Distalinio stipinkaulio lūžiai yra vieni dažniausiai pasitaikančių vyresnio amžiaus žmonių lūžių. Žmonės nuo 50 iki 75 metų šiuo metu apibrėžiami kaip pagyvenę žmonės. Distalinio spindulio lūžių dažnis kasmet didėja, nes didėja vyresnio amžiaus žmonių judesių amplitudė. Karštas klausimas diskusijose apie distalinius stipinkaulio lūžius išlieka: ar būtina operacija?
Epidemiologiniai tyrimai
Distalinio stipinkaulio lūžiai sudaro maždaug 18% visų vyresnio amžiaus žmonių kūno lūžių. Kaukazo gyventojai, moterys ir osteoporozė yra pagrindiniai distalinio stipinkaulio lūžių rizikos veiksniai. Be to, tai taip pat apima sezoninius veiksnius, pvz., vyresnio amžiaus žmones, kurie žiemą linkę į distalinio spindulio lūžius. Kai kuriuose tyrimuose buvo pranešta, kad vyresnio amžiaus pacientams, kurių pažinimo gebėjimai nepažeisti ir nervų ir raumenų sistema, yra didelė distalinio stipinkaulio lūžių rizika (kadangi pacientai turi stiprius refleksus, krisdami jie refleksiškai ištiesia rankas, kad paremtų žemę ir dėl to lūžtų). .
Remiantis statistika, Jungtinėse Amerikos Valstijose 2007 m. distalinio stipinkaulio lūžių medicininės išlaidos buvo apie 170 milijonų JAV dolerių (apie 1983 JAV dolerius asmeniui). Nors dauguma vyresnio amžiaus pacientų, patyrusių distalinio stipinkaulio lūžius, gydomi konservatyviai, pacientų, besirenkančių chirurginę vidinę fiksaciją, kasmet daugėja. Intraoperacinės fiksacijos medicininės išlaidos yra tris kartus didesnės nei konservatyvaus gydymo išlaidos, be to, padidėja buvimo ligoninėje ir kitos susijusios išlaidos.
Taip pat yra regioninių ir etninių skirtumų naudojant vidinę fiksaciją distalinio spindulio lūžių atveju. Medicare tyrimas parodė, kad moterims ir baltaodžiams dažniau buvo atlikta operacija, o vidinės fiksacijos pasirinkimas buvo nuo 4,6% iki 42,1%. Ir nustatė, kad gydytojai, apmokyti rankų chirurgijos srityje, dažniau renkasi operaciją.
Klinikinis įvertinimas
Klinikinėje istorijoje reikia nurodyti paciento sužalojimo mechanizmą ir pagrindinius nusiskundimus, įskaitant skausmo vietą, funkcinį aktyvumą ir deformacijos laipsnį. Kartu būtina suprasti ir dominuojančią paciento ranką, įprastus pomėgius, paciento užsiėmimą. Be to, prieš traumą svarbiau žinoti, ar pacientas neserga osteoartritu ar pasekmių, turinčių įtakos pažeistos galūnės funkcinei veiklai. Tarp jų, norint suprasti pacientų poreikius ir suformuluoti diagnozės bei gydymo planus, labai svarbu paklausti pagyvenusių pacientų, ar vaikščiojant reikia naudoti ramentus ir ar jie gali pasirūpinti savimi kasdieniame gyvenime.
Klinikinės fizinės apžiūros metu būtinas sistemingas ir visapusiškas paciento riešo tyrimas nuo toli iki arti. Riešo aprūpinimas krauju yra žinomas pagal kapiliarų papildymo testą ir radialinį bei alkūnkaulio pulsą. Vidurinio nervo, alkūnkaulio nervo ir radialinio nervo jutimo sąlygos buvo gautos atliekant dviejų taškų diskriminacijos testą ir lengvo prisilietimo testą. Ūminio riešo kanalo sindromo dažnis esant distaliniams stipinkaulio lūžiams yra 5,4–8,6%, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas parestezijai ir tirpimui vidurinio nervo pasiskirstymo srityje. Paciento motorinė funkcija buvo tiriama ištyrus priekinius ir užpakalinius tarpkaulinius, stipininius, vidurinius ir alkūnkaulio nervus. Be to, tyrėjas taip pat turi atkreipti dėmesį į paciento odos žaizdos būklę (pvz., ekchimozė, edema, šakutės formos kampai ir kt.), kad nustatytų, ar tai atviras lūžis. Dėl prastos minkštųjų audinių būklės ir plonos senyvo amžiaus žmonių odos distalinius stipinkaulio lūžius dažnai lydi odos įtrūkimai. Kai naudojamas uždaras traukos sumažinimas, ypač reikalingas kruopštus valdymas, kad būtų išvengta papildomo minkštųjų audinių pažeidimo.
Vaizdo įvertinimas
Radiografinis distalinio spindulio lūžių įvertinimas paprastai apima anteroposteriorinę, šoninę ir įstrižą rentgenogramą. Lūžio kampą ir sukimąsi galima suprasti atliekant vaizdinius tyrimus, siekiant nustatyti, ar nėra sutrumpėjimo, ar lūžio fragmentas susmulkintas ir ar sąnario linija yra pilna. Kiti specifiniai vaizdavimo parametrai buvo: alkūnkaulio nuokrypis (vidurkis 22°, diapazonas: 19°-29°), distalinio spindulio aukštis (11-12 mm) ir delno distalinio spindulio polinkis (vidurkis 11°, diapazonas: 11°-14,5°). Taip pat atliekami dilbio ir alkūnės rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti, ar nėra dilbio pažeidimo ar alkūnės nestabilumo. Po uždaro redukcijos ir įtvaro imobilizacijos reikia dar vienos rentgeno plėvelės, kuri įvertintų, ar pagerėjo distalinio spindulio parametrai. Klinikiniu požiūriu KT tyrimas dažnai naudojamas siekiant padėti diagnozuoti ir klasifikuoti lūžius (pvz., ar yra intrasąnarinis lūžis, ar yra suspaudimo ar šlyties lūžis), siekiant toliau nustatyti chirurginio gydymo planą. Tuo pačiu metu KT tyrimas reikalingas ir tolesniam įvertinimui atliekant osteotomiją ir ortopedinį sutrikimo gydymą.
Gydyti
Remiantis AAOS gydymo gairėmis, nėra sutarimo dėl konservatyvaus ar chirurginio distalinio stipinkaulio lūžių gydymo. Nėra sutarimo, ar chirurginiame gydyme naudoti volarinę fiksavimo plokštelę, ar perkutaninę Kirschner vielos fiksaciją. Kodama ir kt. rekomenduoja naudoti lūžių vertinimo sistemą, kad nustatytų, ar pacientui reikia operacijos. O senyviems ≥50 metų pacientams toliau nustatant gydymo planą, reikia atsižvelgti į lūžio tipą, riešo sąnario radiografinių parametrų pokyčius, amžių, dominuojančią plaštaką ir paciento užsiėmimą. Atliekant daugkartinę regresinę analizę, volarinio ar nugaros distalinio stipinkaulio fragmento susmulkinimo laipsnis po sumažinimo, nesvarbu, ar lūžis buvo susijęs su alkūnkaulio kakleliu, delno linkimu ir distalinio alkūnkaulio kintamumu, buvo stipriai susiję su klinikiniais rezultatais.
Konservatyvus gydymas
Mūsų centre minimaliai pasislinkę distalinio stipinkaulio lūžiai dažniausiai imobilizuojami gipso įtvaru Cukraus žnyplėmis per alkūnę, siekiant apriboti alkūnės pronaciją ir supinaciją (žr. 1 pav.). Jei lūžio poslinkis didelis, po uždaro sumažinimo reikia atlikti Cukraus žnyplių įtvarą. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant gipso įtvaro imobilizavimą, imobilizacijos apimtis turi sustoti ties proksimaliniu piršto galu, kad būtų lengviau judėti ir išvengti standumo. Elastinių tvarsčių naudojimas ribotam kompresiniam fiksavimui gali padėti įtvaruose. Lūžio tipas lemia uždaros redukcijos metodą. Esant poreikiui gali būti parinkta vietinė distalinio stipinkaulio hematomos anestezija, o vėliau traukiant pirštus (rodomąjį ir vidurinįjį pirštus) atliekama traukos mažinimas, siekiant ištaisyti deformaciją ir atkurti radiokarpinio sąnario išsilyginimą. Traukos mažinimas dažniausiai atliekamas naudojant atvirkštinio lūžio mechanizmą. Norint užbaigti raiščių atkūrimą ir atstatyti lūžio fragmentų, kapitulio ir lunatinio sulygiavimą, reikia sumažinti trauką skirtingose plokštumose. Koroninėje plokštumoje atkurkite alkūnkaulio ir stipinkaulio, distalinio kaulo fragmento ir radialinio veleno anatominį išsilyginimą. Tipiško Colles lūžio mažinimui asistentas turi laikyti paciento nykštį vienoje rankoje, o paciento 4 pirštus kitoje rankoje, taikant kontratrakcijas, kad lūžio fragmentas būtų atskirtas nuo stipinkaulio metafizės, tęsiant išilginę trauką, o paskui delną. Fleksija ir alkūnkaulio nukrypimas, padedantis sumažinti lūžio fragmentą. Senyviems pacientams, kuriems pažeisti aplinkiniai minkštieji audiniai, redukcinio proceso metu reikia atidžiai manipuliuoti, kad būtų išvengta odos plyšimo (sumažinimo metu galima naudoti vatos diskelį). Po pozicijos pakeitimo buvo atliktas neurovaskulinis tyrimas.
![Distalinio spindulio lūžis]()
1 pav. (A) Pacientas, patyręs distalinį stipinkaulio lūžį, buvo imobilizuotas šiek tiek neutralioje delno padėtyje, naudojant gipso įtvarą su cukraus žnyplėmis, kad būtų išvengta persislinkimo; (B) ir (C) anteroposteriorinės ir šoninės rentgenogramos, rodančios gerą paciento riešo fiksaciją. Gipso įtvaras neviršija plaštakos galvutės, kad pirštai galėtų normaliai judėti.
Operacijos gydymas
Chirurginio gydymo galimybės vyresnio amžiaus pacientams, turintiems distalinio stipinkaulio lūžių, yra: uždara redukcija ir išorinė fiksacija, perkutaninė Kiršnerio vielos fiksacija, atvira redukcija, volarinės/nugarinės fiksavimo plokštelės fiksacija ir nugaros tilto plokštelės fiksacija (žr. 2 pav.).
![Delno fiksavimo plokštė]()
Kitas atviro mažinimo ir nugaros plokštelės fiksavimo tipas daugiausia naudojamas intraartikuliniams lūžiams gydyti. Jis gali sumažinti sąnarinį paviršių, esant tiesioginiam matymui, nepanaikindamas raiščio audinio riešo sąnario volarinėje pusėje, taip sumažinant vėlesnio radiokarpinio sąnario nestabilumo riziką. Jei yra lūžio lūžis, jį reikia imobilizuoti. Pacientams, patyrusiems radialinio veleno lūžį arba daugybinius sužalojimus, įmontuota traukos plokštė gali būti naudojama siekiant sumažinti raiščių atkūrimą. Tuo pačiu metu traukos plokštė taip pat tinka smulkintų ir osteoporozinių distalinių spindulių lūžių mažinimui ir fiksavimui. Plokštelė buvo pašalinta praėjus 12 savaičių po operacijos ir buvo galima pasiekti gerą klinikinį gydomąjį poveikį.
Volarinė fiksavimo plokštė gali pagerinti radialinį sutrumpėjimą ir volarinį pakreipimą, o komplikacijų dažnis yra mažas. Palyginti su nugaros plokštele, per 6 mėnesius po operacijos galima žymiai pagerinti pažeistos galūnės sugriebimo stiprumą, pagerinti funkciją ir skausmą. Komplikacijos, tokios kaip nugaros plokštelės fiksacijos poslinkis ir pirštų tiesiamosios sausgyslės sudirginimas, atsiranda iki 30 % atvejų. O volarinės plokštės fiksavimo efektas taip pat geresnis nei Kirschner vielos ar išorinio fiksatoriaus.
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.
Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.
