्गुलीयाः समीपस्थे अन्ते एव स्थगितव्या, येन अङ्गुलीयाः गतिः सुलभा भवति, कठोरता च न भवति सीमितसंपीडननिश्चयार्थं लोचदारपट्टिकानां उपयोगः पट्टिकायां सहायतां कर्तुं शक्नोति । भङ्गस्य प्रकारः निमीलितनिवृत्तिविधिं निर्धारयति । यदि आवश्यकं भवति तर्हि दूरस्थत्रिज्यायाः स्थानीयरक्तरोगसंज्ञाहरणस्य चयनं कर्तुं शक्यते, ततः विकृतिं सम्यक् कर्तुं रेडियोकार्पलसन्धिसंरेखणं पुनः स्थापयितुं च अङ्गुलीः (सूचकाङ्कः मध्याङ्गुली च) आकर्षयित्वा कर्षणनिवृत्तिः क्रियते प्रायः विलोमभङ्गतन्त्रस्य उपयोगेन कर्षणनिवृत्तिः क्रियते । स्नायुबन्धस्य पुनर्स्थापनं पूर्णं कर्तुं भङ्गखण्डानां, कैपिटलमस्य, चन्द्रस्य च संरेखणं पुनः स्थापयितुं च विभिन्नेषु विमानेषु कर्षणनिवृत्तिः आवश्यकी भवति कोरोनल विमाने उल्ना-त्रिज्या, दूरस्थस्य अस्थिखण्डस्य, त्रिज्याशाफ्टस्य च शारीरिकसंरेखणं पुनः स्थापयन्तु । विशिष्टस्य कोल्स-भङ्गस्य न्यूनीकरणाय सहायकस्य एकस्मिन् हस्ते रोगी अङ्गुष्ठं, अन्यस्मिन् हस्ते च रोगी ४ अङ्गुलीः धारयितुं आवश्यकं भवति, भङ्ग-खण्डं त्रिज्यायाः मेटाफिसिस्-तः पृथक् कर्तुं प्रतिकर्षणं प्रयोक्तुं, अनुदैर्ध्य-कर्षणं निरन्तरं कृत्वा, ततः हस्ततलस्य च भङ्गखण्डस्य न्यूनीकरणे सहायतार्थं मोचनं, उल्नार्विचलनं च । परितः मृदु ऊतकक्षतियुक्तानां वृद्धानां रोगिणां कृते न्यूनीकरणप्रक्रियायां सावधानीपूर्वकं हेरफेरस्य आवश्यकता भवति यत् त्वचायाः विदारणं न भवति (कमीकरणकाले कपासपट्टिकायाः ​​उपयोगः कर्तुं शक्यते) पुनः स्थाननिर्धारणानन्तरं न्यूरोवास्कुलरपरीक्षा कृता ।

चित्र 1. (क) दूरस्थत्रिज्याभङ्गयुक्तं रोगी पुनः विस्थापनं निवारयितुं शर्करा-टॉन्ग-प्लास्टर-पट्टिकायाः ​​सह किञ्चित् तटस्थ-हथेली-स्थितौ स्थिरं कृतम् (B) तथा (C) पूर्वपश्च तथा पार्श्व रेडियोग्राफ् येषु रोगी कटिबन्धस्य निश्चयः उत्तमः दृश्यते। प्लास्टर-पट्टिका मेटाकार्पल-शिरःतः परं न विस्तृतं भवति येन अङ्गुलयोः सामान्यतया गतिः भवति ।

ऑपरेशन उपचार

दूरस्थत्रिज्याभङ्गयुक्तानां वृद्धरोगिणां कृते शल्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति: बन्दं न्यूनीकरणं बाह्यनिर्धारणं च, चर्मद्वारा किर्श्नरतारनिर्धारणं, खुले न्यूनीकरणं, वोलर/पृष्ठीयलॉकिंगप्लेटनिर्धारणं, पृष्ठीयसेतुप्लेटनिर्धारणं च (चित्रे २ दर्शितम्) 

अन्यप्रकारस्य मुक्तनिवृत्तिः पृष्ठीयप्लेटनिश्चयः च मुख्यतया अन्तर्-आर्टिकुलर-भङ्गस्य चिकित्सायै उपयुज्यते । कटिबन्धस्य वोलरपक्षे स्थितं स्नायुबन्धन ऊतकं विना प्रत्यक्षदृष्ट्या आर्टिकुलरपृष्ठं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, येन पश्चात् रेडियोकार्पलसन्धिस्य अस्थिरतायाः जोखिमः न्यूनीकरोति यदि वोलर चन्द्रभङ्गः प्रवृत्तः भवति तर्हि तस्य स्थिरीकरणस्य आवश्यकता भवति । रेडियल-शाफ्ट-भङ्गः अथवा बहु-आघात-युक्तानां रोगिणां कृते, अन्तःनिर्मित-कर्षण-प्लेट्-इत्यस्य उपयोगः स्नायुबन्ध-पुनर्स्थापनस्य माध्यमेन न्यूनीकरणं प्राप्तुं शक्यते तत्सह कर्षणफलकं क्षुद्रस्य अस्थिविकारयुक्तस्य च दूरत्रिज्याभङ्गस्य न्यूनीकरणाय, निश्चयाय च उपयुक्ता भवति शल्यक्रियायाः १२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं प्लेट् निष्कासिता, ततः उत्तमः चिकित्साचिकित्साप्रभावः प्राप्तुं शक्यते स्म ।

वोलर लॉकिंग प्लेट रेडियल लघुकरणं वोलर झुकावं च सुधारयितुं शक्नोति, जटिलतानां प्रकोपः अपि न्यूनः भवति । पृष्ठीयप्लेटस्य तुलने शल्यक्रियायाः अनन्तरं ६ मासाभ्यन्तरे प्रभावितस्य अङ्गस्य पकडबलं महत्त्वपूर्णतया सुधारयितुं शक्यते, तथा च कार्ये वेदनायाश्च सुधारः कर्तुं शक्यते पृष्ठीयप्लेट्-निश्चयस्य पुनः विस्थापनं, विस्तारक-डिजिटोरम-कण्डरस्य जलनम् इत्यादीनि जटिलतानि ३०% पर्यन्तं प्रकरणेषु भवन्ति । तथा च वोलर प्लेट् इत्यस्य निश्चयप्रभावः अपि किर्श्नर् तारस्य अथवा बाह्यस्थापनस्य अपेक्षया उत्तमः भवति।

अस्थिरोगप्रत्यारोपणं अस्थिरोगसाधनं च कथं क्रेतव्यम्?

कृते CZMEDITECH , अस्माकं आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपणस्य अत्यन्तं सम्पूर्णा उत्पादपङ्क्तिः अस्ति तथा च तत्सम्बद्धानां उपकरणानां, उत्पादाः सहितम् मेरुदण्डस्य प्रत्यारोपणम्, मज्जा-अन्तर्गत-नखाः, आघात प्लेट, तालाबन्दी प्लेट, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिमशरीरम्, विद्युत्साधनम्, बाह्य स्थिरकर्तारः, आर्थ्रोस्कोपी, पशुचिकित्सापरिचर्या तथा तेषां सहायकयन्त्रसमूहाः।

तदतिरिक्तं, वयं निरन्तरं नूतनानां उत्पादानाम् विकासाय, उत्पादपङ्क्तयः विस्तारयितुं च प्रतिबद्धाः स्मः, येन अधिकवैद्यानां रोगिणां च शल्यक्रियायाः आवश्यकताः पूर्यन्ते, अपि च अस्माकं कम्पनीं सम्पूर्णे वैश्विक-आर्थोपेडिक-प्रत्यारोपण-यन्त्र-उद्योगे अधिका प्रतिस्पर्धां कर्तुं शक्नुमः |.

वयं विश्वव्यापीरूपेण निर्यातं कुर्मः, अतः भवान् शक्नोति निःशुल्कं उद्धरणार्थं ईमेलपते song@orthopedic-china.com इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु , अथवा त्वरितप्रतिक्रियायै WhatsApp इत्यत्र सन्देशं प्रेषयन्तु +86- 18112515727 .

यदि अधिकानि सूचनानि ज्ञातुम् इच्छन्ति तर्हि क्लिक् कुर्वन्तु CZMEDITECH । अधिकविवरणं ज्ञातुं