Frakturat e rrezes distale janë ndër frakturat më të zakonshme tek të moshuarit. Personat ndërmjet moshës 50 dhe 75 vjeç përkufizohen aktualisht si të moshuar. Incidenca e frakturave të rrezes distale rritet nga viti në vit ndërsa diapazoni i lëvizjes në të rriturit e moshuar rritet. Çështja e nxehtë në debatin rreth frakturave të rrezes distale mbetet: A është e nevojshme kirurgjia?
Studime Epidemiologjike
Frakturat e rrezes distale përbëjnë afërsisht 18% të të gjitha frakturave të trupit tek të rriturit e moshuar. Popullata Kaukaziane, pacientët femra dhe osteoporoza janë faktorët kryesorë të rrezikut për frakturat e rrezes distale. Për më tepër, ai përfshin edhe faktorë sezonalë, të tillë si të moshuarit që rrëshqasin në rënie të prirur ndaj frakturave të rrezes distale në dimër. Disa studime kanë raportuar se pacientët e moshuar me aftësi njohëse të paprekur dhe sistem neuromuskular janë në rrezik të lartë të frakturave të rrezes distale (për shkak se pacientët kanë reflekse të forta, ata do të zgjasin në mënyrë refleksive duart e tyre për të mbështetur tokën kur bien, duke rezultuar në fraktura). .
Sipas statistikave, në Shtetet e Bashkuara, kostoja mjekësore e frakturave të rrezes distale në 2007 ishte rreth 170 milion dollarë amerikanë (rreth 1983 dollarë amerikanë / person). Megjithëse shumica e pacientëve të moshuar me fraktura të rrezes distale trajtohen në mënyrë konservative, numri i pacientëve që zgjedhin fiksimin e brendshëm kirurgjik po rritet nga viti në vit. Kostoja mjekësore e fiksimit intraoperativ është tre herë më e lartë se ajo e trajtimit konservativ, dhe gjithashtu rrit koston e qëndrimit në spital dhe kostot e tjera të lidhura me to.
Ekzistojnë gjithashtu dallime rajonale dhe etnike në përdorimin e fiksimit të brendshëm për frakturat e rrezes distale. Një studim mbi Medicare tregoi se gratë dhe kaukazianët kishin më shumë gjasa të bënin operacione dhe diapazoni i zgjedhjes për fiksimin e brendshëm ishte 4.6% deri në 42.1%. Dhe zbuloi se mjekët e trajnuar për kirurgjinë e duarve kishin më shumë gjasa të zgjidhnin operacionin.
Vlerësimi klinik
Mekanizmi i dëmtimit të pacientit dhe ankesat kryesore duhet të shënohen në historinë klinike, duke përfshirë vendndodhjen e dhimbjes, aktivitetin funksional dhe shkallën e deformimit. Në të njëjtën kohë, është gjithashtu e nevojshme të kuptohet dora dominuese e pacientit, hobi i zakonshëm dhe profesioni i pacientit. Përveç kësaj, është më e rëndësishme të dihet nëse pacienti ka osteoartrit apo pasoja që ndikojnë në aktivitetet funksionale të gjymtyrës së prekur përpara dëmtimit. Midis tyre, pyetja e pacientëve të moshuar nëse duhet të përdorin paterica kur ecin dhe nëse mund të kujdesen për veten në jetën e përditshme është shumë e rëndësishme për të kuptuar nevojat e pacientëve dhe për të formuluar plane diagnoze dhe trajtimi.
Gjatë ekzaminimit fizik klinik, kërkohet një ekzaminim sistematik dhe gjithëpërfshirës i kyçit të dorës së pacientit nga larg në afërsi. Furnizimi me gjak i kyçit të dorës njihet nga testi i rimbushjes së kapilarëve dhe pulsi radial dhe ulnar. Kushtet shqisore të nervit median, nervit ulnar dhe nervit radial janë marrë me testin e diskriminimit me dy pika dhe testin me prekje të lehtë. Incidenca e sindromës akute të tunelit karpal në frakturat e rrezes distale është 5.4% deri në 8.6%, kështu që vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parestezisë dhe mpirjes në zonën e shpërndarjes së nervit median. Funksioni motorik i pacientit u ekzaminua duke ekzaminuar nervat ndërkockor anterior dhe posterior, radial, median dhe ulnar. Përveç kësaj, ekzaminuesi gjithashtu duhet t'i kushtojë vëmendje gjendjes së plagës së lëkurës së pacientit (si ekimozës, edemës, anulimit si pirun, etj.) për të përcaktuar nëse bëhet fjalë për një frakturë të hapur. Për shkak të kushteve të dobëta të indeve të buta dhe lëkurës së hollë te të moshuarit, frakturat e rrezes distale shoqërohen shpesh me çarje të lëkurës. Kur përdoret reduktimi i tërheqjes së mbyllur, kërkohet veçanërisht funksionim i kujdesshëm për të shmangur dëmtimin shtesë të indeve të buta.
Vlerësimi Imazhe
Vlerësimi radiografik i frakturave të rrezes distale zakonisht përfshin radiografi anteroposteriore, anësore dhe të pjerrëta. Angulimi dhe rrotullimi i frakturës mund të kuptohen nga ekzaminimet imazherike për të përcaktuar nëse ka shkurtim, nëse fragmenti i thyerjes është i grimcuar dhe nëse linja e kyçit është e plotë. Parametra të tjerë specifikë të imazherisë përfshinin: deklinimi ulnar (mesatarja 22°, diapazoni: 19°-29°), lartësia e rrezes distale (11-12 mm) dhe pjerrësia pëllëmbë e rrezes distale (mesatarja 11°, diapazoni: 11°-14,5°). Rrezet X të parakrahut dhe bërrylit merren gjithashtu për të kontrolluar dëmtimin e parakrahut ose paqëndrueshmërinë e bërrylit. Pas reduktimit të mbyllur dhe imobilizimit të splintës, kërkohet një film tjetër me rreze X për të vlerësuar nëse parametrat e rrezes distale janë përmirësuar. Klinikisht, ekzaminimi CT përdoret shpesh për të ndihmuar në diagnostikimin dhe klasifikimin e frakturave (p.sh. nëse ka një frakturë intra-artikulare, nëse ka një frakturë kompresioni ose prerje), në mënyrë që të përcaktohet më tej plani i trajtimit kirurgjik. Në të njëjtën kohë, ekzaminimi CT kërkohet gjithashtu për vlerësim të mëtejshëm gjatë kryerjes së osteotomisë dhe trajtimit ortopedik të malunionit.
Trajtoni
Sipas udhëzimeve të trajtimit AAOS, nuk ka konsensus për përdorimin e trajtimit konservativ ose kirurgjik të frakturave të rrezes distale. Nuk ka konsensus nëse do të përdoret fiksimi i pllakës mbyllëse volar ose fiksimi perkutan i telit Kirschner në trajtimin kirurgjik. Kodama et al rekomandojnë përdorimin e një sistemi të vlerësimit të frakturave për të përcaktuar nëse një pacient ka nevojë për kirurgji. Dhe për pacientët e moshuar ≥50 vjeç, lloji i frakturës, ndryshimet në parametrat radiografikë të kyçit të kyçit të dorës, mosha, dora dominuese dhe profesioni i pacientit duhet të përdoren për të përcaktuar më tej planin e trajtimit. Në një analizë të regresionit të shumëfishtë, shkalla e zvogëlimit të fragmentit të rrezes distale volar ose dorsal pas reduktimit, nëse fraktura përfshin qafën ulnare, prirjen e palmës dhe ndryshueshmërinë në ulnën distale ishin të lidhura fort me rezultatet klinike.
Trajtimi Konservativ
Në qendrën tonë, frakturat e rrezes distale me zhvendosje minimale zakonisht imobilizohen me një varëse suvaje Sugar tong mbi bërryl për të kufizuar pronimin dhe supinimin e bërrylit (shih Figurën 1). Nëse zhvendosja e frakturës është e madhe, pas reduktimit të mbyllur duhet të kryhet një splint Sugar tong. Vini re se gjatë kryerjes së imobilizimit të splinës me suva, qëllimi i imobilizimit duhet të ndalet në skajin proksimal të gishtit, në mënyrë që të lehtësohet lëvizja e gishtit dhe të parandalohet ngurtësimi. Përdorimi i fashave elastike për fiksim të kufizuar me ngjeshje mund të ndihmojë në fiksimin. Lloji i frakturës përcakton metodën e reduktimit të mbyllur. Nëse është e nevojshme, mund të zgjidhet anestezi hematoma lokale e rrezes distale dhe më pas kryhet reduktimi i tërheqjes duke tërhequr gishtat (gishtat tregues dhe të mesëm) për të korrigjuar deformimin dhe për të rivendosur shtrirjen e artikulacionit radiokarpal. Reduktimi i tërheqjes zakonisht kryhet duke përdorur mekanizmin e thyerjes së kundërt. Reduktimi i tërheqjes në plane të ndryshme është i nevojshëm për të përfunduar restaurimin e ligamentit dhe për të rivendosur shtrirjen e fragmenteve të thyerjes, kapitulumit dhe lunatit. Në planin koronal, rivendosni shtrirjen anatomike të ulnës dhe rrezes, fragmentit distal kockor dhe boshtit radial. Reduktimi i një frakture tipike Colles kërkon që asistenti të mbajë gishtin e madh të pacientit në njërën dorë dhe 4 gishtat e pacientit në dorën tjetër, duke aplikuar kundërtraksion për të ndarë fragmentin e thyerjes nga metafiza e rrezes, duke vazhduar tërheqjen gjatësore dhe më pas pëllëmbën. Përkulja dhe devijimi ulnar për të ndihmuar në reduktimin e fragmentit të frakturës. Për pacientët e moshuar me dëmtim të indeve të buta përreth, kërkohet manipulim i kujdesshëm gjatë procesit të reduktimit për të parandaluar grisjen e lëkurës (gjatë reduktimit mund të përdoret një jastëk pambuku). Pas ripozicionimit, u krye një ekzaminim neurovaskular.
![Frakturë e rrezes distale]()
Figura 1. (A) Një pacient me frakturë të rrezes distale u imobilizua në një pozicion palmare paksa neutrale me splint Sugar tong suva për të parandaluar rizhvendosjen; (B) dhe (C) radiografitë anteroposteriore dhe anësore që tregojnë mirë fiksimin e kyçit të dorës së pacientit. Ndarja e suvasë nuk shtrihet përtej kokës metakarpale në mënyrë që gishtat të mund të lëvizin normalisht.
Trajtimi i Operacionit
Opsionet e trajtimit kirurgjik për pacientët e moshuar me fraktura të rrezes distale përfshijnë: reduktimin e mbyllur dhe fiksimin e jashtëm, fiksimin perkutan të telit Kirschner, reduktimin e hapur, fiksimin e pllakës mbyllëse volar/dorsal dhe fiksimin e pllakës së urës dorsale (shihni në figurën 2).
![Pllakë mbyllëse me pëllëmbë]()
Lloji tjetër i reduktimit të hapur dhe fiksimit të pllakës dorsale përdoret kryesisht për trajtimin e frakturave intra-artikulare. Mund të zvogëlojë sipërfaqen artikulare nën vizionin e drejtpërdrejtë pa zhveshur indin e ligamentit në anën volare të kyçit të kyçit të dorës, duke reduktuar rrezikun e paqëndrueshmërisë së mëvonshme të kyçit radiokarpal. Nëse përfshihet një frakturë hënore volar, ajo duhet të imobilizohet. Për pacientët me thyerje të boshtit radial ose lëndime të shumëfishta, pllaka tërheqëse e integruar mund të përdoret për të arritur reduktimin përmes restaurimit të ligamentit. Në të njëjtën kohë, pllaka tërheqëse është gjithashtu e përshtatshme për reduktimin dhe fiksimin e frakturave të grimcuara dhe osteoporotike të rrezes distale. Pllaka u hoq 12 javë pas operacionit dhe mund të arrihet një efekt i mirë terapeutik klinik.
Pllaka e mbylljes volare mund të përmirësojë shkurtimin radial dhe animin volar, dhe incidenca e komplikimeve është e ulët. Krahasuar me pllakën dorsale, forca e kapjes së gjymtyrës së prekur mund të përmirësohet ndjeshëm brenda 6 muajve pas operacionit dhe funksioni dhe dhimbja mund të përmirësohen. Komplikime të tilla si zhvendosja e fiksimit të pllakës dorsale dhe acarimi i tendinit ekstensor të gishtit të dorës ndodhin deri në 30% të rasteve. Dhe efekti i fiksimit të pllakës volar është gjithashtu më i mirë se ai i telit Kirschner ose fiksuesi i jashtëm.
Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?
Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.
Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.
Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .
Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.
