Kaip gydyti pagyvenusio distalinio spindulio lūžius？

Distalinio spindulio lūžiai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių lūžių pagyvenusiems žmonėms. Žmonės nuo 50 iki 75 metų šiuo metu yra apibrėžiami kaip pagyvenę žmonės. Distalinio spindulio lūžių dažnis kasmet didėja, nes vyresnio amžiaus suaugusiųjų judesio diapazonas didėja. Karšta diskusijų apie distalinio spindulio lūžius problema išlieka: ar reikalinga chirurgija?

Epidemiologiniai tyrimai

Distalinio spindulio lūžiai sudaro maždaug 18% visų vyresnio amžiaus suaugusiųjų kūno lūžių. Kaukazo populiacija, moterys ir osteoporozė yra pagrindiniai distalinio spindulio lūžių rizikos veiksniai. Be to, tai taip pat apima sezoninius veiksnius, tokius kaip pagyvenę žmonės, linkę į distalinio spindulio lūžius žiemą. Kai kurie tyrimai pranešė, kad pagyvenusiems pacientams, turintiems nepažeistus kognityvinius gebėjimus ir neuromuskulinę sistemą, kyla didelė distalinio spindulio lūžių rizika (kadangi pacientai turi stiprius refleksus, jie refleksiškai ištemps rankas, kad palaikytų žemę, kai jie kris, todėl lūžiai). .

Remiantis statistika, Jungtinėse Valstijose distalinio spindulio lūžių medicininės išlaidos 2007 m. Buvo apie 170 milijonų JAV dolerių (apie 1983 m. JAV doleriais / asmeniu). Nors dauguma pagyvenusių pacientų, sergančių distaliniu spinduliu, yra gydomi konservatyviai, pacientų, kurie pasirenka chirurginę vidinę fiksaciją, skaičius kiekvienais metais didėja. Intraoperacinės fiksavimo medicininės išlaidos yra tris kartus didesnės nei konservatyvaus gydymo, taip pat padidina buvimo ligoninėje ir kitas susijusias išlaidas.

Taip pat yra regioninių ir etninių skirtumų, susijusių su vidinės fiksacijos naudojimu distaliniam spinduliui lūžiams. Tyrimas apie „Medicare“ parodė, kad moterims ir kaukaziečiams labiau linkusios operacijos, o vidaus fiksavimo pasirinkimo diapazonas buvo nuo 4,6% iki 42,1%. Ir nustatė, kad gydytojai, mokomi atliekant rankų operaciją, labiau linkę pasirinkti operaciją.

Klinikinis įvertinimas

Paciento sužalojimo mechanizmas ir pagrindiniai skundai turėtų būti pastebėti klinikinėje istorijoje, įskaitant skausmo vietą, funkcinį aktyvumą ir deformacijos laipsnį. Tuo pat metu taip pat būtina suprasti dominuojančią paciento ranką, įprastus pomėgius ir paciento užsiėmimą. Be to, svarbiau žinoti, ar pacientas serga osteoartritu ar pasekmėmis, turinčiomis įtakos paveiktos galūnės funkcinei veiklai prieš sužalojimą. Tarp jų, klausiant pagyvenusių pacientų, ar jiems reikia naudoti ramentus vaikščiojant ir ar jie gali pasirūpinti savimi kasdieniame gyvenime, yra labai svarbu norint suprasti pacientų poreikius ir formuluoti diagnozės bei gydymo planus.

Klinikinio fizinio tyrimo metu reikalingas sistemingas ir išsamus paciento riešo tyrimas iš tolimo iki arti. Riešo kraujo tiekimas yra žinomas atliekant kapiliarų papildymo testą ir radialinį bei ulnar impulsą. Vidutinio nervo, ulnar nervo ir radialinio nervo jutimo sąlygos buvo gautos atliekant dviejų taškų diskriminacijos testą ir šviesos jutiklinį testą. Ūminio riešo tunelio sindromo dažnis distalinio spindulio lūžiuose yra nuo 5,4% iki 8,6%, todėl ypatingą dėmesį reikia atkreipti dėmesį į paresteziją ir tirpimą vidutinio nervo pasiskirstymo srityje. Paciento motorinė funkcija buvo ištirta ištyrus priekinį ir užpakalinį tarpšonkaulinį, radialinį, mediana ir ulnar nervus. Be to, egzaminuotojui taip pat reikia atkreipti dėmesį į paciento odos žaizdos būklę (pvz., Ekchimozę, edemą, šakučių tipo kampą ir kt.), Kad nustatytumėte, ar tai atviras lūžis. Dėl prastų minkštųjų audinių sąlygų ir plonos odos pagyvenusiems žmonėms distalinio spindulio lūžius dažnai lydi odos plyšimai. Naudojant uždarą traukos mažinimą, ypač reikalingas kruopštus veikimas, kad būtų išvengta papildomo minkštųjų audinių pažeidimų.

Vaizdo įvertinimas

Radiografinis distalinio spindulio lūžių įvertinimas paprastai apima anteroposterior, šoninius ir įstrižai rentgenografus. Lūžio kampą ir sukimąsi galima suprasti vaizduojant tyrimus, siekiant nustatyti, ar sutrumpėja, ar lūžio fragmentas yra suderintas ir ar jungties linija baigta. Kiti specifiniai vaizdavimo parametrai: ulnar Declination (vidurkis 22 °, diapazonas: 19 ° -29 °), distalinio spindulio aukštis (11–12 mm) ir distalinio spindulio palmaras (vidurkis 11 °, diapazonas: 11 ° -14,5 °). Taip pat imami dilbio ir alkūnės rentgeno spinduliai, kad būtų patikrinta, ar nėra dilbio pažeidimo ar alkūnės nestabilumo. Po uždaro redukcijos ir atplaišų imobilizacijos, norint įvertinti, ar pagerėjo distalinio spindulio parametrai, reikalinga kita rentgeno spindulių plėvelė. Kliniškai KT tyrimas dažnai naudojamas diagnozuoti ir klasifikuoti lūžius (pvz. Tuo pačiu metu atliekant osteotomiją ir ortopedinį Maluniono gydymą reikia toliau įvertinti.

Gydyti

Remiantis AAOS gydymo gairėmis, nėra sutarimo dėl konservatyvaus ar chirurginio distalinio spindulio lūžių valdymo. Nėra sutarimo dėl to, ar chirurginiame gydyme naudoti „Volar Focking Plate“ fiksaciją, ar perkutaninę „Kirschner Wire“ fiksaciją. Kodama ir kt. Rekomenduojama naudoti lūžių balų sistemą, kad nustatytumėte, ar pacientui reikia operacijos. O ≥ 50 metų vyresnio amžiaus pacientams lūžio rūšis, riešo sąnario rentgenografinių parametrų pokyčiai, amžius, dominuojanti ranka ir paciento užimtumas turėtų būti naudojami toliau nustatyti gydymo planą. Atliekant daugialypę regresinę analizę, po redukcijos po sumažinimo laipsnio volario ar nugaros distalinio spindulio fragmento laipsnis, ar lūžis apėmė ulnar kaklo, delno polinkį ir distalinės ulnos kintamumą, buvo stipriai susiję su klinikiniais rezultatais.

Konservatyvus gydymas

Mūsų centre minimaliai išstumti distalinio spindulio lūžiai paprastai imobilizuojami naudojant cukraus žnyplės gipso atplaišą per alkūnę, kad būtų galima apriboti alkūnės pronaciją ir supinėjimą (žr. 1 paveikslą). Jei lūžio poslinkis yra didelis, po uždarymo sumažinus reikia atlikti cukraus žnyplės atplaišą. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant gipso atplaišą imobilizuojant, imobilizacijos apimtis turėtų sustoti proksimaliniame piršto gale, kad būtų lengviau judėti pirštu ir užkirsti kelią standumui. Elastinių tvarsčių naudojimas ribotam suspaudimo fiksavimui gali padėti suskaidyti. Lūžio tipas nustato uždaro redukcijos metodą. Jei reikia, galima pasirinkti distalinio spindulio vietinę hematomos anesteziją, o tada sukibimo sumažinimas atliekamas traukiant pirštus (rodyklę ir vidurinius pirštus), kad būtų ištaisyta deformacija ir atkurta radioakarpinio sąnario suderinimas. Traukos sumažėjimas paprastai atliekamas naudojant atvirkštinį lūžių mechanizmą. Norint užbaigti raiščių restauravimą ir atkurti lūžių fragmentų, kapitulos ir lunato suderinimą, reikalingas sukibimo sumažėjimas skirtingose ​​plokštumose. Koronalinėje plokštumoje atkurkite anatominį ulnos ir spindulio suderinimą, distalinį kaulų fragmentą ir radialinį veleną. Norint sumažinti tipišką kolonų lūžių lūžius, padėjėjas reikalauja, kad paciento nykščiu būtų vienoje rankoje, o kitoje - 4 paciento pirštais, taikydamas priešingą tranzę, kad atskirtų lūžių fragmentą nuo spindulio metafizės, tęsdama išilginę sukibimą, o po to Palmar. Lankstis ir ulnar nuokrypis padeda sumažinti lūžių fragmentą. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems aplinkiniu minkštųjų audinių pažeidimais, redukcijos proceso metu reikalingas kruopštus manipuliavimas, kad būtų išvengta odos ašarojimo (medvilnės trinkelė gali būti naudojama redukcijos metu). Po perkėlimo buvo atliktas neurovaskulinis tyrimas.

1 paveikslas. (A) Distalinio spindulio lūžio pacientas buvo imobilizuotas šiek tiek neutralioje delno padėtyje su cukraus žnyplėmis gipso atplaišoje, kad būtų išvengta pertvarkymo; (B) ir (c) anteroposterior ir šoninės rentgenografijos, rodančios paciento riešo fiksaciją. Gipso atplaiša nelieka už metakarpinės galvos, kad pirštai galėtų normaliai judėti.

Operacijos gydymas

Chirurginio gydymo galimybės pagyvenusiems pacientams, sergantiems distaliniu spinduliu, yra: uždaras redukcija ir išorinis fiksavimas, perkutaninė Kirschnerio vielos fiksacija, atviras redukcija, volaro/nugaros fiksavimo plokštės fiksacija ir nugaros tilto plokštelės fiksacija (žr. 2 paveikslą). 

Kito tipo atviras redukcija ir nugaros plokštelės fiksacija daugiausia naudojama intraartikuliariniams lūžiams gydyti. Tai gali sumažinti sąnarinį paviršių tiesioginiu matymu, nenukreipdamas raiščių audinio riešo sąnario pusėje, sumažindama vėlesnio radijo juostos sąnario nestabilumo riziką. Jei yra volarinio lunato lūžis, jis turi būti imobilizuotas. Pacientams, turintiems radialinio veleno lūžių ar daugybę sužalojimų, įmontuota sukibimo plokštelė gali būti naudojama norint sumažinti raiščių atkūrimą. Tuo pačiu metu traukos plokštė taip pat tinka mažinti ir fiksuoti sujungtų ir osteoporozinių distalinių spindulių lūžius. Plokštė buvo pašalinta 12 savaičių po operacijos ir buvo galima pasiekti gerą klinikinį terapinį poveikį.

Volarinės fiksavimo plokštelė gali pagerinti radialinį sutrumpėjimą ir volarinį pakreipimą, o komplikacijų dažnis yra mažas. Palyginti su nugaros plokštele, paveiktos galūnės sukibimo stiprumą galima žymiai pagerinti per 6 mėnesius po operacijos, o funkciją ir skausmą galima pagerinti. Komplikacijos, tokios kaip nugarinės plokštelės fiksavimo ir prailginimo digitorum sausgyslės dirginimas, atsiranda iki 30% atvejų. „Volar“ plokštės fiksavimo efektas taip pat yra geresnis nei „Kirschner Wire“ arba išorinis fiksatorius.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.