Brud i den distale radius er blandt de mest almindelige frakturer hos ældre. Mennesker mellem 50 og 75 år defineres i dag som ældre. Forekomsten af distale radiusfrakturer stiger år for år, efterhånden som bevægelsesområdet hos ældre voksne øges. Det varme problem i debatten om distale radiusfrakturer er fortsat: Er operation nødvendig?
Epidemiologiske undersøgelser
Frakturer i den distale radius tegner sig for cirka 18 % af alle kropsfrakturer hos ældre voksne. Kaukasisk befolkning, kvindelige patienter og osteoporose er vigtige risikofaktorer for distale radiusfrakturer. Derudover inkluderer det også sæsonbestemte faktorer, såsom ældre, der er udsat for brud på den distale radius om vinteren. Nogle undersøgelser har rapporteret, at ældre patienter med intakt kognitiv evne og neuromuskulært system har høj risiko for distale radiusfrakturer (fordi patienter har stærke reflekser, vil de refleksivt strække deres hænder for at støtte jorden, når de falder, hvilket resulterer i frakturer). .
Ifølge statistikker i USA var de medicinske omkostninger ved distale radiusfrakturer i 2007 omkring 170 millioner amerikanske dollars (ca. 1983 amerikanske dollars / person). Selvom de fleste ældre patienter med distale radiusfrakturer behandles konservativt, stiger antallet af patienter, der vælger kirurgisk intern fiksering år for år. De medicinske omkostninger ved intraoperativ fiksering er tre gange højere end ved konservativ behandling, og det øger også udgifterne til hospitalsophold og andre relaterede omkostninger.
Der er også regionale og etniske forskelle i brugen af intern fiksering til distale radiusfrakturer. En undersøgelse af Medicare indikerede, at kvinder og kaukasiere var mere tilbøjelige til at blive opereret, og valgområdet for intern fiksering var 4,6 % til 42,1 %. Og fandt ud af, at læger uddannet i håndkirurgi var mere tilbøjelige til at vælge operation.
Klinisk evaluering
Patientens skadesmekanisme og hovedklager bør noteres i den kliniske historie, herunder placeringen af smerte, funktionel aktivitet og graden af deformitet. Samtidig er det også nødvendigt at forstå patientens dominerende hånd, sædvanlige hobbyer og patientens erhverv. Derudover er det vigtigere at vide, om patienten har slidgigt eller følgesygdomme, der påvirker det berørte lems funktionelle aktiviteter før skaden. Blandt dem er det meget vigtigt at spørge ældre patienter, om de skal bruge krykker, når de går, og om de kan passe sig selv i dagligdagen, for at forstå patienternes behov og formulere diagnose og behandlingsplaner.
Ved den kliniske fysiske undersøgelse kræves en systematisk og omfattende undersøgelse af patientens håndled fra fjern til nær. Blodforsyningen af håndleddet er kendt af kapillær refill-testen og den radiale og ulnare puls. De sensoriske tilstande af nerve medianus, ulnar nerve og radial nerve blev opnået ved to-punkts diskriminationstest og let berøringstest. Forekomsten af akut karpaltunnelsyndrom i distale radiusfrakturer er 5,4 % til 8,6 %, så der bør lægges særlig vægt på paræstesi og følelsesløshed i medianusnervens distributionsområde. Patientens motoriske funktion blev undersøgt ved at undersøge de anteriore og posteriore interosseøse, radiale, mediane og ulnare nerver. Derudover skal undersøgeren også være opmærksom på tilstanden af patientens hudsår (såsom ekkymose, ødem, gaffellignende vinkling osv.) for at afgøre, om det er et åbent brud. På grund af de dårlige bløddelstilstande og tynd hud hos ældre er distale radiusfrakturer ofte ledsaget af hudsår. Når der anvendes lukket trækkraftreduktion, er omhyggelig betjening især påkrævet for at undgå yderligere bløddelsskade.
Billedbehandlingsvurdering
Radiografisk evaluering af distale radiusfrakturer omfatter typisk anteroposteriore, laterale og skrå røntgenbilleder. Bruddets vinkling og rotation kan forstås ved billeddiagnostiske undersøgelser for at afgøre, om der er afkortning, om frakturfragmentet er findelt, og om ledlinjen er komplet. Andre specifikke billeddiagnostiske parametre inkluderede: ulnar deklination (gennemsnit 22°, område: 19°-29°), højden af den distale radius (11-12 mm) og palmar inklination af den distale radius (gennemsnitlig 11°, område: 11°-14,5°). Røntgenbilleder af underarm og albue tages også for at kontrollere for underarmsskader eller albue-ustabilitet. Efter lukket reduktion og skinneimmobilisering kræves endnu en røntgenfilm for at vurdere, om parametrene for den distale radius er forbedret. Klinisk bruges CT-undersøgelse ofte til at hjælpe med diagnosticering og klassificering af frakturer (f.eks. om der er en intraartikulær fraktur, om der er en kompressions- eller forskydningsfraktur), for yderligere at bestemme den kirurgiske behandlingsplan. Samtidig kræves der også CT-undersøgelse for yderligere udredning ved udførelse af osteotomi og ortopædisk behandling af malunion.
Behandle
I henhold til AAOS behandlingsretningslinjer er der ingen konsensus om brugen af konservativ eller kirurgisk behandling af distale radiusfrakturer. Der er ingen konsensus om, hvorvidt der skal anvendes volar låsepladefiksering eller perkutan Kirschner-trådfiksering i kirurgisk behandling. Kodama et al anbefaler brugen af et brudscoringssystem til at afgøre, om en patient skal opereres. Og for ældre patienter ≥50 år gamle, bør typen af fraktur, ændringer i radiografiske parametre i håndleddet, alder, dominerende hånd og patientens besættelse bruges til yderligere at bestemme behandlingsplanen. I en multipel regressionsanalyse var graden af findeling af det volar eller dorsale distale radius fragment efter reduktion, om bruddet involverede ulnar halsen, palmar inklination og variabilitet i den distale ulna stærkt forbundet med kliniske resultater.
Konservativ behandling
I vores center immobiliseres minimalt forskudte distale radiusfrakturer normalt med en Sugartong gipsskinne over albuen for at begrænse pronation og supination af albuen (se figur 1). Hvis forskydningen af bruddet er stor, bør der udføres en Sukkertangskinne efter lukket reduktion. Bemærk, at når der udføres gipsskinneimmobilisering, skal immobiliseringens omfang stoppe ved den proksimale ende af fingeren for at lette fingerens bevægelse og forhindre stivhed. Brugen af elastiske bandager til begrænset kompressionsfiksering kan hjælpe med skinne. Typen af brud bestemmer metoden til lukket reduktion. Om nødvendigt kan lokal hæmatomanæstesi af den distale radius vælges, og derefter udføres trækkraftreduktion ved at trække i fingrene (pege- og langfinger) for at korrigere deformiteten og genoprette den radiokarpale ledjustering. Trækkraftreduktion udføres normalt ved hjælp af den omvendte frakturmekanisme. Trækkraftreduktion i forskellige planer er påkrævet for at fuldføre ligamentgendannelsen og genoprette justeringen af frakturfragmenterne, capitulum og lunate. På koronalplanet genskabes den anatomiske justering af ulna og radius, det distale knoglefragment og det radiale skaft. Reduktionen af en typisk Colles-fraktur kræver, at assistenten holder patientens tommelfinger i den ene hånd og patientens 4 fingre i den anden hånd, anvender kontratraktion for at adskille frakturfragmentet fra metafysen af radius, fortsætter langsgående træk og derefter palmar. Flexion og ulnar afvigelse for at hjælpe med at reducere frakturfragmentet. For ældre patienter med omgivende bløddelsskade er omhyggelig manipulation påkrævet under reduktionsprocessen for at forhindre, at huden rives i stykker (en vatrondel kan bruges under reduktionen). Efter repositionering blev der foretaget en neurovaskulær undersøgelse.
![Distal radius fraktur]()
Figur 1. (A) En patient med distal radiusfraktur blev immobiliseret i en let neutral håndfladeposition med Sugartong gipsskinne for at forhindre forskydning; (B) og (C) anteroposterior og lateral røntgenbilleder, der viser patientens håndledsfiksering god. Gipsskinnen rækker ikke ud over mellemhåndshovedet, så fingrene kan bevæge sig normalt.
Operation Behandling
Kirurgiske behandlingsmuligheder for ældre patienter med distale radiusfrakturer omfatter: lukket reduktion og ekstern fiksering, perkutan Kirschner-trådfiksering, åben reduktion, volar/dorsal låsepladefiksering og dorsal bropladefiksering (se vist i figur 2).
![Håndflade låseplade]()
Den anden type åben reduktion og rygpladefiksering bruges hovedsageligt til behandling af intraartikulære frakturer. Det kan reducere den artikulære overflade under direkte syn uden at strippe ligamentvævet på den volære side af håndleddet, hvilket reducerer risikoen for senere ustabilitet i radiokarpalleddet. Hvis et volar lunate fraktur er involveret, skal det immobiliseres. Til patienter med radial akselfraktur eller flere skader kan den indbyggede trækplade bruges til at opnå reduktion gennem ligamentgendannelse. Samtidig er trækpladen også velegnet til reduktion og fiksering af findelte og osteoporotiske distale radiusfrakturer. Pladen blev fjernet 12 uger efter operationen, og der kunne opnås en god klinisk terapeutisk effekt.
Volar låseplade kan forbedre radial afkortning og volar tilt, og forekomsten af komplikationer er lav. Sammenlignet med rygpladen kan grebsstyrken af det berørte lem forbedres væsentligt inden for 6 måneder efter operationen, og funktionen og smerten kan forbedres. Komplikationer såsom forskydning af rygpladefiksering og irritation af extensor digitorum-senen forekommer i op til 30 % af tilfældene. Og fikseringseffekten af volarpladen er også bedre end Kirschner wire eller ekstern fiksator.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
